মেটাস্ট্যাটিক ম্যালিগন্যান্ট মেলানোমা রোগীদের ক্ষেত্রে, ipilimumab (CTLA4 অ্যান্টিবডি) এবং প্রোগ্রামড ডেথ (PD)-1 ইনহিবিটর nivolumab-এর সংমিশ্রণ প্রাগনোসিসকে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করতে পারে। মনোথেরাপির সাথে তুলনা করা হয়। এই ফলাফলগুলির উপর ভিত্তি করে, নিভোলুম্যাব এবং ইপিলিমুমাবের সংমিশ্রণটি এফডিএ দ্বারা অসংশোধনযোগ্য বা মেটাস্ট্যাটিক মেলানোমা রোগীদের চিকিত্সার জন্য অনুমোদিত হয়েছে। এখনও অবধি, স্কোয়ামাস কোষের মাথা এবং ঘাড়ের ক্যান্সারের জন্য নিভোলুমাব এবং ইপিলিমুমাবের সম্মিলিত ব্যবহারের কোনও তথ্য নেই। সর্বশেষ রিপোর্ট অনুযায়ী, অবাধ্য স্কোয়ামাস কোষের মাথা এবং ঘাড়ের ক্যান্সারের সাথে 46 বছর বয়সী একজন ব্যক্তির সম্মিলিত ইপিলিমুমাব চিকিত্সা অত্যন্ত সফল ছিল।
ডিসেম্বর 2016-এ, জিহ্বার pT1, pN2b, L1, V0, G3-এর একটি খারাপভাবে আলাদা স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমা নির্ণয় করা হয়েছিল। মানব প্যাপিলোমা ভাইরাস সংক্রমণের কোন লক্ষণ নেই। R0 রিসেকশন এবং সার্ভিকাল লিম্ফ্যাডেনেক্টমির পরে, তিনি সাপ্তাহিক 35 mg/m2 সিসপ্ল্যাটিন সহ সহায়ক কেমোরাডিওথেরাপি পান।
এপ্রিল 2016 সালে, একটি ঘাড় সিটি স্ক্যান সার্ভিকাল লিম্ফ নোডগুলিতে উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি দেখায়। বায়োপসি লিম্ফ নোড মেটাস্টেসিস নিশ্চিত করেছে যাতে আরও মেটাস্টেসিসের কোনও লক্ষণ নেই। অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অপসারণ করা যায় না, তাই 5-FU, cisplatin এবং cetuximab পদ্ধতিগত নিবিড় কেমোথেরাপির জন্য ব্যবহার করা হয়েছিল। দুটি চক্রের পরে সিটি স্ক্যানগুলি দুর্বল রোগের স্থিতিশীলতা দেখায় (চিত্র a)।
রোগীর একটি ইতিবাচক PD-L1 অভিব্যক্তি ছিল। অন্যান্য চিকিত্সা বিকল্পের অভাবের কারণে, নিভোলুমাব (প্রতি 3 সপ্তাহে 2 মিলিগ্রাম/কেজি শরীরের ওজন) এবং ইপিলিমুমাব (1 মিগ্রা/কেজি প্রতি 6 সপ্তাহে) জুলাই 2016 সালে শুরু হয়েছিল। এটি লক্ষণীয় যে রোগীর দীর্ঘমেয়াদী অটোইমিউন রয়েছে। হেপাটাইটিস চিকিত্সা শুরু হওয়ার দশ দিন পরে, রিউমাটয়েড ফ্যাক্টর এবং লিভারের এনজাইমগুলির বৃদ্ধি সনাক্ত করা হয়েছিল। লিভার এমআরআই কোনো রোগগত অস্বাভাবিকতা দেখায়নি এবং হেপাটাইটিস সেরোলজি নেতিবাচক ছিল।
সম্ভাব্য প্রতিরোধ-প্ররোচিত হেপাটাইটিসের সন্দেহের কারণে, প্রিডনিসোন (100 মিলিগ্রাম / দিন) দিয়ে চিকিত্সা শুরু হয়েছিল এবং লিভারের প্যারামিটারগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছিল। তবুও, আইপিলিমুমাব এবং নিভোলুমাবের অব্যাহত প্রশাসন এবং আইপিলিমুমাবের দ্বিতীয় প্রশাসনের 3 সপ্তাহ পরে রিউম্যাটয়েড ফ্যাক্টর এবং লিভারের এনজাইমগুলি বৃদ্ধি পেয়েছিল তবে প্রিডনিসোন পুনরায় চালু করার পরে আবার হ্রাস পায়। চিকিত্সা শুরুর 8 সপ্তাহ পরে, সিটি স্ক্যানগুলি দেখিয়েছিল যে টিউমারটি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে, এবং চিকিত্সার 4 মাস পরে (চিত্র বি), প্রায় সম্পূর্ণ ছাড় (চিত্র সি)।
এই রোগী 4 মাস চিকিত্সার পরে পরিমিত এবং বিপরীত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সহ সম্পূর্ণ ক্ষমা অর্জন করেছেন। অতএব, নিভোলুমাব এবং ইপিলিমুমাবের সম্মিলিত ব্যবহার মাথা এবং ঘাড়ের অবাধ্য মেটাস্ট্যাটিক স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমার জন্য একটি আশাব্যঞ্জক চিকিত্সার বিকল্প হয়ে উঠতে পারে। বেশ কয়েকটি পরীক্ষাগুলি স্ট্যান্ডার্ড কেমোথেরাপি পদ্ধতিগুলির সাথে ইমিউনো-অ্যানকোলজি পদ্ধতির কার্যকারিতা তুলনা করছে এবং আমরা অধীর আগ্রহে ফলাফলের জন্য অপেক্ষা করছি।
