1. Ruang lingkup individualisasi résiko parenchymal paru
Since the 1960s, regardless of tumor size, anatomical lobectomy has become the standard for surgical treatment of non-small cell lung cancer . However, the lung function of middle-aged and elderly people with frequent kanker paru is often limited. How to reduce trauma, narrow the scope of resection, and retain more lung function has always been the main theme of thoracic surgery. Thoracic surgery scholars gradually consider narrowing the scope of surgery after exploring the early surgical treatment of lung cancer in order to maximize both tumor resection and lung function preservation.
Ti taun 1970-an nepi ka 1980an, kalayan ngembangkeun téknologi pencitraan, sababaraha panulis ngalaporkeun yén reseksi paru-paru anu langkung terbatas tiasa ngahontal pangaruh anu sami sareng lobectomy dina kanker paru-paru sél alit-alit (T1N0). Jinis bedah ieu disebut reséksi terbatas. Reseksi terbatas didefinisikeun salaku reseksi kirang ti hiji lobus, sapertos reseksi ngaganjel kanker paru-paru periferal atanapi reseksi ségméntum anatomis (reséksi ségméntal).
Reséksi lokalisasi sacara téoritis tiasa nahan langkung seueur fungsi paru-paru, ngirangan maotna perioperatif sareng kajadian komplikasi, sareng karugianana nyaéta nambahan tingkat kambuh kusabab kisaran reseksi anu cekap sareng henteu mampuh ngabersihan kelenjar limfa N1. Kaunggulan teoritis sareng karugian reseksi localized atra. Jelas, pikeun ngajawab patarosan penting ieu peryogi uji klinis anu dikontrol sacara acak. Hasilna, uji coba klinis dikontrol prospektif multi-puseur kalayan pangaruh anu jauh dina widang bedah pulmonal parantos dimimitian.
The Amérika Kalér Lung Kangker Study Group (LCSG) ulikan LCSG821 boga 43 puseur milu dina prospektif randomized percobaan klinis dikawasa bedah pikeun ngaidentipikasi resection localized pikeun pengobatan mimiti. Tiasa NSCLC (tipe periferal, T1 N0) ngaganti lobectomy. Ékspérimén nyandak 6 taun pikeun asup ka grup saprak 1982, sareng hasil awal diterbitkeun ti langkung ti sapuluh taun ka pengker dugi ka 1995.
Hayu urang marios kritéria pendaptaran sareng operasi pangajaran: pasien anu didaptarkeun ngagaduhan kanker paru periferal kalayan tahap klinis T1N0 (dina radiografi dada anterior posterior, diaméter tumor pangpanjangna ≤3cm), tapi henteu katingali. ngaliwatan bronkoskopi serat optik Pikeun tumor nu. Pneumonectomy merlukeun panyabutan leuwih ti dua bagéan paru padeukeut. Reseksi ngaganjel paru merlukeun ngaleupaskeun jaringan paru normal sahenteuna 2 cm tina tumor. Ahli bedah nangtukeun ukuran tumor sanggeus muka dada.
Pamariksaan bagian beku intraoperatif kalebet ruas paru, lobus paru, hilar, sareng titik limfa mediastinal pikeun nangtukeun naha éta N0 (upami diagnosis patologi henteu dicandak sateuacan dioperasi, diagnosis bagian beku intraoperatif diperyogikeun). A biopsy titik limfa nyokot sahanteuna hiji titik limfa ti unggal grup na dikirimkeun ka bagian beku. Ahli bedah ogé dievaluasi naha resection lokal mungkin salami operasi. Saatos reseksi lobus paru atanapi ruas paru sareng sampling sadaya gugus titik limfa, dokter bedah kedah mastikeun yén tumor parantos dipiceun ku bagian beku. Lamun pementasan kapanggih ngaleuwihan T1 atawa N0, lobectomy kudu dipigawé geuwat sarta judged teu cocog pikeun enrollment.
Ngan saatos léngkah-léngkah di luhur ditangtukeun pikeun nyumponan sarat pendaptaran, pasien bakal lebet kana grup acak. Grup acak ieu dikonfirmasi ku telepon salila operasi ku puseur panalungtikan. Urang bisa manggihan yén desain ulikan LCSG821 ketat pisan sanajan eta disimpen kiwari, jadi métode desain ulikan ieu dituturkeun ku desain percobaan klinis dikawasa randomized saterusna tina bedah patali.
Hasil panilitian nguciwakeun: Dibandingkeun sareng lobectomy, pasien anu ngalaman reseksi lokal ngagaduhan paningkatan tilu kali lipet dina tingkat kambuh lokal (reseksi ngaganjel, paningkatan tilu kali lipat, sareng reseksi ségméntal, paningkatan 2.4 kali lipat), sareng maotna anu aya hubunganana sareng tumor. Laju geus ngaronjat ku 50%! Dina LCSG821, 25% (122/427) pasien kalayan tahap klinis I (T1N0) mendakan tahap N anu langkung luhur nalika biopsi titik limfa intraoperative, sareng volume tingkat kambuh lokal sareng mortalitas anu aya hubunganana sareng tumor dina tilu kelompok dina waktos éta. diagnosis tumor sarua. Leuwih ti éta, disangka, resection localized teu ngurangan mortality perioperative, sarta sajaba FEV1, euweuh kauntungan dina fungsi paru jangka panjang!
Hasil ulikan LCSG821 ngarojong pisan yén lobectomy tetep standar emas pikeun NSCLC resectable mimiti. Laju kambuh lokal anu langkung luhur tina reseksi lokal nunjukkeun yén alesanana tiasa janten mikrometastasis sésa lobus paru-paru atanapi ayana mikrometastasis titik limfa N1 dina paru-paru anu henteu tiasa dileungitkeun lengkep ku prosedur ieu. Sajaba ti éta, radiographs dada bisa jadi teu cukup pikeun manggihan sababaraha nodules leutik mindeng kapanggih dina CT. Tapi, LCSG dibubarkeun dina 1989 sabab teu dibiayaan ku NCI, jadi ulikan LCSG821 teu bisa nyebarkeun hasil lengkep lengkep. Ieu kaduhung ditinggalkeun ku ulikan.
Dina 20 taun ti saprak diterbitkeun hasil panilitian, kacindekan tina kajian LCSG821 teu acan ditantang pisan. Tapi ngan dina 20 taun ka pengker, téknologi diagnosis pencitraan sareng panilitian klasifikasi histopatologis kanker paru parantos ngembangkeun gancang. Digabungkeun sareng laporan séri kasus retrospective tina sampel alit, disarankeun yén sababaraha jinis kanker paru-paru khusus hungkul cekap kanggo reseksi paru-paru terbatas.
Salaku conto, panilitian nunjukkeun yén kamungkinan metastasis simpul limfa dina pasién kalayan ukuran tumor 3 dugi 10 mm ampir 0, sedengkeun N2 limf node metastasis nodul paru-paru padet> 2 cm tiasa ngahontal 12%. Hasilna, dina akhir dékade munggaran abad ka-21, calon fase multi-puseur III anu diajar sacara acak pikeun pneumonectomy lokal lokalisatif sareng lobectomy di Amérika Kalér sareng Asia digagas. Kali ieu, aranjeunna bakal nangtang kacindekan tina kajian LCSG821 dina titik awal anu langkung luhur.
In 2007, a multi-center prospective randomized controlled clinical trial CALGB 140503 in North America was launched. The study randomly divided patients with peripheral non-small cell lung cancer stage IA of ≤2 cm in diameter into lobectomy group and lung segment or wedge shape Resection group. 1258 patients are planned to be enrolled. The main observation indicators were tumor-free survival, and the secondary indicators were overall survival, local and systemic recurrence rate, lung function, and perioperative complications.
Dina 2009, multi-pusat Jepang prospektif randomized dikawasa uji klinis JCOG0802 ieu ngagagas. Kriteria pendaptaran nyaéta kanker paru non-sél leutik periferal tipe IA kalayan panjang tumor ≤2 cm. Pasén dibagi sacara acak kana grup lobectomy sareng grup segmentectomy. , Rencanana pikeun ngadaptarkeun 1100 pasien. Titik akhir primér nyaéta kasalametan umum, sareng titik akhir sekundér nyaéta survival bébas kamajuan, kambuh, sareng fungsi paru-paru pasca operasi.
Dua studi anyar dasarna nuturkeun desain kajian LCSG821, kalayan kriteria inklusi anu sami sareng prosedur operasi. Tapi dua panilitian anyar ieu henteu ngan saukur ngulang kajian LCSG821, sareng aranjeunna gaduh desain anyar sareng standar anu langkung luhur pikeun kakurangan LCSG821. Mimiti, pikeun ngahontal kakuatan statistik anu cekap, ukuran kelompok ageung Langkung tina 1000 kasus, ieu ukuran sampelna anu ngan ukur tiasa dihontal ku uji coba klinis bedah multi-pusat.
Kadua, duanana studi anyar peryogi CT ditingkatkeun resolusi luhur, anu tiasa ngadeteksi sababaraha nodul langkung alit dibandingkeun sareng radiograf dada LCSG821. Salaku tambahan, duanana studi anyar ngan ukur kaasup tumor paru-paru periferal ≤2 cm, teu kaasup opacity ground-glass murni (GGO).
Tungtungna, pasién anu kalebet dina kelompok sadayana kagolong kana T1a numutkeun tahap kanker paru taun 2009, sareng konsistén biologis tumor paru-paru luhur pisan. Duanana studi ngarencanakeun pikeun ngeureunkeun pendaptaran ku 2012, sareng sadaya pasién bakal dituturkeun salami 5 taun. Kalayan ngarujuk kana kajian LCSG821, urang panginten kedah ngantosan lima taun deui, atanapi bahkan sapuluh taun, ti akhir pendaptaran uji klinis pikeun kéngingkeun hasil awal.
Limited to backward imaging techniques and insufficient understanding of the biological characteristics of early lung cancer , the LCSG821 study ultimately concluded that localized lung resection is inferior to lobectomy. Lobectomy is still the standard procedure for early non-small cell lung cancer curative surgery. Localized pneumonectomy is limited to compromised surgery and applies to elderly patients with insufficient lung function. Two new studies give us new expectations. The example of early kanker payudara narrowing the scope of surgery makes us also look forward to the change of surgical methods in the near future of early lung cancer .
Dina raraga ngajantenkeun résiko lokalisasi pangobatan tumor anu nyukupan, diagnosis preoperative sareng intraoperative anu jelas nyaéta konci na. Akurasi analisis bagian beku pikeun nangtoskeun naha kanker paru-paru alit parantos nyusup komponén nalika operasi kedah langkung ditingkatkeun. Nilai prediksi bagian beku dibasajankeun 93-100%, tapi henteu sadayana tulisan sacara jelas ngalaporkeun akurasi analisis bagian beku.
Meureun aya masalah sareng évaluasi margén tumor tina bagian beku, utamina nalika staples otomatis parantos dianggo dina dua sisi. Upaya dilakukeun pikeun kerok atanapi bilas talang, sareng analisis sittologis salajengna. Nalika ngalakukeun reseksi sublobar, analisis bagian beku tina interlobular, hilar, atanapi titik limfa curiga anu sanés tiasa ngabantosan pementasan. Nalika titik limfa positip dipendakan, salami pasién teu ngagaduhan larangan fungsi kardiopulmonér, disarankeun lobectomy.
Desain kontrol panilitian klinis sering ditujukeun ka tempat-tempat anu pandangan positip sareng négatip tabrakan paling. Tina desain uji klinis di luhur, urang tiasa ningali pokus kontroversial utama sareng poin kritis resép sublobar.
Pikeun adenocarcinoma kalayan diaméter kirang ti 2cm, komponén utama GGO nyaéta JCOG 0804, sareng komponén padet kirang ti 25%, anu sami sareng MIA kalayan komponén infiltrasi panggedéna kirang ti 0.5cm. Komponén padet nyaéta 25-100%, anu sami sareng LPA dina adenocarcinoma invasif kalayan komponén infiltrasi langkung ageung ti 0.5 cm; CALGB 140503 teu nangtukeun rasio solid jeung GGO, sarta populasi enrolled utamana adenocarcinoma invasif.
Therefore, for the AAH and AIS lung cancer with better biological behavior in the JCOG 0804 group, the current mainstream views can be accepted for observation or sublobar resection, and there is no new evidence for the choice of MIA-LPA-ID surgery methods less than 2cm. At this time, it is not urgent to expand the clinical indications for localized resection, but it is possible to perform compromised surgery in elderly patients with poor lung function. At present, Wang Jun and others in Cina are also conducting clinical research on sublobar resection versus lobectomy in the elderly lung cancer population.
Gambar: Panilitian klinis resép Sub-lobar pendaptaran penduduk sareng klasifikasi anyar adénokarsinoma paru-paru
2. Personalisasi tingkat limfadenectomy: Panalitian dikontrol sacara acak sababaraha pusat dugi ka limfadenectomi ku American College of Oncology and Surgery salami sapuluh taun.
ACOSOG-Z0030 ngumumkeun hasil. Kusabab kakhususan desain ulikan, sakumaha anu dipiharep, ieu mangrupikeun hasil anu négatip: henteu aya bédana dina kasalametan umum antara kelompok sampling sistematis sareng kelompok dissection sistematis, sareng mediastinum nyaéta 4% Tahap titik limfa disampel. sakumaha N0 salila operasi sarta N2 sanggeus dissection (hartina 4% pasien anu narima sampling titik non-limfa anu incompletely dihapus, sarta ieu bagian tina penderita bisa leungit kauntungan tina kémoterapi adjuvant saterusna.
Sateuacan nerapkeun kasimpulan tina panilitian ieu kana prakték klinis, perlu diperhatoskeun kana dua faktor "seléktipitas tinggi kasus awal" sareng "parobihan konsép ruang lingkup limfadenectomy tradisional" dina desain studi: 1. Kasus anu didaptarkeun: Kanker paru-paru sél leutik sareng patologis N0 sareng non-hilar N1, T1 atanapi T2; 2. Metode pementasan patologis anu tepat: titik limfa intrathoracic ngaliwatan mediastinoscopy, thoracoscopy atanapi thoracotomy; 3. Konsép sampling sareng diséksi: beku intraoperatif Saatos biopsi, patologi sacara acak dibagi kana sababaraha kelompok.
Sampel kanker paru sisi katuhu 2R, 4R, 7 sareng 10R kelenjar getah bening grup, sareng sisi kénca conto 5, 6, 7, kelenjar limfa kelompok 10L, sareng ngaleungitkeun simpul limfa anu curiga; penderita anu ditugaskeun kana grup sampling henteu nampi reseksi simpul limfa salajengna, diacak ka Pasien dina grup dissection salajengna sacara sistematis ngaleungitkeun kelenjar getah bening sareng jaringan lemak sakurilingna dina ruang lingkup tengara anatomis, sisi katuhu: bronkus lobus luhur katuhu, arteri inominat, tunggal urat, cava vena unggul sareng trakea (2R sareng 4R), caket saluran getih anterior (3A) sareng kelenjar limfa retrotracheal (3P); sisi kénca: sadaya jaringan simpul limfa (5 sareng 6) ngalegaan antara saraf phrenic sareng saraf vagus kana bronchus utama kénca, henteu kedah jaringan simpul limfa antara jandela arteri pulmonal utama sareng mayungan saraf regurgitasi laring.
Henteu paduli naha kénca atanapi katuhu, sadaya jaringan titik limfa sub-proksimal antara bronchus utama kénca sareng katuhu (7), sareng sadaya jaringan simpul limfa dina ligamén paru-paru handap sareng caket kana esofagus (8, 9) kedah diberesihan . Saatos pericardium sareng dina permukaan esofagus, teu kedah aya jaringan simpul limfa pisan, sareng sadaya lobus paru-paru sareng simpul limfa interlobular (11 sareng 12) kedah dileungitkeun nalika reseksi paru-paru.
Sateuacan nerapkeun kasimpulan ieu kana prakték klinis, urang kedah merhatoskeun dua aspek "seleksi pasién awal" sareng "parobihan konsép ruang lingkup resép LN" dina desain ulikan: patients Pasién anu kalebet nyaéta N0 kalayan tahap patologis sareng N1 kalayan henteu hilum, T1 Atanapi T2 kanker paru-paru sél leutik (NSCLC); ② pementasan patologis anu tepat ku cara mediastinoscopy, thoracoscopy atanapi thoracotomy biopsy intrathoracic LN; Pasién oper intraoperative sacara acak dibagi kana kelompok sampling sareng sistemik saatos pementasan patologis kelompok beberesih biopsi beku.
Saatos ngabandingkeun sareng ulikan dikawasa randomized single-puseur ku Wu et al. Dina 2002, kacindekan ahir éta pisan cautious: lamun hasil beku tina hilar sistemik jeung mediastinal LN sampling salila bedah éta négatip, salajengna sistemik LN dissection teu bisa mawa penderita Pikeun salamet tur kauntungan. Kacindekan ieu henteu dilarapkeun ka pasien anu didiagnosis kanker paru-paru tahap awal sareng tahap patologis N2 anu tepat ngan ukur ngaliwatan pencitraan. Tahap klinis dumasar kana positron émisi tomography (PET) -CT teu sarua jeung tahap bedah, lamun teu dipaké salila bedah The pementasan bedah dina ulikan ieu kudu dipigawé luyu jeung Wu Jeung saran sejenna, make sistematis beberesih LN pikeun ngaronjatkeun akurasi. tina pementasan sarta ngaronjatkeun survival.
Kacindekan tina panilitian ieu dumasarkeun kana ngapopulerkeun padika pementasan anu saé sateuacan operasional di nagara-nagara Éropa sareng Amérika, sareng nunjukkeun konsép Amérika pikeun nambihan pentingna pikeun pementasan N sateuacan operasional sareng intra-operatif. Kusabab kanyataan yén metode pementasan anu akurat sateuacanna di Cina masih henteu cekap, ogé béntenna tina sampling tradisional sareng konsép sistematis resép LN dina pangajaran ieu, kacindekan ayeuna henteu cocog pikeun promosi dina tahap ieu di Cina .
Diséksi nodal selektif ngarujuk kana diséksi simpul limfa individualis dumasar kana lokasi tumor, manifestasi pencitraan / patologis, sareng pangiriman beku intraoperatif kanker paru-paru mimiti.
Kalayan kamajuan téknologi diagnosis pencitraan dina sababaraha taun ka pengker, langkung seueur panemuan Imaging parantos kapendakan yén ground-glass opacity (GGO) mangrupikeun komponén utami, sareng morfologi patologis utamina mangrupikeun kamekaran sapertos anu dianut. . Naha jenis khusus ieu ngan ukur bakal ngalaman limfadenektomi selektif tanpa mangaruhan salamet sareng kambuh lokal? Panilitian ti Jepang nunjukkeun yén tingkat salamet 10 taun penderita kanker paru-paru tahap awal anu dipendakan ku saringan ngaleuwihan 85%.
Tumor sering alit, sareng seueur pasién ngagaduhan diaméter tumor 1-2 cm atanapi bahkan gelas ibun. Sakumaha anu tiasa ditingali tina di luhur, kaseueuran jenis kanker paru GGO imaging ieu sareng patologi AAH-AIS-MIA-LPA tindih, simpul limfa sareng Tingkat metastasis extrapulmonary kirang, sareng sél kanker ogé dina kaayaan anu kawilang stabil. Sumawona, aya seueur pasién sepuh, kaséhatan umumna goréng, sareng panyakit kronis, dissection node limfa selektif tiasa langkung nguntungkeun.
In certain patients, to narrow the dissection of intrathoracic lymph nodes in patients with non-small cell lung cancer , it is necessary to have a method that can effectively predict the presence of lymph node metastasis. We need to summarize the pathological anatomy of lung cancer lymph node metastasis, the probability of lymph node metastasis in GGO-adenocarcinoma, and also minimize the occurrence of metastatic lymph node residues when applying selective lymph node resection.
Ukuran tumor nyalira leungit pikeun nangtoskeun naha adénokarsinoma parantos metastasisikeun. Diséksi simpul limfa sistematis dumasarkeun kana 20% paru adenokarsinoma kirang ti 2cm sareng 5% kirang ti 1cm ngagaduhan metastasis simpul limfa dina dasar téoritis.
Numutkeun kana hukum metastasis simpul limfa tina lobus paru-paru dimana ayana tumor primér, diseksi nodal spésifik cupang tiasa ngahususkeun lingkup operasi. Sanaos masih teu aya konsensus dina operasi khusus ieu, éta lengkep "hiji ukuran cocog sareng sadaya" kelenjar getah bening. Beberesih mungkin gaduh kaunggulan anu tangtu dibandingkeun sareng beberesih. Salaku tambahan, analisis retrospektif nunjukkeun yén dina kanker paru-paru T1 sareng T2, adénokarsinoma langkung rawan metastasis limfa mediastinal tibatan karsinoma sél skuamosa.
Pikeun karsinoma sél skuamosa periferal anu kirang ti 2 cm sareng henteu ngalibatkeun pleura visceral, kasempetan metastasis simpul limfa leutik. Asamura sareng panilitian sanés nunjukkeun yén dissection node limfa tiasa dihindari di penderita karsinoma sél skuamosa kalayan diaméter ≤ 2 cm atanapi pasien kalayan bagian beku node limfa hilar intraoperatif tanpa metastasis.
Ngagabungkeun subtipe adénokarsinoma anu dibédakeun saé sapertos AIS, MIA sareng LPA tiasa langkung ramalan metastasis. Panilitian ku Kondo dkk. Nunjukkeun yén adénokarsinoma periferal kalayan diaméter panjang ≤1cm sareng Noguchi kanker paru tipe patologis tipe A / B (sami sareng AAH-AIS-MIA-LPA), diferensiasi na saé sareng ramalanana saé. Pasien sareng tahap klinis Ia tiasa ngémutan kareseban ngaganjel sareng reseksi node limfa spésifik lobectomy. Salami margin beku sareng titik limfa spésifik lobus négatip nalika dioperasikeun, kisaran anu langkung ageung limfa simpul tiasa dihindari.
Matsuguma sareng panilitian sanés nunjukkeun yén pencitraan mangrupikeun tumor kalayan GGO> 50% sareng patologis sapertos patuh, sareng kamungkinan metastasis limfa atanapi invasi pembuluh limfatik lemah pisan. Panilitian parantos nunjukkeun yén pasien ieu cocog pikeun nyempetkeun ruang lingkup operasi.
Diséksi simpul limfa énggal parantos diusulkeun pikeun NSCLC awal, kalebet dissection cuping lobus khusus anu diusulkeun ku European Thoracic Surgery Association (ESTS) sareng sampling sistem limfa anu diusulkeun ku ACOSOG.
Kusabab proporsi program panyaringan kanker paru-paru terus ningkat, klasifikasi adenokarsinoma anu dikembangkeun ku IASLC / ATS / ERS ogé nyandak urang ilham anyar. Salaku Van Schill dkk. Dilaporkeun, saatos resép sublobar sareng sampling simpul limfa, AIS sareng MIA bébas tina panyakit salami 5 taun Periode salamet tiasa ngahontal 100%. Ku alatan éta, kumaha milih penderita sublobar atanapi lobectomy sareng selektif limfa node sampling janten penting pisan.
In general, the need to narrow the scope of lymph node dissection in lung cancer is not as urgent as that of breast cancer and malignant melanoma, because the operations of the latter two have a direct impact on function and quality of life. Although there is no evidence to date that extensive lymph node dissection increases complications and has a significant impact on the quality of life of patients after lung cancer surgery, but
Ieu henteu hartosna yén teu kedah nyobian diséksi simpul limfa selektif. Lingkup bedah kanker paru-paru leutik masih peryogi urang pikeun ngajajah deui, pikeun milarian kasaimbangan pangsaéna antara "reseksi" sareng "reservasi" pikeun ngaoptimalkeun épék pangobatan sareng kualitas kahirupan.
3. Kasimpulan
Pikeun kanker paru kirang ti 2cm diaméterna, Kodama dkk 'S prospektif individualised strategi klasifikasi bedah pikeun kanker paru pantes pikeun rujukan sareng tinimbangan urang. Panilitian ieu kalebet HRCT SPN kalayan diaméter kirang ti 2cm. Imaging henteu ngagaduhan metastasis kelenjar getah bening mediastinal. Strategi ningkatkeun kisaran reseksi bedah sareng ningkatkeun komponén padet laun.
Pengamatan sareng tindak lanjut dilakukeun pikeun lesi anu langkung alit ti 1 cm sareng GGO murni. Upami pembesaran atanapi kapadetan tumor ningkat dina panineungan, reseksi sublobar atanapi lobectomy dilakukeun. Upami margina reseksi positip atanapi titik limfa beku positip, maka lobectomy plus dissection node limfa sistemik dilakukeun.
Pikeun GGO padet parsial 11-15mm, reséksi ruas paru sareng sampling simpul limfa dilakukeun. Upami margina reseksi positip atanapi simpul limfa positip beku, maka lobectomy sareng dissection node limfa sistemik dirobih;
Pikeun 11-15mm lesi padet atanapi 16-20mm parsial GGO solid, resection segment lung and dissection node limfa dilakukeun. Upami margina reseksi positip atanapi simpul limfa positip beku, maka reseksi paru-paru sareng dissection node limfa sistemik dirobih;
Pikeun 16-20mm lesi padet, lobectomy plus dissection node limfa sistemik dilakukeun. Dina stratégi ieu, DFS sareng OS reséksi anu terbatas masih sacara signifikan langkung luhur tibatan lobectomy, nunjukkeun yén faktor prognostik utama adénokarsinoma GGO-paru masih mangrupikeun ciri biologis tina tumor éta sorangan, sahingga nyarankeun stratégi resépsi masing-masing.
Kaopat, sudut pandang anu disarankeun
Imaging caket kana 100% lesi GGO murni handapeun 10mm, anggap CT follow-up kanggo AIS atanapi MIA, tibatan panyabutan operasi langsung.
Lobectomy mangrupikeun prosedur operasi standar pikeun kanker paru-paru mimiti. AIS-MIA-LPA tiasa ngémutan reseksi sublobar, tapi kami masih ngarepkeun tingkat kekambuhan paskoperatif anu disayogikeun ku prospektif panilitian klinis.
Ayeuna, pementasan intraoperative akurat peryogi sahenteuna dissection node limfa dumasar spésifisitas lobus paru. Dina subkelompok khusus GGO [cT1-2N0 atanapi non-hilar N1], sampling simpul limfa sistemik langkung pas tibatan dissection node limfa sistemik.
Pikeun AIS sareng MIA, limfa node sampling sareng dissection panginten henteu diperyogikeun, tapi masih aya kurangna kajian anu dikontrol sacara acak pikeun mastikeun yén ayeuna, éta tiasa sacara selektif diterapkeun ka penderita umur lanjut, ambang fungsi paru-paru, sareng sababaraha panyawat.
Akurasi penilaian beku intraoperatif komponén nyusup nodular pulmonal sareng kaayaan margina saatos resép sublobar kedah langkung diverifikasi, sareng prosés pamariksaan beku intraoperatif kedah langkung distandarkeun pikeun ngabimbing langkung saé nyandak kaputusan intraoperatif.
Ayeuna, diantara rekomendasi bedah tina klasifikasi énggal, pikeun sababaraha pasién kanker paru, status reseksi sublobar sareng reseksi simpul limfa selektif henteu acan lengkep ditetepkeun, hayu urang tingali hiji trend. Pembaharuan tina sagala jinis konsép pangobatan bakal ngalangkungan prosés anu kawilang panjang.
Ieu ngabutuhkeun popularisasi metoda pementasan akurat sateuacan operasi sapertos PET / mediastinoscopy / EBUS, penilaian beku intraoperatif tina fokus primér kanker paru, titik limfa régional sareng margina reseksi. Pikeun pituduh anu langkung saé dina nyandak kaputusan khusus nalika operasi. Klasifikasi anyar adenocarcinoma paru parantos nyaksian prosés négatip négatip négatip négatip kanker paru tina pangalaman kana bukti-dumasar kana individualisasi.
