Cost of liver cancer surgery In India

પ્રારંભિક તબક્કામાં લીવર કેન્સરની સારવારમાં સર્જરી એ ખૂબ જ સારો ઉપચાર વિકલ્પ છે. લીવર કેન્સર સર્જરીના વિવિધ પ્રકારો છે અને તે નિષ્ણાત લીવર કેન્સર સર્જન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. શસ્ત્રક્રિયાનો પ્રકાર રોગના તબક્કા, અન્ય ભાગોમાં રોગનો ફેલાવો અને દર્દીના સ્વાસ્થ્યની સ્થિતિ પર આધાર રાખે છે. ટ્યુમર સર્જન સાથે ટ્યુમર કોશિકાઓની આસપાસના પેશીઓનો ભાગ પણ દૂર કરે છે. તે સૌથી સફળ રોગ-નિર્દેશિત સારવાર હોઈ શકે છે, ખાસ કરીને સારા યકૃત કાર્ય અને ગાંઠો ધરાવતા દર્દીઓ માટે કે જેને યકૃતના મર્યાદિત ભાગમાંથી સુરક્ષિત રીતે દૂર કરી શકાય છે. જો ગાંઠ લીવરનો વધુ પડતો ભાગ લે છે, લીવરને ખૂબ નુકસાન થયું હોય, ગાંઠ લીવરની બહાર ફેલાઈ ગઈ હોય અથવા દર્દીને અન્ય ગંભીર બીમારીઓ હોય તો શસ્ત્રક્રિયાનો વિકલ્પ ન હોઈ શકે. સર્જિકલ ઓન્કોલોજિસ્ટ એવા ડૉક્ટર છે જે સર્જરીનો ઉપયોગ કરીને કેન્સરની સારવારમાં નિષ્ણાત છે. હેપેટોબિલરી સર્જન પાસે યકૃત અને સ્વાદુપિંડ પર સર્જરીની વિશેષ તાલીમ પણ હોય છે. કેટલીકવાર, લીવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટ સર્જનો આ ઓપરેશનમાં સામેલ હોય છે. શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં, તમારી હેલ્થકેર ટીમ સાથે ચોક્કસ સર્જરીની સંભવિત આડઅસરો વિશે વાત કરો.

લીવર કેન્સર સર્જરી માટે પાત્ર દર્દીઓ

અમારા નિષ્ણાત માત્ર ત્યારે જ શસ્ત્રક્રિયા અંગે વિચારણા કરશે જો કેન્સર તમારા લીવરના એક ભાગમાં સમાયેલું હોય અને તમારા શરીરના અન્ય કોઈ ભાગમાં ફેલાયું ન હોય. આનો અર્થ સામાન્ય રીતે બીસીએલસી સ્ટેજીંગ સિસ્ટમમાંથી સ્ટેજ 0 અથવા સ્ટેજ A થાય છે. જો કેન્સર પહેલાથી જ ફેલાઈ ગયું હોય તો ઓપરેશનથી ઈલાજ થશે નહીં. કમનસીબે પ્રાથમિક લીવર કેન્સર ધરાવતા ઘણા લોકો માટે સર્જરી શક્ય નથી.

તમારા ડૉક્ટર તમારા માટે શસ્ત્રક્રિયાનો વિકલ્પ છે કે કેમ તે નક્કી કરે તે પહેલાં તમારું યકૃત કેટલું સારું કામ કરી રહ્યું છે તે જાણવા માટે તમારી પાસે રક્ત પરીક્ષણોની શ્રેણી છે. યકૃત એ એક મહત્વપૂર્ણ અંગ હોવાથી, તેમને એ જાણવાની જરૂર છે કે તમારા ઓપરેશન પછી તમારા લિવરનો જે ભાગ બચે છે તે તમને સ્વસ્થ રાખવા માટે પૂરતું કામ કરશે.

લીવર કેન્સર સર્જરીના પ્રકાર

આંશિક હિપેટેકટોમી

આંશિક હેપેટેક્ટોમી એ યકૃતના ભાગને દૂર કરવા માટેની શસ્ત્રક્રિયા છે. માત્ર સારા યકૃત કાર્ય ધરાવતા લોકો કે જેઓ શસ્ત્રક્રિયા માટે પૂરતા સ્વસ્થ છે અને જેમની પાસે એક જ ગાંઠ છે જે રક્ત વાહિનીઓમાં વિકસ્યું નથી તેઓ આ ઓપરેશન કરી શકે છે.

કેન્સરને સંપૂર્ણપણે દૂર કરી શકાય છે કે કેમ તે જોવા માટે પહેલા એન્જીયોગ્રાફી સાથે સીટી અથવા એમઆરઆઈ જેવા ઇમેજિંગ પરીક્ષણો કરવામાં આવે છે. તેમ છતાં, કેટલીકવાર સર્જરી દરમિયાન કેન્સર ખૂબ મોટું હોવાનું જણાય છે અથવા દૂર કરવા માટે ખૂબ દૂર ફેલાયેલું છે, અને જે સર્જરીનું આયોજન કરવામાં આવ્યું છે તે કરી શકાતું નથી.

યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં લીવર કેન્સર ધરાવતા મોટાભાગના દર્દીઓને પણ સિરોસિસ હોય છે. ગંભીર સિરોસિસ ધરાવતી વ્યક્તિમાં, કેન્સરની કિનારીઓ પર લિવરની થોડી માત્રામાં પણ દૂર કરવાથી મહત્વપૂર્ણ કાર્યો કરવા માટે પૂરતું યકૃત પાછળ રહી શકતું નથી.

સિરોસિસ ધરાવતા લોકો સામાન્ય રીતે શસ્ત્રક્રિયા માટે લાયક હોય છે જો ત્યાં માત્ર એક જ ગાંઠ હોય (જે રક્ત વાહિનીઓમાં વિકસ્યું ન હોય) અને ગાંઠ દૂર થઈ જાય પછી તેમની પાસે યકૃતની કાર્યક્ષમતાનો વાજબી જથ્થો (ઓછામાં ઓછો 30%) બાકી રહેશે. ડૉક્ટરો ઘણીવાર ચાઈલ્ડ-પગ સ્કોર સોંપીને આ કાર્યનું મૂલ્યાંકન કરે છે, જે ચોક્કસ પ્રયોગશાળા પરીક્ષણો અને લક્ષણોના આધારે સિરોસિસનું માપ છે.

ચાઇલ્ડ-પુગ વર્ગ A ના દર્દીઓમાં શસ્ત્રક્રિયા કરવા માટે પૂરતું યકૃત કાર્ય હોય તેવી શક્યતા છે. વર્ગ B ના દર્દીઓ શસ્ત્રક્રિયા કરી શકે તેવી શક્યતા ઓછી હોય છે. સામાન્ય રીતે C વર્ગના દર્દીઓ માટે સર્જરી એ વિકલ્પ નથી.

હેપેટેક્ટોમી પ્રક્રિયા

સર્જિકલ પ્રક્રિયા સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવે છે અને તે ઘણી લાંબી છે, જેમાં ત્રણથી ચાર કલાકની જરૂર પડે છે. નિશ્ચેતિત દર્દીનો ચહેરો ઉપર છે અને બંને હાથ શરીરથી દૂર ખેંચાય છે. શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન શરીરના તાપમાનમાં થતા નુકસાનને ઘટાડવા માટે સર્જનો વારંવાર હીટિંગ પેડ અને હાથ અને પગની આસપાસ રેપિંગ્સનો ઉપયોગ કરે છે. દર્દીના પેટને પેટના ઉપરના ભાગમાં એક ચીરો દ્વારા અને ઝિફોઈડ (પાંસળીના પાંજરાના તળિયે મધ્યમાં સ્થિત કોમલાસ્થિ) સુધી મધ્યરેખા-વિસ્તરણ ચીરો દ્વારા ખોલવામાં આવે છે. આંશિક હેપેટેક્ટોમીના મુખ્ય પગલાં પછી નીચે પ્રમાણે આગળ વધે છે:

• યકૃત મુક્ત. સર્જનનું પ્રથમ કાર્ય એ છે કે લીવરને લપેટી રહેલા લાંબા રેસાને કાપીને તેને મુક્ત કરવું.
• સેગમેન્ટ્સ દૂર. એકવાર સર્જન યકૃતને મુક્ત કરી દે તે પછી, ભાગોને દૂર કરવાનું શરૂ થઈ શકે છે. સર્જને રક્તસ્ત્રાવ ટાળવા માટે મહત્વપૂર્ણ રક્તવાહિનીઓ ફાટવાનું ટાળવું જોઈએ. બે અલગ અલગ તકનીકોનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. સૌપ્રથમ સર્જનને લીવરની સપાટી પર ઇલેક્ટ્રિક લેન્સેટ વડે સુપરફિસિયલ બર્ન કરવામાં આવે છે જેથી તેને દૂર કરવા માટે ચિહ્નિત થયેલ વિભાગો અને યકૃતના બાકીના ભાગો વચ્ચેના જોડાણને ચિહ્નિત કરવામાં આવે. તે/તેણી વિભાગને કાપી નાખે છે, અને પછી હેપેટિક પેરેન્ચાઇમા તરફ આંસુ પાડે છે. તે પેરેન્ચાઇમા અને જહાજો વચ્ચેના પ્રતિકારમાં તફાવત છે જે સર્જનને જહાજની હાજરીને ઓળખવા માટે પરવાનગી આપે છે. આ સમયે, તે/તેણી આસપાસના જોડાયેલી પેશીઓને દૂર કરીને જહાજને અલગ કરે છે, અને પછી તેને ક્લેમ્પ કરે છે. સર્જન પછી દર્દીને કોઈ જોખમ વિના જહાજ કાપી શકે છે. બીજી તકનીકમાં મોટા જહાજોને ઓળખવાનો સમાવેશ થાય છે જે દૂર કરવાના ભાગોને ખોરાક આપે છે. સર્જન નસોને મુક્ત કરવા માટે પહેલા નસોના સ્તરે ઓપરેશન કરે છે અને પછી જરૂરી વાસણોને ક્લેમ્પ કરે છે. અંતે, સર્જન નાના વાસણો કાપવાની ચિંતા કર્યા વિના ચીરા કરી શકે છે.

હેપેટેક્ટોમીના જોખમો અને આડઅસરો

લીવર રીસેક્શન એ એક મોટું, ગંભીર ઓપરેશન છે જે માત્ર કુશળ અને અનુભવી સર્જનો દ્વારા જ થવું જોઈએ. કારણ કે લીવર કેન્સર ધરાવતા લોકોને સામાન્ય રીતે કેન્સર સિવાય યકૃતની અન્ય સમસ્યાઓ હોય છે, સર્જનોને તમામ કેન્સર મેળવવાનો પ્રયાસ કરવા માટે પૂરતા પ્રમાણમાં યકૃત દૂર કરવું પડે છે, પરંતુ યકૃત કાર્ય કરવા માટે પૂરતું પાછળ છોડી દે છે.

• રક્તસ્ત્રાવ: યકૃતમાંથી ઘણું લોહી પસાર થાય છે, અને સર્જરી પછી રક્તસ્ત્રાવ એ મુખ્ય ચિંતાનો વિષય છે. ઉપરાંત, લીવર સામાન્ય રીતે એવા પદાર્થો બનાવે છે જે લોહીના ગંઠાઈને મદદ કરે છે. યકૃતને નુકસાન (બંને શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં અને સર્જરી દરમિયાન) સંભવિત રક્તસ્ત્રાવ સમસ્યાઓમાં વધારો કરી શકે છે.
• ચેપ
• એનેસ્થેસિયાથી થતી ગૂંચવણો
• બ્લડ ક્લોટ્સ
• ન્યુમોનિયા
• નવું યકૃત કેન્સર: કારણ કે બાકીના યકૃતમાં હજુ પણ અંતર્ગત રોગ છે જે કેન્સર તરફ દોરી જાય છે, કેટલીકવાર પછીથી એક નવું યકૃતનું કેન્સર વિકસી શકે છે.

લીવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટ

જ્યારે તે ઉપલબ્ધ હોય, ત્યારે લિવર કેન્સર ધરાવતા કેટલાક લોકો માટે લિવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટ શ્રેષ્ઠ વિકલ્પ હોઈ શકે છે. ગાંઠો ધરાવતા લોકો માટે લિવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટ એ એક વિકલ્પ હોઈ શકે છે જેને શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા દૂર કરી શકાતું નથી, ગાંઠોના સ્થાનને કારણે અથવા યકૃતમાં દર્દીને તેના ભાગને દૂર કરવામાં સહન કરવા માટે ખૂબ જ વધુ રોગ છે. સામાન્ય રીતે, ટ્રાન્સપ્લાન્ટનો ઉપયોગ નાના ગાંઠો ધરાવતા દર્દીઓની સારવાર માટે થાય છે (ક્યાં તો 1 સે.મી.થી નાની 5 ગાંઠ અથવા 2 થી 3 ગાંઠ 3 સે.મી.થી મોટી ન હોય) કે જે નજીકની રક્ત વાહિનીઓમાં વિકસ્યા નથી. રિસેક્ટેબલ કેન્સર (કેન્સર કે જે સંપૂર્ણપણે દૂર કરી શકાય છે) ધરાવતા દર્દીઓ માટે તે ભાગ્યે જ વિકલ્પ હોઈ શકે છે. ટ્રાન્સપ્લાન્ટ સાથે, માત્ર બીજા નવા લીવર કેન્સરનું જોખમ ઘણું ઓછું થતું નથી, પરંતુ નવું લીવર સામાન્ય રીતે કાર્ય કરશે.

ઓર્ગન પ્રોક્યોરમેન્ટ એન્ડ ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન નેટવર્ક મુજબ, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં 1,000માં લીવર કેન્સર ધરાવતા લોકોમાં લગભગ 2016 લીવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરવામાં આવ્યા હતા, જે છેલ્લા વર્ષમાં ઉપલબ્ધ છે. કમનસીબે, લીવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટ માટેની તકો મર્યાદિત છે. દર વર્ષે માત્ર 8,400 જેટલા લિવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટ માટે ઉપલબ્ધ હોય છે અને તેમાંથી મોટા ભાગના લિવર કેન્સર સિવાયના અન્ય રોગો ધરાવતા દર્દીઓ માટે વપરાય છે. અંગદાનના મહત્વ વિશે જાગૃતિ વધારવી એ એક આવશ્યક જાહેર આરોગ્ય ધ્યેય છે જે લીવર કેન્સર અને અન્ય ગંભીર યકૃતના રોગો ધરાવતા વધુ દર્દીઓ માટે આ સારવાર ઉપલબ્ધ કરાવી શકે છે.

ટ્રાન્સપ્લાન્ટ માટે ઉપયોગમાં લેવાતા મોટાભાગના લિવર એવા લોકોમાંથી આવે છે જેઓ હમણાં જ મૃત્યુ પામ્યા છે. પરંતુ કેટલાક દર્દીઓ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ માટે જીવંત દાતા (સામાન્ય રીતે નજીકના સંબંધી) પાસેથી લિવરનો ભાગ મેળવે છે. જો તેનો ભાગ દૂર કરવામાં આવે તો સમય જતાં યકૃત તેના ખોવાયેલા કાર્યને ફરીથી ઉત્પન્ન કરી શકે છે. તેમ છતાં, શસ્ત્રક્રિયા દાતા માટે કેટલાક જોખમો ધરાવે છે. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં દર વર્ષે લગભગ 370 જીવંત દાતા લિવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરવામાં આવે છે. તેમાંથી માત્ર થોડી સંખ્યા લીવર કેન્સરવાળા દર્દીઓ માટે છે.

ટ્રાન્સપ્લાન્ટની જરૂર હોય તેવા લોકોએ લિવર ઉપલબ્ધ ન થાય ત્યાં સુધી રાહ જોવી જોઈએ, જે લિવર કેન્સર ધરાવતા કેટલાક લોકોને ઘણો સમય લાગી શકે છે. ઘણા કિસ્સાઓમાં વ્યક્તિ લિવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટની રાહ જોતી વખતે અન્ય સારવાર મેળવી શકે છે, જેમ કે એમ્બોલાઇઝેશન અથવા એબ્લેશન. અથવા ડોકટરો પહેલા સર્જરી અથવા અન્ય સારવાર સૂચવી શકે છે અને જો કેન્સર પાછું આવે તો ટ્રાન્સપ્લાન્ટ.

લીવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટ માટે કોણ યોગ્ય ઉમેદવાર નથી?

• ગંભીર, બદલી ન શકાય તેવી તબીબી બીમારી જે ટૂંકા ગાળાના આયુષ્યને મર્યાદિત કરે છે
• ગંભીર પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન (મતલબ પલ્મોનરી ધમનીનું દબાણ 50mmHg કરતા વધારે)
• કેન્સર જે લીવરની બહાર ફેલાય છે
• પ્રણાલીગત અથવા અનિયંત્રિત ચેપ
• સક્રિય પદાર્થનો દુરુપયોગ (દવાઓ અને/અથવા દારૂ)
• પદાર્થના દુરૂપયોગ માટે અસ્વીકાર્ય જોખમ (દવાઓ અને/અથવા આલ્કોહોલ)
• બિન-પાલનનો ઇતિહાસ, અથવા કડક તબીબી જીવનપદ્ધતિનું પાલન કરવામાં અસમર્થતા
• ગંભીર, અનિયંત્રિત માનસિક રોગ

લીવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટ માટેની પ્રક્રિયા

લિવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટમાં દાતાના યકૃતને દૂર કરવા અને તૈયાર કરવા, રોગગ્રસ્ત યકૃતને દૂર કરવા અને નવા અંગના પ્રત્યારોપણનો સમાવેશ થાય છે. યકૃતમાં ઘણા ચાવીરૂપ જોડાણો છે જે નવા અંગને લોહીનો પ્રવાહ મેળવવા અને પિત્તમાંથી પિત્ત કાઢવા માટે પુનઃસ્થાપિત કરવા જોઈએ. સ્ટ્રક્ચર્સ કે જે પુનઃજોડાણ હોવી જોઈએ તે છે ઉતરતી કક્ષાની વેના કાવા, પોર્ટલ નસ, યકૃતની ધમની અને પિત્ત નળી. આ રચનાઓને જોડવાની ચોક્કસ પદ્ધતિ ચોક્કસ દાતા અને શરીરરચના અથવા પ્રાપ્તકર્તાના શરીરરચના મુદ્દાઓ અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં, પ્રાપ્તકર્તાના રોગના આધારે બદલાય છે.

લિવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશનમાંથી પસાર થનાર વ્યક્તિ માટે, ઓપરેટિંગ રૂમમાં ઘટનાઓનો ક્રમ નીચે મુજબ છે:

1. ઇજા
2. અસાધારણતા માટે પેટનું મૂલ્યાંકન જે લીવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશનને અટકાવશે (ઉદાહરણ તરીકે: નિદાન ન થયેલ ચેપ અથવા જીવલેણતા)
3. મૂળ યકૃતનું ગતિશીલતા (પેટની પોલાણમાં યકૃતના જોડાણોનું વિચ્છેદન)
4. મહત્વપૂર્ણ રચનાઓનું અલગતા (લીવરની ઉપર, પાછળ અને નીચે ઉતરતી વેના કાવા; પોર્ટલ નસ; સામાન્ય પિત્ત નળી; યકૃતની ધમની)
5. ઉપરોક્ત રચનાઓનું સંક્રમણ અને મૂળ, રોગગ્રસ્ત યકૃતને દૂર કરવું.
6. નવા યકૃતમાં સીવણ: પ્રથમ, દાતા અને પ્રાપ્તકર્તાની ઉતરતી વેના કાવા અને પોર્ટલ નસોને જોડીને શિરાયુક્ત રક્ત પ્રવાહ પુનઃસ્થાપિત થાય છે. આગળ, દાતા અને પ્રાપ્તકર્તાની યકૃતની ધમનીઓને સીવવા દ્વારા ધમનીનો પ્રવાહ પુનઃસ્થાપિત થાય છે. છેલ્લે, દાતા અને પ્રાપ્તકર્તાની સામાન્ય પિત્ત નળીઓને સીવવા દ્વારા પિત્તની ડ્રેનેજ પ્રાપ્ત થાય છે.
7. રક્તસ્ત્રાવના પર્યાપ્ત નિયંત્રણની ખાતરી કરવી
8. ચીરો બંધ

સર્જિકલ જટિલતાઓ

કોઈપણ શસ્ત્રક્રિયાની પ્રક્રિયાની જેમ, ઑપરેશનને લગતી ગૂંચવણો ઊભી થઈ શકે છે, ઉપરાંત ઘણી બધી સંભવિત ગૂંચવણો કે જે હોસ્પિટલમાં દાખલ હોય તેવા કોઈપણ દર્દીને થઈ શકે છે. લીવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશનને લગતી કેટલીક સમસ્યાઓ જે આવી શકે છે તેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

નવા ટ્રાન્સપ્લાન્ટેડ લીવરનું પ્રાથમિક બિન-કાર્ય અથવા નબળું કાર્ય લગભગ 1-5% નવા ટ્રાન્સપ્લાન્ટમાં જોવા મળે છે. જો યકૃતનું કાર્ય પર્યાપ્ત રીતે અથવા ઝડપથી પર્યાપ્ત રીતે સુધારતું નથી, તો દર્દીને જીવંત રહેવા માટે તાત્કાલિક બીજા ટ્રાન્સપ્લાન્ટની જરૂર પડી શકે છે.

• યકૃતની ધમની થ્રોમ્બોસિસ, અથવા યકૃતની ધમનીનું ગંઠન (રક્ત વાહિની કે જે હૃદયમાંથી ઓક્સિજનયુક્ત રક્તને યકૃતમાં લાવે છે) તમામ મૃત દાતા ટ્રાન્સપ્લાન્ટમાં 2-5% થાય છે. જીવંત દાતા ટ્રાન્સપ્લાન્ટ મેળવતા દર્દીઓમાં જોખમ બમણું થાય છે. યકૃતના કોષો સામાન્ય રીતે યકૃતની ધમનીમાંથી લોહીના પ્રવાહને ગુમાવવાથી પીડાતા નથી કારણ કે તેઓ મુખ્યત્વે પોર્ટલ રક્ત પ્રવાહ દ્વારા રક્ત દ્વારા પોષણ મેળવે છે. તેનાથી વિપરીત, પિત્ત નળીઓ પોષણ માટે યકૃતની ધમની પર ખૂબ આધાર રાખે છે અને તે રક્ત પ્રવાહમાં ઘટાડો પિત્ત નળીના ડાઘ અને ચેપ તરફ દોરી શકે છે. જો આવું થાય, તો બીજા ટ્રાન્સપ્લાન્ટની જરૂર પડી શકે છે.
• પોર્ટલ વેઇન થ્રોમ્બોસિસ અથવા મોટી નસનું ગંઠન જે પેટના અંગો (આંતરડા, સ્વાદુપિંડ અને બરોળ - પોર્ટલ પરિભ્રમણના અંગો) માંથી યકૃતમાં લોહી લાવે છે તે અવારનવાર થાય છે. આ ગૂંચવણ માટે બીજા લિવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટની જરૂર પડી શકે છે અથવા ન પણ હોઈ શકે.
• પિત્ત સંબંધી ગૂંચવણો: સામાન્ય રીતે, પિત્ત સંબંધી સમસ્યાઓ બે પ્રકારની હોય છે: લીક અથવા કડક. પિત્ત સંબંધી ગૂંચવણો તમામ મૃત દાતા ટ્રાન્સપ્લાન્ટના લગભગ 15% અને જીવંત દાતા પ્રત્યારોપણના 40% સુધી અસર કરે છે.
  • બિલીયરી લીકનો અર્થ એ છે કે પિત્ત પિત્ત નળીમાંથી અને પેટની પોલાણમાં નીકળી રહ્યું છે. મોટેભાગે, આવું થાય છે જ્યાં દાતા અને પ્રાપ્તકર્તા પિત્ત નળીઓ એકસાથે સીવેલું હોય છે. પેટ અને નાના આંતરડાના સમગ્ર કનેક્શનમાં સ્ટેન્ટ અથવા પ્લાસ્ટિક ટ્યુબ મૂકીને અને પછી કનેક્શનને સાજા થવા દેવાથી તેની સારવાર કરવામાં આવે છે. જીવંત દાતા અથવા વિભાજિત લિવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટના કિસ્સામાં, પિત્ત યકૃતની કાપેલી ધારમાંથી પણ લીક થઈ શકે છે. સામાન્ય રીતે, ટ્રાન્સપ્લાન્ટ ઓપરેશન દરમિયાન કટ કિનારે એક ગટર મૂકવામાં આવે છે અને છોડી દેવામાં આવે છે જેથી લીક થઈ શકે તેવા કોઈપણ પિત્તને દૂર કરવામાં આવે. જ્યાં સુધી પિત્ત પેટમાં ભેગું ન થાય ત્યાં સુધી દર્દી બીમાર થતો નથી. લીક ઘણીવાર સમય સાથે મટાડશે, પરંતુ વધારાની સારવાર પ્રક્રિયાઓની જરૂર પડી શકે છે.
  • પિત્ત સંબંધી સ્ટ્રક્ચર એટલે પિત્ત નળીને સાંકડી કરવી, જેના પરિણામે પિત્તના પ્રવાહમાં સંબંધિત અથવા સંપૂર્ણ અવરોધ અને સંભવિત ચેપ. મોટે ભાગે, સંકુચિતતા એક જ સ્થળ પર થાય છે, જ્યાં દાતા અને પ્રાપ્તકર્તા નળીઓ એકસાથે સીવવામાં આવે છે. સંકુચિત વિસ્તારને બલૂન વડે ફેલાવીને અને/અથવા સ્ટ્રક્ચરમાં સ્ટેન્ટ નાખીને આ સંકુચિતતાની સારવાર કરી શકાય છે. જો આ પદ્ધતિઓ અસફળ હોય, તો યકૃતની પિત્ત નળી અને આંતરડાના એક ભાગ વચ્ચે નવું જોડાણ બનાવવા માટે શસ્ત્રક્રિયા ઘણીવાર કરવામાં આવે છે. ભાગ્યે જ, પિત્તરસના ઝાડમાં બહુવિધ અથવા અસંખ્ય સાઇટ્સ પર પિત્ત સંબંધી સ્ટ્રક્ચર્સ જોવા મળે છે. આ મોટાભાગે વારંવાર થાય છે કારણ કે પિત્તાશયનું ઝાડ તે સમયગાળા દરમિયાન નબળી રીતે સાચવવામાં આવ્યું હતું જ્યારે યકૃત દાતા અથવા પ્રાપ્તકર્તાના પરિભ્રમણમાં ન હતું. બ્રેઈન ડેડ દાતાઓ પાસેથી કાર્ડિયાક ડેથ દાતાઓ પાસેથી મેળવેલા લિવરને વધુ જોખમ હોય છે. વૈકલ્પિક રીતે, જો પિત્તરસના ઝાડને યકૃતની ધમની સાથેની અસાધારણતાને કારણે અપૂરતો રક્ત પુરવઠો હોય તો પ્રસરેલા પિત્તરસ સંબંધી સ્ટ્રક્ચર્સ થઈ શકે છે.
• રક્તસ્ત્રાવ એ કોઈપણ શસ્ત્રક્રિયાની પ્રક્રિયાનું જોખમ છે પરંતુ લીવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન પછી ચોક્કસ જોખમ છે કારણ કે સર્જરીની વ્યાપક પ્રકૃતિ છે અને કારણ કે ગંઠાઈ જવા માટે યકૃત દ્વારા બનાવેલા પરિબળોની જરૂર છે. ટ્રાન્સપ્લાન્ટના મોટાભાગના દર્દીઓમાં નજીવી માત્રામાં રક્તસ્ત્રાવ થાય છે અને ઓપરેશન પછી વધારાના રક્તસ્રાવ થઈ શકે છે. જો રક્તસ્રાવ નોંધપાત્ર અથવા ઝડપી હોય, તો રક્તસ્ત્રાવના નિયંત્રણ માટે ઑપરેટિંગ રૂમમાં પાછા ફરવું ઘણીવાર જરૂરી છે. સામાન્ય રીતે, આશરે 10% ટ્રાન્સપ્લાન્ટ પ્રાપ્તકર્તાઓને રક્તસ્ત્રાવ માટે બીજા ઓપરેશનની જરૂર પડશે.
• ચેપ - કોઈપણ ઓપરેશન દ્વારા બનાવેલા ઘાને રૂઝાવવા દરમિયાન ચેપ લાગી શકે છે. લિવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટ મેળવનારાઓને પેટની અંદર ઊંડે સુધી ચેપ લાગવાનું જોખમ પણ હોય છે, ખાસ કરીને જો ત્યાં લોહી અથવા પિત્તનો સંગ્રહ હોય (પિત્ત લીકથી). લીવરની નિષ્ફળતાના ઈતિહાસની સાથે રોગપ્રતિકારક શક્તિની દવાઓ લિવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટ મેળવનારને ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન પછી ચેપ થવાનું જોખમ વધારે છે.

રોગપ્રતિકારક શક્તિ

માનવ શરીરે બેક્ટેરિયા, વાઈરસ અને ગાંઠો સામે રક્ષણની ખૂબ જ આધુનિક શ્રેણી વિકસાવી છે. રોગપ્રતિકારક તંત્રની મશીનરી લાખો વર્ષોમાં વિકસિત થઈ છે અને તે કોઈપણ વસ્તુને ઓળખવા અને હુમલો કરવા માટે વિકસિત થઈ છે જે વિદેશી છે કે "સ્વ" નથી. કમનસીબે, ટ્રાન્સપ્લાન્ટેડ અવયવો વિદેશીની શ્રેણીમાં આવે છે, સ્વ નહીં. અંગને સુરક્ષિત રાખવા અને ઇમ્યુનોલોજિક હુમલાથી મુક્ત રાખવાના પ્રયાસમાં ટ્રાન્સપ્લાન્ટ પ્રાપ્તકર્તાઓને તેમની રોગપ્રતિકારક શક્તિના પ્રતિભાવોને મંદ કરવા માટે સંખ્યાબંધ દવાઓ આપવામાં આવે છે. જો રોગપ્રતિકારક શક્તિ પૂરતી નબળી ન હોય, તો પછી અસ્વીકાર - પ્રક્રિયા કે જેના દ્વારા રોગપ્રતિકારક તંત્ર પ્રત્યારોપણ કરેલ અંગને ઓળખે છે, હુમલો કરે છે અને ઇજા પહોંચાડે છે - પરિણમે છે.

રોગપ્રતિકારક શક્તિને દબાવીને અસ્વીકાર અટકાવવા માટે સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાતી દવાઓ નીચે સૂચિબદ્ધ છે. તેઓ ઉત્તેજના પ્રત્યે રોગપ્રતિકારક તંત્રના પ્રતિભાવોને નબળા પાડવા માટે વિવિધ પદ્ધતિઓ દ્વારા કાર્ય કરે છે અને વિવિધ આડઅસરો સાથે સંકળાયેલા છે. પરિણામે, આ દવાઓનો વારંવાર વિવિધ સંયોજનોમાં ઉપયોગ કરવામાં આવે છે જે આડ અસરોને ઓછી કરતી વખતે એકંદર રોગપ્રતિકારક અસરમાં વધારો કરે છે.

• કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ (મેથાઈલપ્રેડનિસોલોન નસમાં આપવામાં આવે છે; પ્રિડનીસોન મૌખિક રીતે આપવામાં આવે છે): કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ એ બળતરા વિરોધી એજન્ટોનો એક વર્ગ છે જે સાયટોકાઈન્સના ઉત્પાદનને અટકાવે છે, રોગપ્રતિકારક પ્રતિભાવને ઓર્કેસ્ટ્રેટ કરવા અને તીવ્ર બનાવવા માટે રોગપ્રતિકારક તંત્રના કોષો દ્વારા ઉત્પાદિત સિગ્નલિંગ પરમાણુઓ. તેથી કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સ લિમ્ફોસાઇટ્સના સક્રિયકરણને અટકાવે છે, જે ટ્રાન્સપ્લાન્ટેડ અવયવો સામે રોગપ્રતિકારક પ્રતિભાવના મુખ્ય સૈનિકો છે. એવું માનવામાં આવે છે કે તે બિન-વિશિષ્ટ રીતે ટી-સેલ (લિમ્ફોસાઇટ્સનો સબસેટ) સક્રિયકરણને અટકાવે છે. કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સની આડઅસર વ્યાપક છે અને તેમાં હાઈપરગ્લાયકેમિઆ, હાયપરટેન્શન, હાડકાની ઘનતામાં ઘટાડો અને ક્ષતિગ્રસ્ત ઘા હીલિંગનો સમાવેશ થાય છે.
• કેલ્સીન્યુરિન અવરોધકો (સાયક્લોસ્પોરીન, ટેક્રોલિમસ): દવાઓનો આ વર્ગ કેલ્સિન્યુરીનના કાર્યને અવરોધે છે, જે એક ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ લિમ્ફોસાઇટ સિગ્નલિંગ પાથવે માટે મહત્વપૂર્ણ પરમાણુ છે જે બહુવિધ સાયટોકાઇન્સના ઉત્પાદનને ટ્રિગર કરે છે. આ દવાઓ, લગભગ 20 વર્ષ પહેલાં પ્રથમ વિકસિત, અંગ પ્રત્યારોપણમાં ક્રાંતિ લાવી. તેઓએ અસ્વીકારની ઘટનાઓમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો કર્યો, પ્રત્યારોપણ કરેલા અવયવોની આયુષ્યમાં સુધારો કર્યો અને તેથી પ્રત્યારોપણ અને રોગપ્રતિકારક શક્તિના સમકાલીન યુગમાં પ્રવેશ કર્યો. કમનસીબે, આ દવાઓ નોંધપાત્ર આડઅસર પ્રોફાઇલ સાથે આવે છે. સૌથી ગંભીર ઝેરી, ખાસ કરીને લાંબા ગાળાના ઉપયોગ સાથે, કિડનીની ઇજા છે. કેલ્સીન્યુરિન અવરોધકો પણ બ્લડ પ્રેશર, ગ્લુકોઝનું સ્તર અને કોલેસ્ટ્રોલ વધારે છે - અને ધ્રુજારી અને માથાનો દુખાવો કરે છે.
• માયકોફેનોલેટ મોફેટીલ (સેલસેપ્ટ®, માયફોર્ટિક®): આ દવા શરીરમાં માયકોફેનોલિક એસિડમાં રૂપાંતરિત થાય છે, જે દરેક કોષ માટે આવશ્યક આનુવંશિક સામગ્રી ડીએનએની નકલ કરવાની લિમ્ફોસાયટ્સની ક્ષમતાને અટકાવે છે. જો લિમ્ફોસાઇટ્સ ડીએનએનું સંશ્લેષણ કરી શકતા નથી, તો તેઓ વધારાના કોષો ઉત્પન્ન કરવા માટે વિભાજિત કરવામાં અસમર્થ છે. તેથી, માયકોફેનોલેટ મોફેટીલ, લિમ્ફોસાઇટ્સના પ્રસારને અટકાવીને રોગપ્રતિકારક પ્રતિભાવને ભીના કરે છે. માયકોફેનોલેટ મોફેટીલની પ્રાથમિક આડઅસર આંતરડાની પ્રણાલીને અસર કરે છે જેના પરિણામે પેટમાં અસ્વસ્થતા અને/અથવા ઝાડા થાય છે. તે અસ્થિ મજ્જાના કાર્યને પણ દબાવી શકે છે અને તેના દ્વારા, શ્વેત કોષો (ચેપ લડતા કોષો), લાલ કોષો (ઓક્સિજન વહન કરતા કોષો), અને પ્લેટલેટ્સ (ગંઠન એજન્ટો) ના રક્ત સ્તરને ઘટાડે છે.
• mTOR અવરોધકો (સિરોલિમસ; એવરોલિમસ): mTOR એટલે રૅપામિસિનનું સસ્તન ધ્યેય. mTOR એ કિનાસેસ તરીકે ઓળખાતા ઉત્સેચકોના પરિવાર સાથે સંબંધ ધરાવે છે અને તે કોષ ચક્રના ચેકપોઇન્ટ નિયમન, DNA રિપેર અને કોષ મૃત્યુમાં સામેલ છે. એમટીઓઆરનું નિષેધ ટી કોશિકાઓને કોષ ચક્રના વિવિધ તબક્કાઓમાંથી આગળ વધતા અટકાવે છે, જે કોષ ચક્રની ધરપકડ તરફ દોરી જાય છે. આમ, રોગપ્રતિકારક પ્રતિભાવને વધારવા માટે લિમ્ફોસાઇટ્સ વિભાજિત કરવામાં સક્ષમ નથી. એમટીઓઆર અવરોધકોની આડ અસરોમાં અસ્થિ મજ્જાનું ડિપ્રેશન, નબળું ઘા હીલિંગ અને કોલેસ્ટ્રોલના વધતા સ્તરનો સમાવેશ થાય છે.
• એન્ટિબોડીઝ કે જે IL-2 રીસેપ્ટરને લક્ષ્ય બનાવે છે, એક સિગ્નલિંગ પરમાણુ જે રોગપ્રતિકારક પ્રતિભાવને વિસ્તૃત કરે છે (બેસિલિક્સિમેબ, ડેક્લિઝુમાબ): ટી કોશિકાઓ, તીવ્ર અસ્વીકારના એજન્ટો, જ્યારે તેઓ ઉત્તેજિત થાય છે ત્યારે IL2-રિસેપ્ટર્સની વધતી જતી માત્રાને વ્યક્ત કરે છે. IL-2 રીસેપ્ટર રોગપ્રતિકારક પ્રતિભાવના સતત એમ્પ્લીફિકેશનને મંજૂરી આપે છે. આ રીસેપ્ટરનું અવરોધ તેથી રોગપ્રતિકારક પ્રતિભાવમાં ઘટાડો કરે છે. સૌથી વધુ અસ્વીકારના જોખમના આ સમયગાળા દરમિયાન વધારાની રોગપ્રતિકારક શક્તિ પ્રદાન કરવા માટે ટ્રાન્સપ્લાન્ટના સમયથી શરૂ થતા ટૂંકા સમય માટે આ એન્ટિબોડીઝનો વારંવાર ઉપયોગ થાય છે. તાત્કાલિક આડઅસરોમાં તાવ, ફોલ્લીઓ, સાયટોકાઇન રિલીઝ સિન્ડ્રોમ અને એનાફિલેક્સિસનો સમાવેશ થાય છે. તેઓ અન્ય ઇમ્યુનોસપ્રેસિવ દવાઓ સાથે સંયોજિત મરઘીના ચેપનું જોખમ વધારે છે.
• એન્ટિબોડીઝ કે જે પરિભ્રમણમાંથી T કોષોને દૂર કરે છે (Thymoglobulin®, OKT-3®): આ એજન્ટો પરમાણુઓ છે જે રોગપ્રતિકારક તંત્રના વિવિધ કોષોને લક્ષ્ય બનાવે છે, તેમને બાંધે છે, નિષ્ક્રિય કરે છે અને દૂર કરે છે. તેઓ લીવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન સમયે ઉપયોગ કરી શકાય છે. પરંતુ વધુ વખત ગંભીર અસ્વીકાર અથવા અસ્વીકારની સારવાર માટે ઉપયોગમાં લેવાય છે જે ઓછી સારવાર વ્યૂહરચનાઓને પ્રતિસાદ આપતું નથી. આ દવાઓની તાત્કાલિક આડઅસર તાવ અને ફોલ્લીઓથી લઈને સાયટોકાઈન રીલીઝ સિન્ડ્રોમ સુધીની હોય છે જેના પરિણામે પલ્મોનરી એડીમા અને હાયપોટેન્શન થાય છે. આ દવાઓ પીટીએલડી અને ત્વચાના કેન્સરની ઘટનાઓમાં પણ પરિણમી શકે છે (નીચે જુઓ)
• તપાસની દવાઓ - જેમ જેમ રોગપ્રતિકારક તંત્ર વિશેની અમારી સમજણમાં સુધારો થાય છે તેમ, સંશોધકોએ નવા કોષો, અણુઓ અને માર્ગો ઓળખી કાઢ્યા છે જે ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરેલા અંગો પ્રત્યે શરીરના પ્રતિભાવમાં ભૂમિકા ભજવે છે. દરેક શોધ દવાના વિકાસ માટે નવા લક્ષ્યોના સ્વરૂપમાં નવી તકો રજૂ કરે છે. આમાંની કેટલીક દવાઓ પ્રત્યારોપણમાં ઉપયોગ માટે સલામત અને અસરકારક છે કે કેમ તે નિર્ધારિત કરવા માટે હાલમાં ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સમાં પરીક્ષણ કરવામાં આવી રહ્યું છે. દવાઓની ભાવિ પેઢીઓ રોગપ્રતિકારક તંત્રના અન્ય કાર્યોમાં નોંધપાત્ર રીતે દખલ કર્યા વિના અથવા બિન-ઇમ્યુનોલોજિક આડઅસરો પેદા કર્યા વિના અસ્વીકાર અટકાવવા માટે વધુ ચોક્કસ હશે.

અસ્વીકાર

અસ્વીકાર એ એક શબ્દ છે જે પ્રત્યારોપણ કરેલ અંગ માટે પ્રાપ્તકર્તાની રોગપ્રતિકારક શક્તિની પ્રતિક્રિયાને કારણે અંગની તકલીફ પર લાગુ થાય છે. યકૃતમાં ઇજા સામાન્ય રીતે રોગપ્રતિકારક કોષો, ટી કોશિકાઓ અથવા ટી લિમ્ફોસાઇટ્સ દ્વારા મધ્યસ્થી થાય છે. અસ્વીકાર સામાન્ય રીતે કોઈ લક્ષણોનું કારણ નથી; દર્દીઓ કોઈ અલગ રીતે અનુભવતા નથી અથવા કંઈપણ નોંધતા નથી. પ્રથમ સંકેત સામાન્ય રીતે અસાધારણ રીતે એલિવેટેડ યકૃત પ્રયોગશાળા પરીક્ષણ પરિણામો છે. જ્યારે અસ્વીકારની શંકા હોય, ત્યારે યકૃતની બાયોપ્સી કરવામાં આવે છે. લીવર બાયોપ્સી ત્વચા દ્વારા દાખલ કરવામાં આવતી ખાસ સોયનો ઉપયોગ કરીને બેડસાઇડ પ્રક્રિયા તરીકે સરળતાથી કરવામાં આવે છે. ત્યારબાદ લીવરની ઇજાની પેટર્ન નક્કી કરવા અને રોગપ્રતિકારક કોષોની હાજરી જોવા માટે માઇક્રોસ્કોપ હેઠળ પેશીઓનું વિશ્લેષણ અને નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે.

એક્યુટ સેલ્યુલર રિજેક્શન તમામ લિવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટ મેળવનારાઓમાંથી 25-50% માં ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન પછીના પ્રથમ વર્ષમાં થાય છે, જેમાં ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશનના પ્રથમ ચારથી છ અઠવાડિયાની અંદર સૌથી વધુ જોખમ હોય છે. એકવાર નિદાન થઈ જાય, સારવાર એકદમ સીધી અને સામાન્ય રીતે ખૂબ અસરકારક હોય છે. સારવારની પ્રથમ લાઇન ઉચ્ચ ડોઝ કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સ છે. અનુગામી અસ્વીકારને રોકવા માટે દર્દીની જાળવણી ઇમ્યુનોસપ્રેસન પદ્ધતિને પણ વધારી દેવામાં આવે છે. એક્યુટ રિજેક્શન એપિસોડ્સનો એક નાનો હિસ્સો, આશરે 10-20%, કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ સારવારને પ્રતિસાદ આપતો નથી અને તેને "સ્ટીરોઈડ રીફ્રેક્ટરી" તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, જેને વધારાની સારવારની જરૂર હોય છે.

અસ્વીકાર સારવારની બીજી લાઇન મજબૂત એન્ટિબોડી તૈયારીઓ છે. યકૃત પ્રત્યારોપણમાં, અન્ય અવયવોથી વિપરીત, તીવ્ર સેલ્યુલર અસ્વીકાર સામાન્ય રીતે કલમના અસ્તિત્વની એકંદર તકોને અસર કરતું નથી. એવું માનવામાં આવે છે કારણ કે યકૃતમાં ઇજા થાય ત્યારે પુનઃજનન કરવાની અનન્ય ક્ષમતા હોય છે જેનાથી યકૃતનું સંપૂર્ણ કાર્ય પુનઃસ્થાપિત થાય છે.

ક્રોનિક અસ્વીકાર તમામ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ પ્રાપ્તકર્તાઓમાંથી 5% કે તેથી ઓછા લોકોમાં થાય છે. ક્રોનિક અસ્વીકારના વિકાસ માટે સૌથી મજબૂત જોખમ પરિબળ એ તીવ્ર અસ્વીકાર અને/અથવા પ્રત્યાવર્તન તીવ્ર અસ્વીકારના પુનરાવર્તિત એપિસોડ્સ છે. લીવર બાયોપ્સી પિત્ત નળીઓનું નુકશાન અને નાની ધમનીઓનું નાબૂદ દર્શાવે છે. ક્રોનિક અસ્વીકાર, ઐતિહાસિક રીતે, ઉલટાવવું મુશ્કેલ છે, વારંવાર યકૃત પ્રત્યારોપણની જરૂર પડે છે. આજે, ઇમ્યુનોસપ્રેસિવ દવાઓની અમારી વિશાળ પસંદગી સાથે, ક્રોનિક અસ્વીકાર વધુ વખત ઉલટાવી શકાય તેવું છે.

વારંવાર થતો રોગ

દર્દીના પોતાના લીવરની નિષ્ફળતા તરફ દોરી ગયેલી કેટલીક પ્રક્રિયાઓ નવા લીવરને નુકસાન પહોંચાડી શકે છે અને અંતે તેનો નાશ કરી શકે છે. કદાચ શ્રેષ્ઠ ઉદાહરણ હીપેટાઇટિસ બી ચેપ છે. 1990 ના દાયકાની શરૂઆતમાં, હેપેટાઇટિસ બી ચેપ માટે લિવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટ મેળવનારા દર્દીઓમાં પાંચ વર્ષ કરતાં પણ ઓછા સમય સુધી જીવિત રહેવાનું પ્રમાણ 50% હતું. આમાંના મોટાભાગના દર્દીઓ હેપેટાઇટિસ બી વાયરસ દ્વારા નવા યકૃતના ખૂબ જ આક્રમક પુનઃ ચેપથી પીડાતા હતા. 1990 ના દાયકા દરમિયાન, જોકે, ફરીથી ચેપ અને નવા યકૃતના નુકસાનને રોકવા માટે ઘણી દવાઓ અને વ્યૂહરચનાઓ વિકસિત કરવામાં આવી હતી અને ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કેન્દ્રો દ્વારા વ્યાપકપણે સ્થાપિત કરવામાં આવી હતી. આ અભિગમો અત્યંત સફળ રહ્યા છે જેમ કે વારંવાર થતા રોગ હવે કોઈ સમસ્યા નથી. હિપેટાઇટિસ બી, જે એક સમયે પ્રત્યારોપણ માટે વિરોધાભાસી સંકેત માનવામાં આવતું હતું, તે હવે ઉત્તમ પરિણામો સાથે સંકળાયેલું છે, જે યકૃત પ્રત્યારોપણ માટેના અન્ય ઘણા સંકેતો કરતાં ચડિયાતું છે.

હાલમાં, પુનરાવર્તિત રોગ સાથેની અમારી પ્રાથમિક સમસ્યા હેપેટાઇટિસ સી પર કેન્દ્રિત છે. કોઈપણ દર્દી કે જે તેમના રક્તમાં ફરતા હેપેટાઇટિસ સી વાયરસ સાથે ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશનમાં પ્રવેશે છે તેને ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન પછી ચાલુ હેપેટાઇટિસ સી હશે. જો કે, જેમણે તેમના વાયરસને સંપૂર્ણપણે સાફ કરી દીધા છે અને લોહીમાં માપી શકાય તેવું હેપેટાઇટિસ સી નથી તેમને ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન પછી હેપેટાઇટિસ સી થશે નહીં.

હીપેટાઇટિસ બીથી વિપરીત જ્યાં યકૃતની નિષ્ફળતા તરફ દોરી જતો રિકરન્ટ રોગ ખૂબ જ ઝડપથી થાય છે, રિકરન્ટ હેપેટાઇટિસ સી સામાન્ય રીતે યકૃતના કાર્યમાં વધુ ધીમે ધીમે ઘટાડોનું કારણ બને છે. હેપેટાઇટિસ સી પ્રાપ્ત કરનારાઓની માત્ર થોડી ટકાવારી, આશરે 5%, પ્રત્યારોપણના બે વર્ષમાં સિરોસિસ અને અંતિમ તબક્કામાં યકૃત રોગમાં પાછા ફરે છે.

મોટા ભાગનાને ધીમે ધીમે પ્રગતિશીલ રોગ હોય છે જેમ કે ટ્રાન્સપ્લાન્ટ પછી લગભગ 10 વર્ષ પછી અડધા જેટલા લોકોને સિરોસિસ થાય છે. રિબાવિરિન સાથે સંયોજનમાં ઇન્ટરફેરોન તૈયારીઓ, પ્રી-ટ્રાન્સપ્લાન્ટ હેપેટાઇટિસ સીના દર્દીઓમાં વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાતી, ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન પછી પણ સૂચવી શકાય છે. પ્રત્યારોપણ પહેલાંની સારવાર કરતાં કાયમી ઇલાજની શક્યતાઓ થોડી ઓછી છે. તદુપરાંત, સારવાર આડઅસરોના નોંધપાત્ર પૂરક સાથે સંકળાયેલ છે. રિકરન્ટ રોગ એ હકીકત માટે જવાબદાર છે કે હેપેટાઇટિસ સી લિવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટ મેળવનારાઓ હેપેટાઇટિસ સી વિના લિવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટ મેળવનારાઓની તુલનામાં ખરાબ મધ્યમ અને લાંબા ગાળાના પોસ્ટ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ પરિણામો ધરાવે છે.

ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન પછી અન્ય કેટલાક રોગો પણ પુનરાવર્તિત થઈ શકે છે, પરંતુ સામાન્ય રીતે આ રોગ હળવો હોય છે અને માત્ર ધીમે ધીમે પ્રગતિ કરે છે. પ્રાઈમરી સ્ક્લેરોસિંગ કોલેન્ગ્ટીસ (PSC) અને પ્રાઈમરી બિલીયરી સિરોસિસ (PBC) બંને લગભગ 10-20% વખત પુનરાવર્તિત થાય છે અને, માત્ર ખૂબ જ ભાગ્યે જ, પુનરાવર્તિત સિરોસિસ અને અંતિમ તબક્કાના યકૃત રોગમાં પરિણમે છે. કદાચ આજના યુગમાં સૌથી મોટી અજાણી વસ્તુ ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન પછી ફેટી લીવર રોગ છે કારણ કે તે સ્પષ્ટપણે આવર્તન વધવાની સમસ્યા છે. ફેટી લિવર રોગ NASH માટે ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરાયેલા લોકોમાં પણ થઈ શકે છે, પરંતુ એવા દર્દીઓમાં પણ થઈ શકે છે કે જેઓ અન્ય સંકેતો માટે ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરવામાં આવ્યા હતા અને ફેટી લિવર રોગ માટે જોખમી પરિબળો વિકસિત થાય છે. ટ્રાન્સપ્લાન્ટ પછી ફેટી લીવર રોગના પુનરાવૃત્તિની આવર્તન, માર્ગ અને પૂર્વસૂચન અને તેનો અભ્યાસક્રમ સંશોધનના સક્રિય ક્ષેત્રો છે.

તકવાદી ચેપ અને કેન્સર

અગાઉ જણાવ્યું તેમ, રોગપ્રતિકારક તંત્રની પ્રાથમિક ભૂમિકા વિદેશી અથવા બિન-સ્વયં હોય તેવી કોઈપણ વસ્તુને ઓળખવાની અને હુમલો કરવાની છે. મુખ્ય લક્ષ્યો પ્રત્યારોપણ કરેલા અંગોનો હેતુ ન હતો, પરંતુ બેક્ટેરિયા, વાયરસ, ફૂગ અને અન્ય સૂક્ષ્મજીવો કે જે ચેપનું કારણ બને છે. ઇમ્યુનોસપ્રેસન લેવાથી ટ્રાન્સપ્લાન્ટ મેળવનારની ચેપ સામે સંરક્ષણ નબળી પડે છે

પરિણામે, ટ્રાન્સપ્લાન્ટ મેળવનારાઓને માત્ર પ્રમાણભૂત ચેપ જ નહીં પરંતુ "તકવાદી" ચેપો, ચેપ કે જે માત્ર ચેડા રોગપ્રતિકારક શક્તિવાળા લોકોમાં જ થાય છે તેવા પ્રમાણભૂત ચેપો વિકસાવવાનું જોખમ વધારે છે. રોગપ્રતિકારક શક્તિમાં થતા ફેરફારો ટ્રાન્સપ્લાન્ટ પ્રાપ્તકર્તાઓને તેમના ટ્રાન્સપ્લાન્ટ ઓપરેશનના સમયના આધારે વિવિધ ચેપ તરફ દોરી જાય છે.

તેમને ત્રણ સમયગાળામાં વિભાજિત કરી શકાય છે: એક મહિનો, એકથી છ મહિના અને છ મહિનાથી વધુ. પ્રથમ મહિના દરમિયાન, બેક્ટેરિયા અને ફૂગના ચેપ સૌથી સામાન્ય છે. વાયરલ ચેપ જેમ કે સાયટોમેગાલોવાયરસ અને અન્ય અસામાન્ય ચેપ જેમ કે ક્ષય રોગ અને ન્યુમોસિસ્ટિસ કેરીની પ્રથમ છ મહિનામાં જોવા મળે છે.

ચેપ સામે લડવા ઉપરાંત, રોગપ્રતિકારક શક્તિ કેન્સર સામે પણ લડે છે. એવું માનવામાં આવે છે કે તંદુરસ્ત રોગપ્રતિકારક શક્તિ અસામાન્ય, કેન્સરગ્રસ્ત કોષો ગુણાકાર કરે અને ગાંઠમાં વિકસે તે પહેલાં તેને શોધી કાઢે છે અને દૂર કરે છે. તે સારી રીતે માન્ય છે કે ટ્રાન્સપ્લાન્ટ મેળવનારાઓને કેટલાક ચોક્કસ પ્રકારના કેન્સર થવાનું જોખમ વધારે છે.

પોસ્ટ-ટ્રાન્સપ્લાન્ટ લિમ્ફોપ્રોલિફેરેટિવ ડિસઓર્ડર (PTLD)

પોસ્ટ-ટ્રાન્સપ્લાન્ટ લિમ્ફોપ્રોલિફેરેટિવ ડિસઓર્ડર (PTLD) એ એક અસામાન્ય પ્રકારનું કેન્સર છે જે ફક્ત ટ્રાન્સપ્લાન્ટ પ્રાપ્તકર્તાઓમાં જ ઉદ્ભવે છે, જે તેના નામ દ્વારા સૂચવવામાં આવ્યું છે. તે લગભગ હંમેશા Epstein-Barr વાયરસ (EBV) સાથે સંકળાયેલું છે, તે જ વાયરસ જે ચેપી મોનોન્યુક્લિયોસિસ અથવા "ચુંબન રોગ" નું કારણ બને છે.

મોટાભાગના પુખ્ત વયના લોકો EBV ના સંપર્કમાં આવ્યા છે, મોટેભાગે તેમના બાળપણ અથવા કિશોરાવસ્થામાં. આ દર્દીઓ માટે, EBV-સંબંધિત PTLD ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન પછી વિકસી શકે છે કારણ કે ઇમ્યુનોસપ્રેસન વાયરસને ફરીથી સક્રિય થવા દે છે. તેનાથી વિપરીત, ઘણા બાળકો ક્યારેય EBV ના સંપર્કમાં આવ્યા વિના લીવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન માટે આવે છે. જો દર્દીઓ ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન પછી EBV ના સંપર્કમાં આવે છે અને તેથી રોગપ્રતિકારક શક્તિના પ્રભાવ હેઠળ, તેઓ ચેપને નિયંત્રિત કરવામાં અસમર્થ હોઈ શકે છે.

જ્યારે EBV-સંક્રમિત B કોષો (લિમ્ફોસાઇટ્સનો સબસેટ) વધે છે અને અનિયંત્રિત રીતે વિભાજિત થાય છે ત્યારે પીટીએલડી બંને સંજોગોમાં ઉદ્ભવે છે. કારણ કે તે મૂળભૂત રીતે નબળી રોગપ્રતિકારક શક્તિનું પરિણામ છે, સારવારની પ્રથમ લાઇન ફક્ત રોગપ્રતિકારક શક્તિને રોકવા અથવા નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડવાની છે. જ્યારે આ અભિગમ વારંવાર કામ કરે છે, તે કલમ અસ્વીકારનું જોખમ પણ ધરાવે છે જે પછી રોગપ્રતિકારક શક્તિમાં વધારો કરવાની જરૂર પડશે. તાજેતરમાં, એક દવા કે જે ખાસ કરીને B કોશિકાઓ, EBV દ્વારા સંક્રમિત કોષોને દૂર કરે છે, ઉપલબ્ધ બની છે.

તેથી, આજે, એક સામાન્ય અભિગમ એ છે કે આ દવા, રિતુક્સીમેબ, રોગપ્રતિકારક શક્તિની દવાઓના ઓછા સખત કાપ સાથે જોડાણમાં આપવામાં આવે છે. જો આ અભિગમ PTLD ને નિયંત્રિત કરતું નથી, તો સામાન્ય રીતે બિન-ઇમ્યુનોસપ્રેસ્ડ દર્દીઓમાં વિકસિત લિમ્ફોમાસની સારવાર માટે આપવામાં આવતી વધુ પરંપરાગત કીમોથેરાપી દવાઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. પ્રત્યારોપણ કરેલ અંગની જાળવણી સાથે મોટાભાગના PTLD કેસોની સફળતાપૂર્વક સારવાર કરી શકાય છે.

નોન-મેલાનોમા ત્વચા કેન્સર (NMSC)

ટ્રાન્સપ્લાન્ટ પછીની વસ્તીમાં ચામડીના કેન્સર એ સૌથી સામાન્ય જીવલેણ છે. અંગ પ્રત્યારોપણ કરાવનાર દર્દીઓમાં ત્વચાના કેન્સરનો દર 27 વર્ષમાં 10% છે, જે સામાન્ય વસ્તીની તુલનામાં જોખમમાં 25 ગણો વધારો દર્શાવે છે. આ નોંધપાત્ર જોખમના પ્રકાશમાં, એવી ભારપૂર્વક ભલામણ કરવામાં આવે છે કે તમામ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ પ્રાપ્તકર્તાઓ સૂર્યના સંપર્કમાં ઘટાડો કરે.

તદુપરાંત, કોઈપણ ત્વચા કેન્સરનું વહેલું નિદાન અને ઝડપી સારવાર સુનિશ્ચિત કરવા માટે તમામ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ પ્રાપ્તકર્તાઓની નિયમિત તપાસ થવી જોઈએ. એમટીઓઆર અવરોધકોના વર્ગમાં ઇમ્યુનોસપ્રેસન્ટ, સિરોલિમસ, ત્વચાના કેન્સરનું જોખમ વધારતું નથી એવા કેટલાક પુરાવા છે.

તેથી, ટ્રાન્સપ્લાન્ટ પ્રાપ્તકર્તાઓ કે જેઓ બહુવિધ ત્વચા કેન્સર વિકસાવે છે તેઓને સિરોલિમસ-આધારિત, કેલ્સિન્યુરિન-ઇન્હિબિટર ફ્રી ઇમ્યુનોસપ્રેસન રેજીમેન પર સ્વિચ કરવા માટે ધ્યાનમાં લઈ શકાય છે. હાલમાં, લીવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટ પ્રાપ્તકર્તાઓને અન્ય સામાન્ય કેન્સર જેમ કે સ્તન, કોલોન, પ્રોસ્ટેટ અથવા અન્ય કેન્સર થવાનું જોખમ વધારે છે તે દર્શાવતો કોઈ ડેટા નથી.

લીવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટના જોખમો અને આડઅસરો

આંશિક હેપેટેક્ટોમીની જેમ, લીવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટ એ ગંભીર જોખમો સાથેનું એક મોટું ઓપરેશન છે અને માત્ર કુશળ અને અનુભવી સર્જનો દ્વારા જ થવું જોઈએ. સંભવિત જોખમોમાં શામેલ છે:

• રક્તસ્ત્રાવ
• ચેપ: જે લોકો લિવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરાવે છે તેમને દવાઓ આપવામાં આવે છે જેથી તેઓની રોગપ્રતિકારક શક્તિને દબાવવામાં મદદ મળે જેથી તેમના શરીર નવા અંગને નકારી ન શકે. આ દવાઓના પોતાના જોખમો અને આડઅસરો હોય છે, ખાસ કરીને ગંભીર ચેપ થવાનું જોખમ. રોગપ્રતિકારક શક્તિને દબાવીને, આ દવાઓ લીવરની બહાર ફેલાયેલા કોઈપણ લીવર કેન્સરને પહેલા કરતા વધુ ઝડપથી વધવા દે છે. અસ્વીકારને રોકવા માટે વપરાતી કેટલીક દવાઓ પણ હાઈ બ્લડ પ્રેશર, હાઈ કોલેસ્ટ્રોલ અને ડાયાબિટીસનું કારણ બની શકે છે; હાડકાં અને કિડની નબળા કરી શકે છે; અને નવા કેન્સર તરફ પણ દોરી શકે છે.
• બ્લડ ક્લોટ્સ
• એનેસ્થેસિયાથી થતી ગૂંચવણો
• નવા લીવરનો અસ્વીકાર: લીવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટ પછી, શરીર નવા લીવરને નકારે છે તેના સંકેતો ચકાસવા માટે નિયમિત રક્ત પરીક્ષણો કરવામાં આવે છે. કેટલીકવાર યકૃતની બાયોપ્સી એ જોવા માટે પણ લેવામાં આવે છે કે શું અસ્વીકાર થઈ રહ્યો છે અને જો અસ્વીકાર અટકાવતી દવાઓમાં ફેરફારોની જરૂર છે.