મેટાસ્ટેટિક મેલિગ્નન્ટ મેલાનોમા ધરાવતા દર્દીઓમાં, ipilimumab ( CTLA4 એન્ટિબોડી) અને પ્રોગ્રામ્ડ ડેથ (PD)-1 ઇન્હિબિટર નિવોલુમબનું સંયોજન પૂર્વસૂચનમાં નોંધપાત્ર સુધારો કરી શકે છે. મોનોથેરાપી સાથે સરખામણી. આ પરિણામોના આધારે, નિવૉલુમબ અને ઇપિલિમુમાબના સંયોજનને એફડીએ દ્વારા અપ્રિય અથવા મેટાસ્ટેટિક મેલાનોમા ધરાવતા દર્દીઓની સારવાર માટે મંજૂરી આપવામાં આવી છે. અત્યાર સુધી, સ્ક્વોમસ સેલ હેડ અને નેક કેન્સર માટે નિવોલુમબ અને ઇપિલિમુમાબના સંયુક્ત ઉપયોગ પર કોઈ ડેટા નથી. તાજેતરના અહેવાલ મુજબ, પ્રત્યાવર્તન સ્ક્વામસ સેલ હેડ અને ગરદનના કેન્સરની સાથે 46 વર્ષીય વ્યક્તિની સંયુક્ત ઇપિલિમુમાબ સારવાર ખૂબ જ સફળ રહી હતી.
ડિસેમ્બર 2016 માં, જીભ pT1, pN2b, L1, V0, G3 ના નબળા ભેદવાળા સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમાનું નિદાન થયું હતું. માનવ પેપિલોમાવાયરસ ચેપના કોઈ ચિહ્નો નથી. R0 રિસેક્શન અને સર્વાઇકલ લિમ્ફેડેનેક્ટોમી પછી, તેમણે સાપ્તાહિક 35 mg/m2 સિસ્પ્લેટિન સાથે સહાયક કીમોરાડિયોથેરાપી પ્રાપ્ત કરી.
એપ્રિલ 2016 માં, ગરદનના સીટી સ્કેનમાં સર્વાઇકલ લસિકા ગાંઠોમાં નોંધપાત્ર વધારો જોવા મળ્યો હતો. બાયોપ્સીએ વધુ મેટાસ્ટેસિસના કોઈ ચિહ્નો સાથે લસિકા ગાંઠના મેટાસ્ટેસિસની પુષ્ટિ કરી. શસ્ત્રક્રિયાથી દૂર કરી શકાતું નથી, તેથી 5-FU, cisplatin અને cetuximab નો ઉપયોગ પ્રણાલીગત સઘન કીમોથેરાપી માટે કરવામાં આવ્યો હતો. બે ચક્ર પછી સીટી સ્કેન નબળી રોગ સ્થિરતા દર્શાવે છે (આકૃતિ a).
દર્દીને હકારાત્મક PD-L1 અભિવ્યક્તિ હતી. સારવારના અન્ય વિકલ્પોના અભાવને કારણે, નિવોલુમબ (દર 3 અઠવાડિયે 2 મિલિગ્રામ/કિલો શરીરનું વજન) અને ઇપિલિમુમબ (દર 1 અઠવાડિયે 6 મિલિગ્રામ/કિલો) ની શરૂઆત જુલાઈ 2016માં કરવામાં આવી હતી. નોંધનીય છે કે દર્દી લાંબા ગાળાની સ્વયંપ્રતિરક્ષા ધરાવે છે. હીપેટાઇટિસ. સારવારની શરૂઆતના દસ દિવસ પછી, રુમેટોઇડ પરિબળ અને યકૃત ઉત્સેચકોમાં વધારો જોવા મળ્યો હતો. લીવર એમઆરઆઈએ કોઈ રોગવિજ્ઞાનવિષયક અસામાન્યતા દર્શાવી નથી અને હેપેટાઈટીસ સેરોલોજી નકારાત્મક હતી.
સંભવિત રોગપ્રતિકારક-પ્રેરિત હેપેટાઇટિસની શંકાને કારણે, પ્રિડનીસોલોન (100 મિલિગ્રામ/દિવસ) સાથે સારવાર શરૂ કરવામાં આવી હતી, અને યકૃતના પરિમાણો નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડવામાં આવ્યા હતા. તેમ છતાં, ipilimumab અને nivolumab નો સતત વહીવટ, અને ipilimumab ના બીજા વહીવટના 3 અઠવાડિયા પછી, રુમેટોઇડ પરિબળ અને યકૃત ઉત્સેચકો વધ્યા પરંતુ પ્રિડનીસોલોન ફરીથી શરૂ કર્યા પછી ફરી ઘટાડો થયો. સારવારની શરૂઆતના 8 અઠવાડિયા પછી, સીટી સ્કેન બતાવે છે કે ગાંઠ નોંધપાત્ર રીતે ઓછી થઈ છે, અને સારવારના 4 મહિના પછી (આકૃતિ b), લગભગ સંપૂર્ણ માફી (આકૃતિ c).
આ દર્દીએ 4 મહિનાની સારવાર પછી મધ્યમ અને ઉલટાવી શકાય તેવી આડઅસરો સાથે સંપૂર્ણ માફી પ્રાપ્ત કરી. તેથી, નિવોલુમબ અને ઇપિલિમુમાબનો સંયુક્ત ઉપયોગ માથા અને ગરદનના પ્રત્યાવર્તન મેટાસ્ટેટિક સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા માટે એક આશાસ્પદ સારવાર વિકલ્પ બની શકે છે. કેટલાક અજમાયશ પ્રમાણભૂત કીમોથેરાપી પદ્ધતિઓ સાથે ઇમ્યુનો-ઓન્કોલોજી પદ્ધતિઓની અસરકારકતાની તુલના કરી રહ્યા છે, અને અમે પરિણામોની આતુરતાથી રાહ જોઈ રહ્યા છીએ.
