છેલ્લાં બે વર્ષોમાં, લક્ષ્યીકરણ અને ઇમ્યુનોથેરાપી અને જીનોટાઇપિંગ સંબંધિત સંશોધનના ઊંડાણ સાથે, સારી અસરો અને ઓછી આડઅસરવાળી વધુને વધુ દવાઓ કોલોરેક્ટલ કેન્સરના દર્દીઓની વ્યક્તિગત સારવાર અને વ્યાપક સારવાર માટે નવા વિકલ્પો બની ગયા છે. સારવારની વ્યૂહરચના પણ કોલોરેક્ટલ કેન્સરની ત્રીજી-લાઇન અથવા બીજી-લાઇન સારવારથી પ્રથમ-લાઇન સારવાર સુધી આગળ વધી છે. કોલોરેક્ટલ કેન્સરના દર્દીઓની એકંદર સારવારની અપેક્ષામાં ઘણો સુધારો થયો છે.
- કોલોરેક્ટલ કેન્સર must be genetically tested before use. If you can’t obtain tissue sections, you can choose blood for testing. At this time, you mainly look at the NRAS, KRAS and BRAF genes.
- કોલોરેક્ટલ કેન્સર માટેની દવાઓની પસંદગી સામાન્ય રીતે લક્ષિત દવાઓ સાથે બહુવિધ દવાઓ અને કીમોથેરાપી દવાઓનું સંયોજન છે.
- કોલોરેક્ટલ કેન્સરની માનક સારવાર પછી, હજી પણ ઘણી લક્ષિત દવાઓ છે જેનો પ્રયાસ કરી શકાય છે. જો સારવારની અસર પ્રથમ લાઇન અને બીજી લાઇનની જેમ સારી ન હોય, તો પણ તે અસ્તિત્વના લાભ લાવી શકે છે.
- પ્રથમ લાઇન અને બીજી લાઇન ઉપચાર પ્રતિકારક થયા પછી, ફરીથી આનુવંશિક પરીક્ષણ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. જો એમએસઆઈ-એચ અથવા એનટીઆરકે ફ્યુઝન પરિવર્તનો મળી આવે, તો ઇમ્યુનોથેરાપી અથવા લrotરોટિનીબ પસંદ કરી શકાય છે.
તેથી, આંતરડાના કેન્સરવાળા દર્દીઓએ દવા યોજના કેવી રીતે નક્કી કરવી જોઈએ?
કોલોરેક્ટલ કેન્સરના નિદાન પછી, ડોકટરો ભલામણ કરશે કે મેટાસ્ટેટિક કોલોરેક્ટલ કેન્સર (એમસીઆરસી) ના દરેક દર્દી રોગના પેટા જૂથને નક્કી કરવા માટે આનુવંશિક પરીક્ષણ કરે, કારણ કે આ માહિતી સારવારના પૂર્વસૂચનની આગાહી કરી શકે છે. જનીનો કે જેને પરીક્ષણ કરવાની જરૂર છે તે છે:
એમએસઆઈ, બીઆરએએફ, કેઆરએએસ, એનઆરએએસ, આરએએસ, એચઇઆર 2, એનટીઆરકે
સંબંધિત લક્ષિત દવાઓ:
એમએસઆઈ (એચ) -પેમ્બરોલિઝુમાબ; nivolumab
બીઆરએએફ (+) - ડાલાફેનિબ, ટ્રાઇમેટિનીબ; વેરોફિનિલ
આરએએસ (કેઆરએએસ- / એનઆરએએસ -) - સેતુક્સિમેબ; પાનીતુમુમબ (એન્ટી EGFR)
એચઇઆર 2 (+) - ટ્રેસ્ટુઝુમાબ
એનટીઆરકે (+) - લારોટિનીબ
એન્ટી-એન્જીયોજેનેસિસ લક્ષિત દવાઓ
વીઇજીએફ: બેવાસિઝુમાબ, એરેસેપ્ટ
VEGFR: રામુસિરુમાબ, રિગોફિનિબ, ફ્રુક્વિન્ટિનિબ
કીમોથેરાપી દવાઓમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: 5-ફ્લોરોરાસિલ, ઇરિનોટેકન, ઓક્સાલિપ્લાટિન, કેલ્શિયમ ફોલિનેટ, કેપેસિટાબિન, ટિગોલ (S-1), TAS-102 (ટ્રિફ્લુરિડિન / ટિપિરાસિલ)
ઘણી બધી દવાઓ જોતા, કેવી રીતે પસંદ કરવી અને શ્રેષ્ઠ અસર સાથે કેવી રીતે જોડવું? તમે કયા વર્ગના છો તે જોવા માટે વિક્કી તમને વિગતવાર ઇન્વેન્ટરી આપશે, ફક્ત જાઓ અને બેઠક મેળવો!
કોલોરેક્ટલ કેન્સરમાં ફર્સ્ટ લાઇન ટ્રીટમેન્ટ
દવા લેતા પહેલા, ડૉક્ટર ચોક્કસપણે આનુવંશિક પરીક્ષણના પરિણામોને જોશે. જો આનુવંશિક પરીક્ષણ અહેવાલ દર્શાવે છે કે RAS અથવા BRAF જનીનોમાં કોઈ પરિવર્તન નથી, તો કીમોથેરાપી અને એન્ટિ-EGFR લક્ષિત દવાઓની ભલામણ કરવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે એવી ભલામણ કરવામાં આવે છે કે એન્ટિ-ઇજીએફઆર લક્ષિત દવાઓનો ઉપયોગ પ્રથમ લાઇન પર જ કરવો જોઈએ, કારણ કે જો પાછળની લાઇનમાં ઉપયોગ કરવામાં આવે તો અસર ઘણી ઓછી થઈ જશે.
જો આ ઉપચારની અસર સારી ન હોય તો, કીમોથેરાપી અને એન્ટી-એન્જીયોજેનેસિસ ઇન્હિબિટર્સના સંયોજનમાં બદલો, બેવાસિઝુમાબ સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાય છે.
જો દર્દી એન્ટિ-ઇજીએફઆર લક્ષિત દવાઓ માટે યોગ્ય નથી, તો પછી એન્ટી-એન્જીયોજેનેસિસ ઇન્હિબિટર્સ સાથે મળીને સીધી કીમોથેરાપીનો ઉપયોગ કરો.
જ્યારે ઉપરની કોઈપણ પદ્ધતિ અસરકારક ન હોય, ત્યારે બીજી કીમોથેરાપી પદ્ધતિ અને બીજી એન્ટી-એન્જીયોજેનેસિસ અવરોધકને બદલવામાં આવશે.
કોલોરેક્ટલ કેન્સરની રસાયણશાસ્ત્ર સામાન્ય રીતે મલ્ટિ-ડ્રગ મિશ્રણ પસંદ કરે છે. ડોકટરો દર્દીઓની વાસ્તવિક પરિસ્થિતિ અનુસાર જોડાય છે અને મેળ ખાય છે. સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાય છે:
- FOLFOX (ફ્લોરોરસીલ, કેલ્શિયમ ફોલિનેટ, oxક્સાલીપ્લેટીન) અથવા FOLFIRI (ફ્લોરોરસીલ, કેલ્શિયમ ફોલિનેટ, ઇરીનોટેકન), અથવા સેતુક્સિમેબ સાથે જોડાઈ (જંગલી પ્રકારના KRAS- / NRAS-BRAF જનીનવાળા દર્દીઓ માટે ભલામણ કરેલ)
- CapeOx (capecitabine, oxaliplatin), FOLFOX or FOLFIRI, or combined with bevacizumab
- FOLFIRINOX (ફ્લોરોરસીલ, કેલ્શિયમ ફોલિનેટ, ઇરીનોટેક ,ન, oxક્સાલીપ્લેટીન)
બીજી લાઇન સારવાર
બીજી લાઇન ઉપચારમાં, અમારી પાસે પસંદગી માટે વિવિધ એન્ટી-એન્જીયોજેનેસિસ અવરોધકો છે.
પ્રથમ લાઇન પર, અમે કીમોથેરાપી સાથે જોડાયેલા બેવાસિઝુમાબનો ઉપયોગ કરીશું. જો સારવાર અસરકારક ન હોય, તો આપણે કીમોથેરાપીની પદ્ધતિ બદલી શકીએ અને બેવાસિઝુમેબનો ઉપયોગ ચાલુ રાખી શકીએ. અલબત્ત, કીમોથેરાપીની પદ્ધતિ તરીકે, તે જ સમયે બીજી લક્ષિત દવાને બદલવી, ત્યાગીને બદલી શકાય છે, અથવા રામુસિરુમબમાં પણ શક્ય છે.
ત્રીજી લાઇન અને બેક લાઇન સારવાર
કોલોરેક્ટલ કેન્સર માટે પ્રથમ-લાઇન અને બીજી લાઇન ડ્રગ વિકલ્પોની પસંદગી સામાન્ય રીતે કેટલીક પ્રમાણમાં પ્રમાણભૂત કીમોથેરાપી દવાઓ અને લક્ષિત દવાઓ છે.
Starting from the third-line treatment is a back-line treatment. The back-line treatment plan can use some oral chemotherapeutics that have just come out, including TAS-102, as well as S-1 (tegio), rifafine, or some ઇમ્યુનોથેરાપી, such as pembrolizumab (MSI-H).
TAS-102
ટીએએસ -102, એક મૌખિક કીમોથેરાપ્યુટિક ડ્રગ, ટ્રિફ્યુલિરીડિન (ન્યુક્લિઓસાઇડ મેટાબોલિઝમ ઇન્હિબિટર) અને ટિપીરાસીલ (એક થાઇમીડિન ફોસ્ફરીલેઝ ઇન્હિબિટર) નું સંયોજન ઉત્પાદન છે. દવા ખૂબ માંગણી કરે છે, અને દર ચાર અઠવાડિયામાં સારવારનો કોર્સ હોય છે. પ્રથમ અઠવાડિયા અને બીજા અઠવાડિયામાં સોમવારથી શુક્રવાર સુધી દવા લો, શનિવાર અને રવિવારે દવા બંધ કરો, ત્રીજા અઠવાડિયા અને ચોથા અઠવાડિયામાં દવા બંધ કરો, અને પછીના ચક્રની શરૂઆત કરો. આ સમયગાળા દરમિયાન, જો દર્દીમાં આરએએસ પરિવર્તન ન હોય, તો તેનો ઉપયોગ પેનિટ્યુમાબ સાથે સંયોજનમાં થઈ શકે છે. આ જીવનપદ્ધતિનો આધાર એ છે કે દર્દીએ પહેલાં પેનિટોમ્યુમબનો ઉપયોગ કર્યો નથી.
ટિજિઓ
એસ -1 (તેજીયો) એ મૌખિક કીમોથેરાપ્યુટિક દવા પણ છે, જે ફ્લોરોરસીલ ડેરિવેટિવ વર્ગની છે. ઓરલ ટેગીયો કેપ્સ્યુલ્સ 80 મિલિગ્રામ / એમ 2 / દિવસ, દિવસમાં 2 વખત, એકવાર નાસ્તા પછી અને રાત્રિભોજન પછી, 14 વખત દિવસ પછી પણ, 7 દિવસ માટે દવા પાછો ખેંચો;
રેગાફિની
રેજેફિની એ મૌખિક એન્ટી-એન્જીયોજેનેસિસ લક્ષિત દવા છે. તે હળવા ગુલાબી અંડાકાર ફિલ્મ-કોટેડ ટેબ્લેટ છે. આંતરડાના કેન્સરની સારવાર પર રેગોફેનિબની સારી અસર છે અને આંતરડાના કેન્સરવાળા દર્દીઓના એકંદર અસ્તિત્વને નોંધપાત્ર રીતે લંબાવી શકે છે. ભલામણ કરેલ ડોઝ: આગ્રહણીય માત્રા 160 મિલિગ્રામ (4 ગોળીઓ, જેમાં દરેકમાં 40 મિલિગ્રામ રિફાફેનિબ હોય છે), દિવસમાં એકવાર, મૌખિક રીતે સારવારના દરેક કોર્સના પ્રથમ 21 દિવસ અને 28 દિવસની સારવારના કોર્સ તરીકે હોય છે.
પ્રતિરક્ષા ઉપચાર
If the patient finds MSI-H through genetic testing, immunotherapy may be considered. You can consider pembrolizumab only if you want to use a single drug. For patients with MSI-H colorectal cancer, pembrolizumab has a 50% chance of shrinking the ગાંઠ.
સિંગલ-એજન્ટ ઇમ્યુનોથેરાપી ઉપરાંત, તમે વિવિધ ઇમ્યુનોથેરાપીને જોડવાનું પણ વિચારી શકો છો, જેમ કે નિવોલુમબ (નિવોલુમબ) અને આઇપિલિમુબ (આઇપિલિમુબ) સંયોજનનો ઉપયોગ, ગાંઠને સંકોચાવવાની સંભાવના 55% છે.
એકલા પેમ્બ્રોલીઝુમાબ, ivilimumab સાથે જોડાયેલા નિવાલોમાબને એફડીએ દ્વારા એમએસઆઈ-એચ સાથેના કોલોરેક્ટલ કેન્સરના દર્દીઓની ફોલો-અપ સારવાર માટે મંજૂરી આપવામાં આવી છે. ડેટા પ્રમાણમાં પરિપક્વ છે.
લારોટિનીબ
લારોટિનીબ એક સશક્ત, મૌખિક, પસંદગીયુક્ત ટ્રોપomyમosસિન કિનાઝ અવરોધક છે જે ટીઆરકેબી, ટીઆરકેબી અને ટીઆરકેસી કિનાસેસ પર કાર્ય કરે છે. નવેમ્બર 2018 માં કોલોરેક્ટલ કેન્સર સહિતના 17 જેટલા કેન્સર માટે તેને મંજૂરી આપવામાં આવી હતી, પરંતુ એનટીઆરકે 1 / 2/3 જનીનનું ફ્યુઝન પરિવર્તન શોધવાની જરૂર છે, તેથી લ Larરોટિનીબ પણ ત્યારબાદની સારવાર માટે એક વિકલ્પ છે. પુખ્ત દર્દીઓ દરરોજ બે વાર 100 મિલિગ્રામ મૌખિક રીતે લે છે.
બેક લાઇનની સારવારની અસર સામાન્ય રીતે પ્રથમ લાઇન અને બીજી લાઇનની સારવાર જેટલી સ્પષ્ટ હોતી નથી, પરંતુ તે જીવન ટકાવી રાખવા માટેના અવધિને પણ લંબાવી શકે છે. તેથી, જો આપણે બેક લાઇન સારવારના વિવિધ વિકલ્પો પસંદ કરી શકીએ, તો વિવિધ દવાઓ રોટેશનમાં વપરાય છે, અને જીવન પણ વિસ્તૃત થઈ શકે છે.
જો હું કીમોથેરાપી સહન ન કરું તો મારે શું કરવું જોઈએ?
આ ઉપરાંત, કોલોરેક્ટલ કેન્સરવાળા દર્દીઓના પૂર્વસૂચન પરિબળોને ધ્યાનમાં લેવું આવશ્યક છે, એટલે કે, એવી પરિસ્થિતિઓ કે જે સારવારની અસરને અસર કરશે. મુખ્ય પરિબળો છે: કેન્સરના કોષોનું અંતર મેટાસ્ટેસિસ, પ્રાથમિક ગાંઠનું સ્થાન, લાક્ષણિકતા
જનીન પરિવર્તનો, પ્રતિભાવ અને પહેલાની દવાઓનો સમય અંતરાલ, દર્દીની નબળાઇની ડિગ્રી સારવારની અસર અને ડ્રગ પ્લાનની પસંદગીને અસર કરશે.
ખાસ કરીને દર્દીઓ જે પ્રમાણમાં નબળા છે અને કીમોથેરાપીની આડઅસરો સહન કરવામાં અસમર્થ છે, દવા યોજના કેવી રીતે પસંદ કરવી?
સામાન્ય ભલામણો નીચે મુજબ છે:
①સિંગલ લક્ષિત દવા ઉપચાર, જો ત્યાં કોઈ RAS જનીન પરિવર્તન ન હોય, તો તમે cetuximab અથવા panitumumab પસંદ કરી શકો છો
Nન્ટિ-એન્જીયોજેનેસિસ ઇનહિબિટર્સ એકલા જ ઉપયોગમાં લઈ શકાતા નથી, અને તેનો ઉપયોગ કીમોથેરાપી સાથે થવો જ જોઇએ, જેથી તમે નાના આડઅસરો અને લક્ષિત ઉપચાર, જેમ કે ઇરીનોટેક +ન + બેવસિઝુમાબ (અથવા સેટ્યુક્સિમેબ) સાથેની કીમોથેરાપી દવાઓના સંયોજનને પસંદ કરી શકો.
MS એમએસઆઈ-એચ જેવી એક ડ્રગ ઇમ્યુનોથેરાપી, પેમ્બ્રોલીઝુમેબ પસંદ કરે છે
કી સમીક્ષા
- કોલોરેક્ટલ કેન્સરનો ઉપયોગ કરતા પહેલા આનુવંશિક રીતે પરીક્ષણ કરવું આવશ્યક છે. જો તમે પેશી વિભાગો મેળવી શકતા નથી, તો તમે પરીક્ષણ માટે લોહી પસંદ કરી શકો છો. આ સમયે, તમે મુખ્યત્વે એનઆરએએસ, કેઆરએએસ અને બીઆરએએફ જનીનોને જુઓ છો.
- કોલોરેક્ટલ કેન્સર માટેની દવાઓની પસંદગી સામાન્ય રીતે લક્ષિત દવાઓ સાથે બહુવિધ દવાઓ અને કીમોથેરાપી દવાઓનું સંયોજન છે.
- કોલોરેક્ટલ કેન્સરની માનક સારવાર પછી, હજી પણ ઘણી લક્ષિત દવાઓ છે જેનો પ્રયાસ કરી શકાય છે. જો સારવારની અસર પ્રથમ લાઇન અને બીજી લાઇનની જેમ સારી ન હોય, તો પણ તે અસ્તિત્વના લાભ લાવી શકે છે.
- પ્રથમ લાઇન અને બીજી લાઇન ઉપચાર પ્રતિકારક થયા પછી, ફરીથી આનુવંશિક પરીક્ષણ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. જો એમએસઆઈ-એચ અથવા એનટીઆરકે ફ્યુઝન પરિવર્તનો મળી આવે, તો ઇમ્યુનોથેરાપી અથવા લrotરોટિનીબ પસંદ કરી શકાય છે.
