Cost of liver cancer surgery In India

Bedah mangrupikeun pilihan pangobatan anu saé dina pengobatan kanker ati tahap awal. Aya sababaraha jinis bedah kanker ati anu kedah dilakukeun sareng diputuskeun ku ahli bedah kanker ati spesialis. Jenis bedah anu bakal dilakukeun gumantung kana tahap panyakit, panyebaran panyakit ka bagian sanés sareng kaayaan kaséhatan pasien. Marengan ahli bedah tumor ogé ngaluarkeun bagian tina jaringan sabudeureun sél tumor. Éta kamungkinan mangrupikeun pangobatan anu paling suksés anu diarahkeun ku panyakit, khususna pikeun pasién anu ngagaduhan fungsi ati anu saé sareng tumor anu tiasa dipiceun sacara aman tina bagian ati anu terbatas. Bedah bisa jadi hiji pilihan lamun tumor nyokot up teuing ati, ati ruksak teuing, tumor geus sumebar ka luar ati, atawa sabar boga kasakit serius lianna. Ahli onkologi bedah nyaéta dokter anu spesialis dina ngubaran kanker nganggo bedah. Ahli bedah hépatobiliary ogé ngagaduhan pelatihan khusus dina bedah ati sareng pankréas. Kadang-kadang, ahli bedah cangkok ati aub dina operasi ieu. Sateuacan dioperasi, ngobrol sareng tim kasehatan anjeun ngeunaan kamungkinan efek samping tina operasi khusus anu anjeun pikahoyong.

Pasén layak pikeun bedah kanker ati

spesialis kami ngan bakal mertimbangkeun bedah lamun kanker dikandung dina hiji wewengkon ati anjeun sarta teu sumebar ka sagala bagian séjén awak anjeun. Ieu umumna hartina tahap 0 atawa tahap A ti sistem pementasan BCLC. Operasi moal cageur kanker lamun geus sumebar. Hanjakal, bedah teu mungkin keur loba jalma kalawan kanker ati primér.

Anjeun gaduh séri tés getih pikeun milari kumaha ati anjeun berpungsi sateuacan dokter mutuskeun naha bedah mangrupikeun pilihan pikeun anjeun. Kusabab ati mangrupikeun organ anu penting, aranjeunna kedah terang yén bagian ati anjeun anu tinggaleun saatos operasi anjeun bakal tiasa dianggo pikeun ngajaga anjeun séhat.

Jinis bedah kanker ati

Hepatectomy parsial

Hepatectomy parsial nyaéta bedah pikeun ngaleupaskeun bagian tina ati. Ngan jalma-jalma anu ngagaduhan fungsi ati anu saé anu cukup séhat pikeun dioperasi sareng anu ngagaduhan tumor tunggal anu teu acan naék kana pembuluh darah tiasa ngalaksanakeun operasi ieu.

Tés pencitraan, sapertos CT atanapi MRI sareng angiografi dilakukeun heula pikeun ningali naha kanker tiasa dipiceun lengkep. Sanajan kitu, kadang salila bedah kanker kapanggih badag teuing atawa geus sumebar jauh teuing pikeun dicabut, sarta bedah anu geus direncanakeun teu bisa dipigawé.

Kaseueuran pasien kanker ati di Amérika Serikat ogé ngagaduhan sirosis. Dina jalma kalawan sirosis parna, nyoplokkeun malah jumlah leutik jaringan ati di edges kanker a bisa jadi teu ninggalkeun cukup ati balik pikeun ngalakukeun fungsi penting.

Jalma kalawan Sirosis ilaharna layak pikeun dioperasi lamun aya ngan hiji tumor (anu teu tumuwuh jadi pembuluh darah) jeung maranéhna bakal tetep mibanda jumlah lumrah (sahenteuna 30%) tina fungsi ati ditinggalkeun sanggeus tumor dicabut. Dokter sering meunteun fungsi ieu ku netepkeun skor Child-Pugh, anu mangrupikeun ukuran sirosis dumasar kana tés laboratorium sareng gejala anu tangtu.

Pasén di Child-Pugh kelas A anu paling dipikaresep boga fungsi ati cukup keur dioperasi. Pasén di kelas B kurang kamungkinan kana dioperasi. Bedah henteu biasana pilihan pikeun pasien di kelas C.

Prosedur hépatectomy

Prosedur bedah dilaksanakeun dina anesthesia umum sareng cukup panjang, ngabutuhkeun tilu dugi ka opat jam. Pasién anu dibius éta nyanghareupan luhur sareng duanana panangan ditarik tina awak. Dokter bedah sering nganggo pad pemanasan sareng bungkus dina panangan sareng suku pikeun ngirangan karugian dina suhu awak nalika dioperasi. Beuteung pasien dibuka ku incision sakuliah abdomén luhur sarta incision midline-extension nepi ka xiphoid (kartilage ayana di tengah handap kandang iga). Léngkah-léngkah utama hépatectomy parsial teras diteruskeun sapertos kieu:

• Ngabébaskeun ati. Tugas munggaran ahli bedah nyaéta pikeun ngabebaskeun ati ku cara motong serat panjang anu ngabungkus éta.
• Ngaleungitkeun bagéan. Sakali ahli bedah parantos ngabébaskeun ati, panyabutan bagéan tiasa ngamimitian. Ahli bedah kedah ngahindarkeun rupture pembuluh darah anu penting pikeun nyegah perdarahan. Dua téhnik béda bisa dipaké. Kahiji boga ahli bedah nyieun kaduruk deet ku lancet listrik dina beungeut ati pikeun nandaan simpang antara bagian ditandaan pikeun ngaleupaskeun jeung sesa ati. Anjeunna / manehna motong kaluar bagian, lajeng cimata nuju parenchyma hépatik. Éta bédana résistansi antara parenchyma sareng pembuluh anu ngamungkinkeun dokter bedah pikeun ngaidentipikasi ayana kapal. Dina titik ieu, anjeunna / manehna ngasingkeun bejana ku nyoplokkeun jaringan konéktif sabudeureun, lajeng clamps eta. Ahli bedah teras tiasa motong pembuluh, tanpa bahaya pikeun pasien. Téhnik kadua ngalibatkeun ngaidentipikasi kapal ageung anu nyoco bagéan anu bakal dipiceun. Ahli bedah ngoperasikeun heula dina tingkat urat pikeun ngabebaskeun teras ngajepit pembuluh anu diperyogikeun. Tungtungna, dokter bedah tiasa ngadamel incisions tanpa hariwang ngeunaan motong pembuluh leutik.

Résiko & efek samping tina hepatectomy

Reseksi ati mangrupikeun operasi utama anu serius anu ngan ukur kedah dilakukeun ku ahli bedah anu terampil sareng berpengalaman. Kusabab jalma kalawan kanker ati biasana boga masalah ati séjén sagigireun kanker, ahli bedah kudu miceun cukup ati pikeun nyoba meunang sakabéh kanker, tapi ogé ninggalkeun cukup balik pikeun fungsi ati.

• Perdarahan: Seueur getih ngalangkungan ati, sareng perdarahan saatos dioperasi mangrupikeun perhatian utama. Ogé, ati normalna nyieun zat nu mantuan gumpalan getih. Karusakan ati (duanana sateuacan dioperasi sareng salami dioperasi) tiasa nambihan masalah perdarahan poténsial.
• Inféksi
• Komplikasi tina anesthesia
• Gumput getih
• radang paru-paru
• Kanker ati anyar: Kusabab ati sésana masih boga kasakit kaayaan nu ngarah ka kanker, kadang kanker ati anyar bisa ngamekarkeun afterwards.

cangkok ati

Nalika éta sayogi, cangkok ati tiasa janten pilihan pangsaéna pikeun sababaraha jalma anu kanker ati. Cangkok ati tiasa janten pilihan pikeun jalma anu ngagaduhan tumor anu henteu tiasa dicabut ku bedah, boh kusabab lokasi tumor atanapi kusabab ati ngagaduhan seueur panyakit pikeun penderita tiasa toleran ngaleungitkeun bagian tina éta. Sacara umum, cangkok dipaké pikeun ngubaran penderita tumor leutik (boh 1 tumor leuwih leutik batan 5 cm diaméterna atawa 2 nepi ka 3 tumor teu leuwih badag batan 3 cm) nu teu tumuwuh kana pembuluh darah caket dieu. Éta ogé jarang tiasa janten pilihan pikeun penderita kanker anu tiasa dicabut (kanker anu tiasa dipiceun lengkep). Kalayan cangkok, henteu ngan ukur résiko kanker ati anu kadua ngirangan pisan, tapi ati anu énggal bakal fungsina normal.

Numutkeun kana Organ Procurement and Transplantation Network, sakitar 1,000 cangkok ati dilakukeun dina jalma anu kanker ati di Amérika Serikat dina 2016, taun kamari anu nomerna sayogi. Hanjakalna, kasempetan pikeun cangkok ati terbatas. Ngan sakitar 8,400 ati anu sayogi pikeun cangkok unggal taun, sareng kalolobaanana dianggo pikeun penderita panyakit sanés kanker ati. Ningkatkeun kasadaran ngeunaan pentingna donor organ mangrupikeun tujuan kaséhatan masarakat anu penting anu tiasa ngajantenkeun perawatan ieu kanggo langkung seueur pasien kanker ati sareng panyakit ati anu serius.

Kaseueuran ati anu dianggo pikeun cangkok asalna tina jalma anu nembé maot. Tapi sababaraha pasien nampi bagian ati ti donor hirup (biasana baraya caket) pikeun cangkok. Ati tiasa baranahan sababaraha fungsina anu leungit dina waktosna upami bagianna dipiceun. Sanajan kitu, bedah teu mawa sababaraha resiko pikeun donor. Sakitar 370 cangkok ati donor hirup dilakukeun di Amérika Serikat unggal taun. Ngan sajumlah leutik di antarana pikeun penderita kanker ati.

Jalma-jalma anu peryogi cangkok kedah ngantosan dugi ka aya ati, anu tiasa lami teuing pikeun sababaraha urang anu kanker ati. Dina loba kasus hiji jalma bisa meunang perlakuan séjén, kayaning embolization atanapi ablation, bari ngantosan cangkok ati. Atawa dokter bisa nyarankeun bedah atawa perlakuan séjén mimitina lajeng cangkok lamun kanker datang deui.

Saha anu sanés calon anu pas pikeun cangkok ati?

• Panyakit médis anu parah, teu tiasa malik anu ngabatesan harepan hirup jangka pondok
• Hipertensi pulmonal parah (tekanan arteri pulmonal rata-rata langkung ti 50mmHg)
• Kanker nu geus sumebar ka luar ati
• Inféksi sistemik atanapi teu terkendali
• Penyalahgunaan zat aktif (narkoba sareng/atawa alkohol)
• Résiko anu teu tiasa ditampi pikeun nyiksa zat (narkoba sareng/atanapi alkohol)
• Sajarah henteu patuh, atanapi henteu mampuh pikeun taat kana regimen médis anu ketat
• Panyakit jiwa anu parah, teu terkendali

Prosedur pikeun cangkok ati

Transplantasi ati ngalibatkeun ngaleupaskeun sareng nyiapkeun ati donor, ngaleungitkeun ati anu gering, sareng implantasi organ énggal. Ati ngagaduhan sababaraha sambungan konci anu kedah didamel deui pikeun organ énggal nampi aliran getih sareng ngalirkeun empedu tina ati. Struktur anu kudu disambungkeun deui nyaéta véna cava inferior, véna portal, arteri hépatik, jeung saluran bili. Metodeu pasti pikeun nyambungkeun struktur ieu beda-beda gumantung kana donor husus sarta anatomi atawa panarima masalah anatomis jeung, dina sababaraha kasus, kasakit panarima.

Pikeun jalma anu ngalaman cangkok ati, urutan kajadian di kamar operasi nyaéta kieu:

1. Sisindiran
2. Evaluasi beuteung pikeun Abnormalitas anu bakal ngahalangan cangkok ati (contona: inféksi teu didiagnosis atanapi malignancy)
3. Mobilisasi ati asli (diseksi kantétan ati kana rohangan beuteung)
4. Isolasi struktur penting (véna cava inferior luhur, balik, jeung handap ati; vena portal; saluran bili umum; arteri hépatik)
5. Transection tina struktur disebutkeun di luhur sarta ngaleupaskeun pituin, ati diseased.
6. Jahit dina ati anyar: Kahiji, aliran getih véna diwangun deui ku cara ngahubungkeun donor jeung vena cava inferior panarima jeung portal vena. Salajengna, aliran arteri diadegkeun deui ku cara ngaput arteri hépatik donor sareng panarima. Tungtungna, drainase bilier kahontal ku jahit saluran bili umum donor jeung panarima.
7. Mastikeun kontrol perdarahan nyukupan
8. Panutup tina incision

Komplikasi Bedah

Sapertos prosedur bedah naon waé, komplikasi anu aya hubunganana sareng operasi tiasa kajantenan, salian ti seueur komplikasi anu mungkin kajadian ka pasien anu dirawat di rumah sakit. Sababaraha masalah khusus pikeun cangkok ati anu tiasa disanghareupan nyaéta:

Non-fungsi primér atawa fungsi goréng ati anyar transplanted lumangsung dina kira 1-5% tina cangkok anyar. Upami fungsi ati henteu ningkat cekap atanapi cekap gancang, pasien tiasa ngabutuhkeun cangkok kadua pikeun salamet.

• Trombosis arteri hépatik, atanapi pembekuan arteri hépatik (pembuluh getih anu mawa getih oksigén tina jantung kana ati) lumangsung dina 2-5% tina sadaya cangkok donor anu maot. Résiko dua kali dina pasien anu nampi cangkok donor hirup. Sél ati sorangan ilaharna teu kakurangan tina kaleungitan aliran getih tina arteri hépatik sabab utamana dipasihan ku getih ku aliran getih portal. Sabalikna, saluran empedu gumantung pisan kana arteri hépatik pikeun nutrisi sareng leungitna aliran getih tiasa nyababkeun parut saluran empedu sareng inféksi. Upami ieu kajantenan, maka cangkok sanés tiasa diperyogikeun.
• Trombosis urat portal atanapi pembekuan urat ageung anu mawa getih tina organ beuteung (usus, pankréas, sareng limpa - organ anu kalebet kana sirkulasi portal) jarang lumangsung. Komplikasi ieu tiasa atanapi henteu peryogi cangkok ati kadua.
• Komplikasi bilier: Sacara umum, aya dua jenis masalah bilier: bocor atawa stricture. Komplikasi bilier mangaruhan kira-kira 15% sadaya cangkok donor anu maot sareng dugi ka 40% sadaya cangkok donor anu hirup.
  • Bocor bilier hartina empedu bocor kaluar tina saluran empedu jeung kana rongga beuteung. Paling sering, ieu lumangsung dimana saluran empedu donor jeung panarima dijahit babarengan. Hal ieu sering dirawat ku cara nempatkeun stent, atanapi tabung plastik, ngalangkungan sambungan kana lambung sareng peujit leutik teras ngantepkeun sambunganna cageur. Dina kasus donor hirup atanapi cangkok ati pamisah, bili ogé bisa bocor ti ujung cut ati. Ilaharna, solokan disimpen sareng ditinggalkeun salami operasi cangkok sapanjang ujung anu dipotong pikeun ngaleungitkeun empedu anu tiasa bocor. Salami bili teu ngumpulkeun dina beuteung, sabar teu jadi gering. Bocor bakal sering nyageurkeun kana waktosna, tapi panginten peryogi prosedur perawatan tambahan.
  • Striktur bilier hartosna penyempitan saluran empedu, nyababkeun sumbatan relatif atanapi lengkep aliran empedu sareng kamungkinan inféksi. Pangseringna, penyempitan lumangsung dina hiji situs, deui dimana saluran donor sareng panarima dijahit babarengan. Penyempitan ieu sering tiasa diubaran ku cara ngalegaan daérah anu sempit ku balon sareng / atanapi nyelapkeun stent nyebrang striktur. Upami padika ieu gagal, bedah sering dilakukeun pikeun nyiptakeun sambungan anyar antara saluran empedu ati sareng bagean peujit. Jarang, striktur bilier lumangsung dina sababaraha situs atanapi henteu kaétang sapanjang tangkal biliary. Ieu lumangsung paling sering alatan tangkal bilier ieu kirang dilestarikan salila periode nalika ati teu aya dina sirkulasi donor atawa panarima. Ati anu dicandak tina donor maot jantung aya résiko anu langkung luhur tibatan donor maot otak. Alternatipna, striktur biliary diffuse bisa lumangsung lamun tangkal biliary boga suplai getih inadequate alatan hiji Abnormalitas jeung arteri hépatik.
• Perdarahan mangrupakeun résiko tina sagala prosedur bedah tapi resiko husus sanggeus cangkok ati kusabab alam éksténsif bedah jeung sabab clotting merlukeun faktor dijieun ku ati. Kaseueuran pasien cangkok ngaluarkeun getih sakedik sareng tiasa nampi transfusi tambahan saatos operasi. Upami perdarahan ageung atanapi gancang, uih deui ka kamar operasi pikeun ngontrol perdarahan sering diperyogikeun. Sacara umum, kira-kira 10% tina panarima cangkok bakal merlukeun operasi kadua pikeun ngaluarkeun getih.
• Inféksi - Inféksi tiasa lumangsung nalika nyageurkeun tatu anu diciptakeun ku operasi naon waé. Panarima cangkok ati ogé résiko inféksi dina jero beuteung, khususna upami aya kumpulan getih atanapi empedu (tina bocor empedu). Pangobatan imunosupresif sareng sajarah gagal ati ningkatkeun résiko panampi cangkok ati pikeun ngembangkeun inféksi saatos cangkok.

Imunosupresi

Awak manusa parantos ngembangkeun séri pertahanan anu canggih pisan ngalawan baktéri, virus, sareng tumor. Mesin sistem imun parantos mekar salami jutaan taun pikeun ngaidentipikasi sareng nyerang naon waé anu asing atanapi henteu "diri". Hanjakal, organ transplanted digolongkeun kana kategori asing, teu diri. Sajumlah ubar dipasihkeun ka panampi cangkok pikeun ngirangan réspon sistem imunna dina usaha ngajaga organ éta aman sareng bébas tina serangan imunologis. Upami sistem imun teu cekap lemah, teras panolakan - prosés dimana sistem imun ngaidentipikasi, nyerang, sareng ngaruksak organ anu ditransplantasikeun - lumangsung.

Ubar anu biasa dianggo pikeun nyegah panolakan ku cara ngahambat sistem imun didaptarkeun di handap. Aranjeunna dianggo ngaliwatan mékanisme béda pikeun ngaleuleuskeun réspon sistim imun urang kana rangsangan sarta pakait sareng efek samping béda. Hasilna, pangobatan ieu sering dianggo dina sababaraha kombinasi anu ningkatkeun pangaruh imunosupresif sadayana bari ngaminimalkeun efek samping.

• Corticosteroids (methylprednisolone dirumuskeun sacara intravena; prednison dirumuskeun sacara oral): Kortikosteroid mangrupikeun kelas agén anti radang anu ngahambat produksi sitokin, molekul sinyal anu dihasilkeun ku sél sistem imun pikeun ngatur sareng nguatkeun réspon imun. Kortikosteroid kituna nyegah aktivasina limfosit, prajurit utama réspon imun ngalawan organ transplanted. Ieu diduga nyegah aktivasina T-sél (sawaréh ti limfosit) ku cara non-spésifik. Efek samping tina kortikosteroid téh lega tur ngawengku hyperglycemia, hipertensi, turunna dénsitas tulang, sarta impaired penyembuhan tatu,
• Inhibitor calcineurin (siklosporin, tacrolimus): Kelas ubar ieu ngahalangan fungsi calcineurin, molekul kritis kana jalur sinyal limfosit anu penting pisan anu memicu produksi sababaraha sitokin. Ubar ieu, mimiti dikembangkeun sakitar 20 taun ka pengker, ngarobihkeun cangkok organ. Aranjeunna sacara signifikan ngirangan insiden panolakan, ningkatkeun umur panjang organ anu ditransplantasikeun sareng ku kituna ngiringan dina jaman kontemporer cangkok sareng imunosupresi. Hanjakalna, ubar ieu ngagaduhan profil efek samping anu signifikan. Toksisitas anu paling serius, khususna kalayan panggunaan jangka panjang, nyaéta tatu ginjal. Inhibitor calcineurin ogé ningkatkeun tekanan darah, kadar glukosa, sareng koléstérol - sareng nyababkeun tremor sareng nyeri sirah.
• Mycophenolate mofetil (Cellcept®, Myfortic®): Ubar ieu dirobih dina awak janten asam mycophenolic, anu ngahambat kamampuan limfosit pikeun ngayakeun réplikasi DNA, bahan genetik anu penting pikeun unggal sél. Upami limfosit teu tiasa nyintésis DNA, maka aranjeunna henteu tiasa ngabagi pikeun ngahasilkeun sél tambahan. Mycophenolate mofetil, kituna, dampens réspon imun ku nyegah proliferasi limfosit. Épék samping primér mycophenolate mofetil mangaruhan sistem peujit anu nyababkeun kesel burih sareng / atanapi diare. Ogé bisa depress fungsi sungsum tulang jeung kukituna, ngurangan tingkat getih sél bodas (sél pajoang inféksi), sél beureum (sél mawa oksigén), sarta trombosit (agén clotting).
• sambetan mTOR (sirolimus; everolimus): mTOR nangtung pikeun mamalia Target Of Rapamycin. mTOR milik kulawarga énzim katelah kinase sarta aub dina pangaturan checkpoint tina siklus sél, perbaikan DNA, sarta maot sél. Inhibisi mTOR ngeureunkeun sél T tina kamajuan ngaliwatan rupa-rupa fase siklus sél, ngarah kana panangkepan siklus sél. Ku kituna, limfosit teu bisa ngabagi pikeun ngagedékeun réspon imun. Efek samping tina inhibitor mTOR kaasup depresi sungsum tulang, penyembuhan tatu goréng, sarta ngaronjat kadar kolesterol.
• Antibodi nu nargétkeun IL-2 reséptor, molekul signalling nu amplifies réspon imun (basiliximab, daclizumab): Sél T, agén panolakan akut, nganyatakeun ngaronjatna jumlah IL2-reséptor nalika aranjeunna dirangsang. Reséptor IL-2 ngamungkinkeun lumangsungna amplifikasi réspon imun. Sumbatan tina reséptor ieu ku kituna dampens réspon imun. Antibodi ieu paling sering dianggo pikeun waktos anu pondok dimimitian dina waktos cangkok pikeun nyayogikeun imunosupresi tambahan salami periode ieu résiko tampikan pangluhurna. Efek samping langsung kalebet muriang, ruam, sindrom pelepasan sitokin, sareng anafilaksis. Éta sigana ningkatkeun résiko inféksi hen digabungkeun sareng pangobatan immunosuppressive anu sanés.
• Antibodi anu ngaluarkeun sél T tina sirkulasi (Thymoglobulin®, OKT-3®): Agén ieu mangrupikeun molekul anu nargétkeun sél anu béda dina sistem imun, ngabeungkeut, nganonaktipkeun, sareng ngaleungitkeunana. Éta tiasa dianggo nalika cangkok ati. tapi leuwih mindeng dipaké pikeun ngubaran tampikan parna atawa tampikan nu teu ngabales strategi perlakuan Lesser. Efek samping langsung tina pangobatan ieu dibasajankeun muriang sareng ruam ka sindrom pelepasan sitokin anu nyababkeun edema pulmonal sareng hipotensi. Ubar ieu ogé tiasa nyababkeun paningkatan insiden PTLD sareng kanker kulit (tingali di handap)
• ubar panalungtikan - Nalika pamahaman kami ngeunaan sistem imun ningkat, panalungtik geus ngaidentifikasi sél anyar, molekul, jeung jalur nu maénkeun peran dina respon awak kana organ transplanted. Unggal pamanggihan nampilkeun kasempetan anyar dina bentuk udagan anyar pikeun pamekaran narkoba. Sababaraha ubar ieu ayeuna diuji dina uji klinis pikeun nangtukeun naha éta aman sareng mujarab pikeun dianggo dina cangkok. Generasi kahareup ubar mudahan bakal leuwih spésifik dina nyegah tampikan tanpa interfering signifikan jeung fungsi séjén tina sistim imun atawa ngabalukarkeun efek samping non-imunologic.

panolakan

Panolakan nyaéta istilah anu dilarapkeun kana disfungsi organ anu disababkeun ku réaksi sistem imun panampi kana organ anu dicangkokkeun. Tatu dina ati biasana dimédiasi ku sél imun, sél T atanapi limfosit T. Panolakan biasana henteu ngabalukarkeun gejala; penderita teu ngarasa béda atawa aya bewara nanaon. Tanda kahiji biasana abnormally elevated hasil tes laboratorium ati. Nalika tampikan disangka, biopsy ati dilaksanakeun. Biopsi ati gampang dilakukeun salaku prosedur bedside nganggo jarum khusus anu diwanohkeun kana kulit. Jaringan ieu teras dianalisis sareng dipariksa handapeun mikroskop pikeun nangtukeun pola tatu ati sareng ogé pikeun milarian ayana sél imun.

Panolakan sélular akut lumangsung dina 25-50% tina sadaya panarima cangkok ati dina taun kahiji sanggeus cangkok jeung periode resiko pangluhurna dina mimiti opat nepi ka genep minggu cangkok. Sakali diagnosis dijieun, perlakuan anu cukup lugas jeung umumna pohara efektif. Jalur kahiji pengobatan nyaéta kortikosteroid dosis tinggi. Regimen imunosupresi pangropéa pasien ogé ditingkatkeun pikeun nyegah panolakan salajengna. Sajumlah leutik épisode panolakan akut, kira-kira 10-20%, henteu ngaréspon kana perlakuan kortikosteroid sareng disebut "stéroid refractory," ngabutuhkeun perawatan tambahan.

Baris kadua perlakuan tampikan nyaéta olahan antibodi kuat. Dina cangkok ati, teu kawas organ séjén, panolakan sélular akut umumna teu mangaruhan kasempetan sakabéh pikeun survival cangkok. Hal ieu dipercaya jadi sabab ati boga kamampuh unik pikeun baranahan lamun tatu kukituna malikkeun fungsi ati pinuh.

Panolakan kronis lumangsung dina 5% atanapi kirang tina sadaya panarima cangkok. Faktor résiko anu paling kuat pikeun ngembangkeun panolakan kronis nyaéta épisode panolakan akut sareng / atanapi panolakan akut refractory. Biopsy ati nunjukkeun leungitna saluran empedu sareng ngaleungitkeun arteri leutik. Panolakan kronis, dina sajarahna, sesah dibalikkeun, sering meryogikeun transplantasi ati. Kiwari, kalayan seueur pilihan obat imunosupresif, panolakan kronis langkung sering dibalikkeun.

Kasakit Kambuh

Sababaraha prosés anu nyababkeun gagalna ati pasien sorangan tiasa ngarusak ati anyar sareng pamustunganana ngancurkeunana. Panginten conto pangsaéna nyaéta inféksi hépatitis B. Dina awal taun 1990-an, pasien anu nampi cangkok ati pikeun inféksi hépatitis B ngagaduhan kirang ti 50% kasalametan lima taun. Kalolobaan pasien ieu ngalaman ti reinfection pisan agrésif ati anyar ku virus hépatitis B. Dina taun 1990-an, kumaha oge, sababaraha obat jeung strategi pikeun nyegah ulang inféksi jeung karuksakan ati anyar anu dimekarkeun sarta instituted lega ku puseur cangkok. Pendekatan ieu parantos suksés pisan sahingga panyakit kambuh henteu janten masalah. Hépatitis B, sakali dianggap kontra-indikasi pikeun cangkok, ayeuna pakait sareng hasil alus teuing, leuwih unggul ti loba indikasi séjén pikeun cangkok ati.

Ayeuna, masalah primér urang jeung kasakit kambuh fokus kana hépatitis C. Sakur pasien anu asup cangkok jeung virus hépatitis C sirkulasi dina getih maranéhanana bakal lumangsung hépatitis C sanggeus cangkok. Sanajan kitu, jalma anu geus sagemblengna diberesihan virus maranéhanana sarta teu boga hépatitis C diukur dina getih moal boga hépatitis C sanggeus cangkok.

Teu kawas hépatitis B dimana kasakit kambuh ngarah kana gagal ati lumangsung pisan gancang, hépatitis C kambuh ilaharna ngabalukarkeun attrition leuwih bertahap tina fungsi ati. Ngan perséntase leutik panarima hépatitis C, kira-kira 5%, balik deui ka sirosis jeung panyakit ati tahap ahir dina dua taun cangkok.

Seuseueurna ngagaduhan panyakit anu langkung laun-laun kutang sapertos saloba satengahna bakal ngalaman sirosis kira-kira 10 taun saatos cangkok. Persiapan interferon dina kombinasi sareng ribavirin, seueur dianggo dina pasien hépatitis C pre-transplantasi, ogé tiasa resep saatos cangkok. Kasempetan pikeun cageur permanén rada handap ti perlakuan saméméh cangkok. Leuwih ti éta, perlakuan pakait sareng pelengkap signifikan tina efek samping. Panyakit kambuh tanggung jawab kanyataan yén panampi cangkok ati hépatitis C ngagaduhan hasil pasca-cangkok jangka sedeng sareng jangka panjang anu langkung parah dibandingkeun sareng panampi cangkok ati tanpa hépatitis C.

Sababaraha panyakit sanésna ogé tiasa kambuh deui saatos cangkok, tapi biasana panyakitna hampang sareng ngan laun kutang. Primary sclerosing cholangitis (PSC) jeung primér biliary cirrhosis (PBC) duanana recur kira-kira 10-20% tina waktu jeung, ngan jarang pisan, ngakibatkeun sirosis ngulang jeung panyakit ati tahap ahir. Panginten anu paling teu dipikanyaho dina umur ayeuna nyaéta panyakit ati lemak saatos cangkok sabab jelas mangrupikeun masalah paningkatan frekuensi. Kasakit ati lemak bisa lumangsung dina maranéhanana transplanted pikeun NASH tapi ogé di penderita anu transplanted pikeun indikasi séjén sarta ngamekarkeun faktor résiko keur kasakit ati lemak. Frékuénsi, lintasan, sareng ramalan kambuh deui panyakit ati lemak saatos cangkok sareng kursusna mangrupikeun daérah panalungtikan anu aktip.

Inféksi Oportunistik sareng Kanker

Sakumaha didadarkeun samemehna, peran utama sistim imun nyaéta pikeun ngaidentipikasi jeung narajang naon bae anu asing atawa non-diri. Sasaran utama henteu dimaksudkeun pikeun cangkok organ, tapi baktéri, virus, jamur, sareng mikroorganisme sanés anu nyababkeun inféksi. Nyandak imunosupresi ngaleuleuskeun pertahanan panampi cangkok ngalawan inféksi

Hasilna, panarima cangkok aya dina ngaronjat resiko pikeun ngembangkeun teu ukur inféksi baku nu bisa mangaruhan sakabeh jalma tapi ogé "oportunistik" inféksi, inféksi nu ngan lumangsung dina jalma kalawan sistem imun compromised. Parobahan dina sistim imun predispose panarima cangkok kana inféksi béda dumasar kana waktu relatif ka operasi cangkok maranéhanana.

Éta bisa dibagi kana tilu période: bulan hiji, bulan hiji nepi ka genep, sarta saluareun genep bulan. Dina bulan kahiji, inféksi ku baktéri jeung fungi paling umum. Inféksi virus sapertos cytomegalovirus sareng inféksi anu teu biasa sapertos tuberkulosis sareng pneumocystis carinii katingal dina genep bulan kahiji.

Salian ngalawan inféksi, sistem imun ogé ngalawan kanker. Hal ieu dipercaya yén sistem imun cageur ngadeteksi jeung ngaleungitkeun abnormal, sél cancerous saméméh maranéhna kalikeun jeung tumuwuh jadi tumor a. Hal ieu ogé-dipikawanoh yén panarima cangkok aya dina ngaronjat resiko pikeun ngamekarkeun sababaraha jenis husus kangker.

Gangguan Lymphoprolipherative Pasca Transplantasi (PTLD)

Post-Transplant Lymphoprolipherative Disorder (PTLD) mangrupikeun jinis kanker anu teu biasa anu timbul sacara éksklusif dina panampi cangkok, sakumaha anu disarankeun ku namina. Éta ampir sok aya hubunganana sareng virus Epstein-Barr (EBV), virus anu sami anu nyababkeun mononukleosis tepa atanapi "panyakit ciuman."

Mayoritas sawawa geus kakeunaan EBV, paling ilahar di budak leutik maranéhanana atawa taun rumaja. Pikeun penderita ieu, EBV-pakait PTLD bisa ngamekarkeun sanggeus cangkok sabab immunosuppression ngamungkinkeun virus pikeun reactivated. Kontras, loba barudak datang ka cangkok ati tanpa kungsi geus kakeunaan EBV. Upami pasien kakeunaan EBV saatos cangkok sareng ku kituna dina pangaruh imunosupresi, aranjeunna panginten henteu tiasa ngontrol inféksi.

PTLD timbul dina skenario boh nalika sél B anu kainféksi EBV (sawaréh limfosit) tumuwuh sareng ngabagi dina cara anu teu terkendali. Kusabab dasarna mangrupikeun hasil tina sistem imun anu kompromi, pangobatan anu munggaran ngan ukur ngeureunkeun atanapi ngirangan imunosupresi sacara signifikan. Sanaos pendekatan ieu sering dianggo, éta ogé ngabahayakeun penolakan tandur anu teras-terasan peryogi paningkatan imunosupresi. Anyar-anyar ieu, ubar anu khusus ngaleungitkeun sél B, sél anu katépaan ku EBV, parantos sayogi.

Kiwari, pendekatan anu umum nyaéta masihan ubar ieu, rituximab, babarengan sareng pamotongan anu kirang drastis tina obat imunosupresi. Lamun pendekatan ieu teu ngadalikeun PTLD, lajeng regimens ubar kémoterapi konvensional leuwih ilaharna dibikeun pikeun ngubaran lymphomas nu ngamekarkeun dina penderita non-immunosuppressed, dipaké. Mayoritas kasus PTLD bisa suksés diubaran ku pelestarian organ transplanted.

Kanker Kulit Non-Melanoma (NMSC)

Kanker kulit mangrupikeun ganas anu paling umum dina populasi pasca-cangkok. Laju kanker kulit dina pasien anu ngalaman cangkok organ nyaéta 27% dina 10 taun, ngagambarkeun paningkatan 25 kali lipet dina résiko relatif ka populasi normal. Kusabab résiko anu ageung ieu, disarankeun pisan yén sadaya panampi cangkok ngaminimalkeun paparan panonpoé.

Sumawona, sadaya panampi cangkok kedah rutin dipariksa pikeun mastikeun diagnosis awal sareng pengobatan gancang tina sagala kanker kulit. Aya sababaraha bukti anu nunjukkeun yén sirolimus, hiji immunosuppressant dina kelas sambetan mTOR henteu ningkatkeun résiko kangker kulit.

Ku alatan éta, panarima cangkok anu ngamekarkeun sababaraha kangker kulit bisa dianggap pikeun pindah ka basis sirolimus, calcineurin-inhibitor régimen imunosupresi bébas. Ayeuna, teu aya data anu nunjukkeun yén panampi cangkok ati langkung résiko ngembangkeun kanker umum sapertos payudara, usus besar, prostat, atanapi kanker sanés.

Résiko sareng efek samping tina cangkok ati

Kawas hepatectomy parsial, cangkok ati mangrupakeun operasi utama kalawan resiko serius sarta ngan kudu dipigawé ku surgeons terampil sarta ngalaman. Resiko anu mungkin kalebet:

• ngaluarkeun getih
• Inféksi: Jalma anu meunang cangkok ati dibéré ubar pikeun mantuan ngurangan sistim imun maranéhna pikeun nyegah awakna nampik organ anyar. Ubar ieu ngagaduhan résiko sareng efek samping sorangan, khususna résiko inféksi serius. Ku suppressing sistim imun, ubar ieu ogé bisa ngidinan sagala kanker ati nu geus sumebar ka luar ati tumuwuh malah gancang ti saméméhna. Sababaraha ubar anu dianggo pikeun nyegah panolakan ogé tiasa nyababkeun tekanan darah tinggi, koléstérol tinggi, sareng diabetes; bisa ngaleuleuskeun tulang jeung ginjal; komo bisa ngakibatkeun kanker anyar.
• Gumput getih
• Komplikasi tina anesthesia
• Panolakan ati anyar: Saatos cangkok ati, tés getih rutin dilakukeun pikeun mariksa tanda-tanda awak nolak ati anyar. Kadang-kadang biopsies ati ogé dicandak pikeun ningali naha panolakan kajantenan sareng upami parobihan diperyogikeun dina ubar anu nyegah panolakan.