In the past two years, with the deepening of research related to targeting and immunotherapy and genotyping, more and more drugs with good effects and fewer side effects have become new options for individualized treatment and comprehensive treatment of colorectal cancer patients. Treatment strategies have also advanced from third-line or second-line treatment of colorectal cancer to first-line treatment. The overall treatment expectation of colorectal cancer patients has been greatly improved.
- kanker Colorectal must be genetically tested before use. If you can’t obtain tissue sections, you can choose blood for testing. At this time, you mainly look at the NRAS, KRAS and BRAF genes.
- Pilihan pangobatan pikeun kanker koloréktal biasana mangrupikeun gabungan tina sababaraha ubar sareng ubar kémoterapi digabungkeun sareng ubar anu ditujukeun.
- Saatos standar pangobatan kanker koloréktal, masih seueur ubar anu ditargét anu tiasa diusahakeun. Sanaos pangaruh pangobatanna henteu saé sapertos garis kahiji sareng garis kadua, éta tetep tiasa nyandak manpaat salamet.
- Saatos perawatan garis kahiji sareng garis kadua tahan, disarankeun pikeun ngayakeun uji genetik deui. Upami mutasi fusi MSI-H atanapi NTRK dideteksi, imunoterapi atanapi larotinib tiasa dipilih.
Janten, kumaha anu kedah penderita kanker bowel nangtoskeun rencana pangobatan?
Saatos diagnosis kanker koloréktal, dokter bakal nyarankeun yén unggal pasién kanker kolorektal metastatik (mCRC) ngalaman tés genetik pikeun nangtoskeun kelompok kelompok panyakit, kusabab inpormasi ieu tiasa ngaduga ramalan pangobatan. Gén anu kedah diuji nyaéta:
MSI, BRAF, KRAS, NRAS, RAS, HER2, NTRK
Ubar target anu aya hubunganana:
MSI (H) -pembrolizumab; nivolumab
BRAF (+) - Dalafenib, Trimetinib; Verofinil
RAS (KRAS- / NRAS -) - cetuximab; panitumumab (anti-EGFR)
HER2 (+) - trastuzumab
NTRK (+) - Larotinib
Obat anti anti angiogenesis
VEGF: bevacizumab, abercept
VEGFR: ramucirumab, rigofinib, fruquintinib
Chemotherapy drugs include:5-fluorouracil, irinotecan, oxaliplatin, calcium folinate, capecitabine, tigeol (S-1), TAS-102 (trifluridine / tipiracil)
Ningali seueur jinis ubar, kumaha milih sareng kumaha ngagabungkeun sareng épék pangsaéna? Vicki bakal masihan anjeun inpormasi lengkep pikeun ningali kategori anu anjeun lebet, angkat sareng kéngingkeun korsi!
Perlakuan garis kahiji dina kanker koloréktal
Before taking the medicine, the doctor will definitely look at the results of the genetic test. If the genetic test report shows that there are no mutations in the RAS or BRAF genes, chemotherapy and anti-EGFR targeted drugs are recommended. It is generally recommended that anti-EGFR targeted drugs must be used on the first line, because the effect will be greatly reduced if used in the back line.
Upami pangaruh pangobatan ieu henteu saé, robih kana kombinasi kémoterapi sareng anti-angiogenesis sambetan, bevacizumab biasana dianggo.
Upami pasién henteu cocog pikeun ubar sasaran anti-EGFR, maka langsung nganggo kémoterapi digabungkeun sareng sambetan anti angiogenesis.
Nalika henteu aya réimen di luhur anu épéktip, rézim kémoterapi sanésna sareng panghambat anti angiogenesis anu sanés bakal diganti.
Kimia kanker kolorékal biasana milih kombinasi multi-ubar. Dokter ngagabungkeun sareng cocog sareng kaayaan pasien anu saleresna. Anu biasa dianggo nyaéta:
- FOLFOX (fluorouracil, calcium folinate, oxaliplatin) atanapi FOLFIRI (fluorouracil, calcium folinate, irinotecan), atanapi digabungkeun sareng cetuximab (disarankeun pikeun penderita jenis liar KRAS- / NRAS-BRAF gene)
- CapeOx (capecitabine, oxaliplatin), FOLFOX or FOLFIRI, or combined with bevacizumab
- FOLFIRINOX (fluorouracil, kalsium folinate, irinotecan, oxaliplatin)
Perlakuan garis kadua
Dina terapi garis kadua, urang ngagaduhan sambetan anti angiogenesis anu sanés kanggo dipilih.
Dina garis kahiji, urang bakal nganggo bevacizumab digabungkeun sareng kémoterapi. Upami pangobatanna henteu épéktip, urang tiasa ngarobih rézim kémoterapi sareng teras nganggo bevacizumab. Tangtosna, ogé dimungkinkeun pikeun ngarobih ubar anu dituju anu sami dina waktos anu sami sareng rézim kémoterapi, janten robih kana abercept, atanapi ramucirumab.
Perlakuan garis katilu sareng garis tukang
Pilihan pilihan ubar garis kahiji sareng garis kadua pikeun kanker koloréktal biasana sababaraha ubar kémoterapi anu kawilang standar sareng ubar anu dituju.
Starting from the third-line treatment is a back-line treatment. The back-line treatment plan can use some oral chemotherapeutics that have just come out, including TAS-102, as well as S-1 (tegio), rifafine, or some immunotherapy, such as pembrolizumab (MSI-H).
TAS-102
TAS-102, ubar kemoterapiutika lisan, mangrupikeun produk gabungan tina trifluridine (penghambat metabolisme nukleosida) sareng tipiracil (penghambat fosforilase thymidine). Pangobatanna nungtut pisan, sareng unggal opat minggu mangrupikeun pangobatan. Nginum obat ti Senén dugi ka Jumaah dina minggu kahiji sareng minggu kadua, lirénkeun ubar dina dinten Saptu sareng Minggu, lirénkeun ubar dina minggu katilu sareng minggu kaopat, teras mimitian siklus salajengna. Salami periode ieu, upami pasién henteu ngagaduhan mutasi RAS, éta tiasa dianggo ngahiji sareng panitumumab. Premis tina rézim ieu nyaéta anu sabar henteu kantos nganggo panitumumab sateuacanna.
Tigio
S-1 (Teggio) ogé ubar kemoterapi lisan, anu kagolong kana kelas turunan fluorouracil. Kapsul lisan Teggio 80 mg / m2 / dinten, 2 kali sapoé, sakali saatos sarapan sareng saatos tuang, bahkan 14 kali Dinten, mundur ubar salami 7 dinten;
Regafini
Regefini mangrupikeun ubar target anti-angiogenesis lisan. Éta mangrupikeun tablet dilapis pilem oval anu ungu. Regofenib gaduh pangaruh anu saé pikeun pangobatan kanker usus sareng nyata tiasa manjangkeun salamet sadaya pasien kalayan kanker usus. Dosis anu disarankeun: Dosis anu disarankeun nyaéta 160 mg (4 tablet, masing-masing ngandung 40 mg rifafenib), sakali sapoé, sacara lisan dina 21 dinten kahiji unggal perlakuan, sareng 28 dinten salaku pangobatan.
Terapi imunitas
If the patient finds MSI-H through genetic testing, immunotherapy may be considered. You can consider pembrolizumab only if you want to use a single drug. For patients with MSI-H colorectal cancer, pembrolizumab has a 50% chance of shrinking the tumor.
Salian imunoterapi agén tunggal, anjeun ogé tiasa ngémutan ngagabungkeun imunoterapi anu béda, sapertos panggunaan kombinasi Nivolumab (nivolumab) sareng Ipilimumab (Ipilimumab), kasempetan ngaleutikan tumor na nyaéta 55%.
Pembrolizumab nyalira, nivolumab digabungkeun sareng ipilimumab parantos disahkeun ku FDA pikeun pangobatan susulan pasien kanker koloréktal sareng MSI-H. Data na parantos asak.
Larotinib
Larotinib mangrupikeun inhibitor tropomyosin kinase anu kuat, lisan, selektif anu nimpah kinase TRKB, TRKB, sareng TRKC. Éta disatujuan dina bulan Nopémber 2018 dugi ka 17 kangker, kalebet Kanker kolorektal, tapi mutasi fusi gén NTRK1 / 2/3 kedah kauninga, janten Larotinib ogé pilihan pikeun pangobatan salajengna. Pasien sawawa nyandak 100 mg oral dua kali unggal dinten.
Pangaruh perlakuan garis-garis deui biasana henteu atra sakumaha perawatan garis kahiji sareng garis kadua, tapi ogé tiasa manjangkeun periode salamet. Ku alatan éta, lamun urang tiasa milih pilihan pangobatan garis-garis anu béda, ubar anu béda dianggo dina rotasi, sareng kahirupan ogé tiasa diperpanjang.
Naon anu kuring kedah lakukeun upami kuring henteu sabar kana kémoterapi?
Salaku tambahan, faktor prognostik pasien kalayan kanker koloréktal kedah dipertimbangkeun, nyaéta kaayaan anu bakal mangaruhan épék pangobatan. Faktor utama nyaéta: metastasis jauh sél kanker, lokasi tumor primér, ciri na
s ngeunaan mutasi gén, réspon sareng interval waktos pangobatan sateuacana, Darajat kalemahan sabar bakal mangaruhan pangaruh pangobatan sareng pilihan rencana ubar.
Hususna pikeun pasién anu rélatif lemah sareng teu sanggup nahan efek samping tina kémoterapi, kumaha milih rencana pangobatan?
Saran umum sapertos kieu:
①Single targeted drug therapy, if there is no RAS gene mutation, you can choose cetuximab or panitumumab
Inhibitor anti-angiogenesis henteu tiasa dianggo nyalira, sareng kedah dianggo sasarengan sareng kémoterapi, janten anjeun tiasa milih kombinasi ubar kémoterapi kalayan efek samping alit sareng terapi sasar, sapertos irinotecan + bevacizumab (atanapi cetuximab)
Immun Imunoterapi ubar tunggal, sapertos MSI-H, pilih pembrolizumab
Tinjauan konci
- Kanker koloréktal kedah diuji sacara genétis sateuacan dianggo. Upami anjeun henteu tiasa kéngingkeun bagian jaringan, anjeun tiasa milih getih kanggo diuji. Dina waktos ayeuna, anjeun utamina ningali gén NRAS, KRAS sareng BRAF.
- Pilihan pangobatan pikeun kanker koloréktal biasana mangrupikeun gabungan tina sababaraha ubar sareng ubar kémoterapi digabungkeun sareng ubar anu ditujukeun.
- Saatos standar pangobatan kanker koloréktal, masih seueur ubar anu ditargét anu tiasa diusahakeun. Sanaos pangaruh pangobatanna henteu saé sapertos garis kahiji sareng garis kadua, éta tetep tiasa nyandak manpaat salamet.
- Saatos perawatan garis kahiji sareng garis kadua tahan, disarankeun pikeun ngayakeun uji genetik deui. Upami mutasi fusi MSI-H atanapi NTRK dideteksi, imunoterapi atanapi larotinib tiasa dipilih.
