Sateuacan ngamimitian tulisan, mimiti ningali élmu.
Ngartos kana MSI-H, MSS, MSI-L
-
MSS (stabilitas MicroSatelit), stabilitas microsatelit, dibandingkeun sareng MSI, teu aya jelas MSI.
-
MSI-H (MicroSatelit Instability-High, high-frequency microsatellite instability), nyaéta, frékuénsi teu stabilitas microsatelit luhur, umumna langkung luhur tibatan 30%;
-
MSI-L (MicroSatellite Instability-Low, low frequency microsatellite instability), nyaéta, frékuénsi teu stabilitas microsatellite kirang, umumna kirang ti 30%.
Babaturan anu prihatin ngeunaan kamajuan panganyarna dina pengobatan kanker terang yén spéktrum lega ubar antikanker pembrolizumab na nivolumab geus disatujuan pikeun pengobatan sakabeh penderita tumor padet kalawan MSI-H (instability microsatelit tinggi). Utamana pikeun penderita colorectal, laju deteksi MSI-H kawilang luhur, jadi sababaraha penderita kanker kauntungan tina jenis perlakuan ieu manjangkeun survival.
Dina tungtunan perawatan kanker kolorektal maju atanapi métastatik NCCN, pilihan imunoterapi garis kahiji pikeun penderita MSI-H sareng dMMR nyaéta nivolumab (nivolumab, Opdivo) atanapi pembrolizumab (pembrolizumab, Keytruda), atanapi nivolumab sareng ipilimumab (terapi Gabungan Irak sareng Pitimab. , Yervoy).
Rekomendasi ieu mangrupikeun rekomendasi kategori 2B sareng dilarapkeun ka pasien anu henteu cocog pikeun kombinasi regimen kémoterapi sitotoksik. Pilihan ubar imunoterapi ieu ogé didaptarkeun dina tungtunan salaku rekomendasi pangobatan kadua sareng katilu pikeun penderita dMMR / MSI-H.
Pikeun penderita kanker colorectal lokal anu henteu maju atanapi metastatik anu teu panyakit anu parantos ngembangkeun panyakit atanapi sahenteuna tahan ka dua rézim kémoterapi sistemik anu saencana, 95% diantarana tiasa ngadeteksi MSS tibatan MSI-H. Janten, kumaha milih pasién kanker kolorektal MSS?
Anyar-anyar ieu, uji coba IMblaze370 diterbitkeun salaku uji labél terbuka fase III, sareng 363 penderita kanker kolorektal métastatik anu hasil tés genetikna MSS sacara acak ditugaskeun ka atezolizumab (atezolizumab) dina kombinasi sareng cobimetinib (cobititib) dina 2: 1: 1. Ni, MEK sasaran ubar) grup, attuzumab monotherapy group, regorafenib (regorafenib, multi-target kinase inhibitor) grup. Pasén kanker kolorektal MSS sajarahna teu ngabales immunotherapy.
Hasil tina panilitian ieu mastikeun sakali deui: Pasien kanker kolorektal MSS henteu ngaréspon saé pikeun imunoterapi (PD-L1) ubar atuzumab. Kelangsungan hirup rata-rata rata-rata atezumab digabungkeun sareng kelompok cobtinib nyaéta 8.87 bulan, dibandingkeun sareng 7.10 bulan dina grup atezumab nyalira sareng 8.51 bulan dina grup regofenib, henteu paduli naha imunoterapi nyalira atanapi dikombinasikeun Henteu aya kauntungan salamet anu signifikan.
Pikeun kelangsungan bébas kamekaran median, tilu kelompok pangobatan nyaéta 1.91 bulan, 1.94 bulan, sareng 2.00 bulan, kalayan henteu aya bédana. Laju kajadian peunteun kelas 3/4 nyaéta 61% dina kelompok terapi kombinasi, 31% dina kelompok monotherapy atuzumab, sareng 58% dina grup regofenib.
"Hasil ieu nyorot bédana biologis anu kuat antara MSS sareng MSI-H, sareng nekenkeun kabutuhan pangobatan anu béda antara dua jinis panyakit ieu," saur Dr. Cathy Eng, panaliti di Universitas Texas Anderson Cancer Center.
Maksudna, penderita kanker kolorektal anu MSS kapanggih ku tés genetik teu nyarankeun pilihan immunotherapy, sarta ngagunakeun métode séjén. Kiwari, udagan sareng ubar anu dituju anu tiasa dihontal ku penderita kanker kolorektal nyaéta:
-
VEGF: Bevacizumab, Apsip
-
VEGFR: ramucirumab, rigofinib, fruquintinib
-
EGFR: cetuximab, panitumumab
-
PD-1 / PDL-1: pembrolizumab, nivolumab
-
CTLA-4: Ipilimumab
-
BRAF: Velofini
-
NTRK: Larotinib
Upami aya mutasi target anu sanés dideteksi, Terapi ubar anu ditujukeun anu cocog tiasa dipilih.
Pikeun penderita kanker koloréktal, anjeun tiasa milih sakumpulan standar kémoterapi-FOLFOXIRI (fluorouracil + leucovorin + oxaliplatin + irinotecan), anu mangrupikeun gabungan tina sakumpulan agen kemoterapi sitotoksik, cocog pikeun sadaya jalma.
Saatos résistansi narkoba, hasil tés genetik sanés MSI-H. Anjeun oge bisa milih multi-target kinase inhibitor regorafenib (regorafenib, Stivarga) jeung TAS-102 (trifluridine / tipiracil; Lonsurf).
Cetuximab oge ubar béntang mindeng dipilih ku penderita colorectal, nu mangrupakeun ubar nu mindeng muncul dina rencana perlakuan individual. Métode evaluasi kalebet: Naha tumor di kénca atanapi ka katuhu? Naha éta ngandung mutasi KRAS / NRAS? Sateuacan milih cetuximab atanapi panitumumab, mutasi gen RAS kedah dipertimbangkeun.
