1. የሳንባ parenchymal resection በግለሰብ ደረጃ
ከ 1960 ዎቹ ጀምሮ ፣ ምንም እንኳን ዕጢው መጠኑ ምንም ይሁን ምን ፣ አናቶሚካል ሎቤክቶሚ ለትንሽ ሴል የሳንባ ካንሰር የቀዶ ጥገና ሕክምና መስፈርት ሆኗል ። ይሁን እንጂ ብዙውን ጊዜ መካከለኛ እና አረጋውያን ሰዎች የሳንባ ተግባር የሳምባ ካንሰር ብዙውን ጊዜ የተገደበ ነው. የስሜት ቀውስን እንዴት መቀነስ፣ የመቁረጥን ወሰን ማጥበብ እና ተጨማሪ የሳንባ ተግባራትን ማቆየት ሁልጊዜም የደረት ቀዶ ጥገና ዋና ጭብጥ ነው። የደረት ቀዶ ጥገና ምሁራን ሁለቱንም ከፍ ለማድረግ የሳንባ ካንሰር ቀደምት የቀዶ ጥገና ሕክምናን ከመረመሩ በኋላ የቀዶ ጥገናውን ወሰን ለማጥበብ ቀስ በቀስ ያስባሉ. እብጠት ሪሴክሽን እና የሳንባ ተግባራትን መጠበቅ.
ከ1970ዎቹ እስከ 1980ዎቹ ባለው ጊዜ ውስጥ፣ በምስል ቴክኖሎጂ እድገት፣ ብዙ ደራሲዎች እንደዘገቡት በጣም የተገደበ የሳንባ መለቀቅ ከትንሽ ሕዋስ የሳንባ ካንሰር (T1N0) መጀመሪያ ላይ ከሎቤክቶሚ ጋር ተመሳሳይ ውጤት ያስገኛል ። ይህ ዓይነቱ ቀዶ ጥገና የተገደበ ሪሴሽን ይባላል. የተገደበ ሪሴክሽን ከአንድ ሎብ በታች እንደ ሪሴክሽን ይገለጻል፣ ለምሳሌ ከዳር እስከዳር ያለው የሳንባ ካንሰር ወይም የአናቶሚካል ክፍል ሪሴክሽን (ክፍል resection)።
የአካባቢያዊ ሪሴክሽን በንድፈ ሀሳብ ተጨማሪ የሳንባ ተግባራትን ማቆየት, የቀዶ ጥገናውን ሞት እና የችግሮች መከሰትን ይቀንሳል, እና ጉዳቱ በቂ ያልሆነ የማስወገጃ ክልል እና የ N1 ሊምፍ ኖዶችን ሙሉ በሙሉ ለማጽዳት ባለመቻሉ የድግግሞሹን መጠን ሊጨምር ይችላል. የአካባቢያዊ ሪሴክሽን ቲዎሬቲካል ጥቅሞች እና ጉዳቶች ግልጽ ናቸው. በግልጽ ለማየት እንደሚቻለው, ይህንን አስፈላጊ ጥያቄ ለመመለስ በዘፈቀደ ቁጥጥር የሚደረግ ክሊኒካዊ ሙከራ ይጠይቃል. በውጤቱም, በ pulmonary ቀዶ ጥገና መስክ ላይ ከፍተኛ ተጽእኖ ያለው ባለብዙ ማእከል የወደፊት በዘፈቀደ ቁጥጥር የሚደረግበት ክሊኒካዊ ሙከራ ተጀምሯል.
የሰሜን አሜሪካ የሳንባ ካንሰር ጥናት ቡድን (LCSG) LCSG821 ጥናት 43 ማዕከላት አለው በዘፈቀደ ቁጥጥር የሚደረግለት የቀዶ ጥገና ሙከራ ውስጥ የሚሳተፉ ማዕከሎች ለቅድመ ሕክምና አካባቢያዊ የተደረገበትን ለመለየት። NSCLC (የዳርቻ አይነት፣ T1 N0) ሎቤክቶሚ ሊተካ ይችላል። ሙከራው ከ 6 ጀምሮ ወደ ቡድኑ ለመግባት 1982 ዓመታት ፈጅቷል ፣ እና የመጀመሪያ ውጤቶቹ ከአስር ዓመታት በፊት እስከ 1995 ታትመዋል ።
የጥናቱ መመዝገቢያ እና የአሠራር መመዘኛዎችን እንከልስ-የተመዘገቡት ታካሚዎች ከ T1N0 ክሊኒካዊ ደረጃ ጋር የሳንባ ካንሰር ነበራቸው (በኋለኛው የፊት ደረት ራዲዮግራፍ ላይ ፣ የእጢው ረጅሙ ዲያሜትር ≤3 ሴ.ሜ ነው) ፣ ግን አልታዩም ። በፋይሮፕቲክ ብሮንኮስኮፒ በኩል ወደ እብጠቱ. የሳንባ ምች (pneumonectomy) ከሁለት በላይ አጎራባች የሳንባ ክፍሎችን ማስወገድ ያስፈልገዋል. የሳንባው ሽብልቅ መቆረጥ ከዕጢው ቢያንስ 2 ሴ.ሜ መደበኛውን የሳንባ ሕብረ ሕዋስ ማስወገድ ይጠይቃል። የቀዶ ጥገና ሐኪሙ ደረትን ከከፈተ በኋላ ዕጢውን መጠን ይወስናል.
በቀዶ ጥገና ውስጥ የቀዘቀዘ ክፍል ምርመራ የሳንባ ክፍልን ፣ የሳንባ ሎብ ፣ ሂላር እና ሚዲያስቲናል ሊምፍ ኖዶችን ያጠቃልላል N0 መሆኑን ለማወቅ (ከቀዶ ጥገናው በፊት የፓቶሎጂካል ምርመራ ካልተደረገ ፣ በቀዶ ጥገናው ውስጥ የቀዘቀዘ ክፍል ምርመራ ያስፈልጋል)። የሊምፍ ኖድ ባዮፕሲ ከእያንዳንዱ ቡድን ቢያንስ አንድ ሊምፍ ኖድ ወስዶ ለቀዘቀዘ ክፍል ይልካል። የቀዶ ጥገና ሐኪሙ በቀዶ ጥገናው ወቅት የአካባቢያዊ ማገገም ይቻል እንደሆነ ገምግሟል። የሳንባ ሎብ ወይም የሳንባ ክፍል ከተከፈለ በኋላ እና የሁሉም የሊምፍ ኖድ ቡድኖች ናሙና ከተወሰደ በኋላ, የቀዶ ጥገና ሐኪሙ እብጠቱ ሙሉ በሙሉ በበረዶ ክፍል መወገዱን ማረጋገጥ አለበት. ዝግጅቱ ከT1 ወይም N0 በላይ ሆኖ ከተገኘ፣ ሎቤክቶሚ ወዲያውኑ መደረግ አለበት እና ለምዝገባ የማይመች እንደሆነ ይገመታል።
ከላይ የተጠቀሱትን እርምጃዎች የመመዝገቢያ መስፈርቶችን ለማሟላት ከተወሰኑ በኋላ ብቻ ታካሚዎቹ በዘፈቀደ ቡድን ውስጥ ይገባሉ. በዘፈቀደ ቡድኑ በምርምር ማዕከሉ በቀዶ ጥገናው ወቅት በስልክ ተረጋግጧል. የ LCSG821 ጥናት ንድፍ ዛሬ ቢቀመጥም በጣም ጥብቅ መሆኑን ልናገኘው እንችላለን, ስለዚህ የጥናቱ ንድፍ ዘዴ የተከተለውን ተዛማጅ ቀዶ ጥገና በዘፈቀደ ቁጥጥር የተደረገባቸው ክሊኒካዊ ሙከራዎችን ንድፍ ተከትሎ ነበር.
የጥናቱ ውጤት ተስፋ አስቆራጭ ነው፡ ከሎቤክቶሚ ጋር ሲነፃፀር በአካባቢያዊ ህክምና የሚደረግላቸው ታካሚዎች በአካባቢው የመድገም መጠን በሶስት እጥፍ ይጨምራል (የሽብልቅ መቆረጥ፣ የሶስት እጥፍ ጭማሪ እና ክፍልፋይ፣ 2.4 እጥፍ ጭማሪ) እና ከዕጢ ጋር የተያያዙ ሞት። መጠኑ በ 50% ጨምሯል! በ LCSG821 ውስጥ, 25% (122/427) ክሊኒካዊ ደረጃ I (T1N0) ያላቸው ታካሚዎች ከፍተኛ N ደረጃን አግኝተዋል intraoperative lymph node biopsy, እና በአካባቢው ድግግሞሽ መጠን እና በሦስቱ ቡድኖች ውስጥ ከዕጢ ጋር የተያያዘ ሞት መጠን. ዕጢ ምርመራ ተመሳሳይ ነበር. በተጨማሪም ፣ ባልተጠበቀ ሁኔታ ፣ የአካባቢያዊ መቆረጥ የፔሪዮፕራክቲክ ሞትን አልቀነሰም ፣ እና ከ FEV1 በተጨማሪ ፣ የረጅም ጊዜ የሳንባ ተግባር ምንም ጥቅም የለውም!
የLCSG821 ጥናት ውጤቶች ሎቤክቶሚ ቀደም ብሎ ሊለቀቅ ለሚችል NSCLC የወርቅ ደረጃ ሆኖ እንደሚቆይ አጥብቆ ይደግፋል። የአካባቢያዊ ሪሴክሽን ከፍተኛ የአካባቢያዊ ድግግሞሽ መጠን እንደሚጠቁመው ምክንያቱ የሳንባ ሎብስ ቀሪው ማይክሮሜትሪ ወይም በሳንባ ውስጥ የ N1 ሊምፍ ኖድ ማይክሮሜትስታሲስ በዚህ አሰራር ሙሉ በሙሉ ሊወገድ የማይችል ሊሆን ይችላል. በተጨማሪም, የደረት ራዲዮግራፎች ብዙ ጊዜ በሲቲ ላይ የሚገኙትን በርካታ ትናንሽ ኖዶች ለማግኘት በቂ ላይሆን ይችላል. ነገር ግን፣ LCSG በ 1989 ተበተነ ምክንያቱም በNCI የገንዘብ ድጋፍ ስላልነበረው የLCSG821 ጥናት የመጨረሻውን ዝርዝር ውጤቶች ማተም አልቻለም። ይህ በጥናቱ የተተወ ፀፀት ነው።
የምርምር ውጤቶቹ ከታተሙ በኋላ ባሉት 20 ዓመታት ውስጥ፣ የLCSG821 ጥናት መደምደሚያዎች በጠንካራ ሁኔታ አልተጋፈጡም። ነገር ግን ልክ ባለፉት 20 ዓመታት ውስጥ, የምስል ምርመራ ቴክኖሎጂ እና የሳንባ ካንሰር ሂስቶፓቶሎጂካል ምደባ ምርምር በፍጥነት እያደገ ነው. ከትንሽ ናሙና የኋለኛ የጉዳይ ተከታታይ ዘገባ ጋር ተዳምሮ አንዳንድ ልዩ የሆኑ የትንሽ የሳንባ ካንሰር ዓይነቶች ለተገደበ የሳምባ ሪሴክሽን ብቻ በቂ እንደሆኑ ይጠቁማል።
ለምሳሌ, ጥናቶች እንደሚያሳዩት ከ 3 እስከ 10 ሚሊ ሜትር የሆነ እጢ መጠን ባለባቸው ታካሚዎች ላይ የሊምፍ ኖድ metastasis እድል 0 ማለት ይቻላል, N2 ሊምፍ ኖድ የጠንካራ የሳንባ እጢዎች> 2 ሴ.ሜ 12% ሊደርስ ይችላል. በውጤቱም ፣ በ 21 ኛው ክፍለ ዘመን የመጀመሪያዎቹ አስርት ዓመታት መገባደጃ ላይ ፣ በሰሜን አሜሪካ እና እስያ ውስጥ በንፅፅር አካባቢያዊ የሳንባ ምች እና ሎቤክቶሚ ላይ የተጠናከረ ባለብዙ ማእከል ደረጃ III በዘፈቀደ ቁጥጥር ጥናት ተጀመረ። በዚህ ጊዜ፣ የLCSG821 ጥናት መደምደሚያን ከፍ ባለ መነሻ ነጥብ ይቃወማሉ።
እ.ኤ.አ. በ 2007 ፣ በሰሜን አሜሪካ ውስጥ ባለ ብዙ ማእከል በዘፈቀደ ቁጥጥር የሚደረግ ክሊኒካዊ ሙከራ CALGB 140503 ተጀመረ። ጥናቱ ከዳር እስከ ዳር ያሉ ታካሚዎችን በዘፈቀደ ተከፋፍሏል ትንሽ ያልሆነ ሕዋስ የሳንባ ካንሰር ደረጃ IA የ ≤2 ሴንቲ ሜትር ዲያሜትር ወደ ሎቤክቶሚ ቡድን እና የሳንባ ክፍል ወይም የሽብልቅ ቅርጽ Resection ቡድን. 1258 ታካሚዎችን ለመመዝገብ ታቅዷል. ዋናዎቹ የምልከታ አመላካቾች ከዕጢ-ነጻ መትረፍ ሲሆኑ፣ ሁለተኛዎቹ አመላካቾች አጠቃላይ የመዳን፣ የአካባቢ እና የስርዓት ድግግሞሽ መጠን፣ የሳንባ ተግባር እና የፔሪዮፕራክቲካል ችግሮች ናቸው።
እ.ኤ.አ. በ 2009 ፣ የጃፓን ባለብዙ-ማዕከል የወደፊት የዘፈቀደ ቁጥጥር ክሊኒካዊ ሙከራ JCOG0802 ተጀመረ። የምዝገባ መስፈርቱ ≤2 ሴ.ሜ የሆነ የዕጢ ርዝማኔ ያለው የኋለኛው ዓይነት IA ትንንሽ ያልሆነ ሕዋስ የሳንባ ካንሰር ነው። ታካሚዎች በዘፈቀደ ወደ ሎቤክቶሚ ቡድን እና ሴጅሜንቶሚ ቡድን ተከፋፍለዋል. , 1100 ታካሚዎችን ለመመዝገብ አቅዷል. ዋናው የመጨረሻ ነጥብ አጠቃላይ መትረፍ ሲሆን የሁለተኛው የመጨረሻ ነጥብ ደግሞ ከሂደት ነፃ የመዳን፣ የመደጋገም እና የድህረ ቀዶ ጥገና የሳንባ ተግባር ናቸው።
ሁለቱ አዳዲስ ጥናቶች በመሠረቱ የLCSG821 ጥናትን ንድፍ ተከትለዋል, ተመሳሳይ የማካተት መስፈርቶች እና የቀዶ ጥገና ሂደቶች. ነገር ግን እነዚህ ሁለት አዳዲስ ጥናቶች የLCSG821 ጥናትን በቀላሉ አልደገሙትም፣ እና ለ LCSG821 ድክመቶች አዲስ ዲዛይን እና ከፍተኛ ደረጃዎች አሏቸው። በመጀመሪያ ደረጃ, በቂ የስታቲስቲክስ ኃይልን ለማግኘት, የቡድኑ መጠን ትልቅ ነው ከ 1000 በላይ ጉዳዮች, ይህ በባለብዙ ማእከላዊ የቀዶ ጥገና ክሊኒካዊ ሙከራዎች ብቻ ሊገኝ የሚችለው የናሙና መጠን ነው.
ሁለተኛ፣ ሁለቱም አዳዲስ ጥናቶች ከ LCSG821 የደረት ራዲዮግራፍ ጋር ሲነፃፀሩ ትናንሽ በርካታ ኖዶችን የሚያገኙ ባለከፍተኛ ጥራት የተሻሻለ ሲቲ ያስፈልጋቸዋል። በተጨማሪም, ሁለቱም አዳዲስ ጥናቶች ንጹህ የመሬት መስታወት ግልጽነት (ጂጂኦ) ሳይጨምር የሳንባ ነቀርሳዎች ≤2 ሴ.ሜ.
በመጨረሻም በቡድኑ ውስጥ የተካተቱት ታካሚዎች በ 1 የሳንባ ካንሰር ደረጃ መሰረት ሁሉም T2009a ናቸው, እና የሳምባ ነቀርሳዎች ባዮሎጂያዊ ወጥነት በጣም ከፍተኛ ነው. ሁለቱም ጥናቶች በ 2012 ምዝገባን ለማቆም አቅደዋል, እና ሁሉም ታካሚዎች ለ 5 ዓመታት ክትትል ይደረግባቸዋል. የLCSG821 ጥናትን በማጣቀስ፣ የመጀመሪያ ውጤቶችን ለማግኘት ከክሊኒካዊ ሙከራ ምዝገባ መጨረሻ ጀምሮ ሌላ አምስት ዓመት ወይም አሥር ዓመታት መጠበቅ ሊኖርብን ይችላል።
ወደ ኋላ ቀር ምስል ቴክኒኮች የተገደበ እና ስለ መጀመሪያ የሳንባ ካንሰር ባዮሎጂያዊ ባህሪያት በቂ ግንዛቤ አለማግኘት፣ የ LCSG821 ጥናት በመጨረሻ የአከባቢው የሳንባ መለቀቅ ከሎቤክቶሚ በታች መሆኑን ደምድሟል። ሎቤክቶሚ ገና ለትንሽ ሴል ሳንባ ካንሰር ህክምና የሚሆን ቀዶ ጥገና መደበኛ ሂደት ነው። አካባቢያዊ የተደረገ የሳንባ ምች (pneumonectomy) ለተጋላጭ ቀዶ ጥገና ብቻ የተገደበ ሲሆን በቂ ያልሆነ የሳንባ ተግባር ላላቸው አረጋውያን ታካሚዎችም ይሠራል። ሁለት አዳዲስ ጥናቶች አዲስ ተስፋዎችን ይሰጡናል. ቀደምት ምሳሌ የጡት ካንሰር የቀዶ ጥገናውን ወሰን ማጥበብ በቅርብ ጊዜ ውስጥ የቀዶ ጥገና ዘዴዎችን በጉጉት እንድንጠባበቅ ያደርገናል ቀደምት የሳንባ ካንሰር .
የአካባቢያዊ ሪሴክሽን በቂ የቲሞር ህክምና ለማድረግ, ከቀዶ ጥገና እና ከቀዶ ጥገና በፊት ግልጽ የሆነ ምርመራ ማድረግ ዋናው ነው. በቀዶ ጥገናው ወቅት ትናንሽ የሳንባ ካንሰር ወደ ውስጥ የሚገቡ ንጥረ ነገሮች እንዳሉት ለማወቅ የቀዘቀዘ ክፍል ትንተና ትክክለኛነት የበለጠ መሻሻል አለበት። የታሰረው ክፍል የተተነበየው ዋጋ ከ93-100% ይደርሳል፣ነገር ግን ሁሉም መጣጥፎች የታሰረውን ክፍል ትንተና ትክክለኛነት የሚዘግቡ አይደሉም።
ከቀዘቀዙ ክፍሎች በተለይም አውቶማቲክ ስቴፕሎች በሁለቱም በኩል ጥቅም ላይ ሲውሉ የእጢ ህዳጎችን ግምገማ ላይ ችግር ሊኖር ይችላል። ጉረኖውን ለመቧጨር ወይም ለማጠብ ሙከራዎች ተደርገዋል, እና ከዚያ በኋላ የሳይቶሎጂ ትንታኔ. የንዑስብሎባር ሪሴክሽን በሚሰሩበት ጊዜ የ interlobular፣ hilar ወይም ሌሎች አጠራጣሪ የሊምፍ ኖዶች የቀዘቀዘ ክፍል ትንተና ደረጃውን ለመገምገም ይረዳል። አወንታዊ ሊምፍ ኖዶች ሲገኙ, በሽተኛው ምንም የልብና የደም ሥር (cardiopulmonary) ተግባር ገደብ እስካልሆነ ድረስ, ሎቤክቶሚ (lobectomy) ይመከራል.
የክሊኒካዊ ምርምር መቆጣጠሪያዎች ንድፍ ብዙውን ጊዜ አወንታዊ እና አሉታዊ አመለካከቶች በጣም በሚጋጩባቸው ቦታዎች ላይ ያነጣጠረ ነው። ከላይ ከተጠቀሱት ክሊኒካዊ ሙከራዎች ንድፍ ውስጥ, ዋና አወዛጋቢ ትኩረት እና የንዑስ ባር ሪሴክሽን ወሳኝ ነጥቦችን ማየት እንችላለን.
ከ 2 ሴ.ሜ በታች የሆነ ዲያሜትር ላለው አድኖካርሲኖማ ፣ የ GGO ዋና አካል JCOG 0804 ነው ፣ እና ጠንካራው ክፍል ከ 25% በታች ነው ፣ ይህም ከ 0.5 ሴ.ሜ ያነሰ ትልቁን ማስገቢያ ካለው ሚያ ጋር እኩል ነው። የጠንካራው ክፍል 25-100% ነው, ይህም ከ 0.5 ሴ.ሜ በላይ ወደ ውስጥ የሚያስገባ አካል ካለው ወራሪ adenocarcinoma ውስጥ LPA ጋር እኩል ነው; CALGB 140503 የጠንካራ እና የጂጂኦ ጥምርታ አይገልጽም እና የተመዘገበው ህዝብ በዋናነት ወራሪ adenocarcinoma ነው።
ስለዚህ በ JCOG 0804 ቡድን ውስጥ የተሻለ ባዮሎጂያዊ ባህሪ ላለው AAH እና AIS የሳንባ ካንሰር አሁን ያሉት ዋና ዋና አመለካከቶች ለክትትል ወይም ለንዑስ ባር ሪሴክሽን መቀበል ይቻላል እና ለ MIA-LPA-ID የቀዶ ጥገና ዘዴዎች ምርጫ ምንም አዲስ ማስረጃ የለም ከ 2 ሴ.ሜ. በዚህ ጊዜ ለአካባቢያዊ ቀዶ ጥገና ክሊኒካዊ ምልክቶችን ለማስፋት አስቸኳይ አይደለም, ነገር ግን ደካማ የሳንባ ተግባር ባለባቸው አረጋውያን በሽተኞች ላይ የተዛባ ቀዶ ጥገና ማድረግ ይቻላል. በአሁኑ ጊዜ ዋንግ ጁን እና ሌሎች በ ቻይና በተጨማሪም በአረጋውያን የሳንባ ካንሰር ውስጥ በንዑስ ባር ሪሴክሽን እና በሎቤክቶሚ ላይ ክሊኒካዊ ምርምር እያደረጉ ነው.
ምስል፡- ንዑስ-ሎባር ሪሴክሽን ክሊኒካዊ ጥናት የህዝብ ብዛት እና አዲስ የሳንባ adenocarcinoma ምደባ
2. የሊምፍዴኔክቶሚ መጠንን ለግል ማበጀት፡- ባለብዙ ማእከል በዘፈቀደ ቁጥጥር የሚደረግበት የሊምፍዴኔክቶሚ መጠን በአሜሪካን ኦንኮሎጂ እና የቀዶ ጥገና ኮሌጅ ለአሥር ዓመታት ያህል የተደረገ ጥናት።
ACOSOG-Z0030 ውጤቱን አስታውቋል። በጥናቱ ንድፍ ልዩነት ምክንያት, እንደጠበቅነው, ይህ አሉታዊ የውጤት ጥናት ነው-በአጠቃላይ የመዳን ልዩነት በስልታዊ ናሙና ቡድን እና በስርዓታዊ ዲሴክሽን ቡድን መካከል ምንም ልዩነት የለም, እና mediastinum 4% ነው የሊምፍ ኖድ ደረጃ ናሙና ተወስዷል. በቀዶ ጥገናው ወቅት እንደ N0 እና N2 ከተከፈለ በኋላ (ይህ ማለት የሊምፍ ኖዶች ናሙና ከተቀበሉት ታካሚዎች 4% ሙሉ በሙሉ አልተወገዱም, እና ይህ የታካሚው ክፍል ቀጣይ የረዳት ኬሞቴራፒ ጥቅሞችን ሊያጣ ይችላል.
የዚህን ጥናት መደምደሚያ ወደ ክሊኒካዊ ልምምድ ከመተግበሩ በፊት, በጥናት ንድፍ ውስጥ "የመጀመሪያዎቹ ጉዳዮች ከፍተኛ ምርጫ" እና "የባህላዊ ሊምፍዴኔክቶሚ ወሰን ጽንሰ-ሐሳብ ለውጥ" የሚሉትን ሁለት ምክንያቶች ትኩረት መስጠት ያስፈልጋል: 1. የተመዘገቡ ጉዳዮች: ከፓዮሎጂካል N0 እና ከሂላር N1, T1 ወይም T2 ጋር ያለ ትንሽ ሕዋስ የሳንባ ካንሰር; 2. ትክክለኛ የፓቶሎጂ ደረጃ ዘዴ: intrathoracic ሊምፍ ኖዶች በ mediastinoscopy, thoracoscopy ወይም thoracotomy; 3. የናሙና እና የመከፋፈል ጽንሰ-ሐሳብ-የቀዶ ጥገና ቅዝቃዜ ከባዮፕሲ በኋላ, ፓቶሎጂ በዘፈቀደ በቡድን ተከፋፍሏል.
የቀኝ ጎን የሳንባ ካንሰር ናሙናዎች 2R, 4R, 7 እና 10R ቡድን ሊምፍ ኖዶች እና በግራ በኩል 5, 6, 7, 10L ቡድን ሊምፍ ኖዶች እና አጠራጣሪ ሊምፍ ኖዶችን ያስወግዳል; ለናሙና ቡድን የተመደቡ ሕመምተኞች ተጨማሪ የሊምፍ ኖዶች መቆረጥ አያገኙም ፣ በተከፋፈለ ቡድን ውስጥ ያሉ ታካሚዎች በዘፈቀደ የሊምፍ ኖዶችን እና በዙሪያው ያሉ የሰባ ቲሹዎችን በአናቶሚካዊ ምልክቶች ወሰን ውስጥ ያስወግዱ ፣ በቀኝ በኩል: የቀኝ የላይኛው ብሮንካይተስ ፣ የማይታወቅ የደም ቧንቧ ፣ ነጠላ የደም ሥር, የላቀ የደም ሥር እና ቧንቧ (2R እና 4R), በቀድሞው የደም ሥር (3A) እና በ retrotracheal (3P) ሊምፍ ኖዶች አጠገብ; በግራ በኩል፡ ሁሉም የሊምፍ ኖድ ቲሹዎች (5 እና 6) በፍሬኒክ ነርቭ እና በቫገስ ነርቭ መካከል ወደ ግራ ዋና ብሮንካይተስ ተዘርግተው በዋናው የ pulmonary artery መስኮት መካከል ምንም የሊምፍ ኖድ ቲሹ አያስፈልጋቸውም እና ከማንቁርት የማገገም ነርቭን ይከላከላል።
ግራም ሆነ ቀኝ ምንም ይሁን ምን፣ በግራ እና በቀኝ ዋና ብሮንካይተስ (7) መካከል ያሉ ሁሉም የሊምፍ ኖዶች ቲሹዎች እና ከታችኛው የሳንባ ጅማት እና ከኢሶፈገስ (8 ፣ 9) አጠገብ ያሉ ሁሉም የሊምፍ ኖዶች ሕብረ ሕዋሳት መጽዳት አለባቸው። . ከፔሪክካርዲየም በኋላ እና በጉሮሮው የላይኛው ክፍል ላይ ምንም አይነት የሊምፍ ኖድ ቲሹ መኖር የለበትም, እና ሁሉም የሳንባ ምች እና ኢንተርሎቡላር ሊምፍ ኖዶች (11 እና 12) በሳንባ ምች ውስጥ መወገድ አለባቸው.
ይህንን መደምደሚያ ወደ ክሊኒካዊ ልምምድ ከመተግበሩ በፊት, በጥናት ንድፍ ውስጥ "የመጀመሪያዎቹ ታካሚዎች ምርጫ" እና "በ LN ሪሴክሽን ወሰን ጽንሰ-ሐሳብ ላይ የተደረጉ ለውጦች" በሁለት ገፅታዎች ላይ ትኩረት መስጠት አለብን: ① የተካተቱት ታካሚዎች N0 ከበሽታ ደረጃ ጋር እና N1 ነበሩ. ምንም hilum ጋር, T1 ወይም T2 ደረጃ ያልሆኑ አነስተኛ ሕዋስ የሳንባ ካንሰር (NSCLC); ② በ mediastinoscopy, thoracoscopy ወይም thoracotomy biopsy intrathoracic LN አማካኝነት ትክክለኛ የፓቶሎጂ ደረጃ; ③ በቀዶ ህክምና ውስጥ ህመምተኞች የቀዘቀዘ ባዮፕሲ ማጽጃ ቡድን ከተወሰደ በኋላ በዘፈቀደ ወደ ናሙና ቡድን እና ስርአታዊ ተከፋፍለዋል።
በ Wu et al ነጠላ-ማዕከል በዘፈቀደ ቁጥጥር የተደረገ ጥናት ጋር ከተነፃፃሪ በኋላ። እ.ኤ.አ. በ 2002 ፣ የመጨረሻው መደምደሚያ በጣም ጥንቃቄ የተሞላበት ነበር-በቀዶ ጥገና ወቅት የስርዓተ-ሂላር እና የመካከለኛው ኤልኤን ናሙናዎች የቀዘቀዙ ውጤቶች አሉታዊ ከሆኑ ፣ ተጨማሪ የስርዓተ-ኤል ኤን ዲሴክሽን በሽተኞችን በሕይወት ለመትረፍ እና ለመጥቀም ሊያመጣ አልቻለም። ይህ መደምደሚያ በቅድመ-ደረጃ የሳንባ ካንሰር እና ትክክለኛ የፓቶሎጂ ደረጃ N2 በምስል ታይቶ በሚታወቅ ሕመምተኞች ላይ አይተገበርም. በፖዚትሮን ልቀት ቲሞግራፊ (PET) ላይ የተመሰረተው ክሊኒካዊ ደረጃ ከቀዶ ጥገና ደረጃ ጋር እኩል አይደለም, በቀዶ ጥገና ወቅት ጥቅም ላይ ካልዋለ የቀዶ ጥገናው በዚህ ጥናት ውስጥ ያለው የቀዶ ጥገና ደረጃ በ Wu እና ሌሎች የውሳኔ ሃሳቦች መሰረት መከናወን አለበት, ትክክለኝነትን ለማሻሻል ስልታዊ LN ማጽዳትን ይጠቀሙ. የዝግጅት አቀራረብ እና መትረፍን ማሻሻል.
የዚህ ጥናት ማጠቃለያ በአውሮፓ እና አሜሪካ አገሮች ውስጥ የቅድመ-ቀዶ ትክክለኛ የማሳደጊያ ዘዴዎችን በስፋት በማስፋፋት ላይ የተመሰረተ ነው, እና የአሜሪካን ፅንሰ-ሀሳብ ለቅድመ-ቀዶ ጥገና እና ውስጠ-ቀዶ ጥገና N ዝግጅት አስፈላጊነትን ያንፀባርቃል. በአሁኑ ጊዜ በቻይና ውስጥ ያለው የቅድመ ዝግጅት ትክክለኛ የማሳያ ዘዴዎች አሁንም በቂ አይደሉም, እንዲሁም ከባህላዊ ናሙናዎች ልዩነቶች እና በዚህ ጥናት ውስጥ የኤልኤን ሪሴክሽን ስልታዊ ጽንሰ-ሐሳብ, ይህ መደምደሚያ በአሁኑ ጊዜ በቻይና በዚህ ደረጃ ለማስተዋወቅ ተስማሚ አይደለም. .
የመራጭ ኖዳል መቆራረጥ የሚያመለክተው በእብጠት አካባቢ፣ በምስል/በበሽታ ምልክቶች፣ እና በቀደምት የሳንባ ካንሰር በቀዶ ጥገና ማድረስ ላይ የተመሰረተ ግለሰባዊ የሊምፍ ኖድ መቆራረጥን ነው።
ከቅርብ ዓመታት ወዲህ የምስል መመርመሪያ ቴክኖሎጂ እድገት ፣የመሬት መስታወት ግልጽነት (ጂጂኦ) ዋና አካል እንደሆነ እና የፓኦሎጂካል ሞርፎሎጂ በዋነኝነት እንደ ተለጣፊ-መሰል እድገት መሆኑን ቁጥራቸው እየጨመረ የመጣ የምስል ግኝቶች ተገኝተዋል። . እነዚህ ልዩ ዓይነቶች በሕይወት መትረፍ እና የአካባቢ ተደጋጋሚነት ላይ ተጽዕኖ ሳያሳድሩ የተመረጠ ሊምፍዴኔክቶሚ ብቻ ሊወሰዱ ይችላሉ? በጃፓን የተደረገ ጥናት እንደሚያሳየው በቅድመ-ደረጃ የሳንባ ካንሰር ያለባቸው ታማሚዎች ለ10 አመታት በህይወት የመዳን መጠን ከ85 በመቶ በላይ ብልጫ አለው።
እብጠቶች ብዙውን ጊዜ ትንሽ ናቸው, እና ብዙ ታካሚዎች ከ1-2 ሴ.ሜ የሆነ የእጢ ዲያሜትር ወይም የበረዶ መስታወት እንኳን አላቸው. ከላይ እንደሚታየው፣ አብዛኛው የዚህ አይነት ኢሜጂንግ GGO የሳምባ ካንሰር እና ፓቶሎጂ AAH-AIS-MIA-LPA መደራረብ፣ሊምፍ ኖዶች እና የሳንባ ምች (extrapulmonary metastasis) መጠን ዝቅተኛ ሲሆን የካንሰር ህዋሶችም በአንጻራዊ ሁኔታ በተረጋጋ ሁኔታ ላይ ናቸው። ከዚህም በላይ ብዙ አረጋውያን ታካሚዎች አሉ, አጠቃላይ ጤንነቱ ደካማ ነው, እና ሥር በሰደደ በሽታዎች, የተመረጠ የሊምፍ ኖድ መቆረጥ የበለጠ ሊጠቅም ይችላል.
በተወሰኑ ታካሚዎች ውስጥ, ትናንሽ ሴል ያልሆኑ የሳንባ ካንሰር ባለባቸው ታካሚዎች ውስጥ የሊንፍ ኖዶች (intrathoracic lymph nodes) መከፋፈልን ለማጥበብ, የሊንፍ ኖድ ሜታስታሲስ መኖሩን በትክክል ለመተንበይ የሚያስችል ዘዴ ማግኘት አስፈላጊ ነው. የሳንባ ካንሰር ሊምፍ ኖድ ሜታስታሲስን ከተወሰደ የሰውነት አካል ማጠቃለል አለብን ፣ ውስጥ የሊምፍ ኖድ ሜታስታሲስ እድል GGO-adenocarcinoma, እና እንዲሁም የተመረጠ የሊምፍ ኖድ ሪሴክሽን ሲተገበሩ የሜታስታቲክ ሊምፍ ኖድ ቀሪዎች መከሰትን ይቀንሱ.
adenocarcinoma metastasized (metastasized) ማድረጉን ለመወሰን የዕጢው መጠን ብቻ ጠፍቷል። ስልታዊ የሊምፍ ኖድ መቆረጥ በ 20% የሳንባ adenocarcinoma ከ 2 ሴ.ሜ ያነሰ እና 5% ከ 1 ሴ.ሜ ያነሰ የሊምፍ ኖድ ሜታስታሲስ በቲዎሬቲካል መሰረት ነው.
ዋናው እጢ በሚገኝበት የሳንባ ሎብ የሊምፍ ኖድ ሜታስታሲስ ህግ መሰረት ሎብ-የተለየ የመስቀለኛ ክፍል መቆረጥ የቀዶ ጥገናውን ወሰን ሊቀንስ ይችላል. ምንም እንኳን በዚህ ልዩ ቀዶ ጥገና ላይ አሁንም መግባባት ባይኖርም, ሙሉ በሙሉ "አንድ መጠን ለሁሉም" ሊምፍ ኖዶች ነው. ማጽዳት ከጽዳት ጋር ሲነጻጸር አንዳንድ ጥቅሞች ሊኖረው ይችላል. በተጨማሪም, ወደ ኋላ የተመለሰ ትንታኔ እንደሚያሳየው በ T1 እና T2 የሳንባ ካንሰር, አዶኖካርሲኖማ ከስኩዌመስ ሴል ካርሲኖማ ይልቅ ለሽምግልና ሊምፍ ኖድ ሜታስታሲስ በጣም የተጋለጠ ነው.
ከ 2 ሴ.ሜ ያነሰ እና የቫይሶቶር ፕሌይራንን የማያካትት ለዳርቻው ስኩዌመስ ሴል ካርሲኖማ, የሊንፍ ኖድ ሜታስታሲስ እድል አነስተኛ ነው. አሳሙራ እና ሌሎች ጥናቶች እንደሚያሳዩት የሊምፍ ኖድ መቆራረጥን ≤ 2 ሴ.ሜ የሆነ ዲያሜትር ያለው ስኩዌመስ ሴል ካርስኖማ ባለባቸው በሽተኞች ወይም በቀዶ ጥገናው የሂላር ሊምፍ ኖድ የቀዘቀዘ ክፍል ውስጥ ያለ metastasis በሽተኞች ላይ ሊምፍ ኖድ መበታተንን ማስወገድ እንደሚቻል ይጠቁማሉ።
እንደ AIS፣ MIA እና LPA ያሉ በደንብ የተለዩ የአድኖካርሲኖማ ንዑስ ዓይነቶችን በማጣመር ሜታስታሲስን በተሻለ ሁኔታ ሊተነብይ ይችላል። በኮንዶ እና ሌሎች ምርምር. አሳይቷል peripheral adenocarcinoma ረጅም ዲያሜትር ≤1cm እና Noguchi ትንሽ የሳንባ ካንሰር የፓቶሎጂ አይነት A / B አይነት (AAH-AIS-MIA-LPA ጋር ተመጣጣኝ) ልዩነቱ ጥሩ ነው እና ትንበያ ጥሩ ነው. Ia ክሊኒካዊ ደረጃ ያላቸው ታካሚዎች የሽብልቅ መቆረጥ እና ሎቤክቶሚ-ተኮር የሊምፍ ኖድ መቆረጥ ግምት ውስጥ ማስገባት ይችላሉ. በቀዶ ጥገናው ወቅት የቀዘቀዙ ህዳግ እና ሎብስ-ተኮር ሊምፍ ኖዶች አሉታዊ እስከሆኑ ድረስ ከፍተኛ መጠን ያለው የሊምፍ ኖድ መበታተንን ማስወገድ ይቻላል።
ማትሱጉማ እና ሌሎች ጥናቶች እንደሚያሳዩት ኢሜጂንግ GGO> 50% ያለው እጢ እና ከፓቶሎጂ ጋር የሚመሳሰል እድገት ነው ፣ እና የሊምፍ ኖድ ሜታስታሲስ ወይም የሊምፋቲክ መርከቦች ወረራ እድሉ በጣም ዝቅተኛ ነው። ጥናቶች እንደሚያሳዩት እነዚህ ታካሚዎች የቀዶ ጥገናውን ወሰን ለማጥበብ ተስማሚ ናቸው.
በአውሮፓ ቶራሲክ ቀዶ ጥገና ማህበር (ESTS) እና በACOSOG የቀረበውን የሊምፍ ኖድ ስርዓት ናሙናን ጨምሮ ለቅድመ NSCLC አዲስ የሊምፍ ኖድ መከፋፈል ቀርቧል።
የሳንባ ካንሰር የማጣሪያ መርሃ ግብሮች መጠን እየጨመረ ስለሚሄድ በIASLC/ATS/ERS የተገነባው የአድኖካርሲኖማ ምደባ ብዙ አዳዲስ መነሳሳቶችን ያመጣልናል። እንደ ቫን ሺል እና ሌሎች. ሪፖርት የተደረገው፣ ከሱብሎባር ሪሴክሽን እና ከሊምፍ ኖድ ናሙና በኋላ፣ ኤአይኤስ እና ሚያ ከበሽታ ነፃ ሆነው ለ 5 ዓመታት ያህል ከበሽታ ነፃ ሆነዋል የመዳን ጊዜ 100% ሊደርስ ይችላል። ስለዚህ, subblobar ወይም lobectomy እና የተመረጠ የሊምፍ ኖድ ናሙና ያላቸው ታካሚዎች እንዴት እንደሚመርጡ ወሳኝ ይሆናል.
በአጠቃላይ በሳንባ ካንሰር ውስጥ ያለውን የሊምፍ ኖድ መበታተን ስፋት የማጥበብ አስፈላጊነት እንደ የጡት ካንሰር እና አደገኛነት አስቸኳይ አይደለም. ሜላኖማ, ምክንያቱም የኋለኞቹ ሁለት ስራዎች በተግባሩ እና በህይወት ጥራት ላይ ቀጥተኛ ተፅእኖ አላቸው. ምንም እንኳን ሰፊ የሊምፍ ኖዶች መቆራረጥ ውስብስብ ነገሮችን እንደሚጨምር እና ከሳንባ ካንሰር ቀዶ ጥገና በኋላ በታካሚዎች የህይወት ጥራት ላይ ከፍተኛ ተጽዕኖ እንደሚያሳድር እስካሁን ምንም አይነት መረጃ ባይኖርም, ነገር ግን
ይህ ማለት የተመረጠ የሊምፍ ኖድ መቆራረጥን መሞከር አያስፈልግም ማለት አይደለም. የትንሽ የሳንባ ካንሰር የቀዶ ጥገና ወሰን የሕክምናውን ውጤት እና የህይወት ጥራትን ለማመቻቸት በ "resection" እና "reservation" መካከል የተሻለውን ሚዛን ለማግኘት አሁንም የበለጠ እንድንመረምር ይፈልገናል.
3. ማጠቃለያ
ከ2 ሴ.ሜ በታች ለሆኑ የሳንባ ካንሰሮች፣ ኮዳማ እና ሌሎች የሳንባ ካንሰር የወደፊት ግለሰባዊ የቀዶ ጥገና ምደባ ሕክምና ስትራቴጂ ለኛ ማጣቀሻ እና ትኩረት ሊሰጠው የሚገባ ነው። ይህ ጥናት ከ 2 ሴ.ሜ ያነሰ ዲያሜትር ያላቸውን HRCT SPNs ያካትታል። ኢሜጂንግ ምንም hilar mediastinal ሊምፍ ኖድ metastasis የለውም. የቀዶ ጥገና ማስታገሻውን መጠን ለመጨመር እና ጠንካራውን ክፍል ቀስ በቀስ የመጨመር ስልት.
ምልከታ እና ክትትል የተደረገው ከ 1 ሴ.ሜ በታች ለሆኑ ቁስሎች እና ንጹህ ጂጂኦ ነው. በምርመራው ወቅት የዕጢ መጨመር ወይም መጠጋጋት ከጨመረ፣ የንዑስቦባር ሪሴክሽን ወይም ሎቤክቶሚ ተካሂዷል። የሪሴክሽን ህዳግ አወንታዊ ከሆነ ወይም የሊምፍ ኖድ (ሊምፍ ኖድ) ከቀዘቀዘ ሎቤክቶሚ እና ሲስተሚክ ሊምፍ ኖድ መበታተን ተካሄዷል።
ከ11-15 ሚሜ የሆነ ከፊል ጠንካራ ጂጂኦ ፣ የሳምባ ክፍል መቆረጥ እና የሊምፍ ኖድ ናሙና ይከናወናል። የ resection ህዳግ አዎንታዊ ከሆነ ወይም የሊምፍ ኖድ በረዶ ከሆነ አዎንታዊ, ከዚያም lobectomy እና ስልታዊ ሊምፍ ኖዶች መበታተን ተለውጧል;
ለ 11-15 ሚሜ ጠንካራ ቁስሎች ወይም ከ16-20 ሚሜ ከፊል ጠንካራ ጂጂኦ, የሳምባ ክፍል መቆረጥ እና የሊምፍ ኖድ መቆረጥ ይከናወናል. የ resection ህዳግ አዎንታዊ ከሆነ ወይም የሊምፍ ኖድ በረዷማ አዎንታዊ ከሆነ, ከዚያም የሳንባ resection እና ስልታዊ ሊምፍ ኖዶች መለያየት ተለውጧል;
ለ 16-20 ሚሜ ጠንካራ ቁስሎች, ሎቤክቶሚ እና የስርዓተ-ሊምፍ ኖዶች መቆራረጥ ይከናወናሉ. በዚህ ስትራቴጂ ውስጥ, DFS እና OS of restrictive resection አሁንም ከ lobectomy በእጅጉ የላቀ ነው, GGO-ሳንባ adenocarcinoma ዋና prognostic ምክንያት አሁንም ዕጢው ራሱ ባዮሎጂያዊ ባህሪያት መሆኑን ይጠቁማል, ስለዚህ ግለሰባዊ resection ስልቶችን እንመክራለን.
አራተኛ፣ የሚመከር የአመለካከት ነጥብ
ኢሜጂንግ ከ 100 ሚሜ በታች ወደ 10% ንፁህ የጂጂኦ ቁስሎች ቅርብ ነው ፣ ወዲያውኑ ከቀዶ ጥገና ከማስወገድ ይልቅ የ CT ክትትልን ለ AIS ወይም MIA ያስቡ።
ሎቤክቶሚ ለቅድመ የሳንባ ካንሰር መደበኛ የቀዶ ጥገና ሂደት ነው። AIS-MIA-LPA subblobar resection ን ግምት ውስጥ ማስገባት ይችላል, ነገር ግን አሁንም ከቀዶ ጥገና በኋላ በክሊኒካዊ ምርምር የሚሰጠውን የድጋሚ ድግግሞሽ መጠን በጉጉት እንጠባበቃለን.
በአሁኑ ጊዜ ትክክለኛ የውስጠ-ህክምና ደረጃ በሳንባ ሎብ ልዩነት ላይ የተመሰረተ ቢያንስ የሊምፍ ኖድ መቆራረጥ ያስፈልገዋል. በGGO [cT1-2N0 ወይም non-hilar N1] ልዩ ንዑስ ቡድን ውስጥ የስርዓተ ሊምፍ ኖድ ናሙና ከስርዓታዊ ሊምፍ ኖድ መበታተን የበለጠ ተገቢ ነው።
ለኤአይኤስ እና ኤምአይኤ፣ የሊምፍ ኖዶች ናሙና እና መቆራረጥ አስፈላጊ ላይሆን ይችላል፣ነገር ግን አሁንም በዘፈቀደ ቁጥጥር የሚደረግባቸው ጥናቶች እጥረት አለ፣በአሁኑ ጊዜ በዕድሜ የገፉ፣ የሳንባ ተግባራት ደረጃ እና በርካታ በሽታዎች ላጋጠማቸው ታማሚዎች ተመርጦ ሊተገበር ይችላል።
በቀዶ ጥገና የቀዘቀዙ የ pulmonary nodular infiltrating ክፍሎቹ ትክክለኛነት እና ከንዑስ ባርኔጣ በኋላ ያለው የትርፍ ሁኔታ ሁኔታ የበለጠ መረጋገጥ አለበት ፣ እና የቀዶ ጥገናው የቀዘቀዙ የፍተሻ ሂደቶች በተሻለ ሁኔታ የቀዶ ጥገና ውሳኔ አሰጣጥን ለመምራት የበለጠ ደረጃውን የጠበቀ መሆን አለበት።
በአሁኑ ጊዜ, በአዲሱ ምደባ የቀዶ ጥገና ምክሮች መካከል, ለአንዳንድ ታካሚዎች የሳንባ ካንሰር , የሱቦባር ሬሴክሽን እና የሊምፍ ኖድ መቆረጥ ሁኔታ ገና ሙሉ በሙሉ አልተረጋገጠም, አንድ አዝማሚያ ብቻ እንይ. የማንኛውም ዓይነት የሕክምና ጽንሰ-ሐሳብ መታደስ በአንጻራዊነት ረጅም ሂደት ውስጥ ያልፋል.
ይህ እንደ PET / mediastinoscopy / EBUS ፣ በቀዶ ጥገና የቀዘቀዘ ግምገማ የሳንባ ካንሰር ዋና ትኩረት ፣ የክልል ሊምፍ ኖዶች እና የመልቀቂያ ህዳጎች ያሉ የቅድመ-ቀዶ ሕክምና ዘዴዎችን ማስፋፋት ይጠይቃል። በቀዶ ጥገናው ወቅት የግለሰባዊ ውሳኔዎችን በተሻለ ሁኔታ ለመምራት. አዲሱ የሳንባ adenocarcinoma ምደባ የሳንባ ካንሰርን አሉታዊ የመለየት ሂደት ከልምድ ወደ ማስረጃ ላይ ከተመሰረተ እስከ ግለሰባዊነት ድረስ ያለውን አሉታዊ ወደላይ የማዞር ሂደት ተመልክቷል።
