የአንጀት አንጀት ካንሰር ላላቸው ታካሚዎች የመድኃኒት መመሪያ ኢንሳይክሎፔዲያ

ባለፉት ሁለት ዓመታት ውስጥ፣ ከዒላማ እና ከኢሚውኖቴራፒ እና ከጂኖታይፕ ጋር በተያያዙ ጥናቶች ጥልቅ ምርምር፣ ጥሩ ውጤት ያላቸው እና ጥቂት የጎንዮሽ ጉዳቶች ቁጥራቸው እየጨመረ የመጣ መድሐኒቶች ለግል ህክምና እና ለኮሎሬክታል ካንሰር በሽተኞች አጠቃላይ ሕክምና አዳዲስ አማራጮች ሆነዋል። የሕክምና ስልቶች እንዲሁ ከሦስተኛ መስመር ወይም ሁለተኛ መስመር የኮሎሬክታል ካንሰር ሕክምና ወደ አንደኛ መስመር ሕክምና አልፈዋል። የኮሎሬክታል ካንሰር ታማሚዎች አጠቃላይ ሕክምና ተስፋ በእጅጉ ተሻሽሏል።

• Colorectal ካንሰር must be genetically tested before use. If you can’t obtain tissue sections, you can choose blood for testing. At this time, you mainly look at the NRAS, KRAS and BRAF genes.
• ለኮሎሬክታል ካንሰር የመድኃኒት ምርጫ ብዙውን ጊዜ የበርካታ መድኃኒቶች እና የኬሞቴራፒ መድኃኒቶች ከታለሙ መድኃኒቶች ጋር ተጣምሮ ነው።
• ከመደበኛው የኮሎሬክታል ካንሰር ሕክምና በኋላ አሁንም ሊሞከሩ የሚችሉ ብዙ የታለሙ መድኃኒቶች አሉ። ምንም እንኳን የሕክምናው ውጤት እንደ መጀመሪያው መስመር እና ሁለተኛ መስመር ጥሩ ባይሆንም, አሁንም የመዳን ጥቅሞችን ሊያመጣ ይችላል.
• የመጀመሪያው-መስመር እና ሁለተኛ-መስመር ሕክምናዎች ከተቋቋሙ በኋላ የጄኔቲክ ምርመራን እንደገና ለማካሄድ ይመከራል. MSI-H ወይም NTRK ውህድ ሚውቴሽን ከተገኙ፣ immunotherapy ወይም larotinib ሊመረጥ ይችላል።

ስለዚህ, የአንጀት ካንሰር ያለባቸው ታካሚዎች የመድሃኒት እቅዱን እንዴት መወሰን አለባቸው?

የኮሎሬክታል ካንሰር ምርመራ ካደረጉ በኋላ ዶክተሮች እያንዳንዱ በሽተኛ የሜታስታቲክ ኮሎሬክታል ካንሰር (mCRC) የበሽታውን ንዑስ ቡድን ለመወሰን የጄኔቲክ ምርመራ እንዲያደርግ ይመክራሉ ምክንያቱም ይህ መረጃ የሕክምናውን ትንበያ ሊተነብይ ይችላል. መሞከር ያለባቸው ጂኖች፡-

MSI፣ BRAF፣ KRAS፣ NRAS፣ RAS፣ HER2፣ NTRK

ተዛማጅ የታለሙ መድኃኒቶች፡-

MSI (H) -pembrolizumab; nivolumab

BRAF (+)-Dalafenib, Trimetinib; ቬሮፊኒል

RAS (KRAS- / NRAS-) -ሴቱክሲማብ; ፓኒቱማብ (ፀረ-EGFR)

HER2 (+) - trastuzumab

NTRK (+)-Larotinib

ፀረ-angiogenesis ዒላማ መድኃኒቶች

VEGF: bevacizumab, abercept

VEGFR: ramucirumab, rigofinib, fruquintinib

የኬሞቴራፒ መድሃኒቶች የሚከተሉትን ያካትታሉ: 5-fluorouracil, irinotecan, oxaliplatin, ካልሲየም ፎሊንቴት, ካፔሲታቢን, ቲጂኦል (S-1), TAS-102 (trifluridine / tipiracil)

በጣም ብዙ አይነት መድሃኒቶችን ማየት, እንዴት መምረጥ እና እንዴት ከጥሩ ውጤት ጋር መቀላቀል እንደሚቻል? ቪኪ እርስዎ በየትኛው ምድብ ውስጥ እንዳሉ ለማየት ዝርዝር መረጃ ይሰጥዎታል ፣ ዝም ብለው ይሂዱ እና ይቀመጡ!

በኮሎሬክታል ካንሰር ውስጥ የመጀመሪያ ደረጃ ሕክምና

መድሃኒቱን ከመውሰዱ በፊት ሐኪሙ በእርግጠኝነት የጄኔቲክ ምርመራ ውጤቶችን ይመለከታል. የጄኔቲክ ምርመራ ሪፖርቱ በ RAS ወይም BRAF ጂኖች ውስጥ ምንም ሚውቴሽን አለመኖሩን ካሳየ ኬሞቴራፒ እና ፀረ-EGFR የታለሙ መድኃኒቶች ይመከራሉ። በአጠቃላይ ፀረ-EGFR የታለሙ መድኃኒቶች በመጀመሪያው መስመር ላይ ጥቅም ላይ እንዲውሉ ይመከራል, ምክንያቱም በጀርባው መስመር ላይ ጥቅም ላይ ከዋለ ውጤቱ በእጅጉ ይቀንሳል.

የዚህ ሕክምና ውጤት ጥሩ ካልሆነ, ወደ ኬሞቴራፒ እና ፀረ-ኤንጂኦጄኔሲስ መከላከያዎች ውህድ ይለውጡ, ቤቫኪዙማብ በብዛት ጥቅም ላይ ይውላል.

በሽተኛው ለፀረ-ኢጂኤፍአር ዒላማ መድሐኒቶች ተስማሚ ካልሆነ, ከዚያም በቀጥታ ከፀረ-አንጎጀንስ መከላከያዎች ጋር የተጣመረ የኬሞቴራፒ ሕክምናን ይጠቀሙ.

ከላይ ከተጠቀሱት ዘዴዎች ውስጥ አንዳቸውም ውጤታማ በማይሆኑበት ጊዜ, ሌላ የኬሞቴራፒ ሕክምና እና ሌላ ፀረ-ኤንጂኦጄኔሽን መከላከያ ይተካሉ.

የኮሎሬክታል ካንሰር ኬሚስትሪ ብዙውን ጊዜ የብዙ መድኃኒቶች ጥምረት ይመርጣል። ዶክተሮች እንደ የታካሚው ተጨባጭ ሁኔታ አንድ ላይ ተጣምረው ይጣጣማሉ. በብዛት ጥቅም ላይ የሚውሉት፡-

• FOLFOX (fluorouracil, calcium folinate, oxaliplatin) ወይም FOLFIRI (fluorouracil, calcium folinate, irinotecan), ወይም ከሴቱክሲማብ ጋር ተጣምሮ (የዱር-አይነት KRAS- / NRAS-BRAF ጂን ላላቸው ታካሚዎች የሚመከር)
• CapeOx (capecitabine, oxaliplatin), FOLFOX or FOLFIRI, or combined with bevacizumab
• FOLFIRINOX (ፍሎሮራሲል፣ ካልሲየም ፎሊናቴት፣ ኢሪኖቴካን፣ ኦክሳሊፕላቲን)

የሁለተኛ ደረጃ ሕክምና

በሁለተኛ መስመር ሕክምና ውስጥ, ለመምረጥ የተለያዩ ፀረ-አንጂዮጄኔሲስ መከላከያዎች አሉን.

በመጀመሪያው መስመር ላይ ከኬሞቴራፒ ጋር በማጣመር ቤቫሲዙማብ እንጠቀማለን. ሕክምናው ውጤታማ ካልሆነ የኬሞቴራፒ ሕክምናን መለወጥ እና ቤቫዚዙማብ መጠቀሙን መቀጠል እንችላለን. እርግጥ ነው፣ እንደ ኬሞቴራፒ ሕክምና፣ ወደ አበርሴፕት ወይም ወደ ራሙሲሩማብ ለመቀየር ሌላ የታለመ መድኃኒት በተመሳሳይ ጊዜ መቀየር ይቻላል።

የሶስተኛ መስመር እና የኋላ መስመር ሕክምና

ለኮሎሬክታል ካንሰር የአንደኛ መስመር እና ሁለተኛ መስመር የመድኃኒት አማራጮች ምርጫ ብዙውን ጊዜ አንዳንድ በአንጻራዊነት ደረጃቸውን የጠበቁ የኬሞቴራፒ መድኃኒቶች እና የታለሙ መድኃኒቶች ናቸው።

Starting from the third-line treatment is a back-line treatment. The back-line treatment plan can use some oral chemotherapeutics that have just come out, including TAS-102, as well as S-1 (tegio), rifafine, or some immunotherapy, such as pembrolizumab (MSI-H).

TAS-102

TAS-102፣ በአፍ የሚወሰድ ኬሞቴራፕቲክ መድሀኒት የትሪፍሉሪዲን (የኑክሊዮሳይድ ሜታቦሊዝም ኢንጂነር) እና የቲፒራሲል (የቲሚዲን ፎስፈረስላዝ መከላከያ) ጥምር ምርት ነው። መድሃኒቱ በጣም የሚፈለግ ነው, እና በየአራት ሳምንቱ የሕክምና ኮርስ ነው. በመጀመሪያው ሳምንት እና በሁለተኛው ሳምንት ከሰኞ እስከ አርብ መድሃኒቱን ይውሰዱ ፣ ቅዳሜ እና እሁድ መድሃኒቱን ያቁሙ ፣ በሦስተኛው ሳምንት እና በአራተኛው ሳምንት መድሃኒቱን ያቁሙ እና ከዚያ የሚቀጥለውን ዑደት ይጀምሩ። በዚህ ጊዜ ውስጥ, በሽተኛው የ RAS ሚውቴሽን ከሌለው, ከፓኒቱማብ ጋር በማጣመር ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል. የዚህ መድሃኒት ቅድመ ሁኔታ በሽተኛው ከዚህ በፊት ፓኒቱማብ አልተጠቀመም.

ቲጂዮ

S-1 (Teggio) በተጨማሪም የፍሎሮራሲል ተዋጽኦ ክፍል የሆነው የአፍ ኬሞቴራፒ መድሐኒት ነው። Oral Teggio capsules 80 mg / m2 / day, 2 ጊዜ በቀን, አንድ ጊዜ ከቁርስ በኋላ እና ከእራት በኋላ, 14 ጊዜ እንኳን ቀናት, ለ 7 ቀናት መድሃኒት ይውሰዱ;

ረጋፊኒ

ሬገፊኒ በአፍ የሚወሰድ ፀረ-ኤንጂኦጄኔዝስ ኢላማ የተደረገ መድሃኒት ነው። በቀላል ሮዝ ኦቫል ፊልም የተሸፈነ ጡባዊ ነው. Regofenib በአንጀት ካንሰር ህክምና ላይ ጥሩ ተጽእኖ ያለው እና የአንጀት ካንሰር ያለባቸውን ታካሚዎች አጠቃላይ ህይወት በእጅጉ ሊያራዝም ይችላል. የሚመከር መጠን፡ የሚመከረው መጠን 160 mg (4 ታብሌቶች እያንዳንዳቸው 40 ሚሊ ግራም rifafenib የያዙ)፣ በቀን አንድ ጊዜ፣ በእያንዳንዱ የህክምና ኮርስ በመጀመሪያዎቹ 21 ቀናት በአፍ እና 28 ቀናት እንደ ህክምና አካሄድ።

የበሽታ መከላከያ ሕክምና

If the patient finds MSI-H through genetic testing, immunotherapy may be considered. You can consider pembrolizumab only if you want to use a single drug. For patients with MSI-H colorectal cancer, pembrolizumab has a 50% chance of shrinking the እብጠት.

ከአንድ-ወኪል የበሽታ መከላከያ በተጨማሪ, እንደ Nivolumab (nivolumab) እና Ipilimumab (Ipilimumab) ጥምር አጠቃቀምን የመሳሰሉ የተለያዩ የበሽታ መከላከያ ህክምናዎችን በማጣመር ግምት ውስጥ ማስገባት ይችላሉ, እብጠቱ የመቀነስ እድሉ 55% ነው.

ፔምብሮሊዙማብ ብቻ፣ ኒቮሉማብ ከ ipilimumab ጋር ተጣምሮ በኤምኤስአይ-ኤች ላለባቸው የኮሎሬክታል ካንሰር በሽተኞች ክትትል እንዲደረግ በኤፍዲኤ ተፈቅዶላቸዋል። መረጃው በአንጻራዊነት የበሰለ ነው።

ላሮቲኒብ

ላሮቲኒብ በ TRKB፣ TRKB እና TRKC ኪናሴስ ላይ የሚሰራ ኃይለኛ፣ የቃል፣ የተመረጠ ትሮፖምዮሲን ኪናሴ ኢንቢስተር ነው። እ.ኤ.አ. በኖቬምበር 2018 የኮሎሬክታል ካንሰርን ጨምሮ እስከ 17 ካንሰሮች ተፈቅዶለታል፣ ነገር ግን የ NTRK1/2/3 ጂን ውህድ ሚውቴሽን መለየት ያስፈልጋል፣ ስለዚህ ላሮቲኒብ ለቀጣይ ህክምናም አማራጭ ነው። የአዋቂዎች ታካሚዎች በቀን ሁለት ጊዜ 100 ሚ.ግ.

የኋለኛው መስመር የሕክምና ውጤት እንደ መጀመሪያው መስመር እና ሁለተኛ መስመር ሕክምናው ብዙውን ጊዜ ግልጽ አይደለም, ነገር ግን የመዳን ጊዜን ሊያራዝም ይችላል. ስለዚህ, የተለያዩ የጀርባ መስመር ህክምና አማራጮችን መምረጥ ከቻልን, የተለያዩ መድሃኒቶች በሽክርክሪት ውስጥ ጥቅም ላይ ይውላሉ, ህይወትም ሊራዘም ይችላል.

ኬሞቴራፒን ካልታገስኩ ምን ማድረግ አለብኝ?

በተጨማሪም, የኮሎሬክታል ካንሰር ያለባቸው ታካሚዎች ቅድመ-ሁኔታዎች ግምት ውስጥ መግባት አለባቸው, ማለትም የሕክምናውን ውጤት የሚነኩ ሁኔታዎች. ዋናዎቹ ምክንያቶች- የሩቅ የካንሰር ሕዋሳት (metastasis) የካንሰር ሕዋሳት, ዋናው እጢ የሚገኝበት ቦታ, ባህሪው
የጂን ሚውቴሽን s, የቀድሞ መድሃኒቶች ምላሽ እና የጊዜ ክፍተት, የታካሚው የደካማነት መጠን የሕክምናውን ውጤት እና የመድሃኒት እቅድ ምርጫን ይነካል.

በተለይም በአንጻራዊ ሁኔታ ደካማ ለሆኑ እና የኬሞቴራፒን የጎንዮሽ ጉዳት መቋቋም ለማይችሉ ታካሚዎች የመድሃኒት እቅዱን እንዴት እንደሚመርጡ?

አጠቃላይ ምክሮች የሚከተሉት ናቸው።

①ነጠላ የታለመ የመድኃኒት ሕክምና፣ ምንም RAS ጂን ሚውቴሽን ከሌለ ሴቱክሲማብ ወይም ፓኒቱማብ መምረጥ ይችላሉ።

②Anti-angiogenesis inhibitors ብቻውን መጠቀም አይቻልም፣እና ከኬሞቴራፒ ጋር አብረው ጥቅም ላይ መዋል አለባቸው፣ስለዚህ የኬሞቴራፒ መድሐኒቶችን ከትንሽ የጎንዮሽ ጉዳቶች እና የታለመ ሕክምናን መምረጥ ይችላሉ፣እንደ irinotecan + bevacizumab (ወይም cetuximab)

③እንደ MSI-H ያሉ ነጠላ መድሐኒቶች የበሽታ መከላከያ ህክምና ፔምብሮሊዙማብ ይምረጡ

ቁልፍ ግምገማ

• ከመጠቀምዎ በፊት የኮሎሬክታል ካንሰር በዘረመል መሞከር አለበት። የቲሹ ክፍሎችን ማግኘት ካልቻሉ ለምርመራ ደም መምረጥ ይችላሉ. በዚህ ጊዜ፣ በዋናነት NRAS፣ KRAS እና BRAF ጂኖችን ይመለከታሉ።
• ለኮሎሬክታል ካንሰር የመድኃኒት ምርጫ ብዙውን ጊዜ የበርካታ መድኃኒቶች እና የኬሞቴራፒ መድኃኒቶች ከታለሙ መድኃኒቶች ጋር ተጣምሮ ነው።
• ከመደበኛው የኮሎሬክታል ካንሰር ሕክምና በኋላ አሁንም ሊሞከሩ የሚችሉ ብዙ የታለሙ መድኃኒቶች አሉ። ምንም እንኳን የሕክምናው ውጤት እንደ መጀመሪያው መስመር እና ሁለተኛ መስመር ጥሩ ባይሆንም, አሁንም የመዳን ጥቅሞችን ሊያመጣ ይችላል.
• የመጀመሪያው-መስመር እና ሁለተኛ-መስመር ሕክምናዎች ከተቋቋሙ በኋላ የጄኔቲክ ምርመራን እንደገና ለማካሄድ ይመከራል. MSI-H ወይም NTRK ውህድ ሚውቴሽን ከተገኙ፣ immunotherapy ወይም larotinib ሊመረጥ ይችላል።