Liệu pháp proton đối với bệnh ung thư gan, kéo dài thời gian sống sót chung của bệnh nhân điều trị bằng proton ung thư biểu mô tế bào gan
Ung thư biểu mô tế bào gan là loại ung thư gan phổ biến nhất, với hơn 700,000 ca tử vong trên toàn thế giới mỗi năm và tỷ lệ mắc bệnh ngày càng tăng. Các phương pháp điều trị ung thư biểu mô tế bào gan bao gồm ghép gan, phẫu thuật cắt bỏ, thủ thuật cắt bỏ và xạ trị (xạ trị photon hoặc liệu pháp proton). Trong đó, phẫu thuật vẫn là phương pháp điều trị được ưu tiên nhưng nguồn gan có thể sử dụng để ghép lại khan hiếm và nhiều bệnh nhân không thể chấp nhận phẫu thuật cắt bỏ do xơ gan và các nguyên nhân khác.
Liệu pháp proton có thể kéo dài sự sống sót chung của bệnh nhân
Bệnh viện Đa khoa Massachusetts Nina Sanford, MD và nhóm nghiên cứu đã so sánh hồi cứu hiệu quả điều trị của 133 bệnh nhân ung thư gan không thể phẫu thuật đã trải qua liệu pháp xạ trị bằng photon truyền thống hoặc liệu pháp proton tại Bệnh viện Đa khoa Massachusetts từ năm 2008 đến năm 2017, trong đó 49 trường hợp (37%) được điều trị bằng proton. Đây là nghiên cứu so sánh đầu tiên về liệu pháp proton và xạ trị photon cho ung thư biểu mô tế bào gan.
Thời gian theo dõi trung bình của nghiên cứu là 14 tháng, liều chiếu xạ là 45 Gy/15 hoặc 30 Gy/5 ~ 6 và độ tuổi trung bình của bệnh nhân là 68 tuổi. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng khả năng sống sót chung của bệnh nhân trong nhóm trị liệu bằng proton tốt hơn so với nhóm xạ trị bằng photon, với thời gian sống trung bình lần lượt là 31 tháng và 14 tháng và tỷ lệ sống sót chung trong 24 tháng là 59.1% và 28.6%. , tương ứng. Đồng thời, liệu pháp proton có thể làm giảm tỷ lệ mắc bệnh gan do bức xạ không cổ điển (RILD) so với xạ trị photon. Trong số 21 bệnh nhân mắc RILD không cổ điển, 4 bệnh nhân được điều trị bằng proton và 17 bệnh nhân được xạ trị bằng photon; và sau điều trị Tỷ lệ mắc RILD sau 3 tháng tương quan với tỷ lệ sống sót chung. Tỷ lệ kiểm soát cục bộ của nhóm trị liệu bằng proton và nhóm xạ trị bằng photon lần lượt là 93% và 90% và không có sự khác biệt đáng kể giữa hai nhóm.
The article indicates that the longer overall survival of patients in the proton therapy group may be due to the lower incidence of decompensated liver function after treatment. Dr. Sanford said that in the United States, patients with hepatocellular carcinoma are often accompanied by other liver diseases, making these patients unable to undergo surgery and making radiotherapy more difficult. The proton therapy has a lower radiation dose to normal tissues around the khối u, so for patients with hepatocellular carcinoma, the non-target liver tissue receives less radiation dose. “We think this will reduce the incidence of liver injury. Because the cause of many hepatocellular carcinoma patients is other liver diseases, the lower liver injury rate in the proton therapy group can translate into better patient survival.”
Xác định các yếu tố dự đoán tổn thương gan sau khi điều trị bằng proton
Xạ trị ung thư biểu mô tế bào gan vẫn còn gây tranh cãi vì chiếu xạ liều cao vào khối u có thể gây ra các bệnh gan khác (RILD). Trung tâm Ung thư MD Anderson và bác sĩ ung thư bức xạ Cheng-En Hsieh, MD của Bệnh viện Chang Gung Memorial ở Đài Loan và nhóm của ông đã xác định được các yếu tố dự đoán RILD sau liệu pháp proton.
Biểu đồ hiệu ứng thể tích gan không mục tiêu/tỷ lệ thể tích gan tiêu chuẩn (ULV / SLV)
Nghiên cứu đa trung tâm này bao gồm 136 bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan không tiến triển thành khối u trong gan sau khi điều trị bằng proton. Liệu pháp proton được chia thành 2 GyE. Phân tích hồi quy đa biến cho thấy tỷ lệ thể tích gan không phải mục tiêu/thể tích gan tiêu chuẩn (ULV/SLV), thể tích đích của khối u và phân loại Child-Pugh là những yếu tố dự báo độc lập về RILD, đồng thời liều trung bình ở gan và liều phân phối mục tiêu không liên quan đến RILD Tình dục. Các nhà nghiên cứu tin rằng giá trị ULV/SLV là yếu tố dự báo quan trọng nhất của RILD; tiếp xúc với ≥1 GyE có thể gây biến chứng gan. Vì vậy, để phòng ngừa và điều trị các bệnh về gan, thể tích gan không mục tiêu quan trọng hơn liều gan trung bình.
Tiến sĩ Hsieh cho biết: “Dữ liệu của chúng tôi cho thấy rằng nếu có thể bảo vệ đủ số gan thì liệu pháp proton sẽ đủ an toàn và nguy cơ mắc RILD có thể được giảm thiểu”. “Nó giống như một ca phẫu thuật cắt gan, giữ lại đủ gan. Khối lượng lớn gan có thể được loại bỏ một cách an toàn bằng mô. “
Tầm quan trọng của việc lựa chọn bệnh nhân và điều trị cá nhân
Laura Dawson, MD, chủ tịch đắc cử của ASTRO, tuyên bố rằng việc làm rõ các yếu tố dự đoán liên quan đến nguy cơ tổn thương gan cao có thể giúp các bác sĩ ung thư bức xạ cân bằng giữa lợi ích và rủi ro của việc điều trị và phát triển các chiến lược điều trị cá nhân hóa.
Both studies have emphasized the need for individualized radiotherapy for liver cancer,” Dr. Dawson said. “Although there are currently suitable patient types for proton therapy, there is still insufficient clinical evidence to treat proton therapy as the liver prior to photon radiotherapy. The preferred treatment for cell cancer. We still need randomized trials (such as NRG-GI003) to guide clinical practice and make it clearer which patients can benefit from proton therapy. “
Tiến sĩ Sanford cho biết: “Hiện nay, liệu pháp proton vẫn là một phương pháp điều trị đắt tiền và nguồn lực còn hạn chế. Vì vậy, chúng tôi cần tiếp tục tiến hành nghiên cứu để tối ưu hóa việc lựa chọn bệnh nhân điều trị bằng proton dựa trên các yếu tố lâm sàng hoặc dấu ấn sinh học khối u.”
