Ở những bệnh nhân có khối u ác tính di căn, sự kết hợp giữa ipilimumab (kháng thể CTLA4) và chất ức chế nivolumab gây tử vong theo chương trình (PD)-1 có thể cải thiện đáng kể tiên lượng so với đơn trị liệu. Dựa trên những kết quả này, sự kết hợp giữa nivolumab và ipilimumab đã được FDA chấp thuận để điều trị cho những bệnh nhân có khối u ác tính không thể cắt bỏ hoặc di căn. Cho đến nay, không có dữ liệu về việc sử dụng kết hợp nivolumab và ipilimumab trong điều trị ung thư đầu và cổ tế bào vảy. Theo báo cáo mới nhất, một người đàn ông 46 tuổi mắc bệnh ung thư đầu và cổ tế bào vảy kháng trịnivolumab. Phương pháp điều trị kết hợp bằng ipilimumab đã rất thành công.
Vào tháng 2016 năm 1, bệnh nhân được chẩn đoán mắc ung thư biểu mô tế bào vảy kém biệt hóa ở lưỡi pT2, pN1b, L0, V3, G0. Không có dấu hiệu nhiễm papillomavirus ở người. Sau khi cắt bỏ R35 và cắt bỏ hạch cổ, bệnh nhân được hóa trị bổ trợ bằng cisplatin 2 mg/mXNUMX hàng tuần.
Vào tháng 2016 năm 5, kết quả chụp CT cổ cho thấy các hạch bạch huyết ở cổ tăng lên đáng kể. Sinh thiết xác nhận di căn hạch và không có dấu hiệu di căn thêm. Không thể phẫu thuật cắt bỏ nên XNUMX-FU, cisplatin và cetuximab được sử dụng cho hóa trị liệu chuyên sâu toàn thân. Chụp CT sau hai chu kỳ cho thấy độ ổn định của bệnh kém (Hình a).
Bệnh nhân có biểu hiện PD-L1 dương tính. Do thiếu các lựa chọn điều trị khác, nivolumab (3 mg/kg trọng lượng cơ thể cứ sau 2 tuần) và ipilimumab (1 mg/kg cứ sau 6 tuần) đã được bắt đầu vào tháng 2016 năm XNUMX. Điều đáng chú ý là bệnh nhân mắc bệnh tự miễn lâu dài. viêm gan. Mười ngày sau khi bắt đầu điều trị, người ta phát hiện thấy sự gia tăng yếu tố thấp khớp và men gan. MRI gan cho thấy không có bất thường về bệnh lý và huyết thanh viêm gan âm tính.
Do nghi ngờ khả năng bị viêm gan do miễn dịch, việc điều trị bằng prednisolone (100 mg/ngày) đã được bắt đầu và các thông số về gan đã giảm đáng kể. Tuy nhiên, việc tiếp tục sử dụng ipilimumab và nivolumab, và 3 tuần sau khi dùng ipilimumab lần thứ hai, yếu tố thấp khớp và men gan tăng lên nhưng lại giảm sau khi bắt đầu sử dụng lại prednisolone. Vào 8 tuần sau khi bắt đầu điều trị, chụp CT cho thấy khối u đã giảm đáng kể và 4 tháng sau khi điều trị (Hình b), bệnh gần như thuyên giảm hoàn toàn (Hình c).
Bệnh nhân này đã thuyên giảm hoàn toàn sau 4 tháng điều trị, với các tác dụng phụ vừa phải và có thể hồi phục. Do đó, việc sử dụng kết hợp nivolumab và ipilimumab có thể trở thành một lựa chọn điều trị đầy hứa hẹn cho bệnh ung thư biểu mô tế bào vảy di căn khó chữa ở đầu và cổ. Một số thử nghiệm đang so sánh hiệu quả của các phương pháp miễn dịch ung thư với các phác đồ hóa trị liệu tiêu chuẩn và chúng tôi đang háo hức chờ đợi kết quả.
