Phương pháp điều trị bệnh ung thư gan, phương án điều trị bệnh ung thư gan, phương pháp điều trị bệnh ung thư gan, phương pháp điều trị bệnh ung thư gan, thuốc điều trị bệnh ung thư gan.
Ung thư gan nguyên phát
Ung thư gan nguyên phát là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây ra khối u ác tính và tử vong do khối u ở các nước đang phát triển, đe dọa nghiêm trọng đến tính mạng và sức khỏe của con người. Chuẩn hóa chẩn đoán và điều trị ung thư gan là rất quan trọng nhằm nâng cao chất lượng chẩn đoán và điều trị bệnh nhân ung thư gan, nâng cao chất lượng cuộc sống của người bệnh.
Có nhiều lựa chọn điều trị cho Ung thư gan, including surgery, radiotherapy, radiofrequency ablation, venous embolization, and drug treatment. Among them, the chemotherapy effect of liver cancer is not good, because most liver cancer cells are not sensitive to chemotherapeutic drugs, even if the benefit of using chemotherapeutic drugs may be smaller than the side effects. Therefore, the proportion of patients with liver cancer treated with chemotherapy is not large.
Kể từ năm 2007, sự ra đời của sorafenib, loại thuốc nhắm mục tiêu đầu tiên cho bệnh ung thư gan, đã phá vỡ tình trạng không có thuốc điều trị ung thư gan, nhưng nó đã tiếp tục kéo dài hơn 10 năm. Chỉ sorafenib có thể được sử dụng như là phương pháp điều trị đầu tiên cho bệnh ung thư gan không thể cắt bỏ. Sau khi kháng thuốc, không biết lựa chọn như thế nào?
However, through unremitting efforts, scientists broke through obstacles. In 2018, the second targeted drug that could replace sorafenib was successfully launched, that is, lovatinib! Both sorafenib and lovatinib It is a targeted drug used for first-line treatment of liver cancer. Later, a variety of second-line treatment drugs have also come out one after another!
Since 2017, many new high-level evidences in line with the principles of evidence-based medicine have emerged in the diagnosis, staging and treatment of liver cancer at home and abroad, especially research results adapted to China’s national conditions. This article focuses on the drug treatment plan and sequence in the latest edition of the “Specifications for the Diagnosis and Treatment of Primary Liver Cancer (2019 Edition)”, giving a clear guide for liver cancer friends.
Hướng dẫn điều trị ung thư gan của FDA
cho các bạn ung thư gan.
| ngày | FDA phê duyệt thuốc nhắm mục tiêu ung thư gan | dấu hiệu | Phê duyệt trong nước |
| 2007-11 | Sorafenib (Sorafenib, Nexavar) | Để điều trị ung thư biểu mô tế bào gan không thể cắt bỏ hoặc ung thư gan | Được niêm yết trong nước và được bảo hiểm y tế chi trả |
| 2018-8 | Lenvatinib (Levatinib, Lenvima) | Điều trị đầu tay đối với ung thư biểu mô tế bào gan không thể cắt bỏ | Danh sách trong nước |
| 2017-4 | Regorafenib (Sigvarga) | Điều trị hàng thứ hai cho bệnh ung thư gan kháng sorafenib | Thị trường trong nước |
| 2017-9 | Nivolumab (điều hướng, Opdivo) | Điều trị hàng thứ hai cho bệnh ung thư gan kháng sorafenib | Thị trường trong nước |
Lựa chọn phương pháp điều trị đầu tiên cho bệnh ung thư gan
(1) Sorafenib
Một số nghiên cứu lâm sàng đã chỉ ra rằng Sorafenib có những lợi ích sống còn nhất định đối với bệnh nhân ung thư gan tiến triển ở các quốc gia và nền tảng khác nhau mắc các bệnh gan khác nhau (mức độ bằng chứng 1).
Cách sử dụng thông thường được khuyến nghị là 400 mg uống, hai lần mỗi ngày. Có thể dùng cho bệnh nhân Child-Pugh Class A hoặc B có chức năng gan. So với chức năng gan Child-Pugh B, lợi ích sống sót của bệnh nhân Child-Pugh A rõ ràng hơn.
Cần quan tâm đến tác động đến HBV và chức năng gan, đồng thời thúc đẩy việc quản lý bệnh gan cơ bản trong suốt quá trình. Các phản ứng có hại thường gặp nhất là tiêu chảy, sụt cân, hội chứng tay chân miệng, phát ban, thiếu máu cục bộ cơ tim và tăng huyết áp, thường xảy ra trong vòng 2 đến 6 tuần sau khi bắt đầu điều trị.
(2) Thuốc Lemvatinib
Lenvatinib thích hợp cho những bệnh nhân ung thư gan Child-Pugh A giai đoạn IIb, IIIa, IIIb không thể cắt bỏ được chức năng gan, và phương pháp điều trị đầu tay của nó không thua kém gì sorafenib. Ung thư gan liên quan đến HBV có lợi ích sống sót tốt hơn [185] (mức độ bằng chứng 1).
Lenvatinib đã được phê duyệt để sử dụng cho bệnh nhân ung thư gan Child-Pugh A bị ung thư gan giai đoạn cuối. Cách dùng: 12mg, uống, ngày 60 lần khi trọng lượng cơ thể ≥8kg; 60mg, uống, ngày XNUMX lần cho trọng lượng cơ thể <XNUMXkg. Các phản ứng có hại thường gặp là tăng huyết áp, tiêu chảy, giảm cảm giác thèm ăn, mệt mỏi, hội chứng tay chân miệng, protein niệu, buồn nôn và suy giáp.
(3) Hóa trị toàn thân
Phác đồ FOLFOX4 (fluorouracil, canxi folinat, oxaliplatin) được phê duyệt ở Trung Quốc điều trị bệnh gan tiến triển và di căn tại chỗ ung thư không phù hợp để phẫu thuật cắt bỏ hoặc điều trị tại chỗ (mức độ bằng chứng 1).
Nhiều nghiên cứu ở giai đoạn II đã báo cáo rằng hóa trị liệu toàn thân với oxaliplatin kết hợp với sorafenib có thể cải thiện tỷ lệ đáp ứng khách quan, kéo dài thời gian sống thêm không tiến triển và thời gian sống thêm toàn bộ, đồng thời mang lại sự an toàn tốt (mức bằng chứng 3).
Đối với những bệnh nhân có chức năng gan và tình trạng thể chất tốt, liệu pháp phối hợp này có thể được xem xét, nhưng vẫn cần các nghiên cứu lâm sàng có đối chứng ngẫu nhiên để cung cấp bằng chứng y khoa dựa trên bằng chứng mức độ cao. Ngoài ra, arsenic trioxide có tác dụng điều trị giảm nhẹ nhất định đối với bệnh ung thư gan tiến triển (mức độ bằng chứng 3). Trong ứng dụng lâm sàng, cần chú ý theo dõi và đề phòng nhiễm độc gan, thận.
Điều trị thứ hai của bệnh ung thư gan
(1) Định nghĩa lại
Regorafenib được chấp thuận sử dụng cho bệnh nhân ung thư gan CNLC giai đoạn IIb, IIIa và IIIb, những người đã được điều trị bằng sorafenib trước đó (mức độ bằng chứng 1). Cách sử dụng là 160mg x 3 lần / ngày trong 1 tuần và ngưng trong XNUMX tuần.
Ở Trung Quốc, liều ban đầu có thể là 80mg hoặc 120mg x XNUMX lần, ngày XNUMX lần và tăng dần theo khả năng chịu đựng của bệnh nhân. Các tác dụng ngoại ý thường gặp là tăng huyết áp, phản ứng da tay chân, mệt mỏi và tiêu chảy.
(2) Navumab và Paimumab
FDA Hoa Kỳ đã phê duyệt việc sử dụng kháng thể đơn dòng Navulinu (Nivolumab) và kháng thể đơn dòng Pabrolizumab (Pembrolizumab) ở những bệnh nhân ung thư gan đã tiến triển hoặc không thể dung nạp sorafenib sau khi điều trị bằng sorafenib trước đó (mức độ bằng chứng 2).
Hiện tại, các chất ức chế điểm kiểm tra miễn dịch do các công ty Trung Quốc phát triển độc lập, chẳng hạn như kháng thể đơn dòng Carellidizum, kháng thể đơn dòng Treplepril và kháng thể đơn dòng Xindili, đang được nghiên cứu lâm sàng. Sự kết hợp của miễn dịch and targeted drugs, chemotherapeutic drugs, and topical treatments is also constantly being explored.
Các chất điều hòa miễn dịch khác (như interferon α, thymosin α1, v.v.), liệu pháp miễn dịch tế bào (như Liệu pháp tế bào T thụ thể kháng nguyên chimeric, CAR-T và liệu pháp tế bào tiêu diệt do cytokine gây ra, CIK) đều có tác dụng chống ung thư nhất định. Tuy nhiên, nó vẫn chưa được xác nhận bởi các nghiên cứu lâm sàng quy mô lớn.
