Ung thư tử cung
Theo báo cáo mới nhất của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC), tỷ lệ mắc hầu hết các loại ung thư đã giảm trong hai thập kỷ qua, trong khi tỷ lệ mắc ung thư tử cung lại tăng lên. Các bác sĩ bắt đầu chú ý đến tình trạng này và nhắc nhở phụ nữ chú ý đến một số vấn đề chính của căn bệnh này.
Các loại ung thư tử cung
Ung thư tử cung đề cập đến bất kỳ bệnh ung thư nào bắt đầu trong tử cung. Theo thống kê của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ (ACS), hơn 90% trường hợp ung thư tử cung xảy ra ở nội mạc tử cung, được gọi là ung thư nội mạc tử cung.
Một loại ung thư tử cung khác là sarcoma tử cung. Loại ung thư này được hình thành trong các cơ và mô liên kết của tử cung và ít phổ biến hơn - chỉ chiếm khoảng 4% tổng số các trường hợp ung thư tử cung.
Các yếu tố nguy cơ gây ung thư tử cung
Từ năm 1999 đến năm 2016, tỷ lệ mắc mới ung thư tử cung hàng năm tăng 0.7%, tăng 12% so với thời kỳ nghiên cứu. Tỷ lệ tử vong cũng đã tăng 1.1% hàng năm, hoặc tăng tổng thể là 21%, gần như tăng gấp đôi. Các yếu tố rủi ro chính là:
Phụ nữ da trắng và da đen có nguy cơ cao hơn đáng kể so với người châu Á và gốc Tây Ban Nha
Phụ nữ béo phì thừa cân hoặc béo phì có nguy cơ mắc bệnh ung thư nội mạc tử cung cao gấp XNUMX-XNUMX lần so với phụ nữ có cân nặng khỏe mạnh. (Mô mỡ tạo ra mức độ bất thường của estrogen, kích thích ung thư nhạy cảm với hormone.)
Phụ nữ sau 55 tuổi có nguy cơ mắc bệnh cao nhất. Phụ nữ tiền mãn kinh thường không phát triển ung thư nội mạc tử cung, đó là lý do tại sao hầu hết phụ nữ được chẩn đoán ở giai đoạn 1-vì những phụ nữ này đã trải qua thời kỳ mãn kinh, khi họ bắt đầu tiết dịch màu hồng hoặc chảy máu bất thường sẽ gây chú ý.
Kinh nguyệt không đều có thể dẫn đến tình trạng lưu thông quá nhiều estrogen trong cơ thể, khiến các tế bào trong tử cung mất kiểm soát.
Các loại ung thư tử cung
Ung thư tử cung đề cập đến bất kỳ bệnh ung thư nào bắt đầu trong tử cung. Theo thống kê của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ (ACS), hơn 90% trường hợp ung thư tử cung xảy ra ở nội mạc tử cung, được gọi là ung thư nội mạc tử cung.
Một loại ung thư tử cung khác là sarcoma tử cung. Loại ung thư này được hình thành trong các cơ và mô liên kết của tử cung và ít phổ biến hơn - chỉ chiếm khoảng 4% tổng số các trường hợp ung thư tử cung.
Chẩn đoán và tiên lượng ung thư tử cung
Hầu hết các trường hợp ung thư tử cung đều có tiên lượng tốt. Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ, tỷ lệ sống sót sau 80 năm ước tính là 90% đến XNUMX%. Vì ung thư tử cung thường có thể được chẩn đoán sớm, các triệu chứng điển hình nhất của nó là chảy máu bất thường trước và sau khi mãn kinh, giảm cân và đau vùng chậu.
Thuốc tránh thai và vòng tránh thai chứa hormone progesterone, có thể chống lại lượng estrogen dư thừa trong cơ thể.
Một trong những nghiên cứu dài nhất và lớn nhất được công bố trên Tạp chí Sản phụ khoa Hoa Kỳ năm 2017 cho thấy nguy cơ uống thuốc tránh thai và ung thư nội mạc tử cung giảm khoảng 33%. Điều này cũng liên quan đến việc giảm nguy cơ ung thư buồng trứng và ung thư đại trực tràng.
Các lựa chọn điều trị ung thư tử cung
Phẫu thuật ung thư tử cung
Phẫu thuật thường là phương pháp điều trị chính cho bệnh ung thư nội mạc tử cung, bao gồm cắt tử cung, thường đi kèm với cắt bỏ ống dẫn trứng và bóc tách hạch. Trong một số trường hợp, rửa vùng chậu, cắt bỏ mạc nối và/hoặc sinh thiết phúc mạc được thực hiện. Nếu ung thư đã lan đến toàn bộ xương chậu và bụng (bụng), có thể thực hiện phẫu thuật thu nhỏ khối u (loại bỏ càng nhiều ung thư càng tốt).
Xạ trị ung thư tử cung
Xạ trị sử dụng bức xạ năng lượng cao (như tia X) để tiêu diệt tế bào ung thư. Thuốc có thể điều trị ung thư nội mạc tử cung theo hai cách:
Đưa chất phóng xạ vào cơ thể. Điều này được gọi là xạ trị nội bộ hoặc xạ trị áp sát.
Bằng cách sử dụng các thiết bị xạ trị bằng tia X như dao chụp X quang, máy gia tốc tuyến tính, dao Tomo,… nếu điều kiện kinh tế cho phép, bạn cũng có thể lựa chọn phương pháp xạ trị bằng proton chính xác hơn, ít tác dụng phụ hơn. 7998).
Hóa trị
Hóa trị (chemo) là việc sử dụng thuốc để tiêu diệt tế bào ung thư. Điều trị bằng đường tiêm tĩnh mạch hoặc đường uống. Theo máu và đi vào toàn bộ cơ thể. Vì vậy, khi ung thư nội mạc tử cung đã lan ra ngoài nội mạc tử cung và không thể phẫu thuật thì hóa trị là phương pháp điều trị chính.
Các loại thuốc hóa trị hiện được sử dụng để điều trị ung thư nội mạc tử cung:
· Paclitaxel (Taxol®)
· Carboplatin
· Doxorubicin hoặc doxorubicin liposomal
· Cisplatin
· Docetaxel
Nếu là sarcoma, ifosfamide (IFEX ®) thường được sử dụng dưới dạng đơn chất hoặc với cisplatin hoặc paclitaxel. Thuốc nhắm mục tiêu trastuzumab (Herceptin®) có thể được thêm vào cho sarcoma tử cung dương tính với HER2. (HER2 là một loại protein có thể giúp một số tế bào ung thư phát triển và lây lan nhanh hơn.)
Liệu pháp hormon
Nó được sử dụng phổ biến nhất để điều trị ung thư nội mạc tử cung giai đoạn cuối (giai đoạn III hoặc IV) hoặc tái phát và thường được sử dụng với hóa trị liệu. Liệu pháp nội tiết bao gồm:
· Progesterone (Đây là liệu pháp hormone chính được sử dụng.)
· Tamoxifen
· Chất chủ vận hormone giải phóng hormone luteinizing (LHRH agonist)
· Chất ức chế Aromatase (AI)
Hiện tại, chưa có liệu pháp hormone nào là tốt nhất cho bệnh ung thư nội mạc tử cung.
Liệu pháp nhắm mục tiêu
Hiện tại, chỉ có một số liệu pháp nhắm mục tiêu có thể được sử dụng cho ung thư nội mạc tử cung, chủ yếu là điều trị ung thư nội mạc tử cung ác tính và di căn hoặc tái phát.
Bevacizumab
Bevacizumab (Avastin®) là một chất ức chế hình thành mạch. Sự phát triển và lây lan của ung thư đòi hỏi phải tạo ra các mạch máu mới để nuôi dưỡng chúng (quá trình hình thành mạch). Thuốc gắn vào một protein gọi là VEGF (chỉ ra sự hình thành các mạch máu mới) và làm chậm hoặc ngăn chặn sự phát triển của ung thư.
Bevacizumab thường được dùng cùng với hóa trị liệu, hoặc có thể được dùng một mình. Tiêm tĩnh mạch 2 đến 3 tuần một lần.
chất ức chế mTOR
Các loại thuốc này ngăn chặn protein tế bào mTOR, thường giúp tế bào phát triển và phân chia thành tế bào mới. Nó có thể được sử dụng một mình hoặc với liệu pháp hóa trị hoặc hormone để điều trị ung thư nội mạc tử cung tiến triển hoặc tái phát. Hiện đã được phê duyệt là everolimus (Afinitor®) và tansimolimus (TORISEL®).
Sự phát triển mới nhất của ung thư tử cung
- Avelumab (kháng thể đơn dòng Bavincia) kết hợp với talazoparib (tarazopanib)
Một thử nghiệm do Konstantinopoulos dẫn đầu đã sử dụng chất ức chế điểm kiểm soát miễn dịch avelumab kết hợp với chất ức chế PARP talazoparib. (Chất ức chế điểm kiểm tra dọn đường cho hệ thống miễn dịch tấn công ung thư; chất ức chế PARP tiêu diệt tế bào ung thư bằng cách cản trở khả năng sửa chữa DNA bị hư hỏng của chúng). không hoạt động trong “microsatellite st
dạng bệnh có thể ”(MSS). Thử nghiệm sẽ khám phá liệu việc kết hợp avelumab với các chất ức chế PARP có hiệu quả hơn ở những bệnh nhân mắc bệnh MSS hay không.
2. Pembrolizumab (pabolizumab) kết hợp với mirvetuximab
Một thử nghiệm kết hợp thuốc ức chế điểm kiểm tra pembrolizumab với mirvetuximab. (Pembrolizumab nhắm vào protein điểm kiểm tra miễn dịch có tên là PD-1; mirvetuximab bổ sung kháng thể vào các phân tử thuốc nhắm vào các cấu trúc quan trọng trong tế bào ung thư đang phân chia nhanh chóng.) Thử nghiệm do Jennifer Veneris, MD, thuộc Dự án Ung thư Phụ khoa, dẫn đầu, sẽ kiểm tra tính hiệu quả của sự kết hợp ở bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung MSS.
3. abemaciclib + LY3023414 + liệu pháp hormone
Một thử nghiệm khác do Konstantinopoulos dẫn đầu sẽ kiểm tra sự kết hợp của thuốc nhắm mục tiêu abemaciclib + LY3023414 + liệu pháp hormone. (LY3023414 nhắm vào một loại enzym của tế bào ung thư gọi là PI 3 kinase; abemaciclib can thiệp vào một giai đoạn quan trọng của chu kỳ tế bào.) 70% đến 90% trường hợp ung thư nội mạc tử cung được nuôi dưỡng bởi estrogen, ban đầu đáp ứng với liệu pháp ngăn chặn hormone, nhưng cuối cùng lại tái phát. Bằng cách thêm abemaciclib và LY3023414 (chúng có thể chạm vào hai phần của cùng một con đường phân tử) cho liệu pháp ngăn chặn hormone, các nhà nghiên cứu hy vọng sẽ khắc phục được vấn đề kháng thuốc.
4. 1775 AUD
Một thử nghiệm do Joyce Liu, MD, PHD, Giám đốc Nghiên cứu Lâm sàng, Dana-Farber Gynecologic Oncology, dẫn đầu, đã sử dụng AZD1775 cho những bệnh nhân bị ung thư tử cung huyết thanh cao chiếm 10-15% ung thư nội mạc tử cung. Những bệnh ung thư như vậy rất tích cực và thường tái phát sau khi điều trị tiêu chuẩn. Thử nghiệm được mở gần đây dựa trên một nghiên cứu do Tiến sĩ Liu và Ursula Matulonis, giám đốc Khoa Ung thư Phụ khoa Dana-Farber đứng đầu, cho thấy AZD1775 đang hoạt động trong mô hình bệnh nhân bị ung thư buồng trứng huyết thanh cao.
5. dostarlimab (TSR-042)
Kết quả của thử nghiệm GARNET giai đoạn I / II đã được công bố gần đây và tỷ lệ hiệu quả tổng thể của thuốc ức chế PD-1 dostarlimab (TSR-042) đối với bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung tái phát hoặc tiến triển là gần 30%.
Ngoài ra, cả hai nhóm có độ ổn định cao của microsatellite (MSI-H) và microsatellite (MSS) đều bền bỉ.
Dostarlimab (TSR-042) là một kháng thể đơn dòng kháng PD-1 được nhân bản hóa bởi TESARO và AnaptysBio. Nó liên kết với thụ thể PD-1 với ái lực cao, do đó ngăn chặn liên kết của nó với các phối tử PD-L1 và PD-L2.
Kết quả cho thấy tỷ lệ hữu hiệu của toàn bộ dân số là 29.6%, tỷ lệ có hiệu quả của nhóm bệnh nhân MSI-H là 48.8% và tỷ lệ có hiệu quả trong nhóm MSS là 20.3%. Sáu bệnh nhân (2 MSI-H và 4 MSS) đã thuyên giảm hoàn toàn.
Sau thời gian theo dõi trung bình 10 tháng, 89% bệnh nhân được điều trị> 6 tháng và 49% bệnh nhân được điều trị trong> 1 năm. Ngoài ra, 84% bệnh nhân được điều trị hiệu quả vẫn đang tiếp tục điều trị.
Cuối cùng, trong 85% người đáp ứng MSI-H, tổng gánh nặng khối u giảm ≥50% và 69% bệnh nhân MSS có tổng gánh nặng khối u giảm ≥50%.
Dostarlimab là một hy vọng mới để điều trị ung thư nội mạc tử cung và có thể thay thế pembrolizumab, vì pembrolizumab chỉ hoạt động tốt ở những bệnh nhân bị MSI-H, và Dostarlimab không cần phải xem xét.
Các nhà nghiên cứu sẽ bắt đầu nghiên cứu thêm III vào nửa cuối năm 2019. Dostarlimab và hóa trị liệu sẽ được kết hợp với điều trị đầu tay của bệnh ung thư nội mạc tử cung. Chúng tôi mong sớm thu được kết quả đầy hứa hẹn!
Mỗi thử nghiệm đều giải quyết những thiếu sót của phương pháp điều trị tiêu chuẩn hoặc các vấn đề được phát hiện trong các thử nghiệm thuốc mới trước đó. Ví dụ, hai thử nghiệm đầu tiên nhằm mục đích khắc phục tình trạng điều trị miễn dịch kém hiện nay ở những bệnh nhân mắc bệnh MSS. Phương pháp thứ ba giải quyết vấn đề kháng lại liệu pháp hormone và phương pháp thứ tư nhắm vào các loại ung thư nội mô cụ thể.
Thông tin thêm về những tiến bộ nghiên cứu mới nhất và phương án điều trị ung thư phổi tốt nhất, chỉ những chuyên gia ung thư hàng đầu trong và ngoài nước mới có kinh nghiệm lâm sàng phong phú. Bạn có thể đăng ký tư vấn với các chuyên gia có thẩm quyền thông qua Mạng lưới bác sĩ ung thư toàn cầu để có được chẩn đoán và kế hoạch điều trị tốt nhất.
Hầu hết các trường hợp ung thư tử cung đều có tiên lượng tốt. Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ, tỷ lệ sống sót sau 80 năm ước tính là 90% đến XNUMX%. Vì ung thư tử cung thường có thể được chẩn đoán sớm, các triệu chứng điển hình nhất của nó là chảy máu bất thường trước và sau khi mãn kinh, giảm cân và đau vùng chậu.
Thuốc tránh thai và vòng tránh thai chứa hormone progesterone, có thể chống lại lượng estrogen dư thừa trong cơ thể.
Một trong những nghiên cứu dài nhất và lớn nhất được công bố trên Tạp chí Sản phụ khoa Hoa Kỳ năm 2017 cho thấy nguy cơ uống thuốc tránh thai và ung thư nội mạc tử cung giảm khoảng 33%. Điều này cũng liên quan đến việc giảm nguy cơ ung thư buồng trứng và ung thư đại trực tràng.
