Làm thế nào để ngăn ngừa ung thư gan tái phát?

Phòng chống ung thư gan

phòng tái phát ung thư gan, phòng tái phát ung thư gan sau mổ, cách phòng ung thư gan tái phát, cách phòng ung thư gan tái phát

Liver cancer is the second leading cause of cancer death in the world, of which hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common type of liver cancer. Globally, nearly half of new cases of liver cancer occur in China. The treatment options for patients with advanced hepatocellular carcinoma are very limited. The currently approved treatment options have a khối u progression-free survival of about 3-7 months and a total survival of about 9-13 months

Tỷ lệ sống sót sau năm năm của bệnh ung thư gan

The five-year survival rate of patients with Ung thư gan is low, according to data from the US ASCO official website:

44% bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh ung thư gan giai đoạn đầu và tỷ lệ sống sót sau 5 năm của họ là 31%.

Nếu ung thư gan đã di căn đến các mô hoặc cơ quan xung quanh và / hoặc các hạch bạch huyết khu vực, tỷ lệ sống sót sau 5 năm là 11%.

Nếu ung thư đã di căn xa khỏi cơ thể, tỷ lệ sống 5 năm là 2%.

Tuy nhiên, ngay cả khi ung thư được phát hiện đã ở giai đoạn cuối, các phương pháp điều trị khác nhau vẫn có thể được áp dụng để giúp bệnh nhân ung thư gan kéo dài thời gian sống thêm. Phẫu thuật là lựa chọn điều trị tốt nhất cho bệnh nhân ung thư gan. Hầu hết bệnh nhân nghĩ đến phẫu thuật cắt bỏ đầu tiên, nhưng họ vẫn phải đối mặt với nguy cơ tái phát sau phẫu thuật cắt bỏ.

Làm thế nào để ngăn chặn hiệu quả sự tái phát của bệnh ung thư gan? 

Rà soát định kỳ

Compared with malignant tumors such as breast cancer and phổi cancer, the recurrence rate of liver cancer is relatively high: Generally, the recurrence rate after three years is about 40% -50%, and the recurrence rate after five years is 60% -70% .

Vì vậy, cần phải xem xét thường xuyên và tuân theo chỉ định của bác sĩ, ngay cả khi phát hiện ra các dấu hiệu di căn sớm vẫn có cơ hội được phẫu thuật nối lại. Nếu phát hiện ra di căn toàn thân do không xem xét lại thì việc điều trị sẽ vô cùng khó khăn.

Các hạng mục cần được kiểm tra để xem xét ung thư gan thường xuyên bao gồm:

Kiểm tra chức năng gan

Các xét nghiệm chức năng gan nói chung có khả năng phát hiện tình trạng bệnh và viêm hiện tại của gan, nhưng chúng thường không phát hiện được sự hiện diện của bệnh xơ gan và ung thư gan, đồng thời không thể phát hiện xem liệu chúng có bị nhiễm các loại virus viêm gan khác nhau hay không.

alpha fetoprotein

Nếu dương tính alpha-fetoprotein trước phẫu thuật giảm xuống bình thường sau khi phẫu thuật cắt bỏ ung thư gan, và sau đó tăng trở lại, không có lời giải thích cho bệnh gan hoạt động mãn tính, điều này cho thấy ung thư gan đã tái phát.

Đối với những bệnh nhân có alpha-fetoprotein âm tính trước khi phẫu thuật cắt bỏ ung thư gan, alpha-fetoprotein có thể dương tính khi tái phát, và vẫn nên theo dõi alpha-fetoprotein sau phẫu thuật.

Siêu âm ổ bụng

Siêu âm B có ưu điểm là nhạy, tiện lợi và chi phí thấp. Đây là một phương pháp quan trọng để theo dõi sự tái phát của ung thư gan. Siêu âm ổ bụng là một xét nghiệm cần thiết

Chụp X quang ngực

Một số tổn thương tái phát đầu tiên xảy ra ở phổi, vì vậy ngực Tia X là cần thiết để theo dõi lồng ngực xem có tái phát hay không.

CT, PET-CT

Khi bác sĩ vẫn chưa chắc chắn có nên chuyển sau siêu âm B hay không, nên chụp CT kịp thời. Nếu có bất kỳ di căn nào khác ở bộ phận khác, thì việc kiểm tra PET-CT toàn cơ thể sẽ được thực hiện. Bệnh nhân ung thư gan có điều kiện có thể được kiểm tra PET-CT mỗi năm một lần để phát hiện các khối u lớn hơn 2 mm trên toàn cơ thể cùng một lúc, giúp giảm bớt sự phức tạp và không chắc chắn của nhiều xét nghiệm.

Thay đổi lối sống

Bỏ rượu, bỏ rượu, bỏ rượu, chuyện quan trọng nói ba lần, nhất định phải bỏ rượu. Ngoài ra, đừng hút thuốc, đừng làm việc quá sức và hãy luôn vui vẻ.

Tập thể dục phù hợp, sau phẫu thuật 2-3 tháng, bạn có thể tập các bài tập nhẹ nhàng như đi bộ, tăng dần từ 15 phút lên 40 phút; bạn cũng có thể tập khí công, Thái Cực Quyền, các bài tập trên đài và các bài tập nhẹ nhàng khác.

Cần đặc biệt chú ý đến chế độ ăn uống, không ăn thực phẩm ẩm mốc, thịt nướng, thịt ba chỉ, đậu phụ và các thực phẩm có chứa nitrit, không ăn các loại thuốc Đông y và các sản phẩm sức khỏe.

Chế độ ăn sau mổ chủ yếu là ăn nhạt, tăng cường bổ sung các chất đạm chất lượng cao như lòng trắng trứng, thịt nạc một cách hợp lý. Chế độ ăn sau phẫu thuật thường chuyển từ nước, cháo, sữa, trứng hấp, cá, thịt nạc sang chế độ ăn bình thường.

Cố gắng ăn những thức ăn dễ tiêu hóa, tránh những thức ăn nhiều dầu mỡ, cay cay, khó chịu, cứng, dính và những thức ăn khác, ăn uống điều độ, ăn ít bữa, không nên no.

Làm thế nào để ngăn ngừa tái phát ung thư gan sau phẫu thuật?

At present, the main treatment options for liver cancer include liver transplantation (liver replacement), liver cancer resection, transcatheter arterial chemoembolization, radiofrequency ablation / microwave ablation, high-intensity focused ultrasound (HIFU), absolute alcohol injection, molecular targets To drugs, etc., while radiotherapy, chemotherapy, and miễn dịch là phương pháp điều trị bổ trợ, nói chung không phải là kế hoạch điều trị chính.

Phẫu thuật sạch sẽ

Phương pháp điều trị ung thư gan lý tưởng nhất là cắt bỏ các tổn thương khối u để đạt được mục tiêu chữa khỏi bệnh triệt để. Nếu đáp ứng các tiêu chí phẫu thuật, tất cả các khối u có thể được phẫu thuật cắt bỏ.

Nếu có nhiều tổn thương, diện tích xâm lấn tương đối lớn, hoặc di căn xa thì có thể lựa chọn phương pháp cắt bỏ khối u tùy theo tình hình. Trong trường hợp lợi phẫu thuật không đảm bảo thì có thể lựa chọn các phương pháp điều trị khác.

Điều trị xâm lấn tối thiểu

Điều trị xâm lấn tối thiểu là một phương pháp duy nhất để điều trị ung thư gan, bao gồm ba phương pháp sau:

1. Hóa trị liệu động mạch xuyên

Đưa một ống từ động mạch đùi của chi dưới hoặc động mạch xuyên tâm của chi trên đến gan và làm tắc động mạch nuôi khối u, khối u sẽ bị hoại tử do thiếu máu cục bộ. Đồng thời, thuốc hóa trị liệu được truyền vào khối u bằng lipiodol. Trong trường hợp ảnh hưởng đến các mô gan bình thường xung quanh, các tế bào khối u có thể bị tiêu diệt thêm.

2. cắt bỏ hóa học

Thông thường dưới hướng dẫn của siêu âm B hoặc CT, tiêm cồn tuyệt đối vào vị trí khối u làm cho tế bào khối u nhanh chóng mất nước và protein biến tính và đông lại, từ đó tiêu diệt tế bào khối u, nhưng phương pháp này hiện nay ít được sử dụng hơn.

3. Cắt bỏ thể chất

Bao gồm cắt bỏ bằng tần số vô tuyến và cắt bằng vi sóng, cũng dưới hướng dẫn của siêu âm B hoặc CT, các tế bào khối u sẽ bị tiêu diệt bởi tác động sinh nhiệt của kim đâm.

Xạ trị ung thư gan

Xạ trị thường được sử dụng như một phương pháp điều trị bổ sung. Đối với ung thư gan ở những vị trí đặc biệt (như trong lòng mạch, đường mật, hoặc các tĩnh mạch lớn lân cận), không thể điều trị xâm lấn tối thiểu, hoặc điều trị xâm lấn tối thiểu không thể thực hiện sạch sẽ. Phương pháp xạ trị có thể được lựa chọn.

Liệu pháp proton trong điều trị ung thư gan

Xạ trị là phương pháp điều trị bổ trợ cho nhiều bệnh nhân ung thư gan sau phẫu thuật. Tuy nhiên, trong phương pháp xạ trị truyền thống, tia X hoặc chùm photon chắc chắn được truyền đến vị trí khối u và các mô khỏe mạnh xung quanh. Điều này có thể làm hỏng các mô khỏe mạnh lân cận và có thể gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng. Liệu pháp proton hoàn toàn có thể tránh những tác dụng phụ này.

Ngược lại, liệu pháp proton sử dụng chiếu xạ chùm tia proton và có thể dừng lại tại vị trí khối u mà không để lại liều bức xạ phía sau khối u, vì vậy nó là u
không có khả năng làm hỏng các mô khỏe mạnh gần đó. Một số chuyên gia tin rằng liệu pháp proton an toàn hơn liệu pháp xạ trị truyền thống. Bệnh nhân ung thư có khả năng miễn dịch thấp, tiếp xúc với bức xạ cường độ cao dễ gây tổn thương cho các cơ quan bình thường, gây ra phản ứng phụ nghiêm trọng và mang lại gánh nặng nghiêm trọng cho cơ thể vốn đã yếu ớt. Đặc biệt đối với ung thư gan, tổn thương khối u nằm cạnh nhiều cơ quan quan trọng như phổi, tim, thực quản… Ngoài ra còn có di căn não hay gặp. Lựa chọn liệu pháp proton có thể tránh được tổn thương các mô khỏe mạnh xung quanh một cách hiệu quả và đạt được hiệu quả tiêu diệt khối u như hiệu quả xạ trị truyền thống.

Điều trị nội khoa ung thư gan

KHAI THÁC. Hóa trị

Hóa trị bao gồm hóa trị toàn thân và hóa trị tại chỗ. Hóa trị tại chỗ là hóa trị qua đường động mạch được đề cập ở trên. Hiệu quả của hóa trị liệu toàn thân dưới 10%, và các tác dụng phụ rất nghiêm trọng. Hầu hết bệnh nhân sẽ không lựa chọn.

2. liệu pháp có mục tiêu

Thuốc nhắm mục tiêu được phê duyệt cho bệnh ung thư gan trong và ngoài nước

Lựa chọn phương pháp điều trị đầu tiên cho bệnh ung thư gan

(1) Sorafenib

Một số nghiên cứu lâm sàng đã chỉ ra rằng Sorafenib có những lợi ích sống còn nhất định đối với bệnh nhân ung thư gan tiến triển ở các quốc gia và nền tảng khác nhau mắc các bệnh gan khác nhau (mức độ bằng chứng 1).

Cách sử dụng thông thường được khuyến nghị là 400 mg uống, hai lần mỗi ngày. Có thể dùng cho bệnh nhân Child-Pugh Class A hoặc B có chức năng gan. So với chức năng gan Child-Pugh B, lợi ích sống sót của bệnh nhân Child-Pugh A rõ ràng hơn.

Cần quan tâm đến tác động đến HBV và chức năng gan, đồng thời thúc đẩy việc quản lý bệnh gan cơ bản trong suốt quá trình. Các phản ứng có hại thường gặp nhất là tiêu chảy, sụt cân, hội chứng tay chân miệng, phát ban, thiếu máu cục bộ cơ tim và tăng huyết áp, thường xảy ra trong vòng 2 đến 6 tuần sau khi bắt đầu điều trị.

(2) Thuốc Lemvatinib

Lenvatinib thích hợp cho những bệnh nhân ung thư gan Child-Pugh A giai đoạn IIb, IIIa, IIIb không thể cắt bỏ được chức năng gan, và phương pháp điều trị đầu tay của nó không thua kém gì sorafenib. Ung thư gan liên quan đến HBV có lợi ích sống sót tốt hơn [185] (mức độ bằng chứng 1).

Lenvatinib đã được phê duyệt để sử dụng cho bệnh nhân ung thư gan Child-Pugh A bị ung thư gan giai đoạn cuối. Cách dùng: 12mg, uống, ngày 60 lần khi trọng lượng cơ thể ≥8kg; 60mg, uống, ngày XNUMX lần cho trọng lượng cơ thể <XNUMXkg. Các phản ứng có hại thường gặp là tăng huyết áp, tiêu chảy, giảm cảm giác thèm ăn, mệt mỏi, hội chứng tay chân miệng, protein niệu, buồn nôn và suy giáp.

(3) Hóa trị toàn thân

The FOLFOX4 (fluorouracil, calcium folinate, oxaliplatin) protocol is approved in China for the treatment of locally advanced and metastatic liver cancer that is not suitable for surgical resection or local treatment (level of evidence 1).

Nhiều nghiên cứu ở giai đoạn II đã báo cáo rằng hóa trị liệu toàn thân với oxaliplatin kết hợp với sorafenib có thể cải thiện tỷ lệ đáp ứng khách quan, kéo dài thời gian sống thêm không tiến triển và thời gian sống thêm toàn bộ, đồng thời mang lại sự an toàn tốt (mức bằng chứng 3).

Đối với những bệnh nhân có chức năng gan và tình trạng thể chất tốt, liệu pháp phối hợp này có thể được xem xét, nhưng vẫn cần các nghiên cứu lâm sàng có đối chứng ngẫu nhiên để cung cấp bằng chứng y khoa dựa trên bằng chứng mức độ cao. Ngoài ra, arsenic trioxide có tác dụng điều trị giảm nhẹ nhất định đối với bệnh ung thư gan tiến triển (mức độ bằng chứng 3). Trong ứng dụng lâm sàng, cần chú ý theo dõi và đề phòng nhiễm độc gan, thận.

Điều trị thứ hai của bệnh ung thư gan

(1) Regorafenib

Regorafenib được chấp thuận sử dụng cho bệnh nhân ung thư gan CNLC giai đoạn IIb, IIIa và IIIb, những người đã được điều trị bằng sorafenib trước đó (mức độ bằng chứng 1). Cách sử dụng là 160mg x 3 lần / ngày trong 1 tuần và ngưng trong XNUMX tuần.

Ở Trung Quốc, liều ban đầu có thể là 80mg hoặc 120mg x XNUMX lần, ngày XNUMX lần và tăng dần theo khả năng chịu đựng của bệnh nhân. Các tác dụng ngoại ý thường gặp là tăng huyết áp, phản ứng da tay chân, mệt mỏi và tiêu chảy.

(2) Navumab và Paimumab

FDA Hoa Kỳ đã phê duyệt việc sử dụng kháng thể đơn dòng Navulinu (Nivolumab) và kháng thể đơn dòng Pabrolizumab (Pembrolizumab) ở những bệnh nhân ung thư gan đã tiến triển hoặc không thể dung nạp sorafenib sau khi điều trị bằng sorafenib trước đó (mức độ bằng chứng 2).

Hiện tại, các chất ức chế điểm kiểm tra miễn dịch do các công ty Trung Quốc phát triển độc lập, chẳng hạn như kháng thể đơn dòng Carellidizum, kháng thể đơn dòng Treplepril và kháng thể đơn dòng Xindili, đang được nghiên cứu lâm sàng. Sự kết hợp của liệu pháp miễn dịch và thuốc nhắm mục tiêu, thuốc trị liệu hóa học và phương pháp điều trị tại chỗ cũng không ngừng được khám phá.

Các chất điều hòa miễn dịch khác (như interferon α, thymosin α1, v.v.), liệu pháp miễn dịch tế bào (như Liệu pháp tế bào T thụ thể kháng nguyên chimeric, CAR-T, and cytokine-induced killer cell therapy, CIK) all have certain antitumor effects. However, it is yet to be verified by large-scale clinical studies.

(3) Các lựa chọn điều trị bậc hai có sẵn ở Hoa Kỳ

Ngoài ra, FDA Hoa Kỳ chấp thuận cabozantinib cho bệnh nhân ung thư gan tiến triển sau liệu pháp hệ thống đầu tay (mức bằng chứng 1), và chấp thuận sử dụng kháng thể đơn dòng Lemorex để điều trị bậc hai cho bệnh nhân có mức AFP gan ≥400ng / mL (mức bằng chứng 1)). Tuy nhiên, hai loại thuốc này chưa được bán trên thị trường Trung Quốc. Nghiên cứu lâm sàng về thuốc chống tạo mạch phân tử nhỏ trong nước nhắm vào thuốc apatinib để điều trị bậc hai cho bệnh nhân ung thư gan đang được tiến hành.