Ung thư tuyến tụy: chẩn đoán
Nếu bác sĩ nghi ngờ ai đó bị ung thư tuyến tụy, trước tiên ông ấy sẽ hỏi tiền sử bệnh của bệnh nhân, tiền sử bệnh gia đình và kiểm tra các dấu hiệu của bệnh. Các xét nghiệm sau đây có thể được sử dụng để chẩn đoán ung thư tuyến tụy.
Kiểm tra chung
KHAI THÁC. Kiểm tra thể chất
Bác sĩ sẽ kiểm tra da và mắt của bạn để xem nó có màu vàng hay không, đó có phải là dấu hiệu của bệnh vàng da hay không.
Sự tích tụ chất lỏng bất thường trong bụng, được gọi là cổ trướng, có thể là một dấu hiệu khác của bệnh ung thư.
2. Xét nghiệm máu
Các bác sĩ có thể lấy mẫu máu để kiểm tra mức độ bất thường của bilirubin và các chất khác.
CA19-9 là chất chỉ điểm khối u. CA19-9 thường cao hơn ở bệnh nhân ung thư tuyến tụy, nhưng không nên dùng CA 19-9 làm chỉ số chẩn đoán ung thư tuyến tụy, vì CA 19-9 ở mức cao cũng có thể là dấu hiệu của các bệnh khác. Ví dụ như viêm tụy, xơ gan và tắc nghẽn ống mật chung.
3. Kiểm tra hình ảnh
Việc kiểm tra hình ảnh giúp bác sĩ tìm ra vị trí của ung thư và liệu nó có di căn từ tuyến tụy đến các bộ phận khác của cơ thể hay không.
Computer tomography (CT or CAT) scan.
Positron emission tomography (PET) scan or PET-CT scan.
Siêu âm
Siêu âm nội soi (EUS)
Nội soi mật tụy ngược dòng nội soi (ERCP)
Chụp đường mật xuyên gan qua da (PTC)
Sinh thiết và kiểm tra mô
Chọc hút bằng kim nhỏ (FNA), sử dụng kim nhỏ đưa vào tuyến tụy để hút tế bào.
4. Phát hiện phân tử khối u
Bác sĩ có thể đề nghị các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm về khối u hoặc mẫu máu để tìm các dấu ấn sinh học khác nhau. Dấu ấn sinh học là các protein và gen đặc trưng cho các bệnh ung thư cụ thể và kết quả của các xét nghiệm này có thể giúp định hướng các quyết định điều trị.
Ung thư tuyến tụy: giai đoạn
Phương pháp phân giai đoạn ung thư tuyến tụy phổ biến hơn là chia nó thành 4 loại: theo liệu nó có thể được phẫu thuật cắt bỏ hay không và nó phân bố ở đâu.
Ung thư tuyến tụy có thể chữa khỏi
Ung thư tuyến tụy này có thể được phẫu thuật cắt bỏ. Khối u có thể chỉ nằm trong tuyến tụy hoặc mở rộng ra bên ngoài, nhưng nó chưa phát triển đến động mạch hoặc tĩnh mạch quan trọng ở khu vực này. Không có bằng chứng cho thấy khối u đã lan ra ngoài tuyến tụy. Khoảng 10% đến 15% bệnh nhân ở giai đoạn này khi họ được chẩn đoán.
Ung thư tuyến tụy có thể cắt bỏ biên giới
Tumors that may be difficult or impossible to surgically remove at first diagnosis, but after chemotherapy and / or radiation therapy, the tumor can be reduced first, then the tumor can be surgically removed later, marginal cancer cells are negative, marginal negative means no visible Cancer cells are left behind.
Ung thư tuyến tụy tiến triển tại chỗ
Loại tổn thương này vẫn nằm ở khu vực xung quanh tuyến tụy, nhưng vì nó đã phát triển thành động mạch hoặc tĩnh mạch hoặc cơ quan lân cận nên không thể phẫu thuật cắt bỏ. Tuy nhiên, không có dấu hiệu cho thấy nó đã di chuyển đến bất kỳ khoảng cách nào trong cơ thể. Khoảng 35% đến 40% bệnh nhân đang ở giai đoạn này tại thời điểm chẩn đoán.
Ung thư tuyến tụy di căn
Khối u đã lan ra ngoài tuyến tụy, chẳng hạn như gan hoặc phần xa của ổ bụng. Khoảng 45% đến 55% bệnh nhân ở giai đoạn này khi họ được chẩn đoán.
TNM dàn dựng
Các bác sĩ thường sử dụng hệ thống TNM để phân giai đoạn bệnh nhân ung thư tuyến tụy có thể được phẫu thuật. Nhiều bệnh nhân bị ung thư tuyến tụy không thể phẫu thuật. Do đó, hệ thống TNM không thể áp dụng cho tất cả các bệnh ung thư tuyến tụy như các bệnh ung thư khác.
Giai đoạn 0: đề cập đến ung thư biểu mô tại chỗ, ung thư chưa phát triển ra khỏi đường ống (Tis, N0, M0).
Giai đoạn IA: Khối u tuyến tụy từ 2 cm trở xuống và chưa lan đến các hạch bạch huyết hoặc các bộ phận khác của cơ thể (T1, N0, M0).
Giai đoạn IB: Khối u tuyến tụy lớn hơn 2 cm và chưa lan đến các hạch bạch huyết hoặc các bộ phận khác của cơ thể (T2, N0, M0).
Giai đoạn IIA: Khối u nằm ngoài tuyến tụy, nhưng khối u chưa lan đến các động mạch hoặc tĩnh mạch lân cận, và chưa lan đến bất kỳ hạch bạch huyết hoặc các bộ phận khác của cơ thể (T3, N0, M0).
Giai đoạn IIB: Một khối u có kích thước bất kỳ chưa lan đến các động mạch hoặc tĩnh mạch lân cận, nhưng đã lan đến các hạch bạch huyết và chưa lan đến các bộ phận khác của cơ thể (T1, T2 hoặc T3; N1; M0)
Giai đoạn III: Khối u đã lan đến các động mạch, tĩnh mạch và / hoặc các hạch bạch huyết gần đó, nhưng chưa lan đến các bộ phận khác của cơ thể (T4, N1, M0).
Giai đoạn IV: Bất kỳ khối u nào đã di căn đến các bộ phận khác của cơ thể (bất kỳ T, bất kỳ N, M1).
Tái phát: Ung thư tái phát là ung thư đã hồi phục sau khi điều trị. Nếu ung thư tái phát, sẽ có một đợt xét nghiệm khác để tìm hiểu mức độ tái phát. Các xét nghiệm và quét này thường tương tự như những gì đã được thực hiện trong quá trình chẩn đoán ban đầu.
Ung thư tuyến tụy: các lựa chọn điều trị
Các lựa chọn điều trị phổ biến nhất cho bệnh ung thư tuyến tụy được liệt kê dưới đây. Các lựa chọn điều trị ung thư tuyến tụy hiện nay là phẫu thuật, xạ trị, hóa trị và liệu pháp nhắm mục tiêu. Các lựa chọn và khuyến nghị điều trị phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm loại và giai đoạn ung thư, các tác dụng phụ có thể xảy ra, sở thích của bệnh nhân và sức khỏe tổng thể.
Ung thư tuyến tụy được phát hiện càng sớm thì tỷ lệ chữa khỏi thành công càng cao. Tuy nhiên, điều trị tích cực có thể giúp kiểm soát bệnh của bệnh nhân ung thư tuyến tụy giai đoạn cuối để giúp họ sống lâu hơn.
Phẫu thuật ung thư tuyến tụy
Surgeons remove all or part of the pancreas according to the location and size of the pancreatic tumor, and the area of healthy tissue surrounding the tumor is often removed. The purpose of the operation is to have a “clean edge”, which means to go to the edge of the operation, except for healthy tissue, there are no cancer cells.
Thật không may, chỉ có khoảng 20% bệnh nhân ung thư tuyến tụy có thể phẫu thuật vì hầu hết ung thư tuyến tụy đã di căn vào thời điểm chẩn đoán. Nếu phẫu thuật không phải là lựa chọn đầu tiên, bạn và bác sĩ sẽ nói về các lựa chọn điều trị khác.
Pancreatic cancer surgery can be used in combination with radiation therapy and / or chemotherapy. Radiation therapy and chemotherapy are usually given after surgery and are called adjuvant therapy. Chemotherapy and radiotherapy given before surgery to shrink the tumor are called neoadjuvant therapy. If these treatments are given before surgery, the tumor usually needs to be restaged before surgery.
Bác sĩ phẫu thuật có thể thực hiện các loại phẫu thuật khác nhau tùy thuộc vào mục đích của phẫu thuật:
Nội soi
Bác sĩ phẫu thuật có thể chọn bắt đầu bằng nội soi ổ bụng để xem liệu ung thư có di căn đến các phần khác của bụng hay không. Nếu nó đã di căn, phẫu thuật cắt bỏ khối u nguyên phát thường không được khuyến khích.
Phẫu thuật cắt bỏ khối u tuyến tụy
Phương pháp phẫu thuật phụ thuộc vào vị trí của khối u trong tuyến tụy và các hạch bạch huyết gần đó được loại bỏ như một phần của phẫu thuật.
Nếu ung thư chỉ ở đầu tuyến tụy, bác sĩ phẫu thuật có thể thực hiện phẫu thuật Whipple, đây là một phẫu thuật mở rộng, trong đó bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ đầu và ruột non, một phần của ống mật và dạ dày của tuyến tụy, sau đó nối lại đường tiêu hóa và hệ thống ống mật.
Nếu ung thư ở đuôi tuyến tụy, phẫu thuật phổ biến là phẫu thuật cắt bỏ tuyến xa. Trong ca mổ này, bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ đuôi tụy, thân tụy và lá lách.
Nếu ung thư lan đến tuyến tụy, hoặc nằm ở nhiều khu vực của tuyến tụy, có thể cần phải phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ tuyến tụy. Cắt bỏ tuyến tụy là loại bỏ toàn bộ tuyến tụy, một phần ruột non, một phần dạ dày, ống mật chủ, túi mật và lá lách.
Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân cần ở lại bệnh viện vài ngày và có thể phải nghỉ ngơi tại nhà khoảng một tháng. Tác dụng phụ của phẫu thuật bao gồm mệt mỏi và đau trong vài ngày đầu sau phẫu thuật. Các tác dụng phụ khác do
removal of the pancreas include indigestion and diabetes.
Xạ trị trong ung thư tuyến tụy
Radiation therapy uses high-energy x-rays or other particles to destroy cancer cells. The most common type of radiation therapy is called external radiation therapy, which is radiation given from a machine outside the body.
Xạ trị bên ngoài là loại xạ trị được sử dụng phổ biến nhất đối với bệnh ung thư tuyến tụy. Các kế hoạch (kế hoạch) điều trị bức xạ thường được đưa ra bởi một số phương pháp điều trị cụ thể trong một khoảng thời gian.
Có các phương pháp xạ trị khác nhau:
Xạ trị truyền thống còn được gọi là xạ trị thông thường hoặc tiêu chuẩn. Nó được xạ trị với liều thấp hơn mỗi ngày trong 5 đến 6 tuần.
Xạ trị âm thanh nổi (SBRT) hoặc dao điện tử
Phương pháp xạ trị lập thể (SBRT) hoặc dao Cyber có thể được dùng liều điều trị cao hơn mỗi ngày trong thời gian ngắn, thường là khoảng 5 ngày. Đây là một loại xạ trị mới hơn có thể điều trị tổn thương khu trú nhiều hơn và cần ít phương pháp điều trị hơn. Chỉ những trung tâm xạ trị chuyên khoa có kinh nghiệm và chuyên môn mới có thể áp dụng kỹ thuật này để điều trị ung thư tuyến tụy.
Hóa trị trong ung thư tuyến tụy
Hóa trị thường được thực hiện cùng lúc với xạ trị vì nó có thể nâng cao tác dụng của xạ trị, được gọi là nhạy cảm với bức xạ. Việc sử dụng kết hợp hóa trị và xạ trị có thể thu nhỏ khối u và giúp bác sĩ loại bỏ khối u một lần nữa thông qua phẫu thuật. Tuy nhiên, khi sử dụng đồng thời với xạ trị, liều lượng của hóa trị thường thấp hơn so với hóa trị đơn thuần.
Xạ trị có thể giúp giảm khả năng tái phát hoặc tái phát ung thư tuyến tụy, nhưng vẫn còn nhiều điều chưa chắc chắn về việc liệu nó có thể kéo dài thời gian cho bệnh nhân hay không.
Tác dụng phụ của xạ trị có thể bao gồm mệt mỏi, phản ứng nhẹ trên da, buồn nôn, đau bụng và tiêu chảy. Sau khi điều trị, hầu hết các tác dụng phụ sẽ biến mất.
Hóa trị
Hóa trị sử dụng thuốc để tiêu diệt các tế bào ung thư bằng cách ngăn chặn khả năng phát triển và phân chia của chúng.
Bệnh nhân có thể nhận cùng lúc 1 loại thuốc hoặc kết hợp nhiều loại thuốc khác nhau. Sau đây là những loại thuốc được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) chấp thuận cho bệnh ung thư tuyến tụy:
Capecitabin (Xeloda)
Erlotinib (Tarceva)
Fluorouracil (5-FU)
Gemcitabin (Gemzar)
Irinotecan (Camptosar)
Folic acid (Wellcovorin)
Paclitaxel (Abraxan)
Nanoliposome irinotecan (Onivyde)
Oxaliplatin (Eloxatin)
Khi hai hoặc nhiều loại thuốc được sử dụng cùng nhau, thường có nhiều tác dụng phụ hơn. Điều trị phối hợp thuốc thường tốt nhất cho những bệnh nhân có thể chất tốt và có thể tự chăm sóc được.
Việc sử dụng kết hợp thuốc nào phụ thuộc vào trung tâm ung thư, đặc biệt là kinh nghiệm của bác sĩ chuyên khoa ung thư với thuốc, cũng như các tác dụng phụ khác nhau và sức khỏe tổng thể của bệnh nhân. Phương pháp hóa trị ung thư tuyến tụy được chia thành các loại sau theo thời gian:
Hóa trị đầu tiên
Điều này thường đề cập đến phương pháp điều trị đầu tiên cho những bệnh nhân bị ung thư tuyến tụy tiến triển tại chỗ hoặc di căn.
Hóa trị liệu bậc hai
Khi điều trị đầu tiên không có kết quả hoặc kháng thuốc không thể kiểm soát sự phát triển của ung thư, ung thư được gọi là ung thư khó chữa. Điều trị đầu tay đôi khi không có tác dụng gì và được gọi là kháng thuốc. Trong trường hợp này, nếu sức khỏe tổng thể của bệnh nhân tốt, bệnh nhân có thể có lợi khi điều trị bằng các loại thuốc khác. Các nghiên cứu chính về ung thư tuyến tụy hiện nay chủ yếu tập trung vào việc phát triển các loại thuốc điều trị bậc hai khác, cũng như thuốc điều trị bậc ba và các thuốc điều trị khác, một số đã cho thấy nhiều hy vọng.
Điều trị không tiêu chuẩn
Non-standard treatment means that the drug used is not an indication for FDA approved treatment, which means that the FDA has not approved the drug for pancreatic cancer treatment, which is different from the drug’s instructions for use. For example, if your doctor wants to use drugs approved only for breast cancer to treat pancreatic cancer. At present, doctors recommend it only when there is substantial evidence that the drug may be effective for another disease. This evidence may include previously published studies, promising results from ongoing studies, or tumor genetic testing results suggesting that the drug may work.
Tác dụng phụ của hóa trị
The side effects of chemotherapy depend on which drugs patients receive, and not all patients have the same side effects. Side effects may include loss of appetite, nausea, vomiting, diarrhea, gastrointestinal problems, aphthous ulcers, and hair loss. People who receive chemotherapy are also more likely to have white blood cells, red blood cells, and thrombocytopenia due to chemotherapy, and are prone to infection, blood stasis, and bleeding.
Một số loại thuốc được sử dụng cho bệnh ung thư tuyến tụy cũng có liên quan đến các tác dụng phụ cụ thể. Ví dụ, capecitabine có thể gây mẩn đỏ và khó chịu ở lòng bàn tay và lòng bàn chân. Tình trạng này được gọi là hội chứng bàn tay-chân. Oxaliplatin có thể gây tê và ngứa ran ở ngón tay và ngón chân, và được gọi là bệnh thần kinh ngoại biên. Bệnh thần kinh ngoại biên cũng là một tác dụng phụ của paclitaxel. Những tác dụng phụ này thường biến mất giữa các đợt điều trị và sau khi điều trị kết thúc, nhưng một số triệu chứng có thể kéo dài hơn và trầm trọng hơn khi tiếp tục điều trị.
Nắm được các kiến thức cơ bản về hóa trị và chuẩn bị cho quá trình điều trị. Thuốc được sử dụng để điều trị ung thư liên tục được đánh giá. Nói chuyện với bác sĩ của bạn thường là cách tốt nhất để hiểu loại thuốc được kê cho bạn, mục đích của nó và các tác dụng phụ tiềm ẩn hoặc sự tương tác của nó với các loại thuốc khác. Tìm hiểu thêm về thuốc theo toa của bạn bằng cách sử dụng cơ sở dữ liệu thuốc có thể tìm kiếm.
Điều trị bằng thuốc nhắm mục tiêu
Liệu pháp nhắm mục tiêu là phương pháp điều trị các gen, protein hoặc môi trường mô đặc hiệu cho bệnh ung thư góp phần vào sự phát triển và sống sót của bệnh ung thư. Phương pháp điều trị này có thể ngăn chặn sự phát triển và lây lan của các tế bào ung thư, đồng thời giảm thiệt hại cho các tế bào khỏe mạnh.
Recent studies have shown that not all tumors have the same target. To find the most effective treatment, your doctor may perform a tumor genetic test to determine the genes, proteins, and other factors in the tumor. This helps doctors better find the most effective treatment for each patient.
Erlotinib is approved by the FDA for use in combination with gemcitabine in the treatment of patients with advanced pancreatic cancer. Erlotinib can block the role of epidermal growth factor receptor (EGFR), an abnormal protein that helps the growth and spread of cancer. Side effects of erlotinib include acne rashes.
Điều trị ung thư tuyến tụy di căn
If the cancer spreads from its primary site to another part of the body, doctors call it metastatic cancer. If this happens, it is a good idea to talk to a doctor with experience in treatment. Different doctors can have different opinions on the best standard treatment plan. In addition, participation in clinical trials may be an option.
Kế hoạch điều trị ung thư tuyến tụy di căn có thể bao gồm sự kết hợp của các phương pháp điều trị trên, và kế hoạch điều trị phụ thuộc phần lớn vào sức khỏe tổng thể và sở thích của bệnh nhân.
Điều trị đầu tay bao gồm:
Sự kết hợp của hóa trị liệu với fluorouracil, leucovorin, irinotecan và oxaliplatin được gọi là FOLFIRINOX.
Gemcitabine cộng với paclitaxel được sử dụng như điều trị đầu tiên hoặc điều trị thứ hai cho những bệnh nhân đã dùng FOLFIRINOX.
Điều trị bậc hai bao gồm các tùy chọn sau. Những thuốc này thường được sử dụng cho những bệnh nhân đang tiến triển bệnh hoặc có các tác dụng phụ nghiêm trọng trong quá trình điều trị đầu tiên.
Đối với những bệnh nhân đã dùng gemcitabine và paclitaxel, sự kết hợp giữa fluorouracil và irinotecan hoặc oxaliplatin là một lựa chọn khả thi. Đối với những bệnh nhân có thể trạng
ns không thể chấp nhận nhiều loại thuốc, capecitabine là lựa chọn có ít tác dụng phụ hơn.
Đối với những bệnh nhân đã dùng FOLFIRINOX, một chế độ điều trị có chứa gemcitabine, chẳng hạn như gemcitabine một mình hoặc kết hợp với paclitaxel, là một lựa chọn phù hợp.
Ung thư tuyến tụy: nghiên cứu
Các bác sĩ đang nỗ lực tìm hiểu thêm về phương pháp điều trị ung thư tuyến tụy, cách phòng ngừa bệnh ung thư tuyến tụy, cách điều trị hiệu quả và cách chăm sóc tốt nhất cho bệnh nhân.
Nghiên cứu di truyền và phân tử
Trong bệnh ung thư, các gen bị hư hỏng hoặc bất thường có thể gây ra sự phát triển không kiểm soát của tế bào. Nhiều tiến bộ nghiên cứu mới dựa trên việc xác định các gen và protein bị hư hỏng, sửa chữa hoặc thay đổi chúng để điều trị ung thư tuyến tụy.
Các kỹ thuật phân tử khác nhau (chẳng hạn như xác định trình tự DNA và phân tích đột biến) hiện có thể được sử dụng để phân tích các mẫu khối u tuyến tụy để tìm kiếm những thay đổi di truyền. Những phân tích này thậm chí có thể được thực hiện trên các mẫu máu vì công nghệ mới cho phép thu thập và phân tích DNA khối u có trong máu. Các bác sĩ có thể tìm ra các loại thuốc mới nhắm mục tiêu để điều trị ung thư tuyến tụy dựa trên thông tin xét nghiệm di truyền.
Liệu pháp miễn dịch trong ung thư tuyến tụy
Immunotherapy aims to enhance the body’s natural defense capabilities against cancer. It uses materials made by the body or laboratory to improve or restore the function of the immune system and target the treatment of pancreatic cancer.
An example of immunotherapy is a cancer vaccine, which can be made from a variety of sources, including pancreatic cancer cells, bacterial or human specific tumor cells. Many clinical trials have been completed or are in progress, attempting to use vaccines to treat various types of cancer, including pancreatic cancer. According to the patient’s condition, vaccine therapy can be given after chemotherapy, during chemotherapy or during alternative chemotherapy.
Another type of immunotherapy is a drug called an immune checkpoint inhibitor, which includes PD-1 and CTLA-4 antibodies. Immune checkpoint inhibitors have been approved for other types of cancer, such as melanoma and lung cancer, but are currently not suitable for pancreatic cancer. In general, these drugs are not very effective for pancreatic cancer. However, they may be suitable for a few pancreatic cancer patients with certain genetic mutations. The ongoing pancreatic cancer research is testing the combined effect of immune checkpoint inhibitors and chemotherapy or other new immunotherapy.
Ngoài ra, các nhà nghiên cứu đang nghiên cứu các phương pháp thu thập và biến đổi gen tế bào T, được gọi là liệu pháp miễn dịch áp dụng.
Liệu pháp nhắm mục tiêu
Erlotinib hiện đã được phê duyệt để điều trị nhắm mục tiêu ung thư tuyến tụy và được sử dụng kết hợp với gemcitabine. Các nhà khoa học đang nghiên cứu các loại thuốc khác có thể ngăn chặn sự phát triển và lây lan của 6 7 6 7 khối u, như một loại thuốc duy nhất và là một phần của liệu pháp kết hợp cho bệnh ung thư tuyến tụy. Tuy nhiên, các liệu pháp nhắm mục tiêu khác, bao gồm bevacizumab (Avastin) và cetuximab (Erbitux), đã không được chứng minh là có thể kéo dài cuộc sống của bệnh nhân ung thư tuyến tụy. Một gen có tên là Ras thường bị đột biến trong bệnh ung thư tuyến tụy. Các nhà nghiên cứu rất quan tâm đến Ras, nhưng việc phát triển thuốc cho gen cụ thể này là rất khó.
Liệu pháp gen trong ung thư tuyến tụy
Liệu pháp gen là việc cung cấp các gen cụ thể cho các tế bào ung thư, thường được mang bởi các loại virus được thiết kế đặc biệt. Các gen bình thường được đưa đến trung tâm của tế bào ung thư sẽ được chèn vào các gen hoạt động của tế bào ung thư khi tế bào ung thư phân chia, thay thế các gen bất thường góp phần vào sự phát triển của ung thư. Các gen gây chết tế bào ung thư.
Hóa trị
Các loại hóa trị tiêu chuẩn mới hơn và mạnh hơn vẫn đang được nghiên cứu. Một ví dụ là nanoliposome irinotecan, hiện đã được phê duyệt như một phương pháp điều trị thứ hai cho bệnh ung thư tuyến tụy tiến triển.
Tế bào gốc ung thư
Tế bào gốc ung thư tuyến tụy là những tế bào có thể đặc biệt chống lại bệnh ung thư. Nghiên cứu hiện tại đang tập trung vào việc tìm ra các loại thuốc có thể nhắm mục tiêu cụ thể vào các tế bào gốc ung thư.
