In the past two years, with the deepening of research related to targeting and immunotherapy and genotyping, more and more drugs with good effects and fewer side effects have become new options for individualized treatment and comprehensive treatment of colorectal cancer patients. Treatment strategies have also advanced from third-line or second-line treatment of colorectal cancer to first-line treatment. The overall treatment expectation of colorectal cancer patients has been greatly improved.
- Ung thư đại trực tràng must be genetically tested before use. If you can’t obtain tissue sections, you can choose blood for testing. At this time, you mainly look at the NRAS, KRAS and BRAF genes.
- Việc lựa chọn thuốc điều trị ung thư đại trực tràng thường là sự kết hợp của nhiều loại thuốc và thuốc hóa trị kết hợp với thuốc điều trị trúng đích.
- Sau quá trình điều trị tiêu chuẩn của bệnh ung thư đại trực tràng, vẫn còn nhiều loại thuốc nhắm mục tiêu có thể được thử. Ngay cả khi hiệu quả điều trị không tốt bằng tuyến XNUMX, tuyến XNUMX thì vẫn có thể mang lại lợi ích sống còn.
- Sau khi các phương pháp điều trị bậc XNUMX và bậc XNUMX kháng thuốc thì nên tiến hành xét nghiệm lại gen. Nếu đột biến dung hợp MSI-H hoặc NTRK được phát hiện, liệu pháp miễn dịch hoặc larotinib có thể được lựa chọn.
Vì vậy, bệnh nhân ung thư ruột nên xác định kế hoạch dùng thuốc như thế nào?
Sau khi chẩn đoán ung thư đại trực tràng, các bác sĩ sẽ đề nghị mỗi bệnh nhân bị ung thư đại trực tràng di căn (mCRC) làm xét nghiệm di truyền để xác định phân nhóm của bệnh, vì thông tin này có thể dự đoán tiên lượng điều trị. Các gen cần được kiểm tra là:
MSI, BRAF, KRAS, NRAS, RAS, HER2, NTRK
Thuốc nhắm mục tiêu có liên quan:
MSI (H) -pembrolizumab; nivolumab
BRAF (+) - Dalafenib, Trimetinib; Verofinil
RAS (KRAS- / NRAS -) - cetuximab; Panitumumab (chống EGFR)
HER2 (+) - trastuzumab
NTRK (+) - Larotinib
Thuốc nhắm mục tiêu chống tạo mạch
VEGF: bevacizumab, abercept
VEGFR: ramucirumab, rigofinib, fruquintinib
Chemotherapy drugs include:5-fluorouracil, irinotecan, oxaliplatin, calcium folinate, capecitabine, tigeol (S-1), TAS-102 (trifluridine / tipiracil)
Thấy nhiều loại thuốc như vậy nên chọn và kết hợp như thế nào để có hiệu quả tốt nhất? Vicki sẽ kiểm kê chi tiết cho bạn xem bạn thuộc đối tượng nào, chỉ việc vào lấy chỗ nhé!
Điều trị đầu tay trong ung thư đại trực tràng
Before taking the medicine, the doctor will definitely look at the results of the genetic test. If the genetic test report shows that there are no mutations in the RAS or BRAF genes, chemotherapy and anti-EGFR targeted drugs are recommended. It is generally recommended that anti-EGFR targeted drugs must be used on the first line, because the effect will be greatly reduced if used in the back line.
Nếu hiệu quả của phương pháp điều trị này không tốt, nên chuyển sang dùng kết hợp hóa trị và thuốc ức chế tạo mạch, thường dùng bevacizumab.
Nếu bệnh nhân không phù hợp với thuốc nhắm mục tiêu kháng EGFR thì trực tiếp sử dụng hóa trị liệu kết hợp với thuốc ức chế tạo mạch.
Khi không có phác đồ nào ở trên có hiệu quả, một phác đồ hóa trị khác và một chất ức chế chống tạo mạch khác sẽ được thay thế.
Hóa học của ung thư đại trực tràng thường chọn phối hợp nhiều loại thuốc. Các bác sĩ kết hợp và phù hợp theo tình hình thực tế của bệnh nhân. Thường được sử dụng là:
- FOLFOX (fluorouracil, calcium folinate, oxaliplatin) hoặc FOLFIRI (fluorouracil, calcium folinate, irinotecan), hoặc kết hợp với cetuximab (khuyên dùng cho bệnh nhân có gen KRAS- / NRAS-BRAF kiểu hoang dã)
- CapeOx (capecitabine, oxaliplatin), FOLFOX or FOLFIRI, or combined with bevacizumab
- FOLFIRINOX (fluorouracil, canxi folinate, irinotecan, oxaliplatin)
Điều trị dòng thứ hai
Trong liệu pháp thứ hai, chúng tôi có các loại thuốc ức chế chống tạo mạch khác nhau để lựa chọn.
Ở tuyến đầu tiên, chúng tôi sẽ sử dụng bevacizumab kết hợp với hóa trị. Nếu điều trị không hiệu quả, chúng ta có thể thay đổi phác đồ hóa trị và tiếp tục sử dụng bevacizumab. Tất nhiên, cũng có thể thay đổi một loại thuốc nhắm mục tiêu khác cùng lúc với phác đồ hóa trị, chuyển sang abercept hoặc ramucirumab.
Điều trị tuyến thứ ba và tuyến sau
Việc lựa chọn thuốc hàng đầu và hàng thứ hai cho bệnh ung thư đại trực tràng thường là một số loại thuốc hóa trị tương đối tiêu chuẩn và thuốc nhắm mục tiêu.
Starting from the third-line treatment is a back-line treatment. The back-line treatment plan can use some oral chemotherapeutics that have just come out, including TAS-102, as well as S-1 (tegio), rifafine, or some miễn dịch, such as pembrolizumab (MSI-H).
TAS-102
TAS-102, một loại thuốc hóa trị liệu đường uống, là sản phẩm kết hợp của trifluridine (một chất ức chế chuyển hóa nucleoside) và tipiracil (một chất ức chế thymidine phosphorylase). Việc dùng thuốc rất khắt khe, và cứ bốn tuần là một đợt điều trị. Uống thuốc từ thứ hai đến thứ sáu trong tuần đầu tiên và tuần thứ hai, dừng thuốc thứ bảy và chủ nhật, dừng thuốc vào tuần thứ ba và tuần thứ tư, sau đó bắt đầu chu kỳ tiếp theo. Trong giai đoạn này, nếu bệnh nhân không có đột biến RAS thì có thể dùng kết hợp với panitumumab. Tiền đề của phác đồ này là bệnh nhân đã không sử dụng panitumumab trước đây.
Tigio
S-1 (Teggio) cũng là một loại thuốc hóa trị liệu đường uống, thuộc nhóm dẫn xuất fluorouracil. Viên nang Teggio uống 80 mg / m2 / ngày, ngày 2 lần, 14 lần sau bữa ăn sáng và sau bữa tối, thậm chí 7 lần Ngày, rút thuốc trong XNUMX ngày;
Regafini
Regefini là một loại thuốc nhắm mục tiêu chống tạo mạch bằng đường uống. Nó là một viên nén bao phim hình bầu dục màu hồng nhạt. Regofenib có tác dụng tốt trong điều trị ung thư ruột và có thể kéo dài đáng kể thời gian sống thêm của bệnh nhân ung thư ruột. Liều khuyến cáo: Liều khuyến cáo là 160 mg (4 viên, mỗi viên chứa 40 mg rifafenib), mỗi ngày một lần, uống trong 21 ngày đầu tiên của mỗi đợt điều trị và 28 ngày trong một đợt điều trị.
Liệu pháp miễn dịch
If the patient finds MSI-H through genetic testing, immunotherapy may be considered. You can consider pembrolizumab only if you want to use a single drug. For patients with MSI-H colorectal cancer, pembrolizumab has a 50% chance of shrinking the khối u.
Ngoài liệu pháp miễn dịch đơn tác nhân, bạn cũng có thể cân nhắc kết hợp các liệu pháp miễn dịch khác nhau, chẳng hạn như sử dụng kết hợp Nivolumab (nivolumab) và Ipilimumab (Ipilimumab), cơ hội thu nhỏ khối u là 55%.
Riêng pembrolizumab, nivolumab kết hợp với ipilimumab đã được FDA chấp thuận để điều trị theo dõi bệnh nhân ung thư đại trực tràng với MSI-H. Dữ liệu tương đối trưởng thành.
Larotinib
Larotinib là một chất ức chế tropomyosin kinase chọn lọc, uống, hoạt động trên TRKB, TRKB và TRKC kinase. Nó đã được phê duyệt vào tháng 2018 năm 17 cho tới 1 bệnh ung thư, bao gồm cả ung thư đại trực tràng, nhưng đột biến hợp nhất của gen NTRK2 / 3/100 cần được phát hiện, vì vậy Larotinib cũng là một lựa chọn để điều trị tiếp theo. Bệnh nhân người lớn dùng XNUMX mg, uống hai lần mỗi ngày.
Hiệu quả điều trị tuyến sau thường không rõ rệt như điều trị tuyến XNUMX, tuyến XNUMX nhưng cũng có thể kéo dài thời gian sống thêm. Vì vậy, nếu chúng ta có thể lựa chọn các phương án điều trị tuyến sau khác nhau, các loại thuốc khác nhau được sử dụng luân phiên, và tuổi thọ cũng có thể được kéo dài.
Tôi nên làm gì nếu tôi không chịu được hóa trị liệu?
Ngoài ra, còn phải xét đến yếu tố tiên lượng của bệnh nhân ung thư đại trực tràng, đó là bệnh lý sẽ ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị. Các yếu tố chính là: sự di căn xa của tế bào ung thư, vị trí của khối u nguyên phát, đặc điểm
đột biến gen, đáp ứng và khoảng thời gian của các thuốc trước đó, Mức độ suy nhược của bệnh nhân sẽ ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị và việc lựa chọn phương án thuốc.
Đặc biệt là đối với những bệnh nhân tương đối yếu và không thể chịu đựng được các tác dụng phụ của hóa trị liệu thì việc lựa chọn phương án dùng thuốc như thế nào?
Các khuyến nghị chung như sau:
①Single targeted drug therapy, if there is no RAS gene mutation, you can choose cetuximab or panitumumab
② Thuốc ức chế hình thành mạch không thể được sử dụng một mình và phải được sử dụng cùng với hóa trị, vì vậy bạn có thể chọn kết hợp các loại thuốc hóa trị có tác dụng phụ nhỏ và liệu pháp nhắm mục tiêu, chẳng hạn như irinotecan + bevacizumab (hoặc cetuximab)
③ Liệu pháp miễn dịch bằng thuốc đơn lẻ, chẳng hạn như MSI-H, hãy chọn pembrolizumab
Đánh giá chính
- Ung thư đại trực tràng phải được xét nghiệm di truyền trước khi sử dụng. Nếu bạn không thể lấy được các phần mô, bạn có thể chọn máu để xét nghiệm. Lúc này, bạn chủ yếu xem xét các gen NRAS, KRAS và BRAF.
- Việc lựa chọn thuốc điều trị ung thư đại trực tràng thường là sự kết hợp của nhiều loại thuốc và thuốc hóa trị kết hợp với thuốc điều trị trúng đích.
- Sau quá trình điều trị tiêu chuẩn của bệnh ung thư đại trực tràng, vẫn còn nhiều loại thuốc nhắm mục tiêu có thể được thử. Ngay cả khi hiệu quả điều trị không tốt bằng tuyến XNUMX, tuyến XNUMX thì vẫn có thể mang lại lợi ích sống còn.
- Sau khi các phương pháp điều trị bậc XNUMX và bậc XNUMX kháng thuốc thì nên tiến hành xét nghiệm lại gen. Nếu đột biến dung hợp MSI-H hoặc NTRK được phát hiện, liệu pháp miễn dịch hoặc larotinib có thể được lựa chọn.
