Ung thư âm đạo

Sự tăng sinh bất thường của các tế bào ác tính (ung thư) trong âm đạo được gọi là ung thư âm đạo. Ung thư biểu mô tế bào vảy chiếm khoảng 85% các khối u ác tính ở âm đạo. Chúng phát triển trong “da” âm đạo (lớp biểu mô). Chúng thường nằm quanh cổ tử cung ở vùng trên của âm đạo. Chúng phát triển từ các điểm tiền ung thư được gọi là tân sinh nội biểu mô âm đạo trong một thời gian dài (VAIN).

Adenocarcinomas account for 5-10% of vaginal cancers. These originate in glandular tissues. Clear cell ung thư biểu mô tuyến is a subtype of these cancers. These are especially common in young women whose moms used the hormone diethylstilbestrol (DES) while they were pregnant with them.

Khối u ác tính (2-3%), xuất hiện ở phần dưới hoặc bên ngoài của âm đạo, sarcoma (2-3%) và thậm chí các loại hiếm hơn như ung thư tế bào nhỏ, ung thư hạch và ung thư carcinoid đều là những loại ung thư âm đạo hiếm gặp. Bài viết này không bao gồm các loại phụ này.

Hầu hết các khối u ác tính ở âm đạo là di căn chứ không phải khối u “nguyên phát” (khối u bắt đầu ở âm đạo) (ung thư đã lan từ một vị trí khác trong cơ thể đến âm đạo). Điều này có thể do khối u phát triển trực tiếp vào âm đạo (ví dụ: từ nội mạc tử cung, trực tràng hoặc bàng quang) hoặc do khối u di chuyển qua đường máu hoặc hệ bạch huyết từ một nơi xa (ví dụ: từ vú hoặc buồng trứng) .

Ung thư âm đạo là một loại ung thư hiếm gặp bắt đầu ở âm đạo. Nó chiếm khoảng 2% tnguồn rỉ của bệnh ung thư bộ phận sinh dục nữ, Viện Ung thư Quốc gia (NCI) ước tính.

Có một số loại ung thư âm đạo chính, bao gồm:

• Tế bào vảy. Loại ung thư này bắt đầu ở niêm mạc âm đạo và phát triển chậm. Nó chiếm khoảng 9 trên 10Nguồn đáng tin cậy trường hợp ung thư âm đạo, theo Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ (ACS).
• Ung thư biểu mô tuyến. Loại ung thư này bắt đầu trong các tế bào tuyến âm đạo. Đây là loại ung thư âm đạo phổ biến thứ hai và phổ biến nhất ở phụ nữ trên 50 tuổi.
• Khối u ác tính. Giống như loại ung thư hắc tố da phổ biến hơn, loại ung thư này bắt đầu từ các tế bào tạo ra màu da.
• Sarcôm. Điều này bắt đầu ở thành âm đạo và chỉ chiếm một tỷ lệ nhỏ trong các trường hợp ung thư âm đạo.

Ở giai đoạn đầu, điều trị ung thư âm đạo có tỷ lệ thành công cao.

Các yếu tố nguy cơ gây ung thư âm đạo

Yếu tố nguy cơ là yếu tố làm tăng khả năng mắc bệnh của bạn. Có yếu tố nguy cơ không đảm bảo rằng bạn sẽ bị ung thư; tương tự như vậy, việc không có yếu tố nguy cơ không đảm bảo rằng bạn sẽ không bị ung thư. Nếu bạn nghĩ mình có thể gặp nguy hiểm, hãy nói chuyện với bác sĩ. Sau đây là một số yếu tố nguy cơ gây ung thư âm đạo:

• Từ 60 tuổi trở lên.
• Bị nhiễm virus u nhú ở người (HPV). Ung thư biểu mô tế bào vảy (SCC) của âm đạo có liên quan đến nhiễm trùng HPV và có nhiều yếu tố nguy cơ tương tự như SCC ở cổ tử cung.
• Tiếp xúc với DES khi còn trong bụng mẹ. Vào những năm 1950, thuốc DES được dùng cho một số phụ nữ mang thai để ngăn ngừa sảy thai (thai nhi sinh non không thể sống sót). Điều này có liên quan đến một dạng ung thư âm đạo hiếm gặp được gọi là ung thư biểu mô tuyến tế bào sáng. Tỷ lệ mắc bệnh này cao nhất vào giữa những năm 1970 và hiện nay nó cực kỳ hiếm gặp.
• Đã cắt bỏ tử cung do khối u lành tính (không phải ung thư) hoặc ung thư.

Dấu hiệu và triệu chứng của ung thư âm đạo

Chảy máu âm đạo không đau không liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt là triệu chứng phổ biến nhất. Chảy máu sau khi quan hệ tình dục có thể là triệu chứng của ung thư âm đạo. Chảy máu âm đạo ở phụ nữ sau mãn kinh là tình trạng đáng báo động và cần được giải quyết càng sớm càng tốt. Tiết dịch âm đạo và đau khi quan hệ tình dục là hai dấu hiệu có thể xảy ra hơn. Do khối u xâm lấn vào trực tràng, các khối u ác tính ở âm đạo tiến triển hơn cũng có thể gây ra các triệu chứng tiêu hóa như máu trong phân, đau khi đi tiêu hoặc táo bón. Các khối u ác tính ở âm đạo đôi khi có thể di chuyển đến bàng quang, khiến việc đi tiểu trở nên khó khăn hoặc khó khăn.

Phổ biến nhất là chảy máu âm đạo bất thường.

Điều này bao gồm chảy máu sau:

• thời kỳ mãn kinh
• chảy máu trong hoặc sau khi quan hệ tình dục
• chảy máu giữa chu kỳ kinh nguyệt

Chảy máu cũng có thể nặng hơn hoặc kéo dài hơn.nguồn rỉ hơn bình thường.

Các triệu chứng khác bao gồm:

• dịch tiết âm đạo chảy nước, có mùi hoặc có máu
• đi tiểu đau hoặc thường xuyên
• đau vùng chậu, đặc biệt là khi quan hệ tình dục
• một cục hoặc khối trong âm đạo
• ngứa liên tục ở âm đạo
• táo bón
• máu trong phân hoặc nước tiểu
• đau lưng
• sưng chân
• lỗ rò, trong ung thư giai đoạn sau

Chẩn đoán ung thư âm đạo

Khám vùng chậu là một trong những biện pháp quan trọng nhất khi khám phụ nữ có vấn đề về phụ khoa. Chuyên gia chăm sóc sức khỏe (HCP) kiểm tra tử cung, buồng trứng, ống dẫn trứng và âm đạo bằng cách dùng tay sờ các khu vực đó và nhìn vào các khu vực có thể nhìn thấy được trong quá trình kiểm tra này. Bất kỳ sự bất thường nào ở bàng quang và trực tràng cũng cần được kiểm tra. Điều này có thể cần phải nội soi bàng quang hoặc soi trực tràng sigma, trong đó máy ảnh được sử dụng để kiểm tra bên trong bàng quang và trực tràng/ruột tương ứng.

Các xét nghiệm X quang, chẳng hạn như chụp CT, MRI và chụp PET, có thể được sử dụng để kiểm tra các hạch bạch huyết phì đại, các vấn đề về thận/bàng quang, các bất thường ở gan và những nơi khác mà ung thư có thể lây lan (di căn).

It is recommended that a Pap test be performed. A instrument scrapes the exterior of the cervix and vagina during a Pap test. The samples are examined under a microscope and HPV testing is performed. Even if your doctor suspects you of having vaginal cancer, a Pap smear is necessary to rule out ung thư cổ tử cung. Cervical cancer screening using a Pap smear can detect up to 20% of vaginal cancers.

Có thể thực hiện soi cổ tử cung. Một thiết bị có kính lúp hai mắt được đưa vào âm đạo để quan sát cổ tử cung và bên trong âm đạo trong quá trình soi cổ tử cung. Nên lấy sinh thiết các vùng đáng lo ngại trên cổ tử cung và/hoặc dọc theo thành âm đạo và gửi đến phòng thí nghiệm để kiểm tra bằng kính hiển vi. Cần kiểm tra việc bôi dung dịch axit axetic loãng vào bất kỳ điểm nghi ngờ nào. Thông thường, các đốm bất thường sẽ chuyển sang màu trắng, giúp phát hiện và sinh thiết dễ dàng hơn.

Các giai đoạn của ung thư âm đạo

Điều trị ung thư âm đạo

Các phương pháp điều trị phổ biến nhất là phẫu thuật, xạ trị và hóa trị. Chúng có thể được sử dụng như liệu pháp đơn chế độ hoặc đa chế độ.

Không có phương pháp điều trị “tiêu chuẩn” nào cho bệnh ung thư âm đạo và việc điều trị của mỗi phụ nữ phải được điều chỉnh phù hợp với tình trạng cụ thể của họ. Các lựa chọn điều trị nên bao gồm giai đoạn bệnh của bệnh nhân, tuổi tác, tiền sử bệnh và sở thích cá nhân, cùng các yếu tố khác.

Phẫu thuật có thể được sử dụng để cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ mô âm đạo (gọi là cắt bỏ âm đạo). Những tổn thương nhỏ ở vùng âm đạo phía trên thường là đối tượng tốt nhất để phẫu thuật. Cắt bỏ tử cung và cắt bỏ các hạch bạch huyết âm đạo và cục bộ là một trong những thủ thuật có thể được thực hiện. Xạ trị là phương pháp thay thế khả thi cho phẫu thuật trong nhiều trường hợp. Hóa trị (đôi khi được gọi là hóa trị tân bổ trợ) có thể được sử dụng để làm giảm khối u trước khi cắt bỏ trong một số trường hợp. Tái tạo âm đạo có thể là một lựa chọn cho những phụ nữ đã cắt bỏ âm đạo. Ống âm đạo được bác sĩ phẫu thuật tạo ra bằng cách sử dụng vạt da hoặc cơ lấy từ một bộ phận khác của cơ thể.

High-energy rays are used in radiation therapy to eliminate cancer cells. It is the therapy of choice for the majority of patients with invasive vaginal cancer, particularly those with stage II or higher illness. It can be given as external beam radiation (from a machine), brachytherapy (using radioactive “seeds” supplied through thin plastic tubes directly into the diseased area), or a mix of the two. Small malignancies in the upper section of the vaginal canal can sometimes be treated with xạ trị alone. When patients experience a recurrence following radiation, surgery is usually the chosen option.

Hóa trị là phương pháp điều trị sử dụng thuốc để tiêu diệt tế bào ung thư. Không có dữ liệu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên hỗ trợ việc sử dụng hóa trị và xạ trị cho bệnh ung thư âm đạo do căn bệnh này hiếm gặp. Nhiều HCP kê đơn xạ trị đồng thời và hóa trị liệu dựa trên cisplatin cho bệnh nhân ung thư âm đạo có nguy cơ cao, dựa trên nhiều nghiên cứu về ung thư cổ tử cung cho thấy kết quả tốt hơn khi kết hợp so với chỉ xạ trị. Carboplatin, fluorouracil, paclitaxel và docetaxel là một số loại thuốc hóa trị bổ sung được sử dụng để điều trị ung thư âm đạo. Hóa trị cũng có thể được sử dụng để quản lý (chứ không phải chữa khỏi) bệnh tái phát hoặc lan rộng.