U não

Khối u não là gì?

Khối u não là một khối hoặc sự phát triển của các tế bào bất thường trong não của bạn. Có nhiều loại u não khác nhau. Một số khối u não không phải là ung thư (lành tính) và một số khối u não là ung thư (ác tính). Não khối u có thể bắt đầu trong não của bạn (khối u não nguyên phát) hoặc ung thư có thể bắt đầu ở các bộ phận khác của cơ thể và lan đến não của bạn (khối u não thứ phát hoặc di căn).

Tốc độ phát triển của khối u não có thể khác nhau rất nhiều. Tốc độ phát triển cũng như vị trí của khối u não quyết định nó sẽ ảnh hưởng như thế nào đến chức năng hệ thần kinh của bạn.

Các lựa chọn điều trị khối u não phụ thuộc vào loại khối u não mà bạn mắc phải, cũng như kích thước và vị trí của nó.

Các loại khối u não

Khối u não, hay còn gọi là khối u nội sọ, là một khối mô bất thường trong đó các tế bào phát triển và nhân lên không kiểm soát được, dường như không được kiểm soát bởi các cơ chế kiểm soát các tế bào bình thường. Hơn 150 loại u não khác nhau đã được ghi nhận, nhưng hai nhóm u não chính được gọi là chính và di căn.

Các khối u não nguyên phát bao gồm các khối u có nguồn gốc từ các mô não hoặc môi trường xung quanh não. Các khối u nguyên phát được phân loại là u thần kinh đệm (bao gồm tế bào thần kinh đệm) hoặc không phải thần kinh đệm (phát triển trên hoặc trong các cấu trúc của não, bao gồm dây thần kinh, mạch máu và các tuyến) và lành tính or độc ác.

Di căn khối u não bao gồm các khối u phát sinh ở nơi khác trong cơ thể (chẳng hạn như vú hoặc phổi) và di chuyển đến não, thường là qua đường máu. Các khối u di căn được coi là ung thư và ác tính.

Các khối u di căn lên não ảnh hưởng đến gần 150,000/40 số bệnh nhân mắc bệnh ung thư, tương đương khoảng XNUMX người mỗi năm. Có tới XNUMX phần trăm số người có ung thư phổi sẽ phát triển các khối u não di căn. Trước đây, kết quả điều trị của những bệnh nhân được chẩn đoán mắc những khối u này rất kém, với tỷ lệ sống sót điển hình chỉ là vài tuần. Các công cụ chẩn đoán phức tạp hơn, bên cạnh các phương pháp phẫu thuật và xạ trị tiên tiến, đã giúp tỷ lệ sống sót tăng lên hàng năm; và cũng cho phép cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân sau khi chẩn đoán.

Các loại khối u não lành tính

• Hợp âm là những khối u lành tính, phát triển chậm, phổ biến nhất ở những người từ 50 đến 60 tuổi. Vị trí thường gặp nhất của chúng là đáy hộp sọ và phần dưới của cột sống. Mặc dù những khối u này lành tính nhưng chúng có thể xâm lấn xương lân cận và gây áp lực lên mô thần kinh gần đó. Đây là những khối u hiếm gặp, chỉ chiếm 0.2% tổng số khối u não nguyên phát.
• u sọ hầu thường lành tính nhưng là những khối u khó loại bỏ vì chúng nằm gần các cấu trúc quan trọng sâu trong não. Chúng thường phát sinh từ một phần của tuyến yên (cấu trúc điều hòa nhiều hormone trong cơ thể), vì vậy gần như tất cả bệnh nhân sẽ cần một số hormone thay thế trị liệu.
• U tế bào hạch, u hạch và anaplastic u thần kinh đệm hạch là những khối u hiếm gặp bao gồm tân sinh tế bào thần kinh được biệt hóa tương đối tốt, xảy ra chủ yếu ở người trẻ tuổi.
• Glomus jugul làCác khối u thường lành tính nhất và thường nằm ngay dưới nền sọ, phía trên tĩnh mạch cổ. Chúng là dạng phổ biến nhất của khối u cuộn. Tuy nhiên, các khối u cuộn mạch nói chung chỉ góp phần vào 0.6% các khối u ở đầu và cổ.
• U màng não là những khối u nội sọ lành tính phổ biến nhất, chiếm 10 đến 15% tổng số u não, mặc dù một tỷ lệ rất nhỏ là ác tính. Những khối u này có nguồn gốc từ màng não, các cấu trúc giống như màng bao quanh não và tủy sống.
• U tế bào thông thường là những tổn thương lành tính phát sinh từ tế bào tuyến tùng, xảy ra chủ yếu ở người lớn. Chúng thường được xác định rõ ràng, không xâm lấn, đồng nhất và phát triển chậm.
• U tuyến yên là những khối u nội sọ phổ biến nhất sau u thần kinh đệm, u màng não và u schwan. Phần lớn u tuyến yên là lành tính và phát triển khá chậm. Ngay cả các khối u tuyến yên ác tính cũng hiếm khi lan sang các bộ phận khác của cơ thể. U tuyến cho đến nay là bệnh phổ biến nhất ảnh hưởng đến tuyến yên. Chúng thường ảnh hưởng đến những người ở độ tuổi 30 hoặc 40, mặc dù chúng cũng được chẩn đoán ở trẻ em. Hầu hết các khối u này có thể được điều trị thành công.
• Schwannoma là những khối u não lành tính thường gặp ở người lớn. Chúng phát sinh dọc theo dây thần kinh, bao gồm các tế bào thường cung cấp “chất cách điện” cho tế bào thần kinh. Schwannomas thường thay thế phần còn lại của dây thần kinh bình thường thay vì xâm lấn nó. U thần kinh âm thanh là u schwannoma phổ biến nhất, phát sinh từ dây thần kinh sọ thứ tám, hoặc dây thần kinh tiền đình ốc tai, truyền từ não tới tai. Mặc dù những khối u này lành tính nhưng chúng có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng và thậm chí tử vong nếu chúng phát triển và gây áp lực lên dây thần kinh và cuối cùng là lên não. Các vị trí khác bao gồm cột sống và hiếm gặp hơn là dọc theo dây thần kinh đi đến các chi.

Các loại khối u não ác tính

u thần kinh đệm là loại u não phổ biến nhất ở người trưởng thành, chiếm 78% các khối u não ác tính. Chúng phát sinh từ các tế bào hỗ trợ của não, được gọi là glia. Các tế bào này được chia thành tế bào hình sao, Các tế bào ở não và tế bào thần kinh đệm ít nhánh (hoặc oligo). Các khối u thần kinh đệm bao gồm:

• U tế bào gai là u thần kinh đệm phổ biến nhất, chiếm khoảng một nửa số khối u nguyên phát ở não và tủy sống. U tế bào hình sao phát triển từ các tế bào thần kinh đệm hình ngôi sao gọi là tế bào hình sao, một phần của mô hỗ trợ của não. Chúng có thể xảy ra ở nhiều phần của não, nhưng phổ biến nhất là ở não. Mọi người ở mọi lứa tuổi đều có thể phát triển u tế bào hình sao, nhưng chúng phổ biến hơn ở người lớn - đặc biệt là nam giới trung niên. U tế bào hình sao ở đáy não phổ biến hơn ở trẻ em hoặc người trẻ tuổi và chiếm phần lớn các khối u não ở trẻ em. Ở trẻ em, hầu hết các khối u này được coi là ở mức độ thấp, trong khi ở người lớn, hầu hết đều ở mức độ cao.
• Biểu mô bắt nguồn từ sự biến đổi tân sinh của các tế bào biểu mô lót trong hệ thống tâm thất và chiếm 2-3% tổng số khối u não. Hầu hết đều được xác định rõ ràng, nhưng một số thì không.
• U nguyên bào xốp đa dạng (GBM) là loại u thần kinh đệm xâm lấn nhất. Những khối u này có xu hướng phát triển nhanh chóng, lan sang các mô khác và có tiên lượng xấu. Chúng có thể bao gồm nhiều loại tế bào khác nhau, chẳng hạn như tế bào hình sao và tế bào ít nhánh. GBM phổ biến hơn ở những người từ 50 đến 70 tuổi và phổ biến ở nam giới hơn nữ giới.
• U nguyên bào tủy thường phát sinh trong tiểu cầu, thường gặp nhất ở trẻ em. Chúng là những khối u cao cấp, nhưng chúng thường đáp ứng với sự bức xạ và hóa trị.
• u thần kinh đệm ít nhánh có nguồn gốc từ các tế bào tạo ra myelin, đó là chất cách điện cho hệ thống dây điện của não.

Các loại khối u não khác

• U nguyên bào máu, thường được tìm thấy ở tiểu não, là những khối u phát triển chậm. Chúng đến từ các mạch máu, có thể có kích thước lớn và thường theo sau là u nang. Ở những người từ 40 đến 60 tuổi, những khối u này phổ biến nhất và phổ biến ở nam giới hơn nữ giới.
• Khối u hình thoi là những khối u hiếm gặp, cực kỳ hung hãn và có xu hướng lan rộng khắp hệ thần kinh trung ương. Chúng thường xuất hiện trong cơ thể ở nhiều vị trí, đặc biệt là ở thận. Chúng phổ biến hơn ở trẻ nhỏ, nhưng ở người lớn, chúng cũng có thể xảy ra.

Khối u não ở trẻ em

Thông thường, các khối u não ở trẻ em đến từ các mô khác với các mô ảnh hưởng đến người lớn. Các phương pháp điều trị mà não người lớn dung nạp khá tốt (chẳng hạn như xạ trị) có thể ngăn cản não của trẻ phát triển bình thường, đặc biệt ở trẻ dưới 5 tuổi.

Theo Tổ chức Ung thư Não Nhi khoa, khoảng 4,200 trẻ em ở Mỹ được chẩn đoán mắc bệnh u não. 72% trẻ em được chẩn đoán mắc u não dưới 15 tuổi. Ở hố sau (hoặc phía sau) của não, phần lớn các khối u não này phát triển. Trẻ em thường bị não úng thủy (tích tụ chất lỏng trong não) hoặc khuôn mặt hoặc cơ thể không hoạt động bình thường.

Ở trẻ em, một số loại u não phổ biến hơn ở người lớn. U nguyên bào tủy, u tế bào hình sao mức độ thấp (pilocytic), u màng não thất, u sọ hầu và u thần kinh đệm thân não là những loại u thần kinh phổ biến nhất ở trẻ em.

Một hệ thống phân loại để chỉ ra mức độ ác tính hay lành tính của khối u dựa trên đặc điểm mô học của nó dưới kính hiển vi đã được Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) phát triển.

• Ác tính nhất
• Tăng trưởng nhanh, hung hãn
• Thâm nhập rộng rãi
• Tái phát nhanh
• dễ bị hoại tử

Các loại khối u não nguyên phát

Các loại tế bào trong khối u phân loại khối u não. Mỗi loại khối u não phát triển theo một cách riêng và được điều trị. Hầu hết các dạng u não, mặc dù u màng não phổ biến hơn ở phụ nữ nhưng lại phổ biến ở nam giới hơn đáng kể so với nữ giới.

U sọ

Các khối u không phải ung thư, phát triển chậm được tìm thấy gần tuyến yên u sọ hầu. Ở trẻ em và người trung niên, u sọ hầu thường xảy ra. Một phần u nang chứa đầy chất rắn và một phần có thể là khối u. Các triệu chứng có thể bao gồm những thay đổi về thị lực và tăng trưởng chậm do tác động của khối u lên tuyến yên. Những khối u này chủ yếu yêu cầu phẫu thuật nâng cao và có thể là xạ trị sau phẫu thuật.

U nang bì và khối u biểu bì

Các khối u lành tính phát triển từ các tế bào biểu mô tạo thành lớp ngoài của cơ thể và lót một số cơ quan và tuyến là các u nang da và khối u biểu bì.

Chúng có thể phát triển, bao gồm cả hệ thần kinh trung ương, ở các bộ phận khác nhau của cơ thể. Cả hai đều phát triển chậm và thường không được nhìn thấy trong nhiều thập kỷ. Thông qua phẫu thuật cắt bỏ, họ được điều trị.

Glioma

Gliomas là một loại u não nguyên phát. Chúng là một số khối u não có tốc độ phát triển nhanh nhất. Các loại u thần kinh đệm khác nhau bao gồm:

• U tế bào hình sao: U tế bào hình sao lan rộng khắp não và trộn lẫn với các mô khỏe mạnh, khiến chúng khó điều trị. Có một số loại u tế bào hình sao:
  • U tế bào hình sao mức độ thấp: Chúng bao gồm u tế bào hình sao độ I và u tế bào hình sao lan tỏa độ II. U tế bào hình sao độ I hiếm gặp ở người lớn.
  • U tế bào hình sao bất sản: U tế bào hình sao độ III được gọi là u tế bào hình sao anaplastic. Những khối u này là loại ung thư cấp độ cao, hung hãn.
  • U nguyên bào thần kinh đệm: U tế bào hình sao độ IV được gọi là u nguyên bào thần kinh đệm hoặc GBM. Glioblastoma là khối u não trưởng thành ác tính (ung thư) phổ biến nhất và là một trong những khối u phát triển nhanh nhất của hệ thần kinh trung ương.
• U màng não thất: Ependymomas phát sinh từ các tế bào biểu mô lót não thất và trung tâm tủy sống. Tâm thất là buồng não tạo ra và vận chuyển dịch não tủy, bao quanh não và bảo vệ nó. Ependymomas có thể được tìm thấy ở cột sống hoặc trong não. Ependymomas ở trẻ em thường gặp hơn và hiếm gặp ở người lớn.
• Bệnh u thần kinh đệm ít nhánh: Oligodendroglioma thường phát triển chậm. Nó có thể được chẩn đoán là khối u độ II hoặc độ III.

U mạch máu

Từ các tế bào của mạch máu, những khối u phát triển chậm này sẽ phát triển. Thông thường, u nguyên bào mạch máu hình thành ở thân não và tiểu não, nhưng có thể xảy ra ở những nơi khác, bao gồm cả võng mạc. Bệnh Von Hippel Lindau, một tình trạng di truyền liên quan đến sự phát triển của nhiều loại khối u và ung thư, có liên quan đến khoảng 1/4 số trường hợp.

U nguyên bào tủy

U nguyên bào tủy là khối u não ác tính phổ biến nhất ở trẻ em.

U màng não

Khối u não nguyên phát phổ biến nhất là u màng não. Trong màng não, lớp mô bảo vệ bao quanh não và tủy sống, những khối u này phát triển từ tế bào. Hầu hết đều phát triển chậm và lành tính. Tuy nhiên, một số lại ác tính và hung hãn. Thông thường, phẫu thuật là phương pháp điều trị đầu tiên đối với u màng não phát triển và gây ra các triệu chứng.

Khối u tuyến tùng

Tuyến tùng nằm sâu trong não và sản sinh ra hormone melatonin, giúp điều hòa giấc ngủ. Các khối u tuyến tùng có thể lành tính hoặc ác tính. U tế bào thông và u nguyên bào thông bao gồm các khối u tuyến tùng.

Khối u tuyến yên

Các khối u tuyến yên nói chung là sự phát triển lành tính (không gây ung thư) của tuyến yên, còn được gọi là u tuyến yên. Một phần quan trọng của hệ thống nội tiết, kiểm soát sự phát triển, là tuyến yên. Trên trang khối u tuyến yên của chúng tôi, tìm hiểu thêm.

Sarcoma

Sarcomas, bao gồm sụn, mỡ và cơ, là một loại khối u rộng hình thành trong xương và mô mềm của cơ thể. Có nhiều mô mềm phổ biến hơn sacôm hơn sarcoma xương. Các loại xương sarcoma bao gồm sarcoma và sarcoma xương của Ewing. Một số u thần kinh đệm có đặc điểm tương tự như sarcomas và được gọi là gliosarcomas. Tương tự như u nguyên bào thần kinh đệm, u nguyên bào thần kinh đệm hoạt động mạnh mẽ.

Sarcomas, bao gồm cả u dây chằng, cũng có thể được tìm thấy ở cột sống hoặc nền sọ. Chordomas là khối u hiếm gặp của sarcoma phát triển ở đáy cột sống của hộp sọ và xương. Các bác sĩ tin rằng chúng phát triển từ những tế bào còn sót lại mà khi bệnh nhân còn là phôi thai đang phát triển, chúng đóng vai trò là khung cho nền sọ và cột sống. Chúng có thể đẩy vào não và gây ra nhiều triệu chứng tương tự như khối u não khi các khối u hình thành trong hộp sọ, bao gồm đau đầu, chóng mặt và lú lẫn. Nhiều dây thần kinh và động mạch quan trọng có thể liên quan đến u dây thần kinh, khiến chúng khó điều trị. Việc điều trị có thể yêu cầu sử dụng phẫu thuật chuyên biệt, xạ trị và/hoặc hóa trị.

Yếu tố nguy cơ u não nguyên phát

Yếu tố nguy cơ là bất cứ điều gì làm tăng khả năng bạn bị u não. Nghiên cứu đang được tiến hành về nguyên nhân gây ra khối u não và các yếu tố nguy cơ của chúng. Mặc dù không tìm thấy yếu tố nguy cơ rõ ràng nào đối với khối u não, nhưng một số yếu tố có thể khiến bạn tăng nguy cơ, bao gồm:

• Tiếp xúc với bức xạ trước đó vào não, thường là điều trị cho một bệnh ung thư khác
• Lịch sử gia đình của một số điều kiện bao gồm:
  • U xơ thần kinh loại 1 và loại 2
  • Bệnh xơ cứng củ
  • bệnh von Hippel-Lindau
  • Hội chứng Li-Fraumeni

Nếu bạn có tiền sử gia đình mắc các bệnh được liệt kê ở trên, một số loại u não có thể được truyền từ thế hệ này sang thế hệ tiếp theo. Đối với bạn, tư vấn di truyền có thể đúng. Trên trang xét nghiệm di truyền của chúng tôi, hãy tìm hiểu thêm về mối đe dọa đối với bạn và gia đình bạn.

Các triệu chứng của khối u não

Các triệu chứng khác nhau tùy thuộc vào vị trí của khối u não, nhưng nhiều loại khối u não khác nhau có thể kèm theo những dấu hiệu sau:

• Nhức đầu có thể nặng hơn vào buổi sáng hoặc đánh thức bệnh nhân vào ban đêm
• Động kinh or co giật
• Khó suy nghĩ, nói hoặc phát âm
• Thay đổi nhân cách
• Yếu hoặc tê liệt một phần hoặc một bên cơ thể
• Mất thăng bằng hoặc chóng mặt
• Thay đổi tầm nhìn
• Thay đổi thính giác
• Tê mặt hoặc ngứa ran
• Buồn nôn hoặc nôn, khó nuốt
• Nhầm lẫn và mất phương hướng

Chẩn đoán khối u não

Các phương pháp hình ảnh phức tạp có thể xác định các khối u não. Chụp cắt lớp vi tính (CT hoặc CAT scan) và chụp cộng hưởng từ (MRI) là các công cụ chẩn đoán (MRI). Dựa trên vị trí của các đường dẫn thần kinh bình thường của não, các chuỗi MRI khác có thể giúp bác sĩ phẫu thuật lên kế hoạch cắt bỏ khối u. MRI trong phẫu thuật cũng được sử dụng để hướng dẫn sinh thiết mô và loại bỏ khối u trong quá trình phẫu thuật. Cấu hình hóa học của khối u được kiểm tra và bản chất của các tổn thương nhìn thấy trên MRI được xác định bằng phương pháp quang phổ cộng hưởng từ (MRS). Các khối u não tái phát có thể được phát hiện bằng chụp cắt lớp phát xạ positron (quét PET).

Đôi khi cách duy nhất để chẩn đoán xác định khối u não là thông qua sinh thiết. Bác sĩ phẫu thuật thần kinh thực hiện sinh thiết và nhà nghiên cứu bệnh học đưa ra chẩn đoán cuối cùng, xác định xem khối u có vẻ lành tính hay ác tính và phân loại nó cho phù hợp.

Điều trị khối u não

Các khối u não (dù là nguyên phát hay di căn, lành tính hay ác tính) thường được điều trị đơn lẻ hoặc kết hợp nhiều cách khác nhau bằng phẫu thuật, xạ trị và/hoặc hóa trị. Mặc dù đúng là xạ trị và hóa trị được sử dụng thường xuyên hơn cho các khối u ác tính, tồn dư hoặc tái phát, nhưng các quyết định được đưa ra tùy theo từng trường hợp cụ thể và phụ thuộc vào một số yếu tố về việc sử dụng phương pháp điều trị nào. Có những rủi ro liên quan đến từng loại trị liệu và tác dụng phụ.

Phẫu thuật khối u não

Phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn hoặc gần như hoàn toàn khối u não thường được chấp nhận là mang lại lợi ích cho bệnh nhân. Thách thức của bác sĩ phẫu thuật thần kinh là loại bỏ càng nhiều khối u càng tốt mà không làm tổn thương mô não quan trọng đối với chức năng thần kinh của bệnh nhân (chẳng hạn như khả năng nói, đi lại, v.v.). Theo truyền thống, trong một phẫu thuật sọ nãoCác bác sĩ phẫu thuật thần kinh sẽ mở hộp sọ để đảm bảo họ có thể tiếp cận khối u và lấy ra càng nhiều càng tốt. Tại thời điểm phẫu thuật, một ống dẫn lưu (EVD) có thể được để lại trong khoang dịch não để dẫn lưu dịch não bình thường khi não hồi phục sau phẫu thuật.

Một thủ tục khác thường được thực hiện, thường là trước phẫu thuật cắt sọ, được gọi là sinh thiết lập thể. Để chẩn đoán chính xác, quy trình nhỏ hơn này giúp bác sĩ thu thập mô. Một khung thường được nối với đầu của bệnh nhân, sau đó tiến hành quét và bệnh nhân được đưa đến phòng phẫu thuật, nơi một lỗ nhỏ được khoan trên hộp sọ để cho phép tiếp cận khu vực bất thường.

Một số bệnh viện có thể thực hiện quy trình tương tự mà không cần sử dụng khung, tùy thuộc vào vị trí của tổn thương. Để phân tích dưới kính hiển vi, một mẫu nhỏ được thu thập.

Các thiết bị vi tính hóa được gọi là hệ thống định vị phẫu thuật đã được triển khai vào đầu những năm 1990. Bác sĩ phẫu thuật thần kinh được hỗ trợ bởi các thiết bị này trong việc định hướng, định vị và định hướng khối u. Kiến thức này đã giảm thiểu rủi ro và tăng mức độ loại bỏ khối u. Trong một số trường hợp nhất định, hệ thống định vị phẫu thuật đã cho phép cắt bỏ các khối u không thể phẫu thuật trước đó với những rủi ro thích hợp. Không cần kết nối khung với hộp sọ, một số thiết bị này cũng có thể được sử dụng để sinh thiết. Một nhược điểm của các hệ thống này là chúng sử dụng kết quả quét (CT hoặc MRI) thu được để hướng dẫn bác sĩ phẫu thuật thần kinh trước khi phẫu thuật. Vì vậy, họ không thể giải thích được các chuyển động của não có thể xảy ra trong quá trình phẫu thuật.

Để giúp cập nhật dữ liệu của thiết bị định vị trong quá trình phẫu thuật, các nhà điều tra đang thiết kế các kỹ thuật sử dụng siêu âm và tiến hành phẫu thuật trên máy quét MRI.

Đối với những bệnh nhân có khối u ảnh hưởng đến chức năng ngôn ngữ, chẳng hạn như u thần kinh đệm lớn ở bán cầu não, việc lập bản đồ ngôn ngữ trong phẫu thuật được một số người coi là một kỹ thuật cực kỳ quan trọng. Kỹ thuật này bao gồm phẫu thuật trên một bệnh nhân còn tỉnh táo và lập bản đồ giải phẫu hoạt động ngôn ngữ của họ trong quá trình phẫu thuật. Sau đó, bác sĩ xác định phần nào của khối u khỏe mạnh để cắt bỏ. Các nghiên cứu gần đây đã xác định rằng việc lập bản đồ ngôn ngữ vỏ não có thể được sử dụng để cải thiện việc cắt bỏ u thần kinh đệm trong khi vẫn duy trì các vị trí ngôn ngữ quan trọng như một biện pháp bổ trợ an toàn và thành công.

Đối với một số bệnh nhân u não, có thể cần phải đặt shunt não thất. Bên trong não và cột sống, mọi người đều có dịch não tủy (CSF) luôn chảy đều đặn. Các túi chứa chất lỏng (tâm thất) có thể bị sưng lên nếu dòng chảy này bị chặn, làm tăng áp lực bên trong não, dẫn đến chứng rối loạn gọi là não úng thủy. Não úng thủy có thể gây tổn thương não và thậm chí tử vong nếu không được điều trị. Để chuyển hướng dịch tủy sống ra khỏi não và do đó làm giảm áp lực, bác sĩ phẫu thuật thần kinh có thể quyết định sử dụng ống dẫn lưu. Khoang phúc mạc thường là khoang cơ thể mà từ đó CSF được chuyển hướng (khu vực xung quanh các cơ quan bụng). Thông thường, shunt là vĩnh viễn. Nếu nó bị chặn, các triệu chứng sẽ gần giống với các triệu chứng của chứng rối loạn não úng thủy ban đầu và có thể bao gồm đau đầu, nôn mửa, khó khăn về thị lực và/hoặc mệt mỏi hoặc thờ ơ. Nội soi thông não thất thứ ba là một thủ thuật khác có thể được sử dụng để theo dõi việc tắc nghẽn các kênh dịch não. Không cần ống dẫn lưu, điều này cho phép dịch não được chuyển hướng qua chỗ tắc nghẽn.

Xạ trị trong khối u não

Để tiêu diệt các tế bào ung thư, tế bào não bất thường và thu nhỏ khối u, xạ trị sử dụng tia X năng lượng cao. Nếu khối u không thể được điều trị đầy đủ bằng phẫu thuật, xạ trị có thể là một giải pháp thay thế.

• Một số chùm tia bức xạ được sử dụng Xạ trị chùm tia ngoài tiêu chuẩn để thiết lập một phạm vi bao phủ phù hợp của khối u đồng thời hạn chế sự tiếp xúc với các cấu trúc bình thường xung quanh. Với hệ thống phân phối tiên tiến, khả năng bị tổn thương do bức xạ lâu dài là rất thấp. Bên cạnh xạ trị phù hợp 3 chiều (3DCRT), các phương pháp phân phối hiện đại bao gồm xạ trị điều chỉnh cường độ (IMRT).
• Một loại bức xạ đặc biệt trong đó proton, một nguồn phóng xạ, nhắm trực tiếp vào khối u, được sử dụng trong Liệu pháp tia Proton. Lợi ích là tác hại đó là do có ít mô xung quanh khối u hơn.
• Phẫu thuật phóng xạ lập thể (chẳng hạn như Gamma Knife, Novalis và Cyberknife): Đây là một kỹ thuật tập trung vào mô đích bằng nhiều chùm tia phóng xạ riêng biệt. Thủ tục này dường như ít gây tổn hại hơn cho các mô lân cận của khối u. Hiện tại không có bằng chứng nào cho thấy một phương pháp phân phối xét về mặt kết quả lâm sàng thì tốt hơn phương pháp khác và mỗi phương pháp đều có ưu điểm và nhược điểm.

Hóa trị trong khối u não

Hóa trị cho các khối u ở trẻ em, u lympho và một số u thần kinh đệm ít nhánh thường được coi là hiệu quả. Mặc dù hóa trị đã được chứng minh là cải thiện khả năng sống sót chung ở những bệnh nhân có khối u não nguyên phát ác tính nhất, nhưng nó chỉ làm được điều đó ở khoảng 20% ​​tổng số bệnh nhân và không dễ để các bác sĩ dự đoán bệnh nhân nào sẽ được hưởng lợi trước khi điều trị. Do đó, do có thể xảy ra các tác dụng phụ, một số bác sĩ không muốn sử dụng hóa trị liệu (sẹo phổi, ức chế hệ thống miễn dịch, buồn nôn, v.v.).

Hóa trị hoạt động bằng cách gây tổn thương cho các tế bào mà mô bình thường sửa chữa tốt hơn mô khối u. Kháng hóa trị có thể bao gồm sự sống sót của mô khối u không thể đáp ứng với thuốc hoặc thuốc không có khả năng di chuyển vào não từ máu. Có một hàng rào đặc biệt gọi là hàng rào máu não giữa máu và mô não. Bằng cách phá hủy hàng rào này hoặc bằng cách tiêm thuốc vào khối u hoặc não, một số nhà nghiên cứu đã cố gắng nâng cao hiệu quả của hóa trị. Mục đích của một nhóm thuốc khác không phải là tiêu diệt các tế bào khối u mà là ngăn chặn sự phát triển thêm của khối u. Các chất ức chế sự phát triển (chẳng hạn như ung thư vú thuốc điều trị Tamoxifen) đã được sử dụng trong một số trường hợp để cố gắng ngăn chặn các khối u phát triển có khả năng kháng các phương pháp điều trị khác.

Năm 1996, Hoa Kỳ Việc sử dụng các tấm wafer tẩm hóa trị liệu mà bác sĩ giải phẫu thần kinh có thể sử dụng tại thời điểm phẫu thuật đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm chấp thuận. Các tấm wafer từ từ tiết thuốc vào khối u và với các tác dụng phụ toàn thân của việc điều trị, bệnh nhân sẽ được hóa trị.

Trực quan

Cắt bỏ nhiệt bằng laser là một kỹ thuật mới hơn được một số trung tâm sử dụng để điều trị các khối u nhỏ hơn, đặc biệt ở những khu vực mà các thủ tục phẫu thuật mở trước đây có thể khó tiếp cận hơn. Điều này bao gồm việc đưa một ống thông nhỏ vào bên trong tổn thương, có thể thực hiện sinh thiết và sau đó sử dụng tia laser để cắt bỏ tổn thương bằng nhiệt. Kỹ thuật này mới chỉ được sử dụng gần đây trong điều trị khối u não nên hiệu quả lâu dài chưa được xác định.

Liệu pháp điều tra

Nhiều loại liệu pháp mới hiện đang được nghiên cứu, đặc biệt là các khối u mà tiên lượng thông qua các liệu pháp truyền thống đã được thiết lập thường thấp. Liệu những phương pháp điều trị này có hiệu quả hay không vẫn chưa rõ ràng. Những phương pháp điều trị này được thực hiện theo một quy trình và bao gồm nhiều loại miễn dịch, liệu pháp độc tố chọn lọc, liệu pháp chống tạo mạch, liệu pháp gen và liệu pháp biệt hóa. Sự kết hợp của các liệu pháp cũng có thể giúp cải thiện triển vọng của bệnh nhân, đồng thời giảm tác dụng phụ bất lợi.

Thuốc có thể được tiêm trực tiếp vào dịch não tủy (CSF, dịch tắm não và tủy sống) trong não hoặc vào ống sống bên dưới tủy sống đối với một số khối u não. Để hỗ trợ điều này trong một cuộc phẫu thuật nhỏ, một ống mỏng được gọi là ống thông tiếp cận tâm thất có thể được đưa qua một lỗ nhỏ trên hộp sọ và vào tâm thất não.

Khi nào hóa trị có thể được sử dụng?

Nói chung, đối với các khối u não phát triển nhanh hơn, hóa trị sẽ được sử dụng. Một số loại u não có xu hướng đáp ứng với hóa trị tốt hơn những loại khác như u nguyên bào tủy và u lympho. Hóa trị không hiệu quả trong điều trị nhiều loại ung thư khác, chẳng hạn như khối u tủy sống, vì vậy nó ít được sử dụng cho những khối u này.

Hóa trị, cùng với các liệu pháp khác như phẫu thuật và/hoặc xạ trị, được sử dụng phổ biến nhất. Hóa trị cũng có thể được sử dụng riêng lẻ, đặc biệt đối với các khối u tiến triển hơn hoặc các khối u tái phát sau các hình thức điều trị khác.

Thuốc hóa trị dùng để điều trị khối u não và tủy sống

Một số loại thuốc hóa trị được sử dụng để điều trị khối u não và tủy sống bao gồm:

• carboplatin
• Carmustin (BCNU)
• Cisplatin
• cyclophosphamide
• Etoposide
• Irinotecan
• Lomustine (CCNU)
• Methotrexate
• Procarbazin
• temozolomide
• Vincristin

Tùy thuộc vào loại khối u não, các loại thuốc này có thể được sử dụng đơn lẻ hoặc kết hợp. Hóa trị được thực hiện theo từng giai đoạn, mỗi giai đoạn điều trị kèm theo một khoảng thời gian nghỉ ngơi để cơ thể có thời gian hồi phục. Thông thường, mỗi chu kỳ kéo dài trong vài tuần.

carmustine (Gliadel) bánh xốp: Thuốc hóa trị Carmustine bao gồm các tấm wafer có thể hòa tan (BCNU). Các tấm wafer nên được đặt trực tiếp lên hoặc bên cạnh các phần của khối u mà không thể loại bỏ được sau khi bác sĩ phẫu thuật lấy ra càng nhiều khối u não càng tốt trong quá trình phẫu thuật cắt sọ. Hình thức trị liệu này tập trung thuốc vào vị trí khối u, không giống như hóa trị truyền tĩnh mạch hoặc đường uống xâm nhập vào tất cả các vùng của cơ thể, gây ra ít tác dụng phụ ở các bộ phận khác của cơ thể.

Các tác dụng phụ có thể xảy ra của hóa trị liệu

Tác dụng phụ có thể được kích hoạt bởi thuốc hóa trị. Những điều này phụ thuộc vào hình thức và liều lượng của thuốc cũng như thời gian điều trị. Các tác dụng phụ bình thường có thể bao gồm:

• Rụng tóc
• Loét miệng
• Mất cảm giác ngon miệng
• Buồn nôn và ói mửa
• Tiêu chảy
• Tăng nguy cơ nhiễm trùng (do có quá ít tế bào bạch cầu)
• Dễ bị bầm tím hoặc chảy máu (do có quá ít tiểu cầu trong máu)
• Mệt mỏi (do có quá ít tế bào hồng cầu, thay đổi quá trình trao đổi chất hoặc các yếu tố khác)

Một số loại thuốc chống u não hiệu quả nhất thường có ít tác dụng phụ hơn các loại thuốc hóa trị thông thường khác. Hầu hết các tác dụng phụ thường biến mất sau khi kết thúc điều trị. Thường có nhiều cách để giảm bớt những tác dụng phụ này. Ví dụ, thuốc thường có thể giúp ngăn ngừa hoặc giảm buồn nôn và nôn.

Một số loại thuốc hóa trị cũng có thể gây ra các tác dụng phụ khác ít phổ biến hơn. Ví dụ, cisplatin và carboplatin cũng có thể gây tổn thương thận và mất thính giác. Bác sĩ sẽ kiểm tra chức năng thận và thính giác của bạn nếu bạn đang dùng những loại thuốc này. Một số tác dụng phụ này có thể kéo dài sau khi ngừng điều trị.

Hãy nhớ báo cáo bất kỳ tác dụng phụ nào cho đội ngũ y tế của bạn trong khi thực hiện hóa trị để bạn có thể được điều trị kịp thời. Đôi khi, có thể cần phải giảm liều lượng thuốc hoặc việc điều trị có thể cần phải trì hoãn hoặc dừng lại để ngăn tác dụng trở nên trầm trọng hơn.

Liệu pháp miễn dịch trong khối u não

Liệu pháp miễn dịch cung cấp các lựa chọn điều trị ung thư não đầy hứa hẹn, thường được điều trị bằng hóa trị, xạ trị và phẫu thuật. Hóa trị liệu Temozolomide (Temodar®) đã được phê duyệt vào năm 2005 để điều trị cho những bệnh nhân mới được chẩn đoán mắc u nguyên bào thần kinh đệm (GBM) trên cơ sở thử nghiệm lâm sàng giai đoạn III ngẫu nhiên cho thấy rằng thời gian sống sót trung bình của bệnh nhân tăng thêm 2.5 tháng. Tuy nhiên, hơn 50% khối u GBM tạo ra protein sửa chữa DNA gọi là MGMT (methylguanine methyltransferase) có tác dụng trung hòa hiệu quả hóa trị liệu bằng temozolomide. Những bệnh nhân này nhận được lợi ích điều trị không đáng kể khi thêm temozolomide vào liệu pháp của họ.

Liệu pháp miễn dịch là một loại phương pháp điều trị giúp tiêu diệt tế bào ung thư bằng cách tận dụng hệ thống miễn dịch của chính người bệnh. Đối với bệnh ung thư não và hệ thần kinh, hiện có hai lựa chọn liệu pháp miễn dịch được FDA chấp thuận.

Kháng thể mục tiêu

• Bevacizumab (Avastin®): một kháng thể đơn dòng nhắm vào con đường VEGF/VEGFR và ức chế sự phát triển mạch máu của khối u; được phê duyệt cho u nguyên bào thần kinh đệm tiến triển.
• Dinutuximab (Unituxin®): một kháng thể đơn dòng nhắm vào con đường GD2; được phê duyệt để điều trị đầu tay cho trẻ em có nguy cơ cao u nguyên bào thần kinh.