Sarkoma nima?
Sarkoma kam uchraydigan biriktiruvchi to'qima shishidir, shuning uchun sarkoma tanamizning istalgan qismini bosib olishi mumkin. Bu o'smalarga liposarkoma, neyrosarkoma, osteosarkoma, tendon sarkomasi, mushak va teri sarkomasi kiradi. Ular kattalardagi barcha saratonlarning taxminan 1% va bolalar o'smalarining taxminan 15% ni tashkil qiladi. Potentsial asosiy joylar va noyob joylarning keng tarqalgan mavjudligidan tashqari, turli xil gistologik subtiplarga ega bo'lgan juda aralash komponentlarga ega 80 dan ortiq o'smalar mavjud. Sarkoma saraton turi hisoblanadi. Sarkoma - suyak, xaftaga, yog ', mushak, qon tomirlari va to'qimalardan hosil bo'lgan xavfli o'sma.
Ushbu omillarning uchtasi sarkomani davolashni juda qiyinlashtiradi. Shuning uchun sarkomali bemorlar uchun tajribali multidisipliner guruh tomonidan davolanish juda muhimdir. Jamoa tarkibiga jarrohlar, patologlar, rentgenologlar, onkologlar, maxsus hamshiralar, fizioterapevtlar va farmatsevtlar kirishi kerak. .
Sarkoma diagnostikasi
Tashxisni tasdiqlash uchun sarkoma mavjudligini va o'ziga xos kichik turini tasdiqlash uchun biopsiya kerak. Ushbu o'smalar juda kam va aralash bo'lganligi sababli, tajribali patolog tomonidan biopsiya namunalarini tekshirish juda muhimdir. Dastlabki diagnostik nurlanish testlari sarkomaning joylashishini va turini aniqlash uchun KT va MRI skanerlarini o'z ichiga oladi.
Sarkomani davolash
Mahalliy sarkoma uchun asosiy davolash radiatsiya terapiyasi yoki radioterapiyasiz to'liq operatsiyani o'z ichiga oladi. Operatsiyani amalga oshirish uchun tajribali jarrohga bo'lgan ehtiyoj juda muhim, chunki noto'g'ri operatsiyani amalga oshirish davolanish natijasiga ta'sir qilishi mumkin.
Ko'p sonli randomizatsiyalangan klinik tadqiqotlar operatsiyadan oldingi yoki operatsiyadan keyingi radiatsiya terapiyasining qo'l va oyoq sarkomasi va ko'krak devori sarkomasi uchun aniq foyda keltirishini tasdiqladi. Yaqinda o'tkazilgan xalqaro randomizatsiyalangan klinik sinov retroperitoneal sarkomani davolashda operatsiyadan oldingi radiatsiya terapiyasining rolini baholadi.
Sarkoma subtipi haftalarida ko'p agentli kimyoterapiya davolashni boshqarishning muhim qismidir; bu kichik tiplarga Yuing sarkomasi, osteosarkoma va rabdomiyosarkoma kiradi. Ko'p agentli kimyoterapiya va oyoq-qo'llarni qutqarish jarrohligining ushbu kichik turlarini joriy etish so'nggi 40 yil ichida saraton kasalligini davolash sohasida katta muvaffaqiyatga aylandi.
Sarkoma prognozi
Afsuski, to'liq jarrohlik rezektsiya qilish uchun maqbul davolash usulidan foydalanishga qaramay, oraliq / rivojlangan sarkomali bemorlarning taxminan 50 foizida relaps / metastatik o'smalar rivojlanadi. Metastaz odatda qon tomirlari orqali tarqaladi va o'pka metastatik kasallikning eng keng tarqalgan joyidir.
Metastatik sarkoma bilan kasallangan bemorlarning prognostik natijalari o'tmishda umuman yomon bo'lgan va davolash usullari kam. Shu bilan birga, so'nggi ma'lumotlarga ko'ra metastatik yumshoq to'qimalar sarkomasi bo'lgan bemorlarning o'rtacha umr ko'rish darajasi taxminan 12 oydan hozirgi 18 oygacha o'sgan. Hozirgi vaqtda metastatik sarkoma bilan kasallangan bemorlarni tizimli davolash usullari mavjud.
Sekin o'sadigan gistologik subtiplari bo'lgan bemorlar uchun kichik / asemptomatik metastatik lezyonlarni kuzatish variant hisoblanadi. Jarrohlik rezektsiyasi bemorda alohida metastatik lezyon bo'lsa, ayniqsa o'pkada bo'lsa, ko'rib chiqiladi. Boshqa mahalliy davolash strategiyalari ham ko'rib chiqilishi mumkin, shu jumladan radioterapiya, radiochastota ablasyonu va embolizatsiya.
Metastatik lezyonlarni davolash bo'yicha qaror juda murakkab bo'lishi mumkin va biz yana tajribali ko'p tarmoqli jamoani talab qilishini yana bir bor ta'kidlaymiz. Metastatik sarkomali bemorlarning aksariyati uchun asosiy davolash tizimli davolanishga, asosan kimyoviy davolashga bog'liq.
Sarkomada maqsadli terapiya
Maqsadli terapiya dori-darmonlari yumshoq to'qimalar sarkomasining gastrointestinal stromal o'smasi (GIST) deb ataladigan kichik turiga kiritildi, bu qattiq o'smalarni maqsadli davolashning namunasiga aylandi. Ko'pgina oshqozon-ichak stromal o'smalari (GIST) KIT va PDGFRA gen mutatsion xususiyatlariga ega. Ushbu tirozin kinaz inhibitörlerinin kiritilishi tufayli metastatik gastrointestinal stromal o'smalari (GIST) bo'lgan bemorlarning prognozi sezilarli darajada yaxshilandi.
Bundan tashqari, imatinib rezektsiya qilinganidan keyin yuqori xavfli o'smalarni davolash vositasi sifatida tasdiqlangan. Imatinib boshqa sarkoma subtiplarini (dermatofibrosarkoma protuberanslari (DFSP) deb ataladi) davolashda ham muvaffaqiyatli ishlatilgan.
Doksorubitsinni yakka o'zi yoki ifosfamid bilan birgalikda ishlatish mumkin, bu metastatik yumshoq to'qimalar sarkomasi uchun standart davolash usuli hisoblanadi. So'nggi bir necha yil ichida uchta xalqaro III bosqich sinovlari natijalari nashr etildi yoki nashr etildi.
Doktorubitsin yoki doksorubitsin va ifosfamidni qabul qilish uchun tasodifiy tanlangan birinchi klinik sinov. Ushbu klinik tekshiruvda ikkala qo'lning umumiy omon qolish darajalarida farq yo'qligi haqida xabar berildi, ammo kombinatsiyalangan terapiya bilan shug'ullanadigan bemorlarda progressiyasiz omon qolish ancha yuqori va javob darajasi ancha yuqori edi.
Doktorubitsin va ifosfamid analoglari (palifosfamid) yoki doxorubicin plus platsebo olish uchun tasodifiy tanlangan ikkinchi klinik sinov. Ushbu klinik sinov shuni ko'rsatdiki, ikki qo'lning sinov natijalari sezilarli darajada farq qilmagan. Uchinchi klinik tekshiruv bemorlarga bitta dozada doksorubitsin yoki gemitsitabin / dotsetaksel qabul qilish uchun tasodifiy yordam berdi. Ushbu ikki qo'l o'rtasida natijalarda sezilarli farq kuzatilmadi.
Bundan tashqari, randomizatsiyalangan klinik sinov, ayniqsa leiomyosarkoma va differentsiyalanmagan polimorfik sarkomani davolash uchun samarali qutqaruv jadvalini tuzish uchun gemtsitabin / dotsetaksel va gemitsitabin monoterapiyasini taqqosladi.
2007 yilda dengizdan olinadigan trabedekdin aralashmasi Evropa Ittifoqida foydalanish uchun tasdiqlangan. Tasdiqlash randomizatsiyalangan II bosqich klinik tadkikotida preparat uchun ikki xil jadval jadvalining natijalariga asoslangan. Keyinchalik, III bosqich klinik tadkikoti shuni ko'rsatdiki, rivojlangan / metastatik liposarkoma va leyomiyosarkoma bo'lgan bemorlar trabedektin yoki diazolid olish uchun tasodifiy davolangan (bemorlar ro'yxatga olishdan oldin Huihuan antitumor dorilar va boshqa antitümör davolash qilingan).
Ushbu klinik tekshiruv shuni ko'rsatdiki, trabektein olgan bemorlar diazolid olganlarga qaraganda progresiyasiz omon qolish muddatini ancha uzoqroq ko'rsatdilar. Bu 2015 yil noyabr oyida AQShning oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi tomonidan trabektin preparatidan foydalanishni ma'qullashiga olib keldi.
Pazotinib yoki platsebo qabul qiluvchi yumshoq to'qimalar sarkomasi bo'lgan bemorlarda o'tkazilgan randomizatsiyalangan klinik tadkikot natijalariga ko'ra, og'iz orqali qabul qilinadigan tirozin kinaz inhibitori pazotinib tasdiqlangan. Ushbu klinik tadkikot shuni ko'rsatdiki, pazotinib guruhi progresiyasiz omon qolishda sezilarli yaxshilanishga ega, ammo umumiy omon qolishda sezilarli farq yo'q.
2016 yilda dengiz ekstrakti mikrotubula inhibitori eribulin AQSh oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi tomonidan rivojlangan liposarkomani davolash uchun tasdiqlangan. Tasdiqlash III darajali rivojlangan / metastatik liposarkoma va eribulin yoki dakrabzin qabul qiluvchi leyomiyosarkoma bo'lgan bemorlarning randomizatsiyalangan klinik tekshiruviga asoslanadi. Ushbu klinik tekshiruv shuni ko'rsatdiki, eribulin qo'lining umr ko'rish muddati dakarbzain qo'liga qaraganda ancha uzoqroq.
Xulosa
Xulosa qilib aytish mumkinki, sarkomalar tarkibiy qismlar aralashmasi bo'lgan noyob saraton guruhidir va ular davolash va dori vositalarini rivojlantirishda juda katta muammolarga duch kelmoqdalar. Gastrointestinal stromal shishlarni (GIST) davolashda tirozin kinazlarning kiritilishi allaqachon qattiq o'smalarni maqsadli davolashda namuna.
Bundan tashqari, so'nggi bir necha yil ichida pazopanib, trabektektin va eribulini o'z ichiga olgan rivojlangan sarkomani davolash uchun mavjud bo'lgan ba'zi bir yangi tizimli terapevtik vositalar qo'shildi. Klinik tadqiqotchilar va asosiy olimlarning keng doiradagi xalqaro hamkorligi ushbu tarkibiy qismlarning saraton kasalligini gibrid davolash usullarini takomillashtirib bordi.
