Mutaxassislar Saraton kasalligi bemorlarning proton terapiyasiga muvofiqligini aniqlash uchun asosiy proton markazlari mutaxassislari bilan bevosita maslahatlashishda bemorlarga yordam berishi mumkin. Shu bilan birga, ular bemorlarga ularning ahvolini baholashda va jarrohlik, kimyoterapiya, immunoterapiya va biologik hujayra terapiyasi kabi boshqa davolash usullarini tanlashda yordam berishi mumkin.
Nemis RPTC (Myunxen proton markazi) bosh shifokori professor Baxtiari bir marta bizning intervyuda proton radioterapiyasiga ustunlik berish kerak bo'lgan uchta turdagi o'sma borligini ta'kidladi. Birinchisi nazofarengeal karsinoma. Men protonlar shifobaxsh ta'sirga erishishiga ishonaman.
XKmed (Kang Changrong bilan) chet elda protonlar bilan davolangan nazofarenks saratoni holatlari orasida mos yozuvlar qiymatiga ega bo'lgan bir qator tibbiy holatlarni tanladi va ularni bemorlar va tibbiyot mutaxassislari uchun saralab oldi.
Asosiy shart:
Kasallik: Nazofarengeal saraton (relaps)
Jins: Erkaklar
Yoshi: 52 yoshda
Chiqish vaqti: 2012 yil may
Birinchi o'rin: o'ng nazofarenks
Shish tarqalishi: nazofarengeal bo'shliqning o'ng orqa devori, o'ng uzun mushak, bosh suyagi poydevori, kavernöz sinusga kirib boradi.
Anamnez va davolash:
2014 yilda davolanish tugaganidan ikki yil o'tgach, janob H to'satdan yuqori o'ng ko'zida diplopiya va o'ng yuqori labida uyqusizlikni his qildi. U Sichuan universitetining G'arbiy Xitoy kasalxonasida qayta ko'rikdan o'tkazildi va nazofarenks va bo'yinning kengaytirilgan MRT tekshiruvini o'tkazdi, bunda nazofarenksni ko'rsatdi. Saraton qaytalanib, bosh suyagi tagini yuqoriga qaratdi.
Oldin katta miqdordagi radiatsiya terapiyasi va bosh suyagi bazasi ishtirok etganligi sababli, an'anaviy an'anaviy davolanish endi samarali bo'lishi qiyin. Janob H. umidsiz bo'lib, xalqaro davolash usullarini izlay boshladi.
U Internet-proton terapiyasi orqali saraton kasalligini davolashning juda ilg'or usulini kashf etdi. Shuning uchun janob H proton terapiyasiga ixtisoslashgan chet el tibbiy muassasasi Chang Kang Evergreenni topdi va dastlabki patologik tashxisni o'tkazdi. U H proton terapiyasi uchun juda mos deb hisoblagan.
Tez orada proton terapiyasi 2014 yil sentyabr oyida boshlandi va hozirda janob H ning nazofarenksdagi shikastlanishlari kamayib ketdi va keyingi tekshiruvlar davolashning juda yaxshi natijalarini ko'rsatdi.
Patologik natijalar:
Nonkeratotik skuamöz hujayrali karsinoma
Immunohistokimyo:
PCK (-), P63 (+), S-100 taxminan 25% (+); joyida duragaylash: EBER yadrolari (+)
Anamnez va davolash:
18 yil 2012 may - 5 yil 2012 iyul
Nazofarengeal va bo'yinning 33 marta radioterapiyasi: 69.96Gy / 2.12Gy / 33F
Yuqori xavfli rejaning maqsad maydoni: 59.4Gy / 1.80Gy / 33F
Kam xavfli rejaning maqsad maydoni: 56.10Gy
Bir vaqtning o'zida kimyoviy terapiya: 2 ml karboplatin 150 kursi, ketuximabning 3 kursi. Erbitux 600 mg, 400 mg va 400 mg navbati bilan 23 may, 29 may va 5 iyunda berilgan.
23 yil 2012 iyul - 27 yil 2012 iyul
5-marta farenksdan keyin qoldiq limfa tugunlari uchun qo'shimcha radioterapiya: 10Gy / 5F
2014 yil iyul oyi boshida u o'zining yuqori o'ng ikki tomonlama ko'rishida, o'ng yuqori labining uyqusida, bosh og'rig'ida va bo'yin massasida noqulaylik his qildi. MRI kengaytirilgan skanerlash, nazofarenks karsinomasi takrorlanib, bosh suyagi bazasini yuqoriga qarab, bo'yin qismida kengaygan limfa tugunlari ko'rinmadi.
Germaniyaning Myunxen shahridagi Proton markazi:
23 yil 2014 sentyabr PET-CT
Nazofarengeal o'ngdagi karsinoma takrorlanib, o'simta vaqtinchalik suyak va bosh suyagi ostiga kirib, miyada markaziy vaqtinchalik lob tomon rivojlanib, karotis arteriya va o'ng optik asabni va o'ng mastoid efuziyani siqib chiqardi.
GTV: PET-KT kimyoviy terapiyasidan keyingi o'sma hajmi
CTV: GTV1 + dastlabki o'smaning tarqalishi
PTV: CTV1 + 3 mm xavfsizlik masofasi
2 yil 31 oktyabrdan 2014 oktyabrgacha
Protonli radioterapiya dozasi: PTV, 40 * 1.50Gy (RBE), kuniga ikki marta, 6 soatlik interval bilan, umumiy dozasi: 60.00Gy.
Shu bilan birga, har hafta platina-sis-kimyoviy terapiyani qo'llash.
Proton terapiyasi paytida bag'rikenglik:
Diplopiya, o'ng tomondagi eshitish qobiliyati pasaygan va o'ng yuqori labda uyqusizlik kuchaygan. Yuqori o'ng yonoqda 1 daraja radial eritema va radiatsion mukozit, qattiq tanglayning o'ng tomonida osteonekroz paydo bo'ldi. Bir vaqtning o'zida kimyoviy terapiya yaxshi muhosaba qilingan va faqat ba'zi oshqozon-ichak reaktsiyalari paydo bo'lgan.
Davolashdan oldin va keyin tekshiruv natijalarini (rasmlarini) kuzatish va taqqoslash:
5 yil 2015-fevral: Mukozit va radioterapiya eritemasi to'liq hal qilindi.
Proton terapiyasidan keyingi birinchi mulohaza:
28 yil 2015-yanvarda MRI kengaytirilgan skanerlash bilan solishtirganda, 1 yil 2014-avgustga nisbatan o'ng burun-halqum devorining o'sma hajmi kamaydi, qolganlarida esa sezilarli o'zgarishlar bo'lmadi. Bo'yin fastsiyalari, o'ng otitis media va sfenoid sinusit o'rtasida limfadenopatiya bo'lmagan.
Proton terapiyasidan keyingi birinchi tekshiruv, 28 yil 2015-yanvarda MRI kengaytirilgan skanerlash shuni ko'rsatdiki: nazofarengeal karsinoma o'simtasining kattaligi keyinchalik rivojlanmasdan yoki metastazsiz biroz qisqartirildi.
Bemorning hikoyasi:
Janob H Chengdu shahridagi kasalxonada shifokor. Doktor-o'qituvchi sifatida u juda yaxshi akademik ma'lumotlarga ega, muvaffaqiyatli martaba va baxtli oilaga ega. Bu baxtli hayot uchun havas qiladigan shablon. Biroq, narsalar oldindan aytib bo'lmaydi. 2012 yil may oyida men to'satdan burunning o'ng tomonida o'zimni yomon his qildim va bo'yinning yuqori qismida limfa tugunlari kattalashdi. Sichuan universiteti G'arbiy Xitoy kasalxonasining ambulatoriya poliklinikasiga nazofarenoskopiya qilish uchun bordim. Olingan natijalar shuni ko'rsatdiki, o'ng tomoq tomoq kripti to'qimasi bo'rtib chiqqan, qon tomirlari kengaygan va ba'zi psevdomembranalar qonga osonlik bilan tegib ketgan. Nazofarenks karsinomasi deb qaraldi. Biopsiya patologiyasi to'g'risidagi hisobot quyidagicha tasdiqlandi: (o'ng tomoq kripti) keratotik bo'lmagan skuamöz hujayrali karsinoma. Immunitet fenotipi: PCK (-), P63 (+), S-100 taxminan 25% (+); joyida duragaylash: EBER yadrolari (+). MRI va butun tanadagi Pet-KT nazofarenks karsinomasi bo'lib, bachadon bo'yni chuqur limfa tugunlariga metastaz bilan (T2N1M0).
Qabul qilinganidan so'ng, 33 ta tasvirga asoslangan intensivlikni modulyatsiya qilingan nurlanish muolajalari, so'ngra ikki tsiklli radioterapiya va kimyoviy terapiya va uch tsiklli terapiya amalga oshirildi. Keyinchalik, orofaringeal shilliq qavatning qattiq reaktsiyalari va tizimli noqulayliklar tufayli sinxron kimyoviy davolash va maqsadli terapiya to'xtatildi. Davolanishdan so'ng yana nazofarenksning MRG o'tkazildi va shikastlanish kamaytirildi. Shu bilan birga, orqa tomoqdagi qoldiq limfa tugunlari va IIb o'ng bo'yin hududidagi limfa tugunlari bo'lgan. Parafarengeal lezyonlarni mahalliy surish bilan davolashni 1000 cGy / 5f dozasida o'tkazishga qaror qilindi. Ishdan bo'shatilgandan keyin muntazam ravishda ko'rib chiqing.
Davolanish tugaganidan ikki yil o'tib, janob H to'satdan o'ng yuqori ko'zida ikki tomonlama ko'rishni va o'ng yuqori labida karaxtlikni sezdi. U Sichuan universitetining G'arbiy Xitoy kasalxonasida qayta tekshirildi. U nazofarenks saratonining qaytalanishini ko'rsatadigan nazofarenks va bo'yinning kengaytirilgan MRI tekshiruvidan o'tdi, Boshsuyagi bazasini yuqoriga qarab.
Janob H ning davolanish to'g'risidagi hisoboti
Oldin katta miqdordagi radiatsiya terapiyasi va bosh suyagi bazasi ishtirok etganligi sababli, an'anaviy an'anaviy davolanish endi samarali bo'lishi qiyin. Janob H. umidsiz bo'lib, xalqaro davolash usullarini izlay boshladi.
Janob H taniqli doktorant, Tao Li Man Tianxia va uning shogirdlari butun dunyoda davolash usullarini topishda yordam berishadi. Talabalardan biri Pekinda edi va u Internet orqali saraton kasalligini davolashning juda ilg'or usuli, proton terapiyasini kashf etdi. Shuning uchun janob H proton terapiyasiga ixtisoslashgan xorijdagi Chang Kang Evergreen tibbiyot muassasasini topdi va dastlabki patologik tashxisni o'tkazdi. U H proton terapiyasi uchun juda mos ekanligiga ishondi.
Taqqoslash va tushunishdan so'ng janob H Germaniyaning Myunxen shahridagi RPTC Proton markazini ilg'or texnologiyalarga va davolanuvchilar uchun yuqori narxga ega ishlashga qaror qildi.
t. Ketishdan oldin men mas'ul xodimlar bilan har kuni muloqot qilaman, shu jumladan nurlanish dozasi, shifoxonaning tavsiyalari, Germaniyaga kelgandan keyin kiyim-kechak, oziq-ovqat, uy-joy va transport.
2014-yil sentabr oyida janob H Germaniyaga keldi. Mahalliy xodimlar hamrohligida u dastlab atrof-muhit bilan tanishdi, mamnuniyat bilan xarid qildi, ovqatlandi va dastlabki tibbiy ko'rikdan o'tdi. Janob H ning umidsizlik va tashvishi asta-sekin o'rin oldi. U shunday dedi: "Men qorong'ida yorug'likni ko'rishni his qilyapman." Uch kunlik fizik tekshiruvdan so'ng, bir hafta o'tgach, aniq belgilangan qolip tugallandi va janob H ning proton terapiyasi safari boshlandi.
Janob H holatining murakkabligi tufayli o'smaning bir qismi o'ng ko'zning optik asabini emirgan. Nemis kasalxonasi haftasiga besh marta batafsil nurlanish rejasini, jami 40 ta nurlanishni tuzdi. Bir nechta proton muolajalarini olgandan so'ng, Germaniyaning Proton markazining shifokorlari, agar ular yaxshi natijalarga erishish uchun kimyoviy terapiya bilan birlashtirilsa, maslahat berishdi. Shunday qilib, janob H Proton markazida kimyoviy terapiyaga ixtisoslashgan kasalxonani tashkil etdi. Professional tibbiy uskunalar va samimiy davolanish bilan janob H o'zini juda qulay his qildi.
Davolanishdan so'ng janob H va uning rafiqasi Myunxen bo'ylab ekskursiya uyushtirishdi va nemis do'stlari bilan quvnoq bayram qilishdi. Ikki oy o'tgach, janob H Germaniyadan jo'nab ketdi va uyiga qaytdi. Endi u sog'lom va baxtli hayot kechirmoqda.
