O'pka saratonining qaytalanishini oldini olish, o'pka saratoni operatsiyasidan keyin qaytalanishning oldini olish, o'pka saratoni qaytalanishini oldini olish, o'pka saratoni qaytalanishini oldini olish.
O'pka saratoni butun dunyoda saraton bilan bog'liq o'limning asosiy sababidir. Erta (I va II bosqich) kichik hujayrali bo'lmagan o'pka saratoni (NSCLC) va mahalliy darajada rivojlangan (IIIA bosqich) kichik hujayrali bo'lmagan o'pka saratoniga chalingan ba'zi mos bemorlar uchun o'sma lezyonlarini to'liq jarrohlik yo'li bilan davolash eng yaxshi usul hisoblanadi. Garchi erta tashxis qo'yish va davolashda yutuqlarga erishilgan bo'lsa-da va omon qolish darajasi samarali ravishda yaxshilangan bo'lsa-da, operatsiyadan keyingi takrorlanish muhim muammo bo'lib qolmoqda.
After surgical resection, 30% -75% of o'pka saratoni patients will relapse, including about 15% of patients with stage I lung cancer. Most recurrent tumors occur in distant lesions, and more than 80% of recurrent lung cancers occur within the first two years after resection.
Qayta tiklanish ko'plab o'pka saratoni bilan kasallangan bemorlarning saraton kasalligiga qarshi kurashishda muvaffaqiyatsizlikka uchrashining muhim sababidir. Jarrohlikdan keyin takrorlanishdan qanday saqlanish har bir bemor va oilani tashvishga soladigan mavzu.
Saratonning qaytalanishi nima?
Saratonning qaytalanishi davolangan saraton kasalligida remissiya davridan keyin yoki saraton belgilari bo'lmaganida saratonning qaytalanishi deb ta'riflanadi. Dastlabki tashxis qo'yilganidan keyin uch oy ichida topilgan saraton kasalliklari odatda saraton kasalligi deb hisoblanadi. Saraton metastazasi saraton to'qimalarining o'pkada birlamchi shikastlanishlardan boshqa organlarga metastaz berish va organlarda o'sishi va ko'payishi hodisasini anglatadi.
Takrorlanishni turli xil takrorlanish joylariga ko'ra uch holatga bo'lish mumkin:
1. Mahalliy takrorlanish - shikastlanish hali o'pkada, asl lezyon yonida;
2. Regional recurrence-when the lesion recurs in the lymph nodes near the original shish;
3. Distal recurrence-when a lung cancer relapses in the bones, brain, adrenal glands or liver.
O'pka saratoni qaytalanishining sabablari nimada?
O'pka saratonining takrorlanish ehtimoli ko'plab omillarga, jumladan o'pka saratoni turiga, tashxis qo'yilgan o'pka saratonining bosqichiga va asl saraton kasalligini davolashga bog'liq.
O'pka saratoni tashxisi qo'yilgandan so'ng, dastlabki davolash usullari, masalan, jarrohlik va radiatsiya terapiyasi kabi muhim rol o'ynaydi, ular mahalliy davolash usullari hisoblanadi, bu esa o'simtaning asl joyi atrofida mavjud bo'lgan saratonni davolash mumkin. Ba'zida asl o'simtadagi hujayralar qon oqimi yoki limfa kanallari orqali uzoqroq tarqaladi, ammo bu hujayralar juda kichik bo'lib, ularni ko'rish orqali aniqlash mumkin emas. Kimyoterapiya - bu butun tanada mavjud bo'lishi mumkin bo'lgan saraton hujayralarini davolaydigan tizimli davolash. Afsuski, kimyoterapiya katta yon ta'sirga ega va dori qarshiligiga moyil. Kimyoterapiya bilan ham saraton hujayralari omon qolishi va kelajakda o'sishda davom etishi mumkin.
O'pka saratonining qaytalanish alomatlari qanday?
O'pka saratonining qaytalanish alomatlari saraton qayerda takrorlanishiga bog'liq. Agar bu mahalliy takrorlanish bo'lsa yoki asl o'smaning yaqinidagi limfa tugunida bo'lsa, simptomlarga yo'tal, gemoptizi, nafas qisilishi, xirillash yoki pnevmoniya kiradi. Miyaning qaytalanishi bosh aylanishi, ko'rish qobiliyatini pasayishi yoki ikki tomonlama ko'rish, zaiflik yoki tananing bir tomonida muvofiqlashtirishni yo'qotishi mumkin. Jigarda takrorlanish qorin og'rig'iga, sariqlikka (terining sarg'ayishiga), qichishishga yoki chalkashlikka olib kelishi mumkin. Suyakning qaytalanishi ko'pincha ko'krak qafasi, orqa, elkasi yoki oyoq-qo'llarida chuqur og'riqlar bilan kuzatiladi. Charchoq va kutilmagan vazn yo'qotish kabi keng tarqalgan alomatlar, shuningdek, saraton kasalligining takrorlanishini bashorat qilishi mumkin.
O'pka saratonining qaytalanishini qanday oldini olish mumkin?
Vaqti-vaqti bilan ko'rib chiqish
O'pka saratonida takrorlanish va metastaz uchun ishonchli va erta bashorat qilingan signallar bo'lmaganligi sababli, qaytalanish yoki metastazni erta aniqlash uchun kasallikni diqqat bilan kuzatib borish va kuzatib borish zarur.
Umuman aytganda, operatsiyadan keyingi birinchi yil har uch oyda bir marta ko'rib chiqiladi; ikkinchi yili operatsiya har olti oyda takrorlanadi va tsiklik tekshiruv davom ettiriladi.
Shifokor tavsiyalariga qat'iy rioya qiling va muntazam va o'z vaqtida ko'rib chiqing. Bemorda simptomlar mavjud bo'lganda, tegishli ko'krak qafasi va qorin bo'shlig'i KT, kraniokerebral KT yoki MRI, suyaklarni skanerlash, optik tolali bronkoskopiya va boshqalarni o'tkazish kerak.
Davolanishdan so'ng o'pka saratoniga chalingan bemorlarda o'zlarining sharoitlari va boshqa sabablarga ko'ra asoratlar yoki boshqa alomatlar paydo bo'lishi mumkin. Shuning uchun muntazam ko'rib chiqishni e'tiborsiz qoldirmaslik kerak va ularga katta e'tibor berish kerak.
Biomarkerni aniqlash
Qaytalanish xavfini bashorat qilishning muhim vositasi molekulyar biologiya usullaridan foydalanishdir. O'pka saratoni juda invaziv o'sma hisoblanadi. Patologik tasnif (gistologik differentsiatsiya, tomirlar infiltratsiyasi, limfatik infiltratsiya va plevra infiltratsiyasi), o'simta TNM bosqichi va genotiplash prognoz bilan chambarchas bog'liq. Genetik test va immunohistokimyo birlashtirilishi mumkin, masalan, KRAS holati, CEA va Ki-67 ifoda darajalari kabi genetik mutatsiyalardan foydalanish takrorlanish xavfini bashorat qilish uchun.
Oziqlanishni kuchaytiring va shamollashning oldini oling
O'pka saratoniga chalingan bemorlar uchun shamollashdan saqlanish uchun ovqatlanish kafolatlanishi va parhezga alohida e'tibor berilishi kerak. Oziq-ovqat tanlovi boy va xilma-xil bo'lishi kerak, meva va yangi sabzavotlar bilan. Keksa bemorlar uchun ko'proq bo'tqa va sho'rva ovqatlarini iste'mol qilish yaxshi hazm bo'ladi. Shu bilan birga, biz ovqatlanishning kafolati va yuqori sifatli protein miqdoriga e'tibor qaratishimiz kerak.
O'pka saratoniga chalingan bemorlar iliq bo'lishga, sovuqni oldini olishga va yuqtirishdan saqlanishlariga e'tibor berishlari kerak. Virusli yoki bakterial infeksiya bo'ladimi, bu tanadagi immunitetning pasayishiga olib keladi va saraton hujayralari ko'payishi va qaytalanishi oson.
Turmush tarzingizni yaxshilang va baxtli bo'ling
Spirtli ichimliklarni tashlash, spirtli ichimliklarni tashlash, spirtli ichimliklarni tashlash, muhim narsalar uch marta aytiladi, siz spirtli ichimliklarni tashlashingiz kerak. Bundan tashqari, chekmang, ortiqcha ishlamang, hissiy tartibga solishga e'tibor bering va quvnoq kayfiyatni saqlang.
Tegishli mashqlar, operatsiyadan 2-3 oy o'tgach, siz yurish kabi yumshoq mashqlarni bajarishingiz mumkin va asta-sekin 15 daqiqadan 40 daqiqagacha ko'tariladi; qigong, Tai Chi, radio mashqlari va boshqa yumshoq mashqlarni ham mashq qilishingiz mumkin.
Ratsionga alohida e'tibor berilishi kerak, mog'orlangan ovqat, barbekyu, pastırma, tofu va nitrit o'z ichiga olgan boshqa taomlarni iste'mol qilmang, an'anaviy xitoy tibbiyoti va sog'liqni saqlash mahsulotlarini iste'mol qilmang.
O'pka saratonini davolash
jarrohlik
O'pka saratonini davolashning eng yaxshi usuli bu radikal davolash maqsadiga erishish uchun takrorlanadigan jarohatlarni olib tashlashdir. Agar jarrohlik mezonlari bajarilsa, barcha shishlarni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash mumkin.
Agar bir nechta jarohatlar bo'lsa, invaziya maydoni nisbatan katta yoki uzoq metastazlar bo'lsa, vaziyatga qarab o'simta rezektsiyasi tanlanishi mumkin. Jarrohlikning foydasi kafolatlanmagan bo'lsa, boshqa davolash usullarini tanlash mumkin.
O'pka saratonini davolash uchun proton terapiyasi
Radiotherapy is an adjuvant treatment for many patients with postoperative lung cancer. However, in traditional radiotherapy, X-rays or photon beams are inevitably transmitted to the tumor site and the surrounding healthy tissues. This can damage nearby healthy tissue and can cause serious side effects. Proton terapiya ushbu nojo'ya ta'sirlardan mukammal darajada xalos bo'lishi mumkin.
Aksincha, proton terapiyasi proton nurlanishidan foydalanadi va o'simta orqasida radiatsiya dozasini qoldirmasdan o'simta joyida to'xtashi mumkin, shuning uchun u yaqin atrofdagi sog'lom to'qimalarga zarar etkazishi dargumon. Ba'zi ekspertlar proton terapiyasi an'anaviy radiatsiya terapiyasidan ko'ra xavfsizroq deb hisoblashadi.
Saraton kasalligiga chalingan bemorlarning immuniteti past, yuqori intensiv nurlanish nurlari oddiy organlarga zarar etkazishi, jiddiy reaktsiyalar keltirib chiqarishi va allaqachon kuchsiz bo'lgan tanaga jiddiy yuk olib kelishi mumkin. Ayniqsa o'pka saratoni uchun o'smaning shikastlanishi jigar, yurak, qizilo'ngach va boshqalar kabi ko'plab muhim organlar, shuningdek o'pka saratoni uchun keng tarqalgan miya metastazlari. Proton terapiyasini tanlash atrofdagi sog'lom to'qimalarga zarar etkazmaslik va an'anaviy radioterapiya singari o'ldirish ta'siriga ega bo'lishi mumkin.
O'pka saratoniga qarshi dori-darmonlarni davolash
Maqsadli davolash
With the continuous advancement of precision medicine and the continuous advent of various targeted drugs, the front-line treatment of kichik hujayrali o'pka saratoni (NSCLC) has changed from chemotherapy to the preferred targeted treatment.
Kichik hujayrali bo'lmagan o'pka saratoniga yo'naltirilgan dorilarda oltita asosiy haydovchi gen mutatsiyalari: EGFR (ekson 19/21), ALK, BRAF V600E, ROS1, RET va NTRK o'pka saratoni bilan og'rigan bemorlar uchun muhimdir, chunki ular allaqachon juda samarali maqsadli dorilarga ega. an'anaviy kimyoterapiya o'rnini bosuvchi davolash uchun ishlatilishi mumkin.
EGFR mutatsion musbat o'pka saratoni:
Birinchi qator davolash vositalarini tanlash: gefitinib, erlotinib, afatinib, dakotinib, ositinib va ektinib (mahalliy dorilar).
Davolashning keyingi usullari: Oxitinib.
ALK qayta tashkil etilishi ijobiy o'pka saratoni:
Birinchi darajali davolash usullari: krizotinib, seritinib, aletinib va bugatinib.
Keyingi davolash: Aletinib, Bugatinib, Ceritinib, Lauratinib.
ROS1 qayta tashkil etilishi ijobiy o'pka saratoni:
Birinchi qatorli dorilar: seritinib, krizotinib, emtricinib.
BRAF V600E mutatsion musbat o'pka saratoni:
Birinchi darajali davolash usullari: Dalafenib + Trametinib
Keyingi davolash: Dalafenib + Trametinib
NTRK genining birlashishi musbat o'pka saratoni:
Birinchi darajali davolash usullari: Larotinib, Emtricinib.
Keyingi davolash: Larotinib, Emtricinib.
O'pka saratoni aniqlay oladigan juda ko'p mutatsiya maqsadlari bormi? Albatta yo'q. Bundan tashqari, MET, RET, HER2 va boshqalar kabi ba'zi bir maqsadli mutatsiyalar paydo bo'ladi. TMB ham bashorat qiluvchi markerga aylanadi immunoterapiya. Agar ushbu paydo bo'ladigan maqsadli mutatsiyalar aniqlansa, siz mos keladigan maqsadli dori terapiyasini tanlashingiz mumkin (quyidagi jadvalga qarang).
Rivojlanayotgan genlar va kichik hujayrali bo'lmagan o'pka saratoni uchun mo'ljallangan dorilar
| Mutatsiya maqsadi | Maqsadli dorilar mavjud |
| MET amplifikatsiyasi yoki ekson 14 mutatsiyasi | Krizotinib (NCCN); Kapmatinib, Tepotinib (ASCO) |
| RETni qayta tashkil etish | Kabozantinib, Vandetanib (NCCN); LOXO292, BLU667 (ASCO) |
| HER2 (ERBB2) mutatsiyasi | Trastuzumab-metasin konjugati (NCCN) |
| TMB (o'smaning mutatsion yuki) | Nivolumab + Ipilimumab, Nivolumab (NCCN)
|
Genetik mutatsiya bo'lmaganida o'pka saratoni uchun dori tanlash
Genetik mutatsiyalarsiz kichik hujayrali bo'lmagan o'pka saratoni bilan og'rigan bemorlar uchun muhim biomarker hali ham aniqlanishi kerak, ya'ni PD-L1. PD-L1 ko'plab o'simta hujayralarida yuqori tartibga solinadi. 1 kombinatsiyasi T hujayralarining ko'payishi va faollashishini inhibe qilishi, T hujayralarini faol bo'lmagan holatga keltirishi va nihoyat immunitetdan qochish, shish paydo bo'lishi va rivojlanishini keltirib chiqarishi mumkin.
FDA tomonidan tasdiqlangan PD-L1 sherik diagnostikasi usuli o'simta nisbati ko'rsatkichi (TPS) asosida NSCLC bemorlarini davolashda paimumabni boshqarishi mumkin. TPS - har qanday intensivlikda membrananing qisman yoki to'liq bo'yalganligini ko'rsatadigan hayotiy o'simta hujayralarining ulushi.
TPS ≥1% ning PD-L1 ekspresiyasi bilan kichik hujayrali bo'lmagan o'pka saratoni
Birinchi darajali davolash usullari:
Paimumab monoterapiyasi
2. Skuamoz bo'lmagan hujayrali karsinoma: (karboplatin / sisplatin) + pemetreksed + paimumab
3. Non-squamous cell carcinoma: carboplatin + paclitaxel + bevasizumab + atejuzumab
4. Yaltiroq hujayrali karsinoma: (karboplatin / sisplatin) + (paklitaksel / albumin paklitaksel) + paimumab
Agar ikkala gen mutatsiyasi aniqlansa va PD-L1 ekspressioni ko'tarilsa, maqsadli dori terapiyasiga ustunlik beriladi.
Skuamoz bo'lmagan kichik hujayrali o'pka saratoni uchun dori-darmonlarni tanlashning birinchi bosqichi (genetik mutatsiyalar yo'q, immunitetga qarshi ko'rsatmalar yo'q, PD skori 0-1)
| PD-L1 TPS (o'smaning nisbati skori) | Birinchi darajali dori vositalari | Dalillar darajasi | Tavsiya etilgan quvvat |
| ≥50% | K dori bitta dori | baland | kuchli |
| ≥50% | K preparati + karboplatin + paklitaksel yoki albumin paklitaksel | in | kuchli |
| ≥50% | Immunitet tekshiruvi inhibitörlerinin birinchi qatorli kemoterapi bilan birlashtirilgan boshqa dalillari yo'q | baland | kuchli |
| 0,1-49% | K preparati + karboplatin + paklitaksel yoki albumin paklitaksel | in | kuchli |
| 0,1-49% | Immunitetga qarshi ko'rsatmalar, platinani o'z ichiga olgan davolash mumkin | baland | kuchli |
| 0,1-49% | Platinaviy davolanishga yaroqsiz immunitetli kontrendikatsiya, platinali bo'lmagan ikki agentli kimyoviy terapiyani tanlash mumkin. | in | zaif |
| 0,1-49% | K preparatining estrodiol kimyoterapiyasini rad eting, ammo K preparati bitta dori | past | zaif |
Izohlar: K preparati paimumab, T preparati atezumab, ikkala dori ham Xitoyda sotilgan
Yassi bo'lmagan n uchun birinchi qatorda dorilarni tanlash
kichik hujayralardagi o'pka saratoni (genetik mutatsiyalar yo'q, immunitetga qarshi ko'rsatmalar yo'q, PD skori 0-1)
| PD-L1 TPS (o'smaning nisbati skori) | Birinchi darajali dori vositalari | Dalillar darajasi | Tavsiya etilgan quvvat |
| ≥50% | K dori bitta dori | baland | kuchli |
| ≥50% | K preparati + karboplatin + pemetreksed | baland | kuchli |
| ≥50% | K preparati + karboplatin + paklitaksel + bevatsizumab | in | in |
| ≥50% | T preparati + karboplatin + albumin paklitaksel | past | zaif |
| ≥50% | Immunitet tekshiruvi inhibitörlerinin birinchi qatorli kemoterapi bilan birlashtirilgan boshqa dalillari yo'q | baland | kuchli |
| 0,1-49% | K preparati + karboplatin + pemetreksed | baland | kuchli |
| 0,1-49% | T dan + karboplatin + paklitaksel + bevacizumab | in | in |
| 0,1-49% | K preparati + karboplatin + albumin paklitaksel | in | in |
| 0,1-49% | Immunoterapiyani, platinani o'z ichiga olgan ikkita dori-darmonli kimyoviy terapiyani rad eting | baland | kuchli |
| 0,1-49% | Platin tarkibidagi davolanishga yaroqsiz immunitetli kontrendikatsiyalar, platinaviy bo'lmagan ikki tomonlama kimyoviy terapiya ixtiyoriy | in | zaif |
| 0,1-49% | K preparatining estrodiol kimyoterapiyasini rad eting, ammo K preparati bitta dori | past | zaif |
Izohlar: K preparati paimumab, T preparati atezumab, ikkala dori ham Hindistonda sotilgan.
O'pka saratoniga qarshi emlash
2008 yilda o'pka saratonining III va IV bosqichlarini davolash uchun dunyodagi birinchi protein-peptid vaktsinasi bo'lgan Cimavax-EGF muvaffaqiyatli ishlab chiqildi; 2012 yilda, Kuba ikkinchi o'pka saratoni vaktsinasini muvaffaqiyatli ishlab chiqdi, Vaxira.
Dunyoda birinchi bo'lib sotiladigan protein-peptid vaktsinasi-Cimavax-EGF
Ko'rsatkich: IIIB, IV kichik hujayrali bo'lmagan o'pka saratoni.
Bozorga chiqish vaqti: 2011 yil (ro'yxatda keltirilgan Kuba)
25 yillik izlanishlardan so'ng, Kuba tadqiqotchilar o'pka saratonining rivojlanishini to'xtata oladigan vaktsina tayyorlashda muvaffaqiyat qozonishdi.
Sinov ma'lumotlari:
Ilg'or NSCLC (III bosqich klinik sinovi) bo'lgan bemorlarda CIMAvax-EGF vaktsinasi rivojlangan NSCLC bo'lgan bemorlarda xavfsiz va samarali ekanligini isbotlaydi.
III bosqich sinovida, emlanganlarning 5 yillik hayot darajasi 14.4% ni tashkil etdi, nazorat guruhidagi atigi 7.9% ga nisbatan deyarli ikki baravar ko'paydi!
Bemorlarga mos keladi:
O'pka saratonga qarshi vaktsinalar are not effective in all patients. The most suitable population is: only for patients with advanced non-small cell lung cancer lung cancer, lung cancer patients with stable disease after first-line chemoradiation and no brain metastases If the patient is in advanced disease, the vaccine is not suitable.
Tadqiqotchilar ushbu bemorlarning har beshinchi bittasi muvaffaqiyat qozonishiga ishonadilar. Ko'pgina o'smalar yo'qoldi va ba'zi bemorlar butunlay yo'q bo'lib ketishdi! Bemorlarning 23% 5 yildan ortiq omon qoldi. Ular o'pka saratoniga chalingan bo'lishiga qaramay, emlashdan so'ng ular normal ishlashlari va yashashlari mumkin va ularning hayot darajasi juda yuqori bo'lib, kasallikning rivojlanishini samarali ravishda kechiktiradi.
Ammo shuni yodda tutingki, CimaVax EGF saraton kasalligini davolash u yoqda tursin, rivojlanishini to'xtata olmaydi. Buning o'rniga, saraton hujayralarining nazoratsiz o'sishi va bo'linishi yanada cheklangan, shu bilan rivojlangan invaziv o'pka saratoni surunkali kasallikka aylantirilgan mexanizm ishga tushirildi. Hozirgi vaqtda Kuba o'pka saratoniga qarshi vaktsina dunyoning 80 dan ortiq mamlakatlarida tasdiqlangan va mahalliy bemorlar ham davolanish uchun vaktsinani sotib olish uchun murojaat qilishlari mumkin. Kuba da qo'ng'iroq qilib + 91 96 1588 1588.
