Концепція олігометастазу була запропонована Хеллманом в 1995 році. He pointed out that the lesion refers to some intermediate states between the localized growth of the tumor and systemic metastasis. Oligometastasis is organ-specific, but still does not have the ability to metastasize. It is at an early stage of пухлина metastasis. The number and location of metastases Is limited. For these oligometastases, local treatment can be used to achieve disease control. Hellman believes that the state of oligometastasis may be related to tumor type, “seed cell” dissemination ability, stage and restriction ability of metastasis target organs.
There is no unified definition of the concept of oligometastasis. At present, oligometastasis is considered to be an intermediate state. Under this state, active and effective local treatment can achieve the purpose of disease control. The European Society of Medical Oncology (ESMO) 2016 consensus guidelines for the management of patients with metastatic колоректальний рак defined oligometastatic disease (OMD) as a disease state with ≤2 metastatic sites and ≤5 total metastases. There are three main types of oligometastasis in metastatic colorectal cancer (mCRC): simultaneous oligometastasis coexisting with the primary foci, metachronous oligometastasis that occurs after the primary foci are controlled, and induction after systemic system therapy Widow transfer. These three types of treatment may be different, and more clinical research and data are needed to explain.
Можливий механізм та характеристики оліготрансферу
Можливий механізм оліготрансферу до кінця не вивчений. В даний час існує дві гіпотези щодо розвитку пухлин від місцевого зростання до системних метастазів. Гіпотеза 1 - “визначення долі первинної пухлини”. Ця гіпотеза вважає, що олігометастази та множинні метастази можуть бути різними метастатичними фенотипами. Ці два метастатичні фенотипи визначаються різними популяціями клонів пухлин, а їх метастатичний потенціал різний. ; Гіпотеза 2 - це «перехід від оліго до мультиметастазування». Ця гіпотеза вважає, що олігометастази є проміжним станом захворювання. Від олігометастазування до множинних метастазів є безперервним процесом, коли генетичні зміни відіграють важливу роль, але його поглиблений механізм потребує подальшого вивчення.
Різні гіпотези можуть визначати різні методи лікування пухлин. Згідно з гіпотезою 1, місцеве лікування може мати більшу вагу, і метою зцілення є досягнення. Згідно з гіпотезою 2, системна терапія має більшу вагу і переслідує загальне виживання (ОС). Переваги, варіанти лікування є більш щадними та менш інвазивними. В даний час вони, як правило, віддають перевагу гіпотезі дві, але гіпотеза перша також має свої причини. З нетерпінням чекаємо подальших пояснень у подальшому дослідженні. Деякі дослідники виявили, що перенесення оліготрансферу може бути пов'язане з блокуванням мікроРНК.
Консенсусні рекомендації ESMO рекомендують, щоб кінцевою точкою лікування олігометастазів був стан без пухлини (NED); принципи лікування включають системне лікування та місцеве лікування (включаючи хірургічне втручання), а основою лікування є найкращий план післяопераційного лікування. Настанова підкреслює важливість «місцевого деструктивного лікування» (LAT) у лікуванні олігометастазів. Використовувані місцеві нехірургічні методи лікування включають абляцію, лікування черезпечінкової артерії та променеву терапію.
Хірургічне лікування олігометастазу колоректального раку
Surgical treatment is the most commonly considered treatment method for oligometastasis of colorectal cancer (Table 1). Regardless of liver oligometastasis and lung oligometastasis, surgical treatment can produce significant OS benefits. Poor prognostic factors after hepatic oligometastasis include positive lymph nodes, elevated carcinoembryonic antigen (CEA) levels, tumor diameters greater than 10 cm, and positive margins. Factors related to the prognosis of lung oligometastasis include: CEA ≥5 ng / ml, tumor free interval (DFI) <36 months, number of lesions> 1, etc.
Для олігометастазу парааортального лімфатичного вузла (PALND) при колоректальному раці, якщо проводиться хірургічна резекція, ОС може бути корисною завдяки меншій резекції. Переваги профілактичної дисекції олігометастазів на тазовій стороні раку прямої кишки незрозумілі. Кістковий олігометастаз - це більше радіотерапія, але для олігометастазів із симптомами компресії спинного мозку переваги хірургічного лікування все ще можна побачити. Перевага хірургічного втручання в поєднанні з променевою терапією олігометастазів мозку є більш очевидною. Якщо олігометастаз яєчників поширюється сироваткою, це відповідає гіпотезі 1, і хірургія є кращим вибором для цих пацієнтів.
Променева терапія олігометастазу колоректального раку
В даний час хірургічне втручання є першим вибором для олігометастазу, але також потрібно більше роздумів, таких як джерело олігометастазу та цілі лікування. Різні первинні вогнища та олігометастази в різних частинах одних і тих же первинних вогнищ також мають спрямованість на деякі органи. Вони мають специфічну чутливість до різних методів лікування, і хірургічне втручання не є методом лікування.
З оновленими технологіями ми також маємо інші методи лікування, такі як променева терапія, радіочастотна абляція тощо. Для деяких олігометастазів нам потрібно розглянути можливість мінімального пошкодження пацієнтів. Стереотаксична променева терапія (SBRT) може принести певну користь для виживання при метастазах у печінці та легенях. Високопродуктивна SBRT має унікальні переваги порівняно з періопераційними та післяопераційними ускладненнями порівняно з хірургічним лікуванням. Тому променева терапія також є хорошим варіантом лікування олігометастазів (табл. 2). Хоча поточні дані обмежені, з подальшим розумінням механізму олігометастазу радіотерапія може також замінити хірургічне лікування.
Радіочастотна абляція при олігометастазі колоректального раку
Для деяких невеликих уражень з радіочастотною абляцією, будь то метастази в печінку або метастази в легені, радіочастотна абляція показала сприятливий ефект порівняно з хірургічним лікуванням.
Загальна ідея оліготрансферної терапії
Коротше кажучи, лікування олігометастазу раку прямої кишки повинно бути повністю оцінене мультидисциплінарною групою (МДТ), а пацієнтів із статусом олігометастазу слід перевіряти за допомогою точного обстеження та клінічних особливостей. Основою є систематичне (системне) лікування, а місцеве лікування слід розглядати на основі ефективного системного лікування. У той же час, за умови місцевого лікування радикальної резекції (R0) або NED, шкода від місцевого лікування зведена до мінімуму.
