Рак матки
Згідно з останнім звітом Центру з контролю та профілактики захворювань США (CDC), захворюваність майже на всі види раку знизилася за останні два десятиліття, тоді як захворюваність на рак матки зросла. Лікарі почали звертати увагу на цю ситуацію і нагадали жінкам звернути увагу на кілька ключових моментів цього захворювання.
Види раку матки
Uterine cancer refers to any cancer that starts in the uterus. According to statistics from the American Cancer Society (ACS), more than 90% of ракові захворювання матки occur in the endometrium, called endometrial cancer.
Ще одним видом раку матки є саркома матки. Цей тип раку утворюється в м’язах і сполучній тканині матки і рідше - лише близько 4% усіх випадків раку матки.
Фактори ризику раку матки
З 1999 по 2016 рік захворюваність на новий рак матки зростала щорічно на 0.7%, збільшуючись на 12% за період дослідження. Рівень смертності також зростав на 1.1% щороку, або загальний приріст на 21%, майже вдвічі. Основними факторами ризику є:
Кавказькі та чорношкірі жінки мають значно вищий ризик, ніж азіати та латиноамериканці
Повні жінки з надмірною вагою або ожирінням у два-чотири рази частіше хворіють на рак ендометрію, ніж жінки зі здоровою вагою. (Жирова тканина виробляє ненормальний рівень естрогену, який стимулює гормоночутливий рак.)
Жінки після 55 років найбільш схильні до ризику. У жінок в пременопаузі зазвичай не розвивається рак ендометрію, саме тому більшість жінок діагностується на 1 стадії, оскільки ці жінки вже пережили менопаузу, коли у них починають з’являтися рожеві виділення або аномальна кровотеча викликає увагу.
Нерегулярні місячні можуть призвести до надмірної циркуляції естрогену в організмі, в результаті чого клітини в матці втрачають контроль.
Види раку матки
Рак матки відноситься до будь-якого раку, який починається в матці. Згідно зі статистичними даними Американського онкологічного товариства (АКС), більше 90% випадків раку матки відбувається в ендометрії, який називається раком ендометрія.
Ще одним видом раку матки є саркома матки. Цей тип раку утворюється в м’язах і сполучній тканині матки і рідше - лише близько 4% усіх випадків раку матки.
Діагностика та прогноз раку матки
Більшість раків матки мають хороший прогноз. Згідно з даними Центрів США з контролю та профілактики захворювань, оціночна п’ятирічна відносна виживаність становить від 80% до 90%. Оскільки рак матки зазвичай можна діагностувати на ранніх термінах, його найбільш типовими симптомами є ненормальна кровотеча до і після менопаузи, втрата ваги та біль у тазу.
Протизаплідні таблетки та гормони ВМС містять прогестерон, який може протидіяти надлишку естрогену в організмі.
Одне з найбільших та найтриваліших досліджень, опубліковане в Американському журналі акушерства та гінекології у 2017 році, показало, що ризик прийому протизаплідних таблеток та раку ендометрія знизився приблизно на 33%. Це також пов’язано зі зниженням ризику розвитку раку яєчників і прямої кишки.
Варіанти лікування раку матки
Хірургічне втручання при раку матки
Surgery is usually the main treatment for endometrial cancer, including hysterectomy, usually accompanied by fallopian tube ovectomy and lymph node dissection. In some cases, pelvic washing, omentum removal, and / or peritoneal biopsy are performed. If the cancer has spread to the entire pelvis and abdomen (abdomen), пухлина reduction surgery (removing as much cancer as possible) can be performed.
Променева терапія раку матки
Radiation therapy uses high-energy radiation (such as Рентгенівські промені) to kill cancer cells. It can treat endometrial cancer in two ways:
Помістіть радіоактивний матеріал в тіло. Це називається внутрішньою променевою терапією або брахітерапія.
Використовуючи обладнання для рентгенівської променевої терапії, таке як радіографічний ніж, лінійний прискорювач, ніж Tomo тощо, якщо дозволяють економічні умови, ви також можете вибрати точнішу протонну променеву терапію з меншою кількістю побічних ефектів. 7998).
Хіміотерапія
Хіміотерапія (хіміотерапія) - це використання ліків для знищення ракових клітин. Лікування внутрішньовенне або пероральне. Слідкуйте за кров'ю і потрапляйте в усе тіло. Тому, коли рак ендометрія поширився за межі ендометрію і операція неможлива, хіміотерапія є основним методом лікування.
Хіміотерапевтичні препарати, які в даний час використовуються для лікування раку ендометрія:
· Паклітаксел (Таксол®)
· Карбоплатин
· Доксорубіцин або ліпосомальний доксорубіцин
· Цисплатин
· Доцетаксел
Якщо це саркома, іфосфамід (IFEX ®) зазвичай використовують як окремий засіб, або з цисплатином або паклітакселом. Для HER2-позитивної саркоми матки можна додати цільовий препарат трастузумаб (Герцептин®). (HER2 - це білок, який може допомогти деяким раковим клітинам швидше рости і поширюватися.)
Гормональна терапія
Найчастіше застосовується для лікування запущеного (III або IV стадія) або рецидиву раку ендометрія і зазвичай застосовується разом з хіміотерапією. Гормональна терапія включає:
· Прогестерон (це основна гормональна терапія, яка використовується.)
· Тамоксифен
· Агоніст лютеїнізуючого гормону, що вивільняє гормон (агоніст LHRH)
· Інгібітори ароматази (ШІ)
В даний час жодна гормональна терапія не виявилася найкращою для раку ендометрія.
Цільова терапія
В даний час лише декілька цілеспрямованих терапій можуть бути використані при раку ендометрія, головним чином для лікування злоякісного раку ендометрія та метастазування або рецидиву.
Бевацизумаб
Бевацизумаб (Avastin®) є інгібітором ангіогенезу. Зростання та поширення раку вимагає створення нових кровоносних судин, щоб харчуватися (процес ангіогенезу). Препарат приєднується до білка, який називається VEGF (вказуючи на утворення нових судин), і уповільнює або запобігає ріст раку.
Бевацизумаб, як правило, призначають з хіміотерапією, або його можна застосовувати окремо. Давати внутрішньовенно кожні 2-3 тижні.
інгібітор mTOR
Ці препарати блокують клітинні білки mTOR, які зазвичай допомагають клітинам рости і ділитися на нові клітини. Його можна вводити окремо або з хіміотерапією або гормональною терапією для лікування запущеного або рецидивуючого раку ендометрія. В даний час затверджено еверолімус (Afinitor®) та танзимолімус (TORISEL®).
Останній розвиток раку матки
- Авелумаб (моноклональне антитіло Bavincia) у поєднанні з талазопарибом (таразопаніб)
У дослідженні, яке проводив Константинопулос, використовували інгібітор імунної контрольної точки авелумаб у поєднанні з інгібітором PARP талазопарибом. (Інгібітори контрольних точок відкривають шлях для імунної системи для атаки на рак; інгібітори PARP руйнують ракові клітини, перешкоджаючи їх здатності відновлювати пошкоджену ДНК.) У попередньому експерименті авелумаб був пацієнтами з “нестабільним” раком ендометрія, які є дуже ефективними, неактивний у більш поширеному «мікросателіті вул
здатна »(MSS) форма захворювання. Під час дослідження буде досліджено, чи поєднання авелумабу з інгібіторами PARP є більш ефективним у пацієнтів із захворюванням MSS.
2. Пембролізумаб (паболізумаб) у комбінації з мірветуксимабом
Тест, що поєднує інгібітор контрольних точок пембролізумаб і мірветуксимаб. (Пембролізумаб націлений на білок імунної контрольної точки, який називається PD-1; мірветуксимаб додає антитіла до молекул ліків, які націлені на ключові структури ракових клітин, що швидко діляться.) Дослідження під керівництвом Дженніфер Венеріс, доктора медичних наук із Проекту гінекологічної онкології, вивчатиме ефективність комбінації у пацієнток з раком ендометрія MSS.
3. абемацикліб + LY3023414 + гормональна терапія
В іншому дослідженні, яке проводить Константинопулос, буде перевірено комбінацію цільового препарату абемацикліб + LY3023414 + гормональна терапія. (LY3023414 націлений на фермент ракової клітини під назвою PI 3-кіназа; абемацикліб перешкоджає критичній стадії клітинного циклу.) Від 70% до 90% раку ендометрію харчується естрогеном, спочатку реагуючи на гормоноблокуючу терапію, але в кінцевому підсумку рецидив. Додаючи абемацикліб та LY3023414 (вони можуть торкатися двох частин одного молекулярного шляху) для гормоноблокуючої терапії, дослідники сподіваються подолати проблему стійкості до наркотиків.
4. 1775 AZD
A trial led by Joyce Liu, MD, PHD, Director of Clinical Research, Dana-Farber Gynecologic Oncology, used AZD1775 for patients with high-grade serous uterine cancer that accounted for 10-15% of endometrial cancer. Such cancers are aggressive and usually recur after standard treatment. The recently opened trial is based on a study led by Dr. Liu and Ursula Matulonis, director of the Dana-Farber Department of Gynecologic Oncology, showing that AZD1775 is active in a patient model with high-grade serous рак яєчників.
5. достарлімаб (TSR-042)
Нещодавно були опубліковані результати дослідження фази I/II GARNET, і загальна ефективність інгібітору PD-1 достарлімабу (TSR-042) для пацієнтів із рецидивом або пізнім раком ендометрія наближається до 30%.
Крім того, стійкі і групи мікросателітної нестабільності (MSI-H), і мікросателітні стабільності (MSS).
Достарлімаб (TSR-042) - це гуманізоване моноклональне антитіло проти PD-1, спільно розроблене TESARO та AnaptysBio. Він зв'язується з рецептором PD-1 з високою спорідненістю, блокуючи тим самим його зв'язування з лігандами PD-L1 та PD-L2.
Результати показали, що ефективний показник всієї популяції становив 29.6%, ефективний показник у групі пацієнтів з MSI-H становив 48.8%, а ефективний показник у когорті MSS становив 20.3%. Шість пацієнтів (2 MSI-H та 4 MSS) мали повну ремісію.
Після медіанного спостереження 10 місяців 89% пацієнтів отримували лікування> 6 місяців, а 49% пацієнтів отримували лікування протягом> 1 року. Крім того, 84% пацієнтів з ефективним лікуванням все ще отримують лікування.
Нарешті, у 85% респондентів, які відповідали на MSI-H, загальне навантаження на пухлину зменшилось на ≥50%, а загальне зниження навантаження на пухлину у 69% пацієнтів із MSS становило ≥50%.
Достарлімаб є новою надією для лікування раку ендометрію і може замінити пембролізумаб, оскільки пембролізумаб добре працює лише у пацієнтів з MSI-H, і розглядати Достарлімаб не потрібно.
Дослідники розпочнуть подальші ІІІ дослідження у другій половині 2019 року. Достарлімаб та хіміотерапія будуть поєднуватися з першою лінією лікування раку ендометрія. Ми з нетерпінням чекаємо найближчих результатів найближчим часом!
Кожне випробування розглядає недоліки стандартного лікування або проблеми, виявлені в попередніх нових випробуваннях наркотиків. Наприклад, перші два випробування спрямовані на подолання нинішнього стану бідних імунотерапія у пацієнтів із захворюванням MSS. Третій вирішує проблему стійкості до гормональної терапії, а четвертий націлений на конкретні підтипи раку ендотелію.
Детальніше про останні результати досліджень та найкращий план лікування раку легенів, лише провідні ракові експерти в країні та за кордоном мають багатий клінічний досвід. Ви можете подати заявку на консультацію до авторитетних експертів через Глобальну мережу онкологів, щоб отримати найкращий діагноз та план лікування.
Більшість раків матки мають хороший прогноз. Згідно з даними Центрів США з контролю та профілактики захворювань, оціночна п’ятирічна відносна виживаність становить від 80% до 90%. Оскільки рак матки зазвичай можна діагностувати на ранніх термінах, його найбільш типовими симптомами є ненормальна кровотеча до і після менопаузи, втрата ваги та біль у тазу.
Протизаплідні таблетки та гормони ВМС містять прогестерон, який може протидіяти надлишку естрогену в організмі.
Одне з найбільших та найтриваліших досліджень, опубліковане в Американському журналі акушерства та гінекології у 2017 році, показало, що ризик прийому протизаплідних таблеток та раку ендометрія знизився приблизно на 33%. Це також пов’язано зі зниженням ризику розвитку раку яєчників і прямої кишки.
