Як запобігти рецидиву раку прямої кишки, як лікувати рецидив раку прямої кишки після операції?
Colorectal cancer is a common malignant tumor, including colon cancer and rectal cancer. The incidence of colorectal cancer from high to low is rectum, sigmoid colon, ascending colon, descending colon and transverse colon. In recent years, there is a trend toward the proximal end (right colon). If колоректальний рак is detected early, it can usually be cured.
5-річна виживаність колоректального раку
За даними офіційного веб-сайту ASCO США, 5-річна виживаність хворих на рак прямої кишки становить 65%. Однак рівень виживання колоректального раку може змінюватися залежно від багатьох факторів, особливо від стадії.
для рак товстої кишки, the overall 5-year survival rate is 64%. The 5-year survival rate for limited-stage colon cancer is 90%; the 5-year survival rate is 71% for metastasis to surrounding tissues or organs and / or regional lymph nodes; the 5-year survival rate is 14% if colon cancer has metastasized distant .
Для раку прямої кишки загальна 5-річна виживаність становить 67%. П'ятирічний рівень виживання при обмеженій стадії раку прямої кишки становить 5%; 89-річна виживаність метастазування в навколишні тканини або органи та / або регіональні лімфатичні вузли становить 5%. Якщо є віддалені метастази раку прямої кишки, то 70-річна виживаність становить 5%.
Currently, treatments for colorectal cancer include surgery, chemotherapy, radiotherapy, targeted therapy, and імунотерапія. Хірургічний втручання є найкращим методом викорінення раку прямої кишки. Але Вікі, редактор будинку без раку, дізналася, що приблизно від 60% до 80% пацієнтів з раком прямої кишки рецидивують протягом 2 років після операції.
Як ефективно запобігти рецидивам колоректального раку?
Поліпшити спосіб життя
Щоб кинути пити, кинути пити, кинути пити, тричі сказати важливі речі, ви повинні кинути пити. Крім того, не паліть, не перевтомлюйтесь і підтримуйте радісний настрій.
Appropriate exercise, 2-3 months after surgery, you can do gentle exercises, such as walking, gradually increase from 15 minutes to 40 minutes; you can also practice qigong, Tai Chi, radio gymnastics and other gentle exercises.
Зверніть особливу увагу на дієту, не їжте запліснявілу їжу, барбекю, бекон, тофу, їжу, що містить нітрити, і не їжте китайські ліки та продукти для здоров'я.
Післяопераційна дієта в основному легка, а споживання високоякісних білків, таких як яєчний білок і нежирне м’ясо, відповідно збільшується. Післяопераційна дієта, як правило, переходить від води, каш, молока, яєць на пару, риби, нежирного м’яса до звичайної дієти.
Їжте засвоювану їжу якомога більше, уникайте жирної, гострої, подразнюючої, занадто твердої, липкої та іншої їжі, харчуйтеся збалансовано, їжте менше їжі і не їжте занадто багато під час кожного прийому їжі.
Regular consumption of nuts such as cashews, hazelnuts, walnuts, almonds, and walnuts can reduce the recurrence rate of intestinal cancer.
Післяопераційні поради щодо догляду за колоректальним раком
Зняття швів було завершено через 7-10 днів після операції на раку кишечника. Пацієнти літнього віку або пацієнти з певними ускладненнями можуть належним чином продовжити час для видалення нитки. Знявши нитку, зверніть увагу на чистоту рани, щоб уникнути зараження.
Після зняття швів необхідно продовжувати покривати пов’язку і стягувати черевну стрічку під час загоєння рани, поки хірургічний розріз повністю не заживе, що займає близько півмісяця.
Принаймні через 10 днів після операції піднімач шкіри можна зняти, а рану слід максимально підтримувати в чистоті та на сухій поверхні, щоб зменшити потовиділення. Можна прийняти душ, але не натирати рану.
Нормально відчувати оніміння навколо рани після операції, і вона через деякий час зникне.
Це нормально, коли рана просочується, і невелика кількість може бути частково продезінфікована, а пов’язка на поверхні може бути змінена. Однак, якщо кількість ексудату велика і виникають сильні почервоніння та набряки, слід вчасно зв’язатися з лікарем для лікування ран.
Коли хірургічний розріз збирається вирости, він буде відчувати свербіж, який зазвичай називають «довгим м’ясом». У цей час уникайте подряпин, води та інфекцій.
Рана не загоїлася за період загоєння. Вам потрібно знайти професійного хірурга, щоб впоратися з цим, вчасно змінити пов’язку, очистити рану та лікувати інфекцію, а також звернути увагу на контроль рівня цукру в крові та зміцнення харчування.
Загоєння анальних ран зазвичай триває один місяць. Після загоєння ви можете повільно вправляти присідання, по 3-5 хвилин щоразу, один раз вранці та вдень.
Якщо рана добре заживає, можна приймати ванну через 7-14 днів після зняття швів. Ви можете використовувати гель для душу або мило, але уникайте рани.
Регулярний огляд
Згідно зі статистичними даними, частота рецидивів та метастазувань колоректального раку в Китаї сягає 50%, а більше 90% рецидивів та метастазів відбувається через 2-3 роки після операції, а частота рецидивів нижча через 5 років. Тому операція не раз і назавжди, і ми повинні наполягати на регулярному перегляді після операції.
У хворих на рак кишечника найімовірніше рецидив протягом 3 років після операції. У цей період кількість повторних оглядів пацієнтів повинна бути відносно частою; через 3 роки інтервал повторного обстеження можна відповідним чином продовжити.
Загалом, перевіряйте кожні 3 місяці протягом 1 року після операції; повторно перевіряти кожні півроку протягом других 2-3 років; перевіряйте це раз на рік в 4-5 років. Конкретний час огляду також повинен знайти ваш власний лікар, щоб визначити. Під час огляду пункти, які потрібно перевірити, включають,
Аналізи крові: blood routine, liver and kidney function, пухлина markers (CEA, etc.);
Візуалізація: УЗД черевної порожнини таза, рентгенографія органів грудної клітки
Колоноскопія: Через 3 місяці після операції для визначення загоєння анастомозу та спостереження за поліпами в інших частинах
Як лікувати рецидив раку кишечника після операції?
Вторинна хірургія
Найбільш ідеальним способом рецидиву у пацієнтів з колоректальним раком є усунення повторних уражень для досягнення мети радикального лікування. Перш за все, це залежить від того, чи можна провести другу хірургічну резекцію. Якщо воно відповідає хірургічним критеріям, пухлина може бути видалена хірургічним шляхом.
Якщо є декілька уражень, площа інвазії порівняно велика або метастази знаходяться далеко, якщо повторна операція схильна до небезпеки, можна вибрати інші методи лікування, коли користь від операції не гарантована.
Лікування
Хіміотерапія раку товстої кишки
Common chemotherapeutic drugs are 5-fluorouracil, irinotecan, oxaliplatin, calcium folinate, capecitabine, tigeol (S-1), TAS-102 (trifluridine / tipiracil).
Однак хіміотерапія раку товстої кишки, як правило, є комбінацією декількох хіміотерапевтичних препаратів. Поширені комбінації:
1.FOLFOX (фторурацил, фолінат кальцію, оксаліплатин)
2. FOLFIRI (фторурацил, фолінат кальцію, іринотекан)
3. КАПЕОКС (Капецитабін, Оксаліплатин)
4. FOLFOXIRI (фторурацил, фолінат кальцію, іринотекан, оксаліплатин)
Colon cancer targeted drugs and immune drugs
1. KRAS / NRAS / BRAF цілеспрямовані препарати дикого типу: цетуксимаб або панітумумаб (зазвичай застосовуються при раку лівої кишки)
2. Інгібітори антиангіогенезу: бевацизумаб, рамуцирумаб, або аберцепт ziv
3. Препарати, спрямовані на BRAF V600E: дабрафеніб + траметиніб; коннетиніб + біметиніб
4. NTRK fusion targeted drug: Larotinib; Entratinib
5.MSI-H (dMMR) PD-1: pembrolizumab; nivolumab ± ipilimumab
6. HER2-позитивний цільовий препарат: трастузумаб + (пертузумаб або лапатиніб)
На додаток до хірургічного втручання та променевої терапії запущений рак товстої кишки є незамінним етапом лікування. Лікування першої лінії відноситься до першого етапу лікування антиками
ліки від раку, які також називають початковим лікуванням. Існує багато варіантів лікування першої лінії прогресуючого раку товстої кишки, зазвичай на основі хіміотерапії.
Однак необхідно розрізняти стан пацієнта та фізичний стан. Після серії обстежень пацієнтів можна розділити на два типи пацієнтів, придатних для високоінтенсивного лікування та непридатних для високоінтенсивного лікування.
Вибір ліків, придатних для пацієнтів з високоінтенсивним лікуванням
Розділено на три категорії:
Розчин першої лінії з оксаліплатином
Розчин першої лінії з іринотеканом
(1) Розчин першої лінії, що містить оксаліплатин
FOLFOX ± бевацизумаб
КАПЕОКС ± бевацизумаб
FOLFOX + (цетуксимаб або панітумумаб) (лише для раку лівої товстої кишки дикого типу KRAS / NRAS / BRAF)
(2) План першого ряду з іринотеканом
FOLFIRI ± бевацизумаб або
FOLFIRI + (цетуксимаб або панітумумаб) (лише для раку лівої товстої кишки дикого типу KRAS / NRAS / BRAF)
(3) Розчин першої лінії, що містить оксаліплатин + іринотекан
FOLFOXIRI ± бевацизумаб
Вибір ліків, не придатних для високоінтенсивного лікування
Варіанти ліків першого ряду
1. Інфузія 5-фторурацилу + фолінат кальцію ± бевацизумаб або
2. Капецитабін + Бевацизумаб
3. Цетуксимаб або панітумумаб (докази класу 2B, застосовуються лише до раку лівої товстої кишки дикого типу KRAS / NRAS / BRAF)
4. Ніволумаб або пембролізумаб (лише для dMMR / MSI-H)
5. Ніволумаб + Іпілімумаб (докази класу 2B, застосовуються лише до dMMR / MSI-H)
6. Трастузумаб + (пертузумаб або лапатиніб) (застосовується до ампліфікованих HER2 та пухлин дикого типу RAS)
1) Після вищевказаного лікування не спостерігається покращення функціонального стану, виберіть найкраще підтримуюче лікування (паліативна допомога);
2) Після вищезазначеного лікування функціональний статус покращується, і можна розглядати високоінтенсивний початковий план.
Остаточний вибір ліків
Регефіні
Трифторметимін + типірацил
Найкраще підтримуюче лікування (паліативна допомога)
