Рак молочної залози та хіміотерапія
Серед багатьох онкологічних захворювань рак молочної залози, мабуть, найважчий для прийняття рішення про проходження хіміотерапії після операції. Подібно до інших видів раку, факторами, які визначають хіміотерапію раку молочної залози, є (вік, розмір пухлини, метастази в лімфатичних вузлах та інших органах (так званий TNM, визначення стадії), ER, PR, CerbB-2, Ki-67, P53 тощо .). Якщо результати аналізу явно хибні, то легше прийняти рішення про призначення хіміотерапії. Але в багатьох випадках результат аналізу знаходиться саме в середній «сірій зоні» (я не перебільшую, є багато прикладів середньої зони), що спричинить ситуацію невизначеності. Ми часто кажемо: «Друга думка» (прислухайтеся до думок кількох лікарів), але чи замислювалися ви коли-небудь над цим, навіть якщо ви запитаєте 10 лікарів, відповідь, яку ви отримаєте, швидше за все, буде: 5 скажуть хіміотерапію, 5 скажуть «ні» думки), хіба це не дратує.
Після того, як у вас є рак молочної залози, it’s important to make a decision about whether to get chemotherapy. If patients who do not need chemotherapy receive unnecessary chemotherapy, it will not only waste time and money, but also endure the various side effects of chemotherapy (nausea, vomiting, hair loss, bone marrow suppression, infection, bleeding, etc.). Patients who originally needed chemotherapy miss the chance of chemotherapy, which increases the risk of recurrence.
Що робити ?
Один тест був рекомендований Американською ASCO (Американською клінічною онкологічною асоціацією). Він називається онкотип DX. Цей тест використовує простий метод молекулярної біології для аналізу вищезазначених факторів на патологічному розрізі раку молочної залози пацієнта, а потім дає "повторний бал" (RS). Пацієнти з високим РС потребують хіміотерапії, а пацієнти з низьким РС не потребують хіміотерапії. РС в середині вимагає подальшого аналізу (хоча більшість пацієнтів з РС у середній зоні не мають великої користі від хіміотерапії).
У Сполучених Штатах цей тест дуже поширений для лікування раку молочної залози, оскільки рішення про необхідність хіміотерапії безпосередньо пов’язане з вашим лікувальним ефектом. За підрахунками, щороку в США трапляється 225,000 94,500 нових випадків раку молочної залози, а 15,000 4,000 є позитивними до рецепторів естрогену і вважаються кандидатами на хіміотерапію. Вартість хіміотерапії на одного пацієнта становить близько 300 30.8 доларів, а вартість одного онкотипового тесту DX - XNUMX XNUMX доларів. Отже, якщо всі пацієнти з низьким рівнем ризику не отримують хіміотерапію, США щорічно заощаджуватимуть XNUMX мільйонів доларів.
Доктор Джозеф Рагаз of the University of British Columbia in Vancouver and colleagues analyzed пухлина samples from 196,967 estrogen receptor-positive breast cancer patients from the database of Genomic Health, the parent company that developed the test, and found that oncotype DX The proportion of patients with positive axillary lymph nodes (59%) with a 10-year recurrence risk score below 18 was greater than that of patients with negative lymph nodes (54%).
Ці дані вказують на те, що тестування DX на онкотип слід проводити всім пацієнтам з раком молочної залози з позитивним рецептором естрогену, з етичної та економічної точки зору, незалежно від стану їхніх пахвових лімфатичних вузлів. Однак цей тест можна застосовувати лише для тестування в лікарнях Сполучених Штатів, Японії та інших регіонів. Щоб дізнатися більше, відвідайте Глобальну мережу онкологів.
NCCN рекомендує генетичне тестування на рак молочної залози: ncotype DX
20-а щорічна конференція Національної всеосяжної онкологічної мережі (NCCN) проходила з 12 по 14 березня 2015 року в Голлівуді, штат Флорида, США. Згідно з новинами, опублікованими на засіданні, NCCN лише підписав тест на геном на ранній рак молочної залози. Імайтонг повідомив про це.
Під час виступу на конференції Емі Сір з Центру раку Сітімена при Вашингтонському університеті зазначила, що онкотип DX, який був розроблений компанією Genomic Health, виграв цю честь.
Цей тест має дві функції. Окрім надання прогностичної інформації, випробування також має прогнозуючий вплив на результати лікування; це насправді може передбачити реакцію пацієнтів на хіміотерапію.
Коротше кажучи, Oncotype DX є подвійним інструментом для прогнозування та прогнозування.
Емі Сайр сказала, що його здатність прогнозувати відповідь на лікування - це “те, що вирізняло його дотепер”. Вона додала, що інші молекулярні тести на рак молочної залози, включаючи MammaPrint, Prosigna, EndoPredict та Cancer Index, не показали підтвердження обох можливостей.
o ncotype DX підходить для позитивних до гормональних рецепторів жінок у постменопаузі з раком молочної залози (також підходить для HER2 негативних, pT1, PT2 або pT3 і pN0 або pN1).
Доктор Сайр сказав, що ринок тестування розширюється, оскільки все більше жінок діагностують ранній рак молочної залози, що є показником продукту, шляхом скринінгу молочних залоз.
Доктор Сайр сказав, що профілювання молекулярної експресії є "одним із найцікавіших досягнень" в медичній онкології, і багаторазові тести на рак молочної залози принесли більше даних.
"Тестування на онкотип DX є дуже корисним інструментом", - сказав Майкл Стоун з клініки Глілі в Університеті Колорадо на конференції, яка передбачає ризик місцевого або метастатичного рецидиву. "Багато моїх пацієнтів раді, що їм, можливо, не потрібна хіміотерапія".
Доктор Стоун пояснив, що хіміотерапія, як правило, не рекомендується для пацієнтів з низьким рівнем рецидивів, але вона рекомендується для пацієнтів з високим рівнем рецидивів. Однак показник повторності - це сіра зона. Він сказав, що рекомендує хіміотерапію, в першу чергу виходячи з віку та стану здоров'я пацієнта. Хіміотерапія, як правило, рекомендується для молодих здорових пацієнтів у постменопаузі з проміжними показниками рецидиву. Доктор Сайр зізнається, що важко зрозуміти, чи повинні жінки з середнім рівнем рецидивів отримувати хіміотерапію.
Сайр підкреслив, що, хоча онкотип DX підходить лише для хворих з негативним ураженням лімфатичних вузлів, він також виявляється корисним для хворих з позитивним станом на лімфатичні вузли.
Вона цитувала дослідження TransATAC, яке було націлене на жінок з постменопаузальним раком молочної залози, які отримували анастрозол або тамоксифен (J Clin Oncol. 2010; 28: 1829-1834). Онкотип DX використовували для аналізу пухлинної тканини пацієнтів, і рецидиви негативних лімфатичних вузлів та лімфатичних вузлів розраховували відповідно.
Доктор Сайр сказав, що "оцінка рецидивів може бути використана як предиктор довгострокового результату в обох групах пацієнтів". Варто зазначити, що він має однакову прогностичну цінність для пацієнтів із 3 або менше позитивними результатами лімфатичних вузлів та 4 або більше позитивними результатами лімфатичних вузлів.
