Oligometastaz kavramı, 1995 yılında Hellman tarafından önerildi. He pointed out that the lesion refers to some intermediate states between the localized growth of the tumor and systemic metastasis. Oligometastasis is organ-specific, but still does not have the ability to metastasize. It is at an early stage of tümör metastasis. The number and location of metastases Is limited. For these oligometastases, local treatment can be used to achieve disease control. Hellman believes that the state of oligometastasis may be related to tumor type, “seed cell” dissemination ability, stage and restriction ability of metastasis target organs.
There is no unified definition of the concept of oligometastasis. At present, oligometastasis is considered to be an intermediate state. Under this state, active and effective local treatment can achieve the purpose of disease control. The European Society of Medical Oncology (ESMO) 2016 consensus guidelines for the management of patients with metastatic kolorektal kanser defined oligometastatic disease (OMD) as a disease state with ≤2 metastatic sites and ≤5 total metastases. There are three main types of oligometastasis in metastatic colorectal cancer (mCRC): simultaneous oligometastasis coexisting with the primary foci, metachronous oligometastasis that occurs after the primary foci are controlled, and induction after systemic system therapy Widow transfer. These three types of treatment may be different, and more clinical research and data are needed to explain.
Oligotransferin olası mekanizması ve özellikleri
Olası oligotransfer mekanizması tam olarak anlaşılmamıştır. Şu anda, tümörlerin lokal büyümeden sistemik metastaza kadar gelişimi hakkında iki hipotez vardır. Hipotez 1, "birincil tümörün kaderinin belirlenmesi" dir. Bu hipotez, oligometastazın ve çoklu metastazların farklı metastatik fenotipler olabileceğine inanmaktadır. Bu iki metastatik fenotip, farklı tümör klon popülasyonları tarafından belirlenir ve metastatik potansiyelleri farklıdır. ; Hipotez 2, "oligo'dan çoklu metastaza ilerleme" dir. Bu hipotez, oligo-metastazın hastalığın bir ara durumu olduğunu savunur. Oligo-metastazdan çoklu metastaza kadar, genetik değişikliklerin önemli bir Düzenleme oynadığı, ancak derinlemesine mekanizmasının daha fazla çalışılması gereken sürekli bir süreçtir.
Farklı hipotezler, tümörler için farklı tedavi yöntemleri belirleyebilir. Hipotez 1'e göre, lokal tedavinin daha fazla ağırlığı olabilir ve izlenecek amaç iyileşmedir. Hipotez 2'ye göre, sistemik terapinin ağırlığı daha fazladır ve genel sağkalımı (OS) sürdürür. Yarar, tedavi seçenekleri daha nazik ve daha az invaziftir. Şu anda, ikinci hipotezi tercih etme eğilimindedirler, ancak birinci hipotezin de bir nedeni vardır. Takip çalışmasında daha fazla açıklama bekliyoruz. Bazı araştırmacılar, oligotransfering'in mikroRNA'nın bloke edilmesiyle ilişkili olabileceğini bulmuşlardır.
ESMO fikir birliği kılavuzları, oligometastazın tedavi son noktasının tümörsüz bir durum (NED) olduğunu önermektedir; Tedavi prensipleri sistemik tedaviyi ve lokal tedaviyi (cerrahi dahil) içerir ve tedavinin özü en iyi perioperatif tedavi planıdır. Kılavuz, oligometastaz tedavisinde “lokal yıkıcı tedavinin” (LAT) önemini vurgulamaktadır. Kullanılan lokal cerrahi olmayan tedaviler arasında ablasyon, transhepatik arter tedavisi ve radyasyon tedavisi yer alır.
Kolorektal kanserin oligometastazının cerrahi tedavisi
Surgical treatment is the most commonly considered treatment method for oligometastasis of colorectal cancer (Table 1). Regardless of liver oligometastasis and lung oligometastasis, surgical treatment can produce significant OS benefits. Poor prognostic factors after hepatic oligometastasis include positive lymph nodes, elevated carcinoembryonic antigen (CEA) levels, tumor diameters greater than 10 cm, and positive margins. Factors related to the prognosis of lung oligometastasis include: CEA ≥5 ng / ml, tumor free interval (DFI) <36 months, number of lesions> 1, etc.
Kolorektal kanserde paraaortik lenf nodunun (PALND) oligometastazında, cerrahi rezeksiyon yapılırsa, OS daha az rezeksiyondan faydalanabilir. Rektal kanserin pelvik tarafında oligometastazın önleyici diseksiyonunun faydaları net değildir. Kemik oligometastazı daha çok radyoterapidir, ancak oligometastazda omurilik kompresyon semptomları için cerrahi tedavinin faydaları hala görülebilir. Beyin oligometastazında radyoterapi ile birlikte cerrahinin yararı daha belirgindir. Yumurtalık oligometastazı serumla yayılıyorsa, Hipotez 1 ile uyumludur ve cerrahi bu hastalar için daha iyi bir seçimdir.
Kolorektal kanser oligometastaz radyoterapisi
Şu anda cerrahi, oligometastaz için ilk seçenektir, ancak oligometastazın kaynağı ve tedavi hedefleri gibi daha fazla düşünceye de ihtiyaç vardır. Aynı birincil odakların farklı bölümlerindeki farklı birincil odaklar ve oligometastazlar da bazı organları hedef alır. Farklı tedavilere özel hassasiyetleri vardır ve cerrahi bir tedavi yöntemi değildir.
Teknolojinin gelişmesiyle birlikte radyoterapi, radyofrekans ablasyonu gibi başka tedavilerimiz de var. Bazı oligometastazlar için hastalara minimum zarar vermeyi düşünmemiz gerekiyor. Stereotaktik radyoterapi (SBRT), karaciğer metastazları ve akciğer metastazları için bazı sağkalım faydaları sağlayabilir. Yüksek verimli SBRT'nin cerrahi tedaviye göre perioperatif ve postoperatif komplikasyonlara göre benzersiz avantajları vardır. Bu nedenle radyoterapi oligometastaz için de iyi bir tedavi seçeneğidir (Tablo 2). Mevcut veriler sınırlı olmakla birlikte, oligometastaz mekanizmasının daha iyi anlaşılmasıyla radyoterapi de cerrahi tedavinin yerini alabilir.
Kolorektal kanser oligometastazı için radyofrekans ablasyonu
İster karaciğer metastazı ister akciğer metastazı olsun, radyo frekansı ablasyonlu bazı küçük lezyonlar için, radyofrekans ablasyonu cerrahi tedaviye kıyasla yararlı bir etki göstermiştir.
Oligotransfer tedavisinin genel fikri
Kısaca kolorektal kanser oligometastazının tedavisi multidisipliner bir ekip (MDT) tarafından tam olarak değerlendirilmeli ve oligometastaz durumu olan hastalar kesin muayene ve klinik özellikler ile taranmalıdır. Sistematik (sistemik) tedavi esastır ve etkili sistemik tedavi temelinde lokal tedavi düşünülmelidir. Aynı zamanda, radikal rezeksiyon (R0) veya NED için lokal tedavi öncülüğünde, lokal tedavinin hasarı en aza indirilir.
