Proton tedavisi karaciğer kanseri için, hepatoselüler karsinom proton tedavisi alan hastaların genel sağkalım süresinin uzaması
Hepatoselüler karsinom, her yıl dünya çapında 700,000'den fazla ölümle sonuçlanan, karaciğer kanserinin en yaygın türüdür ve görülme sıklığı giderek artmaktadır. Hepatoselüler karsinom için tedavi yöntemleri arasında karaciğer nakli, cerrahi rezeksiyon, ablatif prosedürler ve radyoterapi (foton radyoterapi veya radyoterapi) yer alır. proton tedavisi). Bunlar arasında cerrahi hala tercih edilen tedavi olmakla birlikte nakil için kullanılabilecek karaciğer kaynakları azdır ve birçok hasta karaciğer sirozu ve diğer nedenlerle cerrahi rezeksiyonu kabul edemez.
Proton tedavisi hastanın genel sağkalımını uzatabilir
Massachusetts General Hospital Nina Sanford, MD ve ekibi, geleneksel foton radyoterapisi uygulanan ve ameliyat edilemez karaciğer kanseri olan 133 hastanın terapötik etkilerini retrospektif olarak karşılaştırdı. proton tedavisi Massachusetts Genel Hastanesinde 2008 ve 2017 yılları arasında, bunların 49'u (% 37) proton tedavisi gördü. Bu, ilk karşılaştırmalı çalışmadır. proton tedavisi ve hepatoselüler karsinom için foton radyoterapi.
Çalışmanın medyan takip süresi 14 ay, ışınlama dozu 45 Gy / 15 veya 30 Gy / 5 ~ 6 ve hastaların medyan yaşı 68 idi. Çalışmalar, proton tedavi grubundaki hastaların genel sağkalımının foton radyoterapi grubuna göre daha iyi olduğunu, sırasıyla 31 ay ve 14 ay medyan sağkalım süreleri ve% 24 ve% 59.1 28.6 aylık genel sağkalım oranlarının olduğunu göstermiştir. , sırasıyla. Aynı zamanda proton tedavisi, klasik olmayan radyasyona bağlı karaciğer hastalığı (RILD) insidansını foton radyoterapisine kıyasla azaltabilir. Klasik olmayan RILD'li 21 hastadan 4'ü proton tedavisi ve 17'si foton radyoterapisi aldı; ve tedaviden sonra 3 ayda RILD insidansı genel sağkalım ile korelasyon gösterdi. Proton tedavi grubu ve foton radyoterapi grubunun lokal kontrol oranları sırasıyla% 93 ve% 90 idi ve iki grup arasında anlamlı bir fark yoktu.
The article indicates that the longer overall survival of patients in the proton therapy group may be due to the lower incidence of decompensated liver function after treatment. Dr. Sanford said that in the United States, patients with hepatocellular carcinoma are often accompanied by other liver diseases, making these patients unable to undergo surgery and making radiotherapy more difficult. The proton therapy has a lower radiation dose to normal tissues around the tümör, so for patients with hepatocellular carcinoma, the non-target liver tissue receives less radiation dose. “We think this will reduce the incidence of liver injury. Because the cause of many hepatocellular carcinoma patients is other liver diseases, the lower liver injury rate in the proton therapy group can translate into better patient survival.”
Proton tedavisinden sonra karaciğer hasarının belirleyicilerini tanımlayın
Hepatosellüler karsinom için radyoterapi hala tartışmalıdır çünkü tümörlerin yüksek dozda ışınlanması diğer karaciğer hastalıklarına (RILD) neden olabilir. MD Anderson Kanser Merkezi ve Tayvan'daki Chang Gung Memorial Hastanesi'nin doktoru olan radyasyon onkolojisi uzmanı Cheng-En Hsieh ve ekibi, proton tedavisinden sonra RILD'nin belirleyicilerini belirledi.
Hedef dışı karaciğer hacmi / standart karaciğer hacim oranı (ULV / SLV) hacim-etki histogramı
Bu çok merkezli çalışma, proton tedavisinden sonra intrahepatik tümörlere ilerlemeyen hepatoselüler karsinomlu 136 hastayı içeriyordu. Proton tedavisi 2 GyE'ye bölündü. Çok değişkenli regresyon analizi, hedef olmayan karaciğer hacmi / standart karaciğer hacim oranının (ULV / SLV), tümör hedef hacminin ve Child-Pugh sınıflandırmasının RILD'nin bağımsız prediktörleri olduğunu ve ortalama karaciğer dozu ve hedef doğum dozunun, RILD Sex. Araştırmacılar, ULV / SLV değerinin RILD'nin en önemli göstergesi olduğuna inanıyorlar; ≥1 GyE'ye maruz kalma karaciğer komplikasyonlarına neden olabilir. Bu nedenle, karaciğer hastalıklarının önlenmesi ve tedavisi için hedef olmayan karaciğer hacmi, ortalama karaciğer dozundan daha önemlidir.
Dr. Hsieh, "Verilerimiz, yeterli miktarda karaciğer korunabilirse proton tedavisinin yeterince güvenli olduğunu ve RILD riskinin en aza indirilebileceğini gösteriyor" dedi. “Yeterince karaciğeri koruyan bir karaciğer rezeksiyonu gibi. Büyük miktardaki karaciğer, dokuyla güvenli bir şekilde çıkarılabilir. “
Hasta seçiminin ve kişiselleştirilmiş tedavinin önemi
ASTRO'nun gelecek dönem başkanı olan Dr. Laura Dawson, yüksek karaciğer hasarı riski ile ilişkili öngörücü faktörlerin açıklığa kavuşturulmasının radyasyon onkologlarının tedavinin yararlarını ve risklerini dengelemelerine ve kişiselleştirilmiş tedavi stratejileri geliştirmelerine yardımcı olabileceğini belirtti.
Both studies have emphasized the need for individualized radiotherapy for liver cancer,” Dr. Dawson said. “Although there are currently suitable patient types for proton therapy, there is still insufficient clinical evidence to treat proton therapy as the liver prior to photon radiotherapy. The preferred treatment for cell cancer. We still need randomized trials (such as NRG-GI003) to guide clinical practice and make it clearer which patients can benefit from proton therapy. “
Dr. Sanford şunları söyledi: “Şu anda, proton tedavisi hala pahalı bir tedavi ve sınırlı kaynaklara sahip. Bu nedenle, proton tedavisi hastalarının seçimini klinik faktörlere veya tümör biyobelirteçlerine göre optimize etmek için daha fazla araştırma yapmamız gerekiyor. "
