Karaciğer kanserinin tekrarlaması nasıl önlenir?

Karaciğer kanseri önleme

Karaciğer kanserinin tekrarını önleme, ameliyat sonrası karaciğer kanserinin tekrarını önleme, karaciğer kanserinin tekrarını nasıl önleyebilirim, karaciğer kanserinin tekrarını nasıl önleyebilirim

Liver cancer is the second leading cause of cancer death in the world, of which hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common type of liver cancer. Globally, nearly half of new cases of liver cancer occur in China. The treatment options for patients with advanced hepatocellular carcinoma are very limited. The currently approved treatment options have a tümör progression-free survival of about 3-7 months and a total survival of about 9-13 months

Karaciğer kanserinin beş yıllık sağkalım oranı

The five-year survival rate of patients with karaciğer kanseri is low, according to data from the US ASCO official website:

Hastaların% 44'üne erken evre karaciğer kanseri teşhisi kondu ve 5 yıllık sağkalım oranları% 31 idi.

Karaciğer kanseri çevre dokulara veya organlara ve / veya bölgesel lenf düğümlerine yayılmışsa, 5 yıllık sağkalım oranı% 11'dir.

Kanser vücuttan uzağa yayılmışsa, 5 yıllık sağkalım oranı% 2'dir.

Bununla birlikte, kanser ileri bir aşamada bulunsa bile, karaciğer kanseri olan hastaların yaşamlarını uzatmalarına yardımcı olmak için çeşitli tedaviler kullanılabilir. Karaciğer kanseri olan hastalar için en iyi tedavi seçeneği ameliyattır. Çoğu hasta önce cerrahi rezeksiyonu düşünür, ancak yine de cerrahi rezeksiyondan sonra nüks riski ile karşı karşıyadır.

Karaciğer kanserinin nüksetmesini nasıl etkili bir şekilde önleyebilirim? 

Periyodik inceleme

Compared with malignant tumors such as breast cancer and akciğer cancer, the recurrence rate of liver cancer is relatively high: Generally, the recurrence rate after three years is about 40% -50%, and the recurrence rate after five years is 60% -70% .

Bu nedenle düzenli olarak gözden geçirilmesi ve doktorun talimatına uyulması gerekir, erken metastaz bulguları bulunsa bile cerrahi olarak rezeke edilme şansı vardır. Gözden geçirme ihmalinden dolayı tüm vücut metastazları tespit edilirse, tedavisi son derece zor olacaktır.

Düzenli karaciğer kanseri incelemesi için kontrol edilmesi gereken maddeler şunları içerir:

Karaciğer fonksiyon testi

Karaciğer fonksiyon testleri genellikle karaciğerin hastalıklar ve iltihaplanmalar açısından mevcut durumunu tespit etmede en yetenekli olanlardır, ancak sıklıkla siroz ve karaciğer kanserinin varlığını tespit etmekte başarısız olurlar ve çeşitli hepatit virüsleri ile enfekte olup olmadıklarını tespit edemezler.

Alfa fetoprotein

Ameliyat öncesi alfa-fetoprotein pozitif, karaciğer kanserinin cerrahi olarak çıkarılmasından sonra normale düşerse ve sonra tekrar yükselirse, kronik aktif karaciğer hastalığı için bir açıklama yoktur, bu da karaciğer kanserinin nüksettiğini gösterir.

Karaciğer kanseri rezeksiyonundan önce negatif alfa-fetoproteini olan hastalar için, alfa-fetoprotein nüks sırasında pozitif olabilir ve alfa-fetoprotein ameliyattan sonra da izlenmelidir.

Karın ultrasonu

B-ultrason, hassasiyet, rahatlık ve düşük maliyet avantajlarına sahiptir. Karaciğer kanserinin nüksünü izlemek için önemli bir yöntemdir. Abdominal ultrason önemli bir testtir

Göğüs radyografisi

Bazı tekrarlayan lezyonlar önce akciğerlerde ortaya çıkar, bu nedenle göğüs Röntgen ışınları nüks için göğsü izlemek için gereklidir.

CT, PET-CT

B-ultrason sonrası doktor hala transfer edilip edilmeyeceğinden emin olmadığında, BT taramasının zamanında yapılması gerekir. Eğer başka bir bölgede metastaz varsa tüm vücut PET-CT incelemesi yapılır. Şartlandırılmış karaciğer kanseri hastaları, tüm vücutta 2 mm'den büyük tümörleri tek seferde tespit etmek için yılda bir kez PET-CT muayenesi yaptırabilir, bu da birçok testin karmaşıklığını ve belirsizliğini azaltır.

Yaşam tarzını değiştir

Alkolü bırak, alkolü bırak, alkolü bırak, önemli şeyler üç kez söylenir, alkolü bırakmalısın. Ayrıca sigara içmeyin, fazla çalışmayın ve mutlu kalın.

Uygun egzersiz, ameliyattan 2-3 ay sonra, yürüyüş gibi hafif egzersizler yapabilir ve yavaş yavaş 15 dakikadan 40 dakikaya kadar artırabilirsiniz; ayrıca qigong, Tai Chi, radyo egzersizleri ve diğer hafif egzersizleri de yapabilirsiniz.

Diyete özel dikkat gösterilmeli, küflü yiyecekler, barbekü, domuz pastırması, soya peyniri ve nitrit içeren diğer yiyecekleri yemeyin ve geleneksel Çin tıbbı ve sağlık ürünlerini yemeyin.

Postoperatif diyet ağırlıklı olarak hafiftir ve yumurta akı ve yağsız et gibi yüksek kaliteli protein alımı uygun şekilde artar. Ameliyat sonrası diyet genellikle su, yulaf lapası, süt, buharda pişirilmiş yumurta, balık, yağsız etten normal beslenmeye geçiş yapar.

Kolay sindirilebilir yiyecekler yemeye çalışın, yağlı, baharatlı, tahriş edici, sert, yapışkan ve diğer yiyeceklerden kaçının, dengeli beslenin, daha az öğün yiyin ve tok olmamalı.

Ameliyat sonrası karaciğer kanserinin tekrarlaması nasıl önlenir?

At present, the main treatment options for liver cancer include liver transplantation (liver replacement), liver cancer resection, transcatheter arterial chemoembolization, radiofrequency ablation / microwave ablation, high-intensity focused ultrasound (HIFU), absolute alcohol injection, molecular targets To drugs, etc., while radiotherapy, chemotherapy, and immünoterapi adjuvan tedavilerdir, genellikle ana tedavi planı değildir.

Ameliyat temiz

Karaciğer kanseri tedavisinde en ideal yöntem, radikal tedavi hedefine ulaşmak için tümör lezyonlarının ortadan kaldırılmasıdır. Cerrahi kriterlerin karşılanması durumunda tüm tümörler cerrahi olarak çıkarılabilir.

Birden fazla lezyon varsa, invazyon alanı nispeten büyükse veya uzak metastazlar varsa, duruma göre tümör rezeksiyonu seçilebilir. Ameliyatın yararının garanti edilememesi durumunda diğer tedavi yöntemleri seçilebilir.

Minimal invaziv tedavi

Minimal invaziv tedavi, karaciğer kanseri tedavisi için aşağıdaki üçünü içeren benzersiz bir yöntemdir:

1. Transkateter arteryel kemoembolizasyon

Alt ekstremitenin femoral arterinden veya üst ekstremitenin radyal arterinden karaciğere bir tüp yerleştirin ve tümörü besleyen arterleri bloke edin ve tümör iskemik nekroza uğrayacaktır. Aynı zamanda, kemoterapötik ilaçlar lipiodol ile tümör içine perfüze edilir. Çevreleyen normal karaciğer dokusunu etkilemesi durumunda, tümör hücreleri daha fazla öldürülebilir.

2. Kimyasal ablasyon

Genellikle B ultrason veya CT kılavuzluğunda, tümör bölgesine mutlak alkol enjeksiyonu, tümör hücrelerinin hızla dehidrasyonuna ve proteinlerin denatüre ve pıhtılaşmasına neden olarak tümör hücrelerini öldürür, ancak bu yöntem şu anda daha az kullanılmaktadır.

3. Fiziksel ablasyon

Radyofrekans ablasyonu ve mikrodalga ablasyonu da dahil olmak üzere, yine B ultrason veya CT kılavuzluğunda, tümör hücreleri, delme iğnesinin termojenik etkisiyle öldürülür.

Karaciğer kanserinde radyoterapi

Radyoterapi genellikle tamamlayıcı bir tedavi olarak kullanılır. Özel yerlerdeki (intravasküler, safra yolları veya komşu büyük damarlar gibi) karaciğer kanseri için minimal invaziv tedavi sağlanamaz veya minimal invaziv tedavi temiz bir şekilde gerçekleştirilemez. Radyoterapi seçilebilir.

Karaciğer kanseri tedavisinde proton tedavisi

Radyoterapi, ameliyattan sonra karaciğer kanseri olan birçok hasta için adjuvan bir tedavidir. Ancak geleneksel radyoterapide X ışınları veya foton ışınları kaçınılmaz olarak tümör bölgesine ve çevresindeki sağlıklı dokulara iletilir. Bu, yakındaki sağlıklı dokuya zarar verebilir ve ciddi yan etkilere neden olabilir. Proton tedavisi bu yan etkilerden mükemmel bir şekilde kaçınabilir.

Buna karşılık, proton tedavisi proton ışını ışınlamasını kullanır ve tümörün arkasında bir radyasyon dozu bırakmadan tümör bölgesinde durabilir, bu yüzden
yakındaki sağlıklı dokuya zarar vermesi muhtemel değildir. Bazı uzmanlar proton tedavisinin geleneksel radyasyon tedavisinden daha güvenli olduğuna inanıyor. Kanser hastalarının bağışıklığı düşüktür, yüksek yoğunluklu radyasyona maruz kalmak normal organlara kolaylıkla zarar verebilir, ciddi yan etkiler yaratabilir ve zaten zayıf olan vücuda ciddi bir yük getirebilir. Özellikle karaciğer kanserinde tümör lezyonları akciğer, kalp, yemek borusu gibi birçok önemli organın yanındadır. Ayrıca beyin metastazları da yaygındır. Proton tedavisini seçmek, çevredeki sağlıklı dokuların zarar görmesini etkili bir şekilde önleyebilir ve geleneksel radyoterapi etkisi gibi tümör öldürücü etkiyi sağlayabilir.

Karaciğer kanserinin tıbbi tedavisi

1. Kemoterapi

Kemoterapi, sistemik kemoterapi ve lokal kemoterapiyi içerir. Lokal kemoterapi, yukarıda bahsedilen transkateter arteryel kemoembolizasyondur. Sistemik kemoterapinin etkinliği% 10'dan azdır ve yan etkileri ciddidir. Çoğu hasta seçmeyecek.

2. Hedefli terapi

Yurt içinde ve yurt dışında karaciğer kanseri için onaylanmış hedefe yönelik ilaçlar

Karaciğer kanseri için birinci basamak tedavi seçimi

(1) Sorafenib

Bir dizi klinik çalışma, Sorafenib'in farklı ülkelerdeki ve farklı karaciğer hastalıkları geçmişi olan ilerlemiş karaciğer kanseri hastaları için belirli sağkalım yararları olduğunu göstermiştir (kanıt düzeyi 1).

Normal önerilen kullanım, günde iki kez ağızdan 400 mg'dır. Karaciğer fonksiyonu olan Child-Pugh Sınıf A veya B hastaları için kullanılabilir. Child-Pugh B karaciğer fonksiyonu ile karşılaştırıldığında, Child-Pugh A hastalarının hayatta kalma faydası daha belirgindir.

HBV ve karaciğer fonksiyonu üzerindeki etkiye dikkat etmeli ve süreç boyunca temel karaciğer hastalığının yönetimini teşvik etmelidir. En yaygın advers reaksiyonlar, genellikle tedavinin başlamasından 2 ila 6 hafta sonra ortaya çıkan ishal, kilo kaybı, el ve ayak sendromu, döküntü, miyokardiyal iskemi ve hipertansiyondur.

(2) Lemvatinib

Lenvatinib, evre IIb, IIIa, IIIb, karaciğer fonksiyonu Child-Pugh A karaciğer kanseri olan rezekte edilemeyen hastalar için uygundur ve birinci basamak tedavisi sorafenibden daha düşük değildir. HBV ile ilişkili karaciğer kanserinin daha iyi Sağkalım faydaları vardır [185] (kanıt düzeyi 1).

Lenvatinib, ilerlemiş karaciğer kanseri olan Child-Pugh A karaciğer kanseri hastalarında kullanım için onaylanmıştır. Kullanım: 12mg, oral, vücut ağırlığı ≥60kg için günde bir kez; 8 mg, oral, <60 kg vücut ağırlığı için günde bir kez. Yaygın yan etkiler hipertansiyon, ishal, iştahsızlık, yorgunluk, el-ayak sendromu, proteinüri, bulantı ve hipotiroidizmdir.

(3) Sistemik kemoterapi

The FOLFOX4 (fluorouracil, calcium folinate, oxaliplatin) protocol is approved in China for the treatment of locally advanced and metastatic liver cancer that is not suitable for surgical resection or local treatment (level of evidence 1).

Çoklu faz II çalışmaları, oksaliplatin ile sorafenib kombine sistemik kemoterapinin objektif yanıt oranlarını iyileştirebileceğini, progresyonsuz sağkalımı ve genel sağkalımı uzatabileceğini ve iyi güvenlik sağlayabileceğini bildirmiştir (kanıt düzeyi 3).

Karaciğer fonksiyonu ve fiziksel durumu iyi olan hastalar için bu kombinasyon tedavisi düşünülebilir, ancak yüksek düzeyde kanıta dayalı tıbbi kanıt sağlamak için klinik randomize kontrollü çalışmalara hala ihtiyaç vardır. Ek olarak, arsenik trioksitin ilerlemiş karaciğer kanseri üzerinde belirli bir palyatif tedavi etkisi vardır (kanıt düzeyi 3). Klinik uygulamada, karaciğer ve böbrek toksisitesini izlemek ve önlemek için özen gösterilmelidir.

Karaciğer kanserinin ikinci basamak tedavisi

(1) Regorafenib

Regorafenib, daha önce sorafenib ile tedavi edilmiş evre IIb, IIIa ve IIIb CNLC karaciğer kanseri olan hastalarda kullanım için onaylanmıştır (kanıt düzeyi 1). Kullanım 160 hafta boyunca günde bir kez 3 mg'dır ve 1 hafta süreyle kesilir.

Çin'de başlangıç ​​dozu günde bir kez 80 mg veya 120 mg olabilir ve hastanın toleransına göre kademeli olarak artırılabilir. Yaygın yan etkiler hipertansiyon, el-ayak cilt reaksiyonları, yorgunluk ve ishaldir.

(2) Navumab ve Paimumab

ABD FDA, Navulinu monoklonal antikorlarının (Nivolumab) ve Pabrolizumab monoklonal antikorlarının (Pembrolizumab) önceki sorafenib tedavisinden sonra ilerlemiş veya sorafenib'i tolere edemeyen karaciğer kanseri hastalarında kullanımını onayladı (kanıt düzeyi 2).

Şu anda, Carellidizum monoklonal antikorları, Treplepril monoklonal antikorları ve Xindili monoklonal antikorları gibi Çinli şirketler tarafından bağımsız olarak geliştirilen immünolojik kontrol noktası inhibitörleri klinik araştırmalara tabi tutulmaktadır. İmmünoterapi ve hedefe yönelik ilaçlar, kemoterapötik ilaçlar ve topikal tedavilerin kombinasyonu da sürekli olarak araştırılmaktadır.

Diğer immünomodülatörler (interferon α, timosin α1, vb. gibi), hücresel immünoterapi (örn. kimerik antijen reseptörü T hücre tedavisi, CAR-T, and cytokine-induced killer cell therapy, CIK) all have certain antitumor effects. However, it is yet to be verified by large-scale clinical studies.

(3) Amerika Birleşik Devletleri'nde bulunan ikinci basamak tedavi seçenekleri

Ek olarak, ABD FDA, birinci basamak sistem tedavisinden sonra ilerleme gösteren karaciğer kanseri hastaları için cabozantinib'i onaylar (kanıt düzeyi 1) ve karaciğer AFP düzeyleri 400ng / olan hastaların ikinci basamak tedavisi için Lemorex monoklonal antikorun kullanımını onaylar. mL (kanıt düzeyi 1)). Ancak bu iki ilaç Çin'de pazarlanmadı. Karaciğer kanseri hastalarının ikinci basamak tedavisi için ilaç apatinibini hedefleyen yerli küçük moleküllü anti-anjiyogenezin klinik araştırması devam etmektedir.