Pankreas kanseri: tanı
Doktor bir kişinin pankreas kanseri olduğundan şüphelenirse, önce hastanın tıbbi geçmişini, aile tıbbi geçmişini sorar ve hastalık belirtilerini kontrol eder. Pankreas kanserini teşhis etmek için aşağıdaki testler kullanılabilir.
Genel test
1. Fiziksel inceleme
Doktor, sarılık belirtisi olan sarı olup olmadığını görmek için cildinizi ve gözlerinizi kontrol edecektir.
Karında asit adı verilen anormal sıvı birikimi başka bir kanser belirtisi olabilir.
2. Kan testi
Doktorlar, anormal seviyelerde bilirubin ve diğer maddeleri kontrol etmek için kan örnekleri alabilir.
CA19-9, bir tümör belirtecidir. CA19-9, pankreas kanseri olan hastalarda genellikle daha yüksektir, ancak CA 19-9, pankreas kanseri teşhisi için bir gösterge olarak kullanılmamalıdır, çünkü yüksek CA 19-9 seviyesi başka hastalıkların bir işareti de olabilir. Örnekler arasında pankreatit, karaciğer sirozu ve ortak safra kanalının tıkanması yer alır.
3. Görüntü denetimi
Görüntüleme muayenesi, doktorun kanserin nerede olduğunu ve pankreastan vücudun diğer bölgelerine yayılıp yayılmadığını bulmasına yardımcı olur.
Bilgisayarlı tomografi (CT veya CAT) taraması.
Pozitron emisyon tomografisi (PET) taraması veya PET-CT taraması.
Ultrason
Endoskopik Ultrason (EUS)
Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP)
Perkütan transhepatik kolanjiyografi (PTC)
Biyopsi ve doku incelemesi
Hücreleri aspire etmek için pankreasa yerleştirilen ince iğneler kullanılarak ince iğne aspirasyonu (FNA).
4. Tümörün moleküler tespiti
Doktorunuz çeşitli biyobelirteçleri bulmak için tümör veya kan örnekleri üzerinde laboratuvar testleri önerebilir. Biyobelirteçler, belirli kanserlere özgü proteinler ve genlerdir ve bu testlerin sonuçları tedavi kararlarını yönlendirmeye yardımcı olabilir.
Pankreas kanseri: evreleme
Pankreas kanserini evrelemenin daha yaygın yöntemi, 4 kategoriye ayırmaktır: cerrahi olarak çıkarılıp çıkarılamayacağına ve nereye dağıtıldığına göre.
Rezeke edilebilir pankreas kanseri
Bu pankreas kanseri ameliyatla alınabilir. Tümör sadece pankreasta yerleşebilir veya onun dışına uzanabilir, ancak bu bölgede önemli bir arter veya vene büyümemiştir. Tümörün pankreasın ötesine yayıldığına dair bir kanıt yok. Hastaların yaklaşık% 10 ila% 15'i teşhis konulduğunda bu aşamadadır.
Sınır rezektabl pankreas kanseri
İlk teşhiste cerrahi olarak çıkarılması zor veya imkansız olabilen, ancak kemoterapi ve/veya radyasyon tedavisinden sonra önce tümör küçültülebilen, daha sonra tümör cerrahi olarak çıkarılabilen, marjinal kanser hücrelerinin negatif olduğu, marjinal negatifin görünür olmadığı anlamına gelen tümörler Geriye kanser hücreleri kalıyor.
Lokal olarak ilerlemiş pankreas kanseri
Bu tip lezyon hala pankreas çevresindeki bölgede bulunur, ancak yakındaki bir arter veya ven veya yakındaki bir organa dönüştüğü için cerrahi olarak çıkarılamaz. Ancak vücutta herhangi bir mesafeye hareket ettiğine dair bir belirti yoktur. Tanı anında hastaların yaklaşık% 35 ila% 40'ı bu aşamadadır.
Metastatik pankreas kanseri
Tümör, karaciğer veya karnın uzak kısmı gibi pankreasın ötesine yayıldı. Hastaların yaklaşık% 45 ila% 55'i teşhis konulduğunda bu aşamadadır.
TNM evreleme
Doktorlar, ameliyat edilebilecek pankreas kanseri hastalarını evrelemek için sıklıkla TNM sistemini kullanırlar. Pankreas kanseri olan birçok hasta ameliyat olamaz. Bu nedenle TNM sistemi, diğer kanserler gibi tüm pankreas kanserleri için geçerli değildir.
Aşama 0: in situ karsinomu ifade eder, kanser henüz boru hattından çıkmamıştır (Tis, N0, M0).
Evre IA: Pankreas tümörü 2 cm veya daha küçüktür ve lenf düğümlerine veya vücudun diğer bölgelerine (T1, N0, M0) yayılmamıştır.
Evre IB: Pankreas tümörü 2 cm'den büyüktür ve lenf düğümlerine veya vücudun diğer bölgelerine (T2, N0, M0) yayılmamıştır.
Evre IIA: Tümör pankreasın ötesindedir, ancak tümör yakındaki arterlere veya damarlara yayılmamıştır ve herhangi bir lenf düğümüne veya vücudun diğer bölümlerine (T3, N0, M0) yayılmamıştır.
Evre IIB: Yakındaki arterlere veya damarlara yayılmamış, ancak lenf düğümlerine yayılmış ve vücudun diğer bölgelerine yayılmamış (T1, T2 veya T3; N1; M0) herhangi bir boyutta tümör
Evre III: Tümör yakındaki arterlere, damarlara ve / veya lenf düğümlerine yayıldı, ancak vücudun diğer bölümlerine (T4, N1, M0) yayılmadı.
Evre IV: Vücudun diğer bölgelerine yayılmış herhangi bir tümör (herhangi bir T, herhangi bir N, M1).
Relaps: Nükseden kanser, tedaviden sonra iyileşen kanserdir. Kanser geri dönerse, nüksün kapsamını anlamak için başka bir test turu yapılacaktır. Bu testler ve taramalar genellikle orijinal teşhis sırasında yapılanlara benzer.
Pankreas kanseri: tedavi seçenekleri
Pankreas kanseri için en yaygın tedavi seçenekleri aşağıda listelenmiştir. Pankreas kanseri için mevcut tedavi seçenekleri ameliyat, radyasyon tedavisi, kemoterapi ve hedefe yönelik tedavidir. Tedavi seçenekleri ve önerileri, kanserin türü ve evresi, olası yan etkiler ve hasta tercihi ve genel sağlık gibi çeşitli faktörlere bağlıdır.
Pankreas kanseri ne kadar erken tespit edilirse, başarılı tedavi oranı o kadar yüksek olur. Bununla birlikte, aktif tedavi, ilerlemiş pankreas kanseri olan hastaların daha uzun yaşamalarına yardımcı olmak için hastalığını kontrol etmeye yardımcı olabilir.
Pankreas kanseri cerrahisi
Cerrahlar, pankreas tümörünün konumuna ve boyutuna göre pankreasın tamamını veya bir kısmını çıkarır ve sıklıkla tümörü çevreleyen sağlıklı doku alanı da çıkarılır. Operasyonun amacı “temiz kenar” elde etmektir yani operasyonun kenarına kadar gitmektir, sağlıklı doku dışında kanser hücresi yoktur.
Ne yazık ki, pankreas kanseri olan hastaların sadece yaklaşık% 20'si ameliyat olabilir çünkü çoğu pankreas kanseri tanı anında zaten metastaz yapmış durumda. Ameliyat ilk seçenek değilse, siz ve doktorunuz diğer tedavi seçenekleri hakkında konuşacaksınız.
Pankreas kanseri ameliyatı radyasyon tedavisi ve/veya kemoterapiyle birlikte kullanılabilir. Radyasyon tedavisi ve kemoterapi genellikle ameliyattan sonra verilir ve adjuvan tedavi olarak adlandırılır. Tümörü küçültmek için ameliyat öncesinde verilen kemoterapi ve radyoterapiye neoadjuvan tedavi adı verilmektedir. Eğer bu tedaviler ameliyattan önce verilirse, tümörün genellikle ameliyattan önce yeniden evrelendirilmesi gerekir.
Cerrahlar, ameliyatın amacına bağlı olarak farklı ameliyat türleri gerçekleştirebilirler:
Laparoskopi
Cerrah, kanserin karnın diğer bölgelerine yayılıp yayılmadığını görmek için laparoskopla başlamayı seçebilir. Zaten metastaz yapmışsa, birincil tümörün cerrahi olarak çıkarılması genellikle önerilmez.
Pankreas tümörünün ameliyatla alınması
Ameliyat yöntemi, tümörün pankreasta nerede bulunduğuna bağlıdır ve ameliyatın bir parçası olarak yakındaki lenf düğümleri çıkarılır.
Kanser sadece pankreasın başındaysa cerrah Whipple ameliyatı yapabilir, bu ameliyatta cerrahın baş ve ince bağırsağı, safra kanalının bir kısmını ve pankreasın midesini çıkarıp tekrar bağlar. sindirim sistemi ve safra kanalı sistemi.
Kanser pankreasın kuyruğunda ise, yaygın operasyon distal pankreatektomidir. Bu ameliyatta cerrah pankreasın kuyruğunu, pankreas gövdesini ve dalağı çıkarır.
Kanser pankreasa yayılırsa veya pankreasın birçok bölgesinde bulunursa, total pankreatektomi gerekebilir. Pankreatektomi, pankreasın tamamının, ince bağırsağın bir kısmının, midenin bir kısmının, ortak safra kanalının, safra kesesinin ve dalağın çıkarılmasıdır.
Ameliyattan sonra hastanın birkaç gün hastanede kalması ve yaklaşık bir ay evde istirahat etmesi gerekebilir. Ameliyatın yan etkileri, ameliyattan sonraki ilk birkaç gün içinde yorgunluk ve ağrıdır. Neden olduğu diğer yan etkiler
pankreasın çıkarılması hazımsızlık ve diyabeti içerir.
Pankreas kanserinde radyasyon tedavisi
Radyasyon terapisi, kanser hücrelerini yok etmek için yüksek enerjili röntgen ışınlarını veya diğer parçacıkları kullanır. Radyasyon tedavisinin en yaygın türü, vücudun dışındaki bir makineden verilen radyasyona harici radyasyon tedavisi denir.
Harici radyasyon tedavisi, pankreas kanseri için en yaygın kullanılan radyasyon tedavisi türüdür. Radyasyon tedavi planları (planları) genellikle belirli bir süre boyunca belirli sayıda tedavi ile verilir.
Farklı radyasyon tedavisi yöntemleri vardır:
Geleneksel radyasyon tedavisi, geleneksel veya standart radyasyon tedavisi olarak da adlandırılır. 5-6 hafta boyunca her gün daha düşük dozda radyasyon tedavisi verilir.
Stereotaktik radyoterapi (SBRT) veya Siber bıçak
Stereotaktik radyoterapi (SBRT) veya Cyber Knife, genellikle yaklaşık 5 gün olmak üzere kısa bir süre için her gün daha yüksek dozda tedavi verilebilir. Bu, daha lokalize lezyon tedavisi sağlayabilen ve daha az tedavi gerektiren daha yeni bir radyasyon tedavisi türüdür. Sadece deneyim ve uzmanlığa sahip özel radyoterapi merkezlerinde bu teknik pankreas kanserini tedavi etmek için kullanılabilir.
Pankreas kanserinde kemoterapi
Kemoterapi genellikle radyasyon tedavisi ile aynı anda verilir çünkü radyasyon duyarlılığı olarak adlandırılan radyasyon tedavisinin etkisini artırabilir. Kemoterapi ve radyoterapinin birlikte kullanılması, tümörü küçültebilir ve doktorun ameliyatla tümörü tekrar çıkarmasına yardımcı olabilir. Bununla birlikte, radyasyon terapisi ile eşzamanlı kullanıldığında, kemoterapi dozu genellikle tek başına kemoterapiden daha düşüktür.
Radyasyon tedavisi, pankreas kanserinin nüksetme veya yeniden büyüme olasılığını azaltmaya yardımcı olabilir, ancak hastayı uzatıp uzatamayacağına dair hala birçok belirsizlik vardır.
Radyasyon tedavisinin yan etkileri yorgunluk, hafif cilt reaksiyonları, mide bulantısı, mide rahatsızlığı ve ishali içerebilir. Tedaviden sonra yan etkilerin çoğu kaybolacaktır.
Kemoterapi
Kemoterapi, kanser hücrelerinin büyümesini ve bölünmesini engelleyerek yok etmek için ilaçlar kullanır.
Hastalar aynı anda 1 ilaç veya farklı ilaçların bir kombinasyonunu alabilirler. Aşağıdakiler, ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından pankreas kanseri için onaylanmış ilaçlardır:
Kapesitabin (Xeloda)
Erlotinib (Tarceva)
Florourasil (5-FU)
Gemsitabin (Gemzar)
Irinotecan (Kamptosar)
Folik asit (Wellcovorin)
Paklitaksel (Abraxane)
Nanolipozom irinotekan (Onivyde)
Oksaliplatin (Eloksatin)
İki veya daha fazla ilaç birlikte kullanıldığında, genellikle daha fazla yan etki vardır. İlaç kombinasyonu tedavisi genellikle fiziksel durumu iyi olan hastalar için en iyisidir ve kendilerine bakabilir.
Hangi ilaç kombinasyonunun kullanılacağı kanser merkezine, özellikle onkoloğun ilaçla ilgili deneyimine, farklı yan etkilere ve hastanın genel sağlığına bağlıdır. Pankreas kanseri için kemoterapi, zamana göre aşağıdaki türlere ayrılır:
Birinci basamak kemoterapi
Bu genellikle lokal olarak ilerlemiş veya metastatik pankreas kanseri olan hastalar için ilk tedaviyi ifade eder.
İkinci basamak kemoterapi
Birinci basamak tedavi işe yaramadığında veya ilaç direnci kanser büyümesini kontrol edemediğinde, kansere refrakter kanser denir. Birinci basamak tedavi bazen hiç işe yaramaz ve buna ilaç direnci denir. Bu durumda hastanın genel sağlığı iyiyse hasta diğer ilaçlarla tedaviden fayda görebilir. Mevcut büyük pankreas kanseri araştırması, temel olarak diğer ikinci basamak tedavi ilaçlarının yanı sıra üçüncü sıra tedavi ilaçlarının ve bazıları büyük umutlar gösteren diğer tedavi ilaçlarının geliştirilmesine odaklanmıştır.
Standart olmayan tedavi
Standart dışı tedavi, kullanılan ilacın FDA onaylı tedavi için bir endikasyon olmadığı anlamına gelir; bu da ilacın kullanım talimatlarından farklı olarak FDA'nın pankreas kanseri tedavisi için ilacı onaylamadığı anlamına gelir. Örneğin doktorunuz pankreas kanserini tedavi etmek için yalnızca meme kanseri için onaylanmış ilaçları kullanmak istiyorsa. Şu anda doktorlar, ilacın başka bir hastalıkta etkili olabileceğine dair önemli kanıtlar olduğunda bunu önermektedir. Bu kanıtlar daha önce yayınlanmış çalışmaları, devam eden çalışmalardan elde edilen umut verici sonuçları veya ilacın işe yarayabileceğini öne süren tümör genetik test sonuçlarını içerebilir.
Kemoterapi yan etkileri
Kemoterapinin yan etkileri hastaların aldığı ilaçlara bağlıdır ve her hastada aynı yan etkiler görülmez. Yan etkiler arasında iştahsızlık, bulantı, kusma, ishal, mide-bağırsak sorunları, aftöz ülserler ve saç dökülmesi sayılabilir. Kemoterapi alan kişilerde kemoterapi nedeniyle beyaz kan hücreleri, kırmızı kan hücreleri ve trombositopeni görülme olasılığı daha yüksektir ve enfeksiyona, kan stazına ve kanamaya eğilimlidirler.
Pankreas kanseri için kullanılan bazı ilaçlar da belirli yan etkilerle ilişkilidir. Örneğin kapesitabin, avuç içi ve ayak tabanlarında kızarıklık ve rahatsızlığa neden olabilir. Bu duruma el-ayak sendromu denir. Oksaliplatin el ve ayak parmaklarında uyuşma ve karıncalanmaya neden olabilir ve periferik nöropati olarak adlandırılır. Periferik nöropati de paklitakselin bir yan etkisidir. Bu yan etkiler genellikle tedaviler arasında ve tedavi bittikten sonra kaybolur, ancak bazı semptomlar daha uzun sürebilir ve tedavi devam ettikçe kötüleşebilir.
Temel kemoterapi bilgilerini anlayın ve tedaviye hazırlanın. Kanseri tedavi etmek için kullanılan ilaçlar sürekli olarak değerlendirilmektedir. Doktorunuzla konuşmak genellikle sizin için reçete edilen ilacı, amacını ve olası yan etkilerini veya diğer ilaçlarla etkileşimi anlamanın en iyi yoludur. Aranabilir bir ilaç veritabanı kullanarak reçeteli ilaçlarınız hakkında daha fazla bilgi edinin.
Hedefli ilaç tedavisi
Hedefli terapi, kanser büyümesine ve hayatta kalmasına katkıda bulunan kansere özgü genler, proteinler veya doku ortamları için bir tedavidir. Bu tedavi, sağlıklı hücrelere verilen zararı azaltırken kanser hücrelerinin büyümesini ve yayılmasını önleyebilir.
Son çalışmalar tüm tümörlerin aynı hedefe sahip olmadığını göstermiştir. En etkili tedaviyi bulmak için doktorunuz tümördeki genleri, proteinleri ve diğer faktörleri belirlemek amacıyla tümör genetik testi yapabilir. Bu, doktorların her hasta için en etkili tedaviyi daha iyi bulmasına yardımcı olur.
Erlotinib'in ileri pankreas kanseri hastalarının tedavisinde gemsitabin ile kombinasyon halinde kullanılması FDA tarafından onaylanmıştır. Erlotinib, kanserin büyümesine ve yayılmasına yardımcı olan anormal bir protein olan epidermal büyüme faktörü reseptörünün (EGFR) rolünü bloke edebilir. Erlotinibin yan etkileri sivilce döküntülerini içerir.
Metastatik pankreas kanseri tedavisi
Kanser birincil bölgesinden vücudun başka bir yerine yayılırsa doktorlar buna metastatik kanser adını verir. Böyle bir durumda tedavi konusunda deneyimli bir doktorla konuşmak iyi bir fikirdir. Farklı doktorların en iyi standart tedavi planı konusunda farklı görüşleri olabilir. Ayrıca klinik araştırmalara katılım da bir seçenek olabilir.
Metastatik pankreas kanseri için tedavi planı, yukarıdaki tedavilerin bir kombinasyonunu içerebilir ve tedavi planı büyük ölçüde hastanın genel sağlığına ve tercihlerine bağlıdır.
Birinci basamak tedavi şunları içerir:
Kemoterapinin florourasil, leucovorin, irinotecan ve oxaliplatin ile kombinasyonuna FOLFIRINOX adı verilir.
Gemsitabin artı paklitaksel, FOLFIRINOX alan hastalarda birinci basamak tedavi veya ikinci basamak tedavi olarak kullanılır.
İkinci basamak tedavi aşağıdaki seçenekleri içerir. Bunlar genellikle hastalık ilerlemesi olan veya birinci basamak tedavi sırasında ciddi yan etkileri olan hastalarda kullanılır.
Halihazırda gemsitabin ve paklitaksel almış olan hastalar için florourasil ve irinotekan veya oksaliplatin kombinasyonu olası bir seçimdir. Fiziksel durumu olan hastalar için
ns birden fazla ilacı kabul edemez, kapesitabin daha az yan etkiye sahip bir seçenektir.
Halihazırda FOLFIRINOX almış hastalar için, tek başına veya paklitaksel ile kombinasyon halinde gemsitabin gibi gemsitabin içeren bir rejim uygun bir seçenektir.
Pankreas kanseri: araştırma
Doktorlar, pankreas kanserinin tedavisi, pankreas kanserinin nasıl önleneceği, nasıl etkili bir şekilde tedavi edileceği ve hastalara en iyi bakımı nasıl sağlanacağı hakkında daha fazla bilgi edinmek için çok çalışıyorlar.
Genetik ve moleküler araştırma
Kanserde hasarlı veya anormal genler, kontrolsüz hücre büyümesine neden olabilir. Birçok yeni araştırma ilerlemesi, hasarlı genleri ve proteinleri tanımlamaya, onları onarmaya veya pankreas kanserini tedavi etmek için değiştirmeye dayanmaktadır.
Genetik değişiklikleri aramak için pankreas tümör örneklerini analiz etmek için artık çeşitli moleküler teknikler (DNA dizileme ve mutasyon analizi gibi) kullanılabilir. Yeni teknoloji kanda bulunan tümör DNA'sının toplanmasına ve analizine izin verdiği için bu analizler artık kan numuneleri üzerinde bile gerçekleştirilebilir. Doktorlar, genetik test bilgilerine dayanarak pankreas kanserini tedavi etmek için hedeflenmiş yeni ilaçlar bulabilirler.
Pankreas kanserinde immünoterapi
İmmünoterapi, vücudun kansere karşı doğal savunma yeteneklerini geliştirmeyi amaçlamaktadır. Bağışıklık sisteminin işlevini iyileştirmek veya eski haline getirmek ve pankreas kanserinin tedavisini hedeflemek için vücut veya laboratuvar tarafından üretilen malzemeleri kullanır.
İmmünoterapinin bir örneği, pankreas kanseri hücreleri, bakteriyel veya insana özgü tümör hücreleri dahil olmak üzere çeşitli kaynaklardan yapılabilen bir kanser aşısıdır. Pankreas kanseri de dahil olmak üzere çeşitli kanser türlerini tedavi etmek için aşıların kullanılmasına yönelik birçok klinik çalışma tamamlanmış veya devam etmektedir. Hastanın durumuna göre kemoterapi sonrası, kemoterapi sırasında veya alternatif kemoterapi sırasında aşı tedavisi verilebilmektedir.
Başka bir immünoterapi türü, PD-1 ve CTLA-4 antikorlarını içeren, bağışıklık kontrol noktası inhibitörü adı verilen bir ilaçtır. Bağışıklık kontrol noktası inhibitörleri melanom ve akciğer kanseri gibi diğer kanser türleri için onaylanmıştır ancak şu anda pankreas kanseri için uygun değildir. Genel olarak bu ilaçlar pankreas kanserinde çok etkili değildir. Ancak belirli genetik mutasyonlara sahip birkaç pankreas kanseri hastası için uygun olabilirler. Devam eden pankreas kanseri araştırması, bağışıklık kontrol noktası inhibitörlerinin ve kemoterapinin veya diğer yeni immünoterapinin birleşik etkisini test ediyor.
Ek olarak, araştırmacılar, adaptif immünoterapi adı verilen T hücrelerini toplamak ve genetik olarak değiştirmek için yöntemler üzerinde çalışıyorlar.
hedeflenen tedavi
Erlotinib şu anda pankreas kanserinin hedeflenen tedavisi için onaylanmıştır ve gemsitabin ile kombinasyon halinde kullanılmaktadır. Bilim adamları, tek bir ilaç olarak ve pankreas kanseri için bir kombinasyon tedavisinin bir parçası olarak, 6 7 6 7 tümörün büyümesini ve yayılmasını engelleyebilecek diğer ilaçları inceliyorlar. Bununla birlikte, bevacizumab (Avastin) ve setuksimab (Erbitux) dahil olmak üzere diğer hedefe yönelik tedavilerin pankreas kanseri hastalarının ömrünü uzattığı gösterilmemiştir. Ras adlı bir gen, pankreas kanserinde sıklıkla mutasyona uğrar. Araştırmacılar Ras ile çok ilgileniyorlar, ancak bu özel gen için ilaç geliştirmek çok zor.
Pankreas kanserinde gen tedavisi
Gen tedavisi, spesifik genlerin genellikle özel olarak tasarlanmış virüsler tarafından taşınan kanser hücrelerine verilmesidir. Kanser hücrelerinin merkezine gönderilen normal genler, kanser hücreleri bölünürken kanser hücrelerinin çalışma genlerine eklenir ve kanser büyümesine katkıda bulunan anormalliklerin yerini alır. Kanser hücrelerinin ölmesine neden olan genler.
Kemoterapi
Daha yeni ve daha güçlü standart kemoterapi türleri hala üzerinde çalışılmaktadır. Buna bir örnek, şimdi ilerlemiş pankreas kanseri için ikinci basamak tedavi olarak onaylanmış olan nanolipozom irinotekan'dır.
Kanser kök hücreleri
Pankreas kanseri kök hücreleri, kansere özellikle dirençli olabilen hücrelerdir. Mevcut araştırmalar, özellikle kanser kök hücrelerini hedef alabilecek ilaçları bulmaya odaklanmıştır.
