Proton therapy para sa kanser sa atay, matagal na pangkalahatang kaligtasan ng buhay ng mga pasyente na may hepatocellular carcinoma proton therapy
Hepatocellular carcinoma is the most common type of liver cancer, with more than 700,000 deaths worldwide each year, and the incidence is increasing. Treatment methods for hepatocellular carcinoma include liver transplantation, surgical resection, ablative procedures and radiotherapy (photon radiotherapy or proton therapy). Kabilang sa mga ito, ang operasyon pa rin ang ginustong paggamot, ngunit ang mga mapagkukunan ng atay na maaaring magamit para sa paglipat ay mahirap makuha at maraming mga pasyente ang hindi maaaring tanggapin ang operasyon sa operasyon dahil sa cirrhosis sa atay at iba pang mga kadahilanan.
Maaaring mapalawak ng proton therapy ang pangkalahatang kaligtasan ng pasyente
Ang Massachusetts General Hospital na si Nina Sanford, MD at ang koponan ay muling naihambing ang mga therapeutic na epekto ng 133 mga pasyente na may hindi maoperahan na kanser sa atay na sumailalim sa tradisyunal na photon radiotherapy o proton therapy sa Massachusetts General Hospital sa pagitan ng 2008 at 2017, kung saan 49 na kaso (37%)) Tumanggap ng proton therapy. Ito ang kauna-unahang paghahambing na pag-aaral ng proton therapy at photon radiotherapy para sa hepatocellular carcinoma.
Ang median na follow-up na panahon ng pag-aaral ay 14 na buwan, ang dosis ng pag-iilaw ay 45 Gy / 15 o 30 Gy / 5 ~ 6, at ang edad ng mga pasyente ay 68 taon. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang pangkalahatang kaligtasan ng mga pasyente sa pangkat ng proton therapy ay mas mahusay kaysa sa grupo ng photon radiotherapy, na may mga oras ng median na mabuhay ng 31 buwan at 14 na buwan, ayon sa pagkakabanggit, at 24-buwan na pangkalahatang mga rate ng kaligtasan ng buhay na 59.1% at 28.6% , ayon sa pagkakabanggit. Sa parehong oras, maaaring mabawasan ng proton therapy ang saklaw ng di-klasikal na radiation na sapilitan na sakit sa atay (RILD) kumpara sa photon radiotherapy. Sa 21 mga pasyente na may di-klasikal na RILD, 4 ang nakatanggap ng proton therapy at 17 ang nakatanggap ng photon radiotherapy; at pagkatapos ng paggamot Ang insidente ng RILD sa 3 buwan ay naiugnay sa pangkalahatang kaligtasan. Ang mga lokal na rate ng kontrol ng grupo ng proton therapy at ang pangkat ng photon radiotherapy ay 93% at 90%, ayon sa pagkakabanggit, at walang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng dalawang grupo.
Ang artikulo ay nagpapahiwatig na ang mas mahabang pangkalahatang kaligtasan ng mga pasyente sa proton therapy group ay maaaring dahil sa mas mababang saklaw ng decompensated liver function pagkatapos ng paggamot. Sinabi ni Dr. Sanford na sa Estados Unidos, ang mga pasyenteng may hepatocellular carcinoma ay kadalasang sinasamahan ng iba pang mga sakit sa atay, na ginagawang ang mga pasyenteng ito ay hindi na sumailalim sa operasyon at nagpapahirap sa radiotherapy. Ang proton therapy ay may mas mababang dosis ng radiation sa mga normal na tisyu sa paligid ng pamamaga, kaya para sa mga pasyenteng may hepatocellular carcinoma, ang non-target na liver tissue ay tumatanggap ng mas kaunting radiation dose. "Sa tingin namin ay mababawasan nito ang insidente ng pinsala sa atay. Dahil ang sanhi ng maraming mga pasyente ng hepatocellular carcinoma ay iba pang mga sakit sa atay, ang mas mababang rate ng pinsala sa atay sa pangkat ng proton therapy ay maaaring isalin sa mas mahusay na kaligtasan ng pasyente."
Kilalanin ang mga tagahula ng pinsala sa atay pagkatapos ng proton therapy
Kontrobersyal pa rin ang Radiotherapy para sa hepatocellular carcinoma dahil ang mataas na dosis na pag-iilaw ng mga bukol ay maaaring maging sanhi ng iba pang mga sakit sa atay (RILD). Ang MD Anderson Cancer Center at radiation oncologist na si Cheng-En Hsieh, MD ng Chang Gung Memorial Hospital sa Taiwan at ang kanyang koponan ay kinilala ang mga tagahulaan ng RILD pagkatapos ng proton therapy.
Hindi target na dami ng atay / karaniwang ratio ng dami ng atay (ULV / SLV) histogram ng epekto ng dami
Ang multi-center na pag-aaral na ito ay may kasamang 136 mga pasyente na may hepatocellular carcinoma na hindi sumulong sa mga intrahepatic tumor pagkatapos ng proton therapy. Ang proton therapy ay nahahati sa 2 GyE. Ipinakita ng pagsusuri ng multivariate regression na ang di-target na dami ng atay / karaniwang ratio ng dami ng atay (ULV / SLV), dami ng target na tumor, at pag-uuri ng Child-Pugh ay mga independiyenteng tagahulaan ng RILD, at ang average na dosis ng atay at target na dosis ng paghahatid ay hindi nauugnay sa RILD Sex. Naniniwala ang mga mananaliksik na ang halaga ng ULV / SLV ay ang pinakamahalagang tagahula ng RILD; ang pagkakalantad sa ≥1 GyE ay maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon sa atay. Samakatuwid, para sa pag-iwas at paggamot ng mga sakit sa atay, ang hindi target na dami ng atay ay mas mahalaga kaysa sa average na dosis ng atay.
"Ipinapakita ng aming data na kung ang sapat na livers ay maaaring maprotektahan, proton therapy ay ligtas na sapat at ang panganib ng RILD ay maaaring mabawasan," sinabi ni Dr. Hsieh. "Ito ay tulad ng isang resection sa atay, na pinapanatili ang sapat na atay Ang malaking dami ng atay ay maaaring ligtas na matanggal sa tisyu. "
Ang kahalagahan ng pagpili ng pasyente at indibidwal na paggamot
Si Laura Dawson, MD, ang hinirang ng pangulo ng ASTRO, ay nagsabi na ang paglilinaw ng mga kadahilanang mahulaan na nauugnay sa isang mataas na peligro ng pinsala sa atay ay makakatulong sa mga oncologist sa radiation na balansehin ang mga benepisyo at panganib ng paggamot at bumuo ng indibidwal na mga diskarte sa paggamot.
Both studies have emphasized the need for individualized radiotherapy for liver cancer,” Dr. Dawson said. “Although there are currently suitable patient types for proton therapy, there is still insufficient clinical evidence to treat proton therapy as the liver prior to photon radiotherapy. The preferred treatment for cell cancer. We still need randomized trials (such as NRG-GI003) to guide clinical practice and make it clearer which patients can benefit from proton therapy. “
Sinabi ni Dr. Sanford: "Sa kasalukuyan, ang proton therapy ay mahal pa rin sa paggamot at may limitadong mapagkukunan. Samakatuwid, kailangan nating magsagawa pa ng pagsasaliksik upang ma-optimize ang pagpili ng mga pasyente ng proton therapy batay sa mga klinikal na kadahilanan o mga tumor biomarker. "
