Paano maiiwasan ang pag-ulit ng kanser sa atay?

Pag-iwas sa cancer sa atay

Pinipigilan ang pag-ulit ng kanser sa atay, pinipigilan ang pag-ulit ng kanser sa atay pagkatapos ng operasyon, kung paano maiiwasan ang pag-ulit ng kanser sa atay, kung paano maiiwasan ang pag-ulit ng kanser sa atay

Liver cancer is the second leading cause of cancer death in the world, of which hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common type of liver cancer. Globally, nearly half of new cases of liver cancer occur in China. The treatment options for patients with advanced hepatocellular carcinoma are very limited. The currently approved treatment options have a pamamaga progression-free survival of about 3-7 months and a total survival of about 9-13 months

Ang limang taong kaligtasan ng buhay na kanser sa atay

The five-year survival rate of patients with kanser sa atay is low, according to data from the US ASCO official website:

Ang 44% ng mga pasyente ay na-diagnose na may maagang yugto ng kanser sa atay at ang kanilang 5-taong kaligtasan ng buhay ay 31%.

Kung ang kanser sa atay ay kumalat sa mga nakapaligid na tisyu o organo at / o pang-rehiyon na mga lymph node, ang 5-taong kaligtasan ng buhay ay 11%.

Kung ang kanser ay kumalat nang malayo sa katawan, ang 5-taong kaligtasan ng buhay ay 2%.

Gayunpaman, kahit na ang kanser ay natagpuan na nasa isang advanced na yugto, ang iba't ibang mga paggamot ay maaaring magamit upang matulungan ang mga pasyente na may kanser sa atay na pahabain ang kanilang buhay. Ang operasyon ay ang pinakamahusay na pagpipilian sa paggamot para sa mga pasyente na may cancer sa atay. Karamihan sa mga pasyente ay nag-iisip muna ng operasyon sa operasyon, ngunit nahaharap pa rin sila sa peligro ng pag-ulit pagkatapos ng paggalaw ng operasyon.

Paano epektibo maiwasan ang pag-ulit ng kanser sa atay? 

Panaka-nakang pagsusuri

Compared with malignant tumors such as breast cancer and ment cancer, the recurrence rate of liver cancer is relatively high: Generally, the recurrence rate after three years is about 40% -50%, and the recurrence rate after five years is 60% -70% .

Samakatuwid, kinakailangang suriin nang regular at sundin ang utos ng doktor, kahit na matagpuan ang mga maagang palatandaan ng metastasis, may pagkakataon pa rin na maipalabas ang operasyon. Kung ang buong metastases ng katawan ay natuklasan dahil sa pagpapabaya sa pagsusuri, ang paggamot ay magiging lubhang mahirap.

Ang mga item na kailangang suriin para sa regular na pagsusuri sa kanser sa atay ay kasama ang:

Pagsubok sa pagpapaandar ng atay

Ang mga pagsusuri sa pag-andar sa atay sa pangkalahatan ay ang pinaka-may kakayahang makita ang kasalukuyang estado ng atay para sa mga sakit at pamamaga, ngunit madalas na nabigo silang makita ang pagkakaroon ng cirrhosis at cancer sa atay, at hindi nila matukoy kung nahawa sila sa iba't ibang mga virus sa hepatitis.

Alpha fetoprotein

Kung ang preoperative alpha-fetoprotein na positibo ay bumababa sa normal pagkatapos ng pag-aalis ng kanser sa atay, at pagkatapos ay tumaas muli, walang paliwanag para sa talamak na aktibong sakit sa atay, na nagpapahiwatig na ang kanser sa atay ay umulit.

Para sa mga pasyente na may negatibong alpha-fetoprotein bago ang paglipat ng kanser sa atay, ang alpha-fetoprotein ay maaaring positibo sa panahon ng pag-ulit, at ang alpha-fetoprotein ay dapat pa ring sundin pagkatapos ng operasyon.

Abdominal ultrasound

Ang B-ultrasound ay may mga kalamangan ng pagiging sensitibo, kaginhawaan, at mababang gastos. Ito ay isang mahalagang pamamaraan para sa pagsubaybay sa pag-ulit ng kanser sa atay. Ang ultrasound ng tiyan ay isang mahalagang pagsubok

Radyograpiya ng dibdib

Ang ilang mga paulit-ulit na sugat ay unang nangyayari sa mga baga, kaya dibdib X-ray ay kinakailangan upang masubaybayan ang dibdib para sa pag-ulit.

CT, PET-CT

Kapag ang doktor ay hindi pa sigurado kung maglipat pagkatapos ng B-ultrasound, ang CT scan ay dapat gawin sa oras. Kung mayroong anumang iba pang metastasis sa ibang bahagi, pagkatapos ay isinasagawa ang isang buong body PET-CT check. Ang mga pasyente na may kanser sa atay ay maaaring magkaroon ng pagsusuri sa PET-CT isang beses sa isang taon upang matukoy ang mga tumor na mas malaki sa 2mm sa buong katawan nang sabay-sabay, na binabawasan ang pagiging kumplikado at walang katiyakan ng maraming mga pagsubok.

Baguhin ang pamumuhay

Tumigil sa alkohol, huminto sa alkohol, umalis sa alkohol, mahahalagang bagay ay sinabi ng tatlong beses, dapat kang tumigil sa alkohol. Gayundin, huwag manigarilyo, huwag labis na magtrabaho, at manatiling masaya.

Naaangkop na ehersisyo, 2-3 buwan pagkatapos ng operasyon, maaari kang gumawa ng banayad na ehersisyo, tulad ng paglalakad, at unti-unting tumaas mula 15 minuto hanggang 40 minuto; maaari ka ring mag-ehersisyo ng qigong, Tai Chi, mga ehersisyo sa radyo at iba pang banayad na ehersisyo.

Ang espesyal na pansin ay dapat ibigay sa pagdidiyeta, huwag kumain ng may amag na pagkain, litson, bacon, tofu at iba pang mga pagkain na naglalaman ng nitrite, at huwag kumain ng tradisyonal na gamot ng Tsino at mga produktong pangkalusugan.

Ang postoperative diet ay higit sa lahat magaan, at ang paggamit ng de-kalidad na protina tulad ng puting itlog at payat na karne ay angkop na nadagdagan. Ang postoperative diet sa pangkalahatan ay mga paglilipat mula sa tubig, lugaw, gatas, steamed egg, isda, sandalan na karne sa ordinaryong diyeta.

Subukang kumain ng mga madaling natutunaw na pagkain, iwasan ang madulas, maanghang, nanggagalit, mahirap, malagkit at iba pang mga pagkain, kumain ng balanseng diyeta, kumain ng mas kaunting pagkain, at hindi dapat mabusog.

Paano maiiwasan ang pag-ulit ng kanser sa atay pagkatapos ng operasyon?

At present, the main treatment options for liver cancer include liver transplantation (liver replacement), liver cancer resection, transcatheter arterial chemoembolization, radiofrequency ablation / microwave ablation, high-intensity focused ultrasound (HIFU), absolute alcohol injection, molecular targets To drugs, etc., while radiotherapy, chemotherapy, and immunotherapy ay mga adjuvant treatment, sa pangkalahatan ay hindi bilang pangunahing plano sa paggamot.

Malinis ang operasyon

Ang pinaka-perpektong pamamaraan para sa paggamot sa cancer sa atay ay alisin ang mga sugat sa tumor upang makamit ang layunin ng radikal na paggaling. Kung natutugunan ang pamantayan sa pag-opera, ang lahat ng mga tumor ay maaaring alisin sa pamamagitan ng operasyon.

Kung mayroong maraming mga sugat, ang lugar ng pagsalakay ay medyo malaki, o malayong mga metastase, ang pagpili ng tumor ay maaaring mapili alinsunod sa sitwasyon. Sa kaso na ang benepisyo ng operasyon ay hindi garantisado, ang iba pang mga pamamaraan ng paggamot ay maaaring mapili.

Minimum na nagsasalakay paggamot

Ang minimal na invasive na paggamot ay isang natatanging pamamaraan para sa paggamot sa cancer sa atay, kabilang ang sumusunod na tatlo:

1. Transcatheter arterial chemoembolization

Magpasok ng isang tubo mula sa femoral artery ng mas mababang paa o ng radial artery ng itaas na paa sa atay, at harangan ang mga ugat na nagpapakain sa tumor, at ang tumor ay sasailalim sa ischemic nekrosis. Sa parehong oras, ang mga gamot na chemotherapeutic ay pinupuno sa tumor na may lipiodol. Sa kaso ng nakakaapekto sa nakapalibot na normal na tisyu sa atay, ang mga cells ng tumor ay maaaring mapapatay pa.

2. Pagwawaksi ng kemikal

Kadalasan sa ilalim ng patnubay ng B ultrasound o CT, ang pag-iniksyon ng ganap na alkohol sa site ng tumor ay ginagawang mabilis na pagkatuyot ng mga tumor cell at ang mga protina na denature at coagulate, na pinapatay ang mga cell ng tumor, ngunit ang pamamaraang ito ay kasalukuyang hindi gaanong ginagamit.

3. Pisikal na pagpapalaglag

Kasama ang radiofrequency ablasyon at pag-ablate ng microwave, sa ilalim din ng patnubay ng B ultrasound o CT, ang mga cell ng tumor ay pinatay ng thermogenic effect ng butas ng karayom.

Radiotherapy sa cancer sa atay

Karaniwang ginagamit ang Radiotherapy bilang isang pantulong na paggamot. Para sa kanser sa atay sa mga espesyal na lokasyon (tulad ng intravaskular, biliary tract, o katabi ng malalaking mga ugat), hindi magagawang makamit ang kaunting paggagamot na paggamot, o hindi gaanong malubhang nagsasalakay na paggamot ay hindi maisagawa nang malinis. Maaaring mapili ang radiotherapy.

Proton therapy sa paggamot sa cancer sa atay

Ang Radiotherapy ay isang adjuvant na paggamot para sa maraming mga pasyente na may kanser sa atay pagkatapos ng operasyon. Gayunpaman, sa tradisyonal na radiotherapy, ang mga X-ray o photon beam ay hindi maiiwasang mailipat sa site ng tumor at mga nakapaligid na malusog na tisyu. Maaari itong makapinsala sa malapit na malusog na tisyu at maaaring maging sanhi ng malubhang epekto. Proton therapy maaaring ganap na maiwasan ang mga epekto na ito.

Sa kaibahan, ang proton therapy ay gumagamit ng pag-iilaw ng proton beam at maaaring tumigil sa site ng tumor nang hindi nag-iiwan ng isang dosis ng radiation sa likod ng tumor, kaya't ito ay u
malamang na hindi makapinsala sa malapit na malusog na tisyu. Naniniwala ang ilang eksperto na ang proton therapy ay mas ligtas kaysa sa tradisyunal na radiation therapy. Ang mga pasyente ng cancer ay may mababang kaligtasan sa sakit, ang pagkakalantad sa radiation na may mataas na intensidad ay madaling magdulot ng pinsala sa mga normal na organo, maging sanhi ng malubhang mga salungat na reaksyon, at magdala ng isang seryosong pasanin sa mahina na katawan. Lalo na para sa cancer sa atay, ang mga sugat sa bukol ay katabi ng maraming mahahalagang bahagi ng katawan, tulad ng baga, puso, esophagus, atbp. Mayroon ding mga karaniwang metastase sa utak. Ang pagpili ng proton therapy ay maaaring epektibo maiwasan ang pinsala sa nakapaligid na malusog na tisyu at makamit ang pagpatay-tumor tulad ng tradisyonal na epekto ng radiotherapy.

Medikal na paggamot ng cancer sa atay

1. Chemotherapy

Ang Chemotherapy ay may kasamang systemic chemotherapy at local chemotherapy. Ang lokal na chemotherapy ay ang transcatheter arterial chemoembolization na nabanggit sa itaas. Ang pagiging epektibo ng systemic chemotherapy ay mas mababa sa 10%, at ang mga epekto ay seryoso. Karamihan sa mga pasyente ay hindi pipili.

2. Target na therapy

Ang mga naka-target na gamot ay naaprubahan para sa cancer sa atay sa bahay at sa ibang bansa

Pagpili ng first-line na paggamot para sa cancer sa atay

(1) Sorafenib

Ipinakita ng isang bilang ng mga klinikal na pag-aaral na ang Sorafenib ay may tiyak na mga benepisyo sa kaligtasan ng buhay para sa mga pasyente na may advanced cancer sa atay sa iba't ibang mga bansa at pinagmulan na may iba't ibang mga sakit sa atay (antas ng katibayan 1).

Ang karaniwang inirekumendang paggamit ay 400 mg pasalita, dalawang beses araw-araw. Maaaring gamitin para sa mga pasyente ng Bata-Pugh Class A o B na may pagpapaandar sa atay. Kung ikukumpara sa pag-andar ng Bata-Pugh B atay, ang bata-Pugh Ang benepisyo sa kaligtasan ng mga pasyente ay mas malinaw.

Kailangang bigyang pansin ang epekto sa pagpapaandar ng HBV at atay, at itaguyod ang pamamahala ng pangunahing sakit sa atay sa buong proseso. Ang pinakakaraniwang masamang reaksyon ay ang pagtatae, pagbawas ng timbang, hand and foot syndrome, pantal, myocardial ischemia, at hypertension, na karaniwang nangyayari sa loob ng 2 hanggang 6 na linggo pagkatapos ng simula ng paggamot.

(2) Lemvatinib

Ang Lenvatinib ay angkop para sa mga pasyente na hindi mahahalata na may yugto IIb, IIIa, IIIb, pag-andar sa atay ng Child-Pugh Isang kanser sa atay, at ang paggamot sa unang linya na ito ay hindi mas mababa sa sorafenib. Ang kanser sa atay na nauugnay sa HBV ay may mas mahusay na Mga benepisyo sa Kaligtasan [185] (antas ng katibayan 1).

Si Lenvatinib ay naaprubahan para magamit sa Child-Pugh Isang pasyente sa cancer sa atay na may advanced cancer sa atay. Paggamit: 12mg, oral, isang beses araw-araw para sa timbang sa katawan ≥60kg; 8mg, oral, isang beses araw-araw para sa timbang sa katawan <60kg. Karaniwang mga salungat na reaksyon ay hypertension, pagtatae, nabawasan ang gana sa pagkain, pagkapagod, hand-foot syndrome, proteinuria, pagduwal, at hypothyroidism.

(3) Systemic chemotherapy

The FOLFOX4 (fluorouracil, calcium folinate, oxaliplatin) protocol is approved in China for the treatment of locally advanced and metastatic liver cancer that is not suitable for surgical resection or local treatment (level of evidence 1).

Ang pag-aaral ng maramihang yugto II ay iniulat na ang systemic chemotherapy na may oxaliplatin na sinamahan ng sorafenib ay maaaring mapabuti ang mga rate ng layunin sa pagtugon, palawigin ang walang buhay na pag-unlad at pangkalahatang kaligtasan, at magbigay ng mahusay na kaligtasan (antas ng katibayan 3).

Para sa mga pasyente na may mahusay na pag-andar sa atay at katayuan sa pisikal, ang kombinasyong therapy na ito ay maaaring isaalang-alang, ngunit kailangan pa rin ang mga klinikal na randomized na kinokontrol na pag-aaral upang magbigay ng mataas na antas na ebidensya sa medikal na nakabatay sa ebidensya. Bilang karagdagan, ang arsenic trioxide ay may isang tiyak na epekto sa paggamot sa pagpapagaling sa advanced cancer sa atay (antas ng katibayan 3). Sa klinikal na aplikasyon, dapat mag-ingat upang masubaybayan at maiwasan ang pagkalason sa atay at bato.

Pangalawang linya na paggamot ng cancer sa atay

(1) Regorafenib

Ang Regorafenib ay naaprubahan para magamit sa mga pasyente na may yugto IIb, IIIa, at IIIb CNLC cancer sa atay na dati ay ginagamot sa sorafenib (antas ng ebidensya 1). Ang paggamit ay 160mg isang beses araw-araw sa loob ng 3 linggo at hindi na ipinagpatuloy sa loob ng 1 linggo.

Sa Tsina, ang paunang dosis ay maaaring 80mg o 120mg isang beses, isang beses sa isang araw, at unti-unting nadagdagan alinsunod sa pagpapaubaya ng pasyente. Karaniwang mga salungat na kaganapan ay hypertension, reaksyon ng balat ng paa sa paa, pagkapagod, at pagtatae.

(2) Navumab at Paimumab

Inaprubahan ng US FDA ang paggamit ng Navulinu monoclonal antibodies (Nivolumab) at Pabrolizumab monoclonal antibodies (Pembrolizumab) sa mga pasyente na may cancer sa atay na umunlad o hindi matitiis ang sorafenib pagkatapos ng nakaraang paggamot sa sorafenib (antas ng ebidensya 2).

Sa kasalukuyan, ang mga resistencial ng check-up na pang-imyolohikal na nakapag-iisa na binuo ng mga kumpanya ng Tsino, tulad ng Carellidizum monoclonal antibodies, Treplepril monoclonal antibodies, at Xindili monoclonal antibodies, ay sumasailalim sa klinikal na pagsasaliksik. Ang kumbinasyon ng immunotherapy at mga naka-target na gamot, mga gamot na chemotherapeutic, at pangkasalukuyan na paggamot ay patuloy din na tuklasin.

Iba pang mga immunomodulators (tulad ng interferon α, thymosin α1, atbp.), cellular immunotherapy (tulad ng chimeric antigen receptor T cell therapy, CAR-T, at cytokine-induced killer cell therapy, CIK) lahat ay may ilang mga antitumor effects. Gayunpaman, hindi pa ito ma-e-verify ng malakihang klinikal na pag-aaral.

(3) Mga opsyon sa paggamot sa pangalawang linya na magagamit sa Estados Unidos

Bilang karagdagan, inaprubahan ng US FDA ang cabozantinib para sa mga pasyente na may kanser sa atay na umunlad pagkatapos ng first-line system therapy (ebidensya antas 1), at inaprubahan ang paggamit ng Lemorex monoclonal antibody para sa pangalawang linya na paggamot ng mga pasyente na may lebel ng atay na ≥400ng / mL (antas ng katibayan 1)). Gayunpaman, ang dalawang gamot na ito ay hindi nai-market sa Tsina. Ang klinikal na pagsasaliksik ng domestic maliit na maliit na molekula na anti-angiogenesis na nagta-target ng gamot na apatinib para sa pangalawang linya na paggamot ng mga pasyente ng kanser sa atay ay nagpapatuloy.