Sa nagdaang dalawang taon, sa paglalim ng pananaliksik na nauugnay sa pag-target at immunotherapy at genotyping, mas maraming mga gamot na may mahusay na epekto at mas kaunting mga epekto ay naging bagong mga pagpipilian para sa indibidwal na paggamot at komprehensibong paggamot ng mga colorectal cancer na pasyente. Ang mga diskarte sa paggamot ay umusad din mula sa third-line o pangalawang-linya na paggamot ng colorectal cancer hanggang sa first-line na paggamot. Ang pangkalahatang pag-asa ng paggamot ng mga pasyente ng kanser sa colorectal ay napabuti.
- Colorectal kanser must be genetically tested before use. If you can’t obtain tissue sections, you can choose blood for testing. At this time, you mainly look at the NRAS, KRAS and BRAF genes.
- Ang pagpili ng gamot para sa colorectal cancer ay karaniwang isang kombinasyon ng maraming mga gamot at mga gamot na chemotherapy na sinamahan ng mga naka-target na gamot.
- Matapos ang karaniwang paggamot ng colorectal cancer, marami pa ring target na gamot na maaaring subukan. Kahit na ang epekto ng paggamot ay hindi kasing ganda ng first-line at second-line, maaari pa rin itong magdala ng mga benepisyo sa kaligtasan.
- Matapos ang resistensya ng first-line at second-line na paggamot, inirerekumenda na magsagawa muli ng pagsusuri sa genetiko. Kung ang MSI-H o NTRK fusion mutations ay napansin, maaaring mapili ang immunotherapy o larotinib.
Kaya, paano dapat matukoy ng mga pasyente na may kanser sa bituka ang plano ng gamot?
Matapos ang diagnosis ng colorectal cancer, inirerekumenda ng mga doktor na ang bawat pasyente na may metastatic colorectal cancer (mCRC) ay sumailalim sa pagsusuri ng genetiko upang matukoy ang subgroup ng sakit, sapagkat ang impormasyong ito ay maaaring mahulaan ang pagbabala ng paggamot. Ang mga gen na kailangang subukin ay:
MSI, BRAF, KRAS, NRAS, RAS, HER2, NTRK
Mga nauugnay na naka-target na gamot:
MSI (H) -pembrolizumab; nivolumab
BRAF (+) - Dalafenib, Trimetinib; Verofinil
RAS (KRAS- / NRAS -) - cetuximab; panitumumab (anti-EGFR)
HER2 (+) - trastuzumab
NTRK (+) - Larotinib
Anti-angiogenesis pag-target ng mga gamot
VEGF: bevacizumab, abercept
VEGFR: ramucirumab, rigofinib, fruquintinib
Kasama sa mga gamot na Chemotherapy ang: 5-fluorouracil, irinotecan, oxaliplatin, calcium folinate, capecitabine, tigeol (S-1), TAS-102 (trifluridine / tipiracil)
Nakakakita ng maraming uri ng mga gamot, kung paano pumili at kung paano pagsamahin ang pinakamahusay na epekto? Bibigyan ka ni Vicki ng isang detalyadong imbentaryo upang makita kung anong kategorya ka kabilang, pumunta lamang at makakuha ng isang upuan!
Paggamot sa unang linya sa colorectal cancer
Bago uminom ng gamot, tiyak na titingnan ng doktor ang mga resulta ng pagsusuri sa genetiko. Kung ang ulat ng pagsusuri sa genetiko ay nagpapakita na walang mga mutasyon sa mga gen ng RAS o BRAF, inirekomenda ang mga naka-target na gamot na chemotherapy at anti-EGFR. Pangkalahatang inirerekumenda na ang mga gamot na naka-target sa anti-EGFR ay dapat gamitin sa unang linya, sapagkat ang epekto ay mababawasan nang malaki kung ginamit sa likod na linya.
Kung ang epekto ng paggamot na ito ay hindi maganda, baguhin sa isang kumbinasyon ng chemotherapy at mga anti-angiogenesis inhibitors, karaniwang ginagamit ang bevacizumab.
Kung ang pasyente ay hindi angkop para sa mga naka-target na gamot na anti-EGFR, pagkatapos ay direktang gumamit ng chemotherapy na sinamahan ng mga anti-angiogenesis inhibitors.
Kapag wala sa nabanggit na mga rehimen ang epektibo, ang isa pang pamumuhay ng chemotherapy at isa pang anti-angiogenesis inhibitor ay papalitan.
Kadalasang pinipili ng kimika ng colorectal cancer ang kombinasyon ng multi-drug. Ang mga doktor ay nagsasama at tumutugma ayon sa aktwal na sitwasyon ng mga pasyente. Karaniwang ginagamit ay:
- FOLFOX (fluorouracil, calcium folinate, oxaliplatin) o FOLFIRI (fluorouracil, calcium folinate, irinotecan), o sinamahan ng cetuximab (inirerekomenda para sa mga pasyente na may ligaw na uri ng KRAS- / NRAS-BRAF gene)
- CapeOx (capecitabine, oxaliplatin), FOLFOX or FOLFIRI, or combined with bevacizumab
- FOLFIRINOX (fluorouracil, calcium folinate, irinotecan, oxaliplatin)
Paggamot sa pangalawang linya
Sa pangalawang-linya na therapy, mayroon kaming iba't ibang mga anti-angiogenesis inhibitors na mapagpipilian.
Sa unang linya, gagamit kami ng bevacizumab na sinamahan ng chemotherapy. Kung ang paggamot ay hindi epektibo, maaari nating baguhin ang pamumuhay ng chemotherapy at magpatuloy na gumamit ng bevacizumab. Siyempre, posible ring baguhin ang isa pang naka-target na gamot nang sabay-sabay bilang isang pamumuhay ng chemotherapy, upang mabago sa pag-abercept, o sa ramucirumab.
Paggamot sa pangatlong linya at back-line
Ang pagpili ng mga pagpipilian sa first-line at second-line na gamot para sa colorectal cancer ay karaniwang ilang medyo pamantayan na mga chemotherapy na gamot at mga target na gamot.
Starting from the third-line treatment is a back-line treatment. The back-line treatment plan can use some oral chemotherapeutics that have just come out, including TAS-102, as well as S-1 (tegio), rifafine, or some immunotherapy, such as pembrolizumab (MSI-H).
TAS-102
Ang TAS-102, isang oral na chemotherapeutic na gamot, ay isang kombinasyon na produkto ng trifluridine (isang inhibitor ng nucleoside metabolism) at tipiracil (isang inhibitor ng thymidine phosphorylase). Napakahirap ng gamot, at tuwing apat na linggo ay isang kurso ng paggamot. Uminom ng gamot mula Lunes hanggang Biyernes sa unang linggo at sa pangalawang linggo, itigil ang gamot sa Sabado at Linggo, ihinto ang gamot sa ikatlong linggo at sa ika-apat na linggo, at pagkatapos ay simulan ang susunod na ikot. Sa panahong ito, kung ang pasyente ay walang mutasyon na RAS, maaari itong magamit na kasama ng panitumumab. Ang saligan ng regimen na ito ay ang pasyente ay hindi pa gumagamit ng panitumumab dati.
Tigio
Ang S-1 (Teggio) ay isa ring oral chemotherapeutic na gamot, na kabilang sa klase ng derivative na fluorouracil. Ang mga oral capsule na 80 mg / m2 / araw, 2 beses sa isang araw, isang beses pagkatapos ng agahan at pagkatapos ng hapunan, kahit na 14 beses na Araw, mag-withdraw ng gamot sa loob ng 7 araw;
Regafini
Ang Regefini ay isang oral na anti-angiogenesis na naka-target na gamot. Ito ay isang light pink oval film-coated tablet. Ang Regofenib ay may magandang epekto sa paggamot ng kanser sa bituka at maaaring pahabain nang malaki ang pangkalahatang kaligtasan ng mga pasyente na may kanser sa bituka. Inirekumendang dosis: Ang inirekumendang dosis ay 160 mg (4 na tablet, bawat isa ay naglalaman ng 40 mg na rifafenib), isang beses sa isang araw, pasalita sa unang 21 araw ng bawat kurso ng paggamot, at 28 araw bilang isang kurso ng paggamot.
Therapy sa kaligtasan sa sakit
Kung nahanap ng pasyente ang MSI-H sa pamamagitan ng genetic testing, maaaring isaalang-alang ang immunotherapy. Maaari mo lamang isaalang-alang ang pembrolizumab kung gusto mong gumamit ng isang gamot. Para sa mga pasyenteng may MSI-H colorectal cancer, ang pembrolizumab ay may 50% na pagkakataon na lumiit ang pamamaga.
Bilang karagdagan sa solong-ahente na immunotherapy, maaari mo ring isaalang-alang ang pagsasama-sama ng iba't ibang mga immunotherapy, tulad ng paggamit ng kumbinasyon ng Nivolumab (nivolumab) at Ipilimumab (Ipilimumab), ang pagkakataon na pag-urong ang tumor ay 55%.
Ang nag-iisa lamang ng Pembrolizumab, ang nivolumab na sinamahan ng ipilimumab ay naaprubahan ng FDA para sa follow-up na paggamot sa mga pasyente ng colorectal cancer na may MSI-H. Ang data ay medyo mature.
Larotinib
Ang Larotinib ay isang malakas, oral, pumipili na tropomyosin kinase inhibitor na kumikilos sa TRKB, TRKB, at TRKC kinases. Naaprubahan ito noong Nobyembre 2018 hanggang sa 17 mga cancer, kabilang ang colorectal Cancer, ngunit kailangang makita ang pagsasama-sama ng pagsasama-sama ng NTRK1 / 2/3 na gene, kaya't ang Larotinib ay isang pagpipilian din para sa kasunod na paggamot. Ang mga pasyente na may sapat na gulang ay kumukuha ng 100 mg pasalita nang dalawang beses araw-araw.
Ang epekto ng paggamot ng back-line ay karaniwang hindi halata tulad ng first-line at second-line na paggamot, ngunit maaari rin nitong patagalin ang panahon ng kaligtasan. Samakatuwid, kung mapipili natin ang iba't ibang mga pagpipilian sa paggamot sa back-line, iba't ibang mga gamot ang ginagamit sa pag-ikot, at ang buhay ay maaari ding mapalawak.
Ano ang dapat kong gawin kung hindi ko kinaya ang chemotherapy?
Bilang karagdagan, ang mga kadahilanan ng pagbabala ng mga pasyente na may colorectal cancer ay dapat isaalang-alang, iyon ay, ang mga kundisyon na makakaapekto sa epekto ng paggamot. Ang mga pangunahing kadahilanan ay: malayong metastasis ng mga cell ng kanser, ang lokasyon ng pangunahing tumor, ang katangian
s ng mga mutation ng gene, ang tugon at agwat ng oras ng mga nakaraang gamot, Ang antas ng kahinaan ng pasyente ay makakaapekto sa epekto ng paggamot at ang pagpili ng plano sa gamot.
Lalo na para sa mga pasyente na medyo mahina at hindi makayanan ang mga epekto ng chemotherapy, paano pipiliin ang plano ng gamot?
Ang mga pangkalahatang rekomendasyon ay ang mga sumusunod:
①Sariling target na drug therapy, kung walang mutasyon ng RAS gene, maaari kang pumili ng cetuximab o panitumumab
② Ang mga anti-angiogenesis inhibitors ay hindi maaaring gamitin nang mag-isa, at dapat gamitin kasama ng chemotherapy, upang mapili mo ang isang kumbinasyon ng mga gamot na chemotherapy na may maliliit na epekto at naka-target na therapy, tulad ng irinotecan + bevacizumab (o cetuximab)
③ Ang nag-iisang immunotherapy ng gamot, tulad ng MSI-H, pumili ng pembrolizumab
Pangunahing pagsusuri
- Ang colorectal cancer ay dapat na genetically nasubukan bago gamitin. Kung hindi ka makakakuha ng mga seksyon ng tisyu, maaari kang pumili ng dugo para sa pagsusuri. Sa oras na ito, higit sa lahat tinitingnan mo ang mga gen ng NRAS, KRAS at BRAF.
- Ang pagpili ng gamot para sa colorectal cancer ay karaniwang isang kombinasyon ng maraming mga gamot at mga gamot na chemotherapy na sinamahan ng mga naka-target na gamot.
- Matapos ang karaniwang paggamot ng colorectal cancer, marami pa ring target na gamot na maaaring subukan. Kahit na ang epekto ng paggamot ay hindi kasing ganda ng first-line at second-line, maaari pa rin itong magdala ng mga benepisyo sa kaligtasan.
- Matapos ang resistensya ng first-line at second-line na paggamot, inirerekumenda na magsagawa muli ng pagsusuri sa genetiko. Kung ang MSI-H o NTRK fusion mutations ay napansin, maaaring mapili ang immunotherapy o larotinib.
