จะป้องกันการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้อย่างไร ? วิธีการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักซ้ำหลังการผ่าตัด ?
มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักเป็นเนื้องอกร้ายที่พบได้บ่อย ซึ่งรวมถึงมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก อุบัติการณ์ของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักเรียงจากมากไปน้อย ได้แก่ ไส้ตรง, ลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์, ลำไส้ใหญ่ส่วนน้อย, ลำไส้ใหญ่ส่วนน้อยจากน้อยไปหามาก, ลำไส้ใหญ่ส่วนลง และลำไส้ใหญ่ส่วนขวาง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีแนวโน้มไปสู่ส่วนใกล้เคียง (ทวิภาคขวา)
หากตรวจพบมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักเร็วมักจะสามารถรักษาให้หายได้
อัตราการรอดชีวิต 5 ปีสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
จากข้อมูลเว็บไซต์อย่างเป็นทางการของ US ASCO พบว่าอัตราการรอดชีวิต 5 ปีของผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่อยู่ที่ 65% อย่างไรก็ตามอัตราการรอดชีวิตของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการโดยเฉพาะระยะ
สำหรับมะเร็งลำไส้ อัตราการรอดชีวิต 5 ปีโดยรวมคือ 64% อัตราการรอดชีวิต 5 ปีสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่เฉพาะที่คือ 90%; อัตราการรอดชีวิต 5 ปีคือ 71% สำหรับการแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อหรืออวัยวะโดยรอบและ/หรือต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค อัตราการรอดชีวิต 5 ปีคือ 14% สำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่เกิดขึ้นในระยะไกล
สำหรับมะเร็งทวารหนักอัตราการรอดชีวิต 5 ปีโดยรวมคือ 67% อัตราการรอดชีวิต 5 ปีสำหรับมะเร็งทวารหนักเฉพาะที่คือ 89% อัตราการรอดชีวิต 5 ปีคือ 70% สำหรับการแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อหรืออวัยวะโดยรอบและ / หรือต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค หากการแพร่กระจายที่ห่างไกลเกิดขึ้นในมะเร็งทวารหนักอัตราการรอดชีวิต 5 ปีคือ 15%
The current treatments for colorectal cancer include surgery, chemotherapy, radiotherapy, targeted therapy, and immunotherapy. Surgery is the preferred way to cure colorectal cancer. But Vicki, a cancer-free home editor, learned that about 60% to 80% of patients with rectal cancer will relapse within 2 years after surgery.
จะป้องกันการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่ซ้ำได้อย่างไร?
ปรับปรุงวิถีชีวิต
เลิกเหล้าเลิกเหล้าเลิกเหล้าที่สำคัญพูดสามครั้งคุณต้องเลิกเหล้า นอกจากนี้อย่าสูบบุหรี่อย่าทำงานหนักเกินไปและมีความสุข
การออกกำลังกายที่เหมาะสม 2-3 เดือนหลังการผ่าตัดคุณสามารถออกกำลังกายเบา ๆ เช่นการเดินและค่อยๆเพิ่มขึ้นจาก 15 นาทีเป็น 40 นาที นอกจากนี้คุณยังสามารถออกกำลังกายชี่กงไทชิการออกกำลังกายทางวิทยุและการออกกำลังกายที่อ่อนโยนอื่น ๆ
ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับอาหารอย่ากินอาหารที่ขึ้นราบาร์บีคิวเบคอนเต้าหู้และอาหารอื่น ๆ ที่มีไนไตรท์และอย่ากินยาจีนโบราณและผลิตภัณฑ์เพื่อสุขภาพ
อาหารหลังผ่าตัดส่วนใหญ่จะมีน้ำหนักเบาและการบริโภคโปรตีนคุณภาพสูงเช่นไข่ขาวและเนื้อไม่ติดมันจะเพิ่มขึ้นอย่างเหมาะสม อาหารหลังผ่าตัดโดยทั่วไปจะเปลี่ยนจากน้ำโจ๊กนมไข่นึ่งปลาเนื้อไม่ติดมันไปเป็นอาหารธรรมดา
พยายามกินอาหารที่ย่อยง่ายหลีกเลี่ยงอาหารมัน ๆ เผ็ดจัดระคายเคืองแข็งเหนียวและอื่น ๆ กินอาหารให้สมดุลกินอาหารให้น้อยลงและไม่ควรอิ่ม
การบริโภคถั่วเช่นเม็ดมะม่วงหิมพานต์เฮเซลนัทวอลนัทอัลมอนด์และวอลนัทเป็นประจำสามารถลดอัตราการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งลำไส้ได้
คำแนะนำการดูแลหลังผ่าตัดสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
การเย็บจะเสร็จสิ้น 7-10 วันหลังจากมะเร็งลำไส้ใหญ่ ผู้ป่วยสูงอายุหรือผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนบางอย่างสามารถยืดระยะเวลาในการถอนตะเข็บออกได้อย่างเหมาะสม หลังจากถอนตะเข็บแล้วพวกเขาต้องใส่ใจกับความสะอาดของแผลเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อ
หลังจากนำรอยประสานออกแล้วควรรัดผ้าปิดแผลและแถบหน้าท้องต่อไปในระหว่างการรักษาบาดแผลจนกว่าแผลผ่าตัดจะหายสนิทโดยใช้เวลาประมาณครึ่งเดือน
ควรถอดเครื่องดึงผิวหนังออกอย่างน้อย 10 วันหลังการผ่าตัด ควรรักษาแผลให้สะอาดและแห้งที่สุดเพื่อลดการขับเหงื่อ อาบน้ำได้ แต่ถูแผลไม่ได้
เป็นเรื่องปกติที่จะมีอาการชารอบ ๆ แผลหลังการผ่าตัดซึ่งจะหายไปเมื่อเวลาผ่านไปสักครู่
เป็นเรื่องปกติที่บาดแผลจะหลั่งออกมา ปริมาณเล็กน้อยสามารถใช้สำหรับการฆ่าเชื้อโรคในท้องถิ่น เปลี่ยนน้ำสลัดบนพื้นผิว อย่างไรก็ตามหากสารหลั่งมีปริมาณมากและมีอาการแดงบวมและปวดอย่างรุนแรงคุณควรติดต่อแพทย์ให้ทันเวลาเพื่อรักษาบาดแผล
เมื่อแผลผ่าตัดกำลังจะโตขึ้นจะรู้สึกคันหรือที่เรียกกันทั่วไปว่า“ เนื้อยาว” ในเวลานี้ควรหลีกเลี่ยงการเกาอย่าให้ถูกน้ำและหลีกเลี่ยงการติดเชื้อ
แผลอยู่เกินระยะเวลาการรักษา แต่ก็ยังไม่เติบโตดี คุณต้องหาศัลยแพทย์มืออาชีพมาจัดการเปลี่ยนยาให้ทันเวลาทำความสะอาดแผลและรักษาการติดเชื้อ ในขณะเดียวกันควรให้ความสำคัญกับการควบคุมน้ำตาลในเลือดและเสริมสร้างโภชนาการ
แผลที่ก้นมักใช้เวลารักษาเป็นเดือน หลังจากหายแล้วคุณสามารถฝึกนั่งยอง ๆ อย่างช้าๆครั้งละ 3-5 นาทีในตอนเช้าและตอนบ่าย
หากแผลหายดีคุณสามารถอาบน้ำได้ 7-14 วันหลังจากถอดเย็บ คุณสามารถใช้สบู่ล้างตัวหรือสบู่ได้ แต่หลีกเลี่ยงการทำแผล
ทบทวนเป็นระยะ
ตามสถิติอัตราการกลับเป็นซ้ำและการแพร่กระจายของมะเร็งลำไส้ใหญ่หลังผ่าตัดในจีนสูงถึง 50% และมากกว่า 90% ของการกลับเป็นซ้ำและการแพร่กระจายเกิดขึ้นใน 2-3 ปีหลังการผ่าตัดและอัตราการกลับเป็นซ้ำจะลดลงหลังจากผ่านไป 5 ปี . ดังนั้นการผ่าตัดไม่ใช่การผ่าตัดเพียงครั้งเดียวและคุณต้องยืนยันในการทบทวนเป็นประจำหลังการผ่าตัด
ผู้ป่วยมะเร็งลำไส้มักมีอาการกำเริบภายใน 3 ปีหลังการผ่าตัด ในช่วงเวลานี้จำนวนการสอบซ้ำควรค่อนข้างบ่อย หลังจาก 3 ปีสามารถขยายช่วงเวลาการตรวจซ้ำได้อย่างเหมาะสม
โดยทั่วไปจะมีการทบทวนทุกๆ 3 เดือนภายใน 1 ปีหลังการผ่าตัด มีการทบทวนทุกครึ่งปีในช่วง 2-3 ปีแรก และทุกๆ 4-5 ปี เวลาตรวจสอบเฉพาะยังต้องหาแพทย์ของตนเองเพื่อตรวจสอบ
ในระหว่างการตรวจสอบรายการที่ต้องตรวจสอบ ได้แก่ :
การตรวจเลือด: การตรวจเลือดการทำงานของตับและไตตัวบ่งชี้มะเร็ง (CEA ฯลฯ );
การตรวจภาพ: B-ultrasound, ภาพรังสีทรวงอก
Colonoscopy: ดำเนินการ 3 เดือนหลังการผ่าตัดเพื่อกำหนดการรักษาของ anastomosis จากการผ่าตัดและสังเกตติ่งในส่วนอื่น ๆ
การรักษามะเร็งลำไส้กลับเป็นซ้ำหลังการผ่าตัดทำอย่างไร?
การผ่าตัดทุติยภูมิ
วิธีที่ดีที่สุดสำหรับการกลับเป็นซ้ำของผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่หลังการผ่าตัดคือการเอารอยโรคที่เกิดซ้ำออกเพื่อให้บรรลุเป้าหมายของการรักษาอย่างรุนแรง สิ่งแรกที่ต้องทำคือดูว่าสามารถทำการผ่าตัดศัลยกรรมครั้งที่สองได้หรือไม่ หากเข้าเกณฑ์การผ่าตัดก็สามารถผ่าตัดเนื้องอกออกได้
หากมีหลายแผลพื้นที่บุกรุกมีขนาดค่อนข้างใหญ่หรือมีการแพร่กระจายในระยะไกลหากการผ่าตัดซ้ำมีแนวโน้มที่จะเกิดอันตรายและในกรณีที่ไม่รับประกันผลประโยชน์การผ่าตัดสามารถเลือกวิธีการรักษาอื่น ๆ ได้
ยาที่ใช้ในการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่
ยาเคมีบำบัดมะเร็งลำไส้
เคมีบำบัดทั่วไป ได้แก่ 5-fluorouracil, irinotecan, oxaliplatin, calcium folinate, capecitabine, tigio (S-1) และ TAS-102 (trifluridine / tipiracil)
อย่างไรก็ตามการรักษาด้วยเคมีบำบัดสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่มักเป็นการผสมผสานระหว่างเคมีบำบัดหลาย ๆ วิธีและวิธีการผสมผสานที่พบบ่อย ได้แก่ :
1. ฟอลฟ็อกซ์ (ฟลูออโรราซิลแคลเซียมโฟลิเนตออกซาลิพลาติน)
2. ฟอลฟิริ (ฟลูออโรราซิลแคลเซียมโฟลิเนตไอริโนทีแคน)
3. CAPEOX (แคปซิตาไบน์, ออกซาลิพลาติน)
4. FOLFOXIRI (ฟลูออโรราซิลแคลเซียมโฟลิเนตไอริโนทีแคนออกซาลิพลาติน)
มะเร็งลำไส้ใหญ่กำหนดเป้าหมายยาและยาภูมิคุ้มกัน
1. KRAS / NRAS / BRAF ยากำหนดเป้าหมายประเภทป่า: cetuximab หรือ panitumumab (มักใช้ในมะเร็งลำไส้ด้านซ้าย)
2. Anti-angiogenesis inhibitors: bevacizumab หรือ ramonizumab หรือ ziv aflibercept
3. ยาเป้าหมาย BRAF V600E: dalafenib + trimetinib; คอนเนตทินิบ + บิเมทินิบ
4. NTRK fusion กำหนดเป้าหมายยา: Larotinib; เอ็มทริซินิบ
5.MSI-H (dMMR) PD-1: Paimumab; นาวูแมบ ± อิปิลิมูมาบ
6. ยาเป้าหมายที่เป็นบวก HER2: Trastuzumab + (Pertuzumab หรือ Lapatinib)
นอกจากการผ่าตัดและการฉายแสงสำหรับมะเร็งลำไส้ระยะลุกลามแล้วการใช้ยาตามระบบยังเป็นขั้นตอนการรักษาที่ขาดไม่ได้ เฟอร์
การรักษาแบบ st-line หมายถึงขั้นตอนของการรักษาครั้งแรกด้วยยาต้านมะเร็งหรือที่เรียกว่าการรักษาเบื้องต้น มีทางเลือกมากมายสำหรับการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะแรกโดยปกติจะขึ้นอยู่กับเคมีบำบัด
อย่างไรก็ตามต้องแยกแยะสภาพของผู้ป่วยและสภาพร่างกาย หลังจากการตรวจหลายครั้งผู้ป่วยสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท ได้แก่ ผู้ป่วยที่เหมาะสำหรับการรักษาที่มีความเข้มข้นสูงและผู้ที่ไม่เป็น
การเลือกยาสำหรับการรักษาผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่มีความเข้มข้นสูง
แบ่งออกเป็นสามประเภท:
การแก้ปัญหาบรรทัดแรกด้วย oxaliplatin
แนวทางแก้ไขขั้นแรกด้วยยาไอริโนทีแคน
(1) แผนบรรทัดแรกที่มี oxaliplatin
โฟลฟ็อกซ์ ± เบวาซิซูแมบ
CAPEOX ± เบวาซิซูแมบ
FOLFOX + (cetuximab หรือ panitumumab) (เฉพาะมะเร็งลำไส้ซ้ายชนิด KRAS / NRAS / BRAF)
(B) แผนบรรทัดแรกที่มียาไอริโนทีแคน
FOLFIRI ± bevacizumab หรือ
FOLFIRI + (cetuximab หรือ panitumumab) (เฉพาะมะเร็งลำไส้ซ้ายชนิด KRAS / NRAS / BRAF)
(III) แผนบรรทัดแรกที่มี oxaliplatin + irinotecan
FOLFOXIRI ± เบวาซิซูมาบ
การเลือกยาไม่เหมาะสำหรับการรักษาที่มีความเข้มข้นสูงในมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
ตัวเลือกยาบรรทัดแรก
1. การให้ยา 5-fluorouracil + calcium folinate ± bevacizumab หรือ
2. คาเปซิตาไบน์±เบวาซิซูแมบ
3. Cetuximab หรือ panitumumab) (หลักฐาน Class 2B สำหรับมะเร็งลำไส้ซ้ายชนิด KRAS / NRAS / BRAF เท่านั้น)
4. Navumab หรือ Paimumab (สำหรับ dMMR / MSI-H เท่านั้น)
5. Nivolumab + Ipilimumab (หลักฐานประเภท 2B ใช้ได้กับ dMMR / MSI-H เท่านั้น)
6. Trastuzumab + (Pertuzumab หรือ Lapatinib) (สำหรับเนื้องอกที่มี HER2 amplification และ RAS wild type)
1) หลังจากการรักษาข้างต้นสถานะการทำงานไม่ดีขึ้นและเลือกการรักษาแบบประคับประคองที่ดีที่สุด (การดูแลแบบประคับประคอง)
2) หลังจากการรักษาข้างต้นสถานะการทำงานดีขึ้นและสามารถพิจารณาแผนเริ่มต้นที่มีความแข็งแรงสูงได้
ทางเลือกสุดท้ายของยาในมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
ริกฟินี
ไตรฟลูออโรไทมิดีน + ทิปราซิล
การดูแลแบบประคับประคองที่ดีที่สุด (การดูแลแบบประคับประคอง)
อ้างอิง:
https://www.cancer.net/cancer-types/colorectal-cancer/statistics
https://zhuanlan.zhihu.com/p/42575420
https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx
