การรักษาด้วยโปรตอนช่วยยืดอายุการอยู่รอดโดยรวมของมะเร็งตับ

การรักษาด้วยโปรตอน สำหรับมะเร็งตับ การรอดชีวิตโดยรวมของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยโปรตอนมะเร็งตับจะยาวนานขึ้น

มะเร็งเซลล์ตับเป็นมะเร็งตับชนิดที่พบบ่อยที่สุด โดยมีผู้เสียชีวิตมากกว่า 700,000 รายทั่วโลกในแต่ละปี และอุบัติการณ์ก็เพิ่มมากขึ้น วิธีการรักษามะเร็งเซลล์ตับ ได้แก่ การปลูกถ่ายตับ การผ่าตัด ขั้นตอนการระเหย และการรักษาด้วยรังสี (การฉายรังสีโฟตอน หรือ การรักษาด้วยโปรตอน). ในหมู่พวกเขาการผ่าตัดยังคงเป็นวิธีการรักษาที่ต้องการ แต่แหล่งที่มาของตับที่สามารถใช้ในการปลูกถ่ายนั้นหายากและผู้ป่วยจำนวนมากไม่สามารถรับการผ่าตัดได้เนื่องจากตับแข็งและสาเหตุอื่น

การรักษาด้วยโปรตอนสามารถยืดอายุการอยู่รอดโดยรวมของผู้ป่วยได้

โรงพยาบาลแมสซาชูเซตส์ Nina Sanford, MD และทีมงานย้อนหลังเปรียบเทียบผลการรักษาของผู้ป่วย 133 รายที่เป็นมะเร็งตับที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ซึ่งได้รับการฉายรังสีโฟตอนแบบดั้งเดิมหรือ การรักษาด้วยโปรตอน ที่โรงพยาบาลแมสซาชูเซตส์ระหว่างปี 2008 ถึง 2017 จำนวน 49 ราย (37%) ได้รับการรักษาด้วยโปรตอน นี่เป็นการศึกษาเปรียบเทียบครั้งแรกของ การรักษาด้วยโปรตอน และการฉายแสงโฟตอนสำหรับมะเร็งเซลล์ตับ

ระยะเวลาติดตามผลเฉลี่ยของการศึกษาคือ 14 เดือนปริมาณการฉายรังสีคือ 45 Gy / 15 หรือ 30 Gy / 5 ~ 6 และอายุเฉลี่ยของผู้ป่วยคือ 68 ปี จากการศึกษาพบว่าอัตราการรอดชีวิตโดยรวมของผู้ป่วยในกลุ่มโปรตอนบำบัดนั้นดีกว่ากลุ่มรังสีรักษาด้วยโฟตอนโดยมีค่ามัธยฐานของการรอดชีวิต 31 เดือนและ 14 เดือนตามลำดับและอัตราการรอดชีวิตโดยรวม 24 เดือนเท่ากับ 59.1% และ 28.6% ตามลำดับ ในขณะเดียวกันการรักษาด้วยโปรตอนสามารถลดอุบัติการณ์ของโรคตับที่เกิดจากรังสี (RILD) แบบไม่คลาสสิกได้เมื่อเทียบกับการฉายรังสีด้วยโฟตอน จากผู้ป่วย 21 รายที่เป็น RILD แบบไม่คลาสสิก 4 รายได้รับการรักษาด้วยโปรตอนและ 17 รายที่ได้รับการฉายแสงด้วยโฟตอน และหลังการรักษาอุบัติการณ์ของ RILD ที่ 3 เดือนมีความสัมพันธ์กับการรอดชีวิตโดยรวม อัตราการควบคุมเฉพาะที่ของกลุ่มโปรตอนบำบัดและกลุ่มการฉายรังสีโฟตอนเท่ากับ 93% และ 90% ตามลำดับและทั้งสองกลุ่มไม่มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ

บทความระบุว่าการรอดชีวิตโดยรวมที่นานขึ้นของผู้ป่วยในกลุ่มบำบัดด้วยโปรตอนอาจเนื่องมาจากอุบัติการณ์ที่ต่ำกว่าของการทำงานของตับที่ไม่ได้รับการชดเชยหลังการรักษา ดร.แซนฟอร์ดกล่าวว่าในสหรัฐอเมริกา ผู้ป่วยมะเร็งตับมักมีโรคตับอื่นๆ ตามมาด้วย ทำให้ผู้ป่วยเหล่านี้ไม่สามารถรับการผ่าตัดและทำให้การรักษาด้วยรังสีทำได้ยากขึ้น การบำบัดด้วยโปรตอนมีปริมาณรังสีที่ต่ำกว่าต่อเนื้อเยื่อปกติรอบ ๆ เนื้องอกดังนั้น สำหรับผู้ป่วยมะเร็งตับ เนื้อเยื่อตับที่ไม่ใช่เป้าหมายจะได้รับปริมาณรังสีน้อยลง “เราคิดว่าสิ่งนี้จะลดอุบัติการณ์ของการบาดเจ็บที่ตับ เนื่องจากสาเหตุของผู้ป่วยมะเร็งตับจำนวนมากคือโรคตับอื่นๆ อัตราการบาดเจ็บของตับที่ต่ำกว่าในกลุ่มบำบัดด้วยโปรตอนสามารถแปลไปสู่การอยู่รอดของผู้ป่วยได้ดีขึ้น”

ระบุตัวทำนายการบาดเจ็บของตับหลังการรักษาด้วยโปรตอน

การฉายรังสีสำหรับมะเร็งเซลล์ตับยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่เนื่องจากการฉายรังสีเนื้องอกในปริมาณสูงอาจทำให้เกิดโรคตับอื่น ๆ (RILD) MD Anderson Cancer Center และนักมะเร็งวิทยาด้านการฉายรังสี Cheng-En Hsieh, MD จากโรงพยาบาล Chang Gung Memorial ในไต้หวันและทีมงานของเขาระบุตัวทำนายของ RILD หลังการรักษาด้วยโปรตอน

ปริมาณตับที่ไม่เป็นเป้าหมาย / อัตราส่วนปริมาณตับมาตรฐาน (ULV / SLV)

การศึกษาแบบหลายศูนย์นี้รวมผู้ป่วย 136 รายที่เป็นมะเร็งเซลล์ตับที่ไม่ก้าวหน้าไปสู่เนื้องอกในเซลล์หลังการรักษาด้วยโปรตอน โปรตอนบำบัดแบ่งออกเป็น 2 GyE การวิเคราะห์การถดถอยหลายตัวแปรพบว่าปริมาณตับที่ไม่ใช่เป้าหมาย / อัตราส่วนปริมาณตับมาตรฐาน (ULV / SLV) ปริมาณเป้าหมายของเนื้องอกและการจำแนก Child-Pugh เป็นตัวทำนายที่เป็นอิสระของ RILD และปริมาณตับเฉลี่ยและปริมาณการส่งมอบเป้าหมายไม่เกี่ยวข้องกับ RILD เพศ นักวิจัยเชื่อว่าค่า ULV / SLV เป็นตัวทำนายที่สำคัญที่สุดของ RILD การสัมผัสกับ≥1 GyE อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่ตับ ดังนั้นเพื่อการป้องกันและรักษาโรคตับปริมาณตับที่ไม่ใช่เป้าหมายจึงมีความสำคัญมากกว่าปริมาณตับโดยเฉลี่ย

“ ข้อมูลของเราแสดงให้เห็นว่าหากสามารถป้องกันตับได้เพียงพอการรักษาด้วยโปรตอนก็ปลอดภัยเพียงพอและลดความเสี่ยงของ RILD ได้” ดร. Hsieh กล่าว “ มันเหมือนกับการผ่าตัดตับซึ่งรักษาตับไว้ได้เพียงพอตับในปริมาณมากสามารถเอาเนื้อเยื่อออกได้อย่างปลอดภัย “

ความสำคัญของการเลือกผู้ป่วยและการรักษาเฉพาะบุคคล

Laura Dawson, MD, ประธานที่ได้รับการแต่งตั้งของ ASTRO กล่าวว่าการชี้แจงปัจจัยทำนายที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูงต่อการบาดเจ็บที่ตับสามารถช่วยให้นักเนื้องอกวิทยาด้านรังสีรักษาสมดุลระหว่างผลประโยชน์และความเสี่ยงของการรักษาและพัฒนากลยุทธ์การรักษาเฉพาะบุคคล

Both studies have emphasized the need for individualized radiotherapy for liver cancer,” Dr. Dawson said. “Although there are currently suitable patient types for proton therapy, there is still insufficient clinical evidence to treat proton therapy as the liver prior to photon radiotherapy. The preferred treatment for cell cancer. We still need randomized trials (such as NRG-GI003) to guide clinical practice and make it clearer which patients can benefit from proton therapy. “

ดร. แซนฟอร์ดกล่าวว่า“ ปัจจุบันการรักษาด้วยโปรตอนยังคงเป็นการรักษาที่มีราคาแพงและมีทรัพยากรที่ จำกัด ดังนั้นเราจำเป็นต้องดำเนินการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการเลือกผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดด้วยโปรตอนโดยพิจารณาจากปัจจัยทางคลินิกหรือตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของเนื้องอก”