ในผู้ป่วยมะเร็งผิวหนังระยะแพร่กระจาย การใช้ ipilimumab (CTLA4 antibody) ร่วมกับโปรแกรมยับยั้งการตาย (PD)-1 nivolumab ร่วมกันสามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคได้อย่างมีนัยสำคัญ compared with monotherapy . Based on these results, the combination of nivolumab and ipilimumab has been approved by the FDA for the treatment of patients with unresectable or metastatic melanoma. So far, there is no data on the combined use of nivolumab and ipilimumab for squamous cell head and neck cancer. According to the latest report, a 46-year-old man with refractory squamous cell head and neck cancernivolumabThe combined ipilimumab treatment was very successful.
In December 2016, a poorly differentiated squamous cell carcinoma of the tongue pT1, pN2b, L1, V0, G3 was diagnosed. There are no signs of human papillomavirus infection. After R0 resection and cervical lymphadenectomy, he received adjuvant chemoradiotherapy with cisplatin 35 mg/m2 weekly.
In April 2016, a neck CT scan showed a significant increase in cervical lymph nodes. Biopsy confirmed lymph node metastasis with no signs of further metastasis. Can not be surgically removed, so 5-FU, cisplatin and cetuximab were used for systemic intensive chemotherapy. CT scans after two cycles showed poor disease stability (Figure a).
The patient had a positive PD-L1 expression. Due to the lack of other treatment options, nivolumab (3 mg/kg body weight every 2 weeks) and ipilimumab (1 mg/kg every 6 weeks) were started in July 2016. It is worth noting that the patient has long-term autoimmune hepatitis. Ten days after the start of treatment, an increase in rheumatoid factor and liver enzymes was detected. Liver MRI showed no pathological abnormalities and hepatitis serology was negative.
เนื่องจากสงสัยว่าอาจเกิดโรคตับอักเสบจากภูมิคุ้มกันจึงเริ่มการรักษาด้วย prednisolone (100 มก. / วัน) และค่าพารามิเตอร์ของตับลดลงอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตามการให้ ipilimumab และ nivolumab อย่างต่อเนื่องและ 3 สัปดาห์หลังจากการให้ ipilimumab ครั้งที่สองรูมาตอยด์แฟกเตอร์และเอนไซม์ตับเพิ่มขึ้น แต่ลดลงอีกครั้งหลังจากเริ่ม prednisolone ใหม่ เมื่อ 8 สัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษาการสแกน CT พบว่าเนื้องอกลดลงอย่างมีนัยสำคัญและ 4 เดือนหลังการรักษา (รูปที่ b) การบรรเทาอาการเกือบสมบูรณ์ (รูปที่ c)
ผู้ป่วยรายนี้ได้รับการบรรเทาอาการอย่างสมบูรณ์หลังการรักษา 4 เดือนโดยมีผลข้างเคียงในระดับปานกลางและย้อนกลับได้ ดังนั้นการใช้ nivolumab และ ipilimumab ร่วมกันอาจกลายเป็นทางเลือกในการรักษาที่มีแนวโน้มสำหรับมะเร็งเซลล์ squamous ในระยะแพร่กระจายที่ทนไฟของศีรษะและลำคอ การทดลองหลายครั้งกำลังเปรียบเทียบประสิทธิภาพของวิธีภูมิคุ้มกันวิทยากับวิธีการรักษาด้วยเคมีบำบัดมาตรฐานและเรารอผลอย่างใจจดใจจ่อ
