แผนการรักษามะเร็งตับวิธีการและยา

การรักษามะเร็งตับแผนการรักษามะเร็งตับวิธีการรักษามะเร็งตับวิธีการรักษามะเร็งตับยาสำหรับรักษามะเร็งตับ.

มะเร็งตับระยะแรก

มะเร็งตับระยะแรกเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของเนื้องอกมะเร็งและการเสียชีวิตของเนื้องอกในประเทศกำลังพัฒนาซึ่งคุกคามชีวิตและสุขภาพของผู้คนอย่างร้ายแรง การกำหนดมาตรฐานการวินิจฉัยและการรักษามะเร็งตับเป็นสิ่งสำคัญมากในการปรับปรุงการวินิจฉัยและการรักษาผู้ป่วยมะเร็งตับและทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยดีขึ้น

มีตัวเลือกการรักษามากมายสำหรับ มะเร็งตับ, including surgery, radiotherapy, radiofrequency ablation, venous embolization, and drug treatment. Among them, the chemotherapy effect of liver cancer is not good, because most liver cancer cells are not sensitive to chemotherapeutic drugs, even if the benefit of using chemotherapeutic drugs may be smaller than the side effects. Therefore, the proportion of patients with liver cancer treated with chemotherapy is not large.

ตั้งแต่ปี 2007 การถือกำเนิดของโซราเฟนิบซึ่งเป็นยาเป้าหมายตัวแรกสำหรับมะเร็งตับได้ทำลายสถานการณ์ที่ไม่มียาสำหรับมะเร็งตับ แต่ยังคงดำเนินต่อไปนานกว่า 10 ปี เฉพาะ sorafenib เท่านั้นที่สามารถใช้เป็นการรักษาขั้นแรกสำหรับมะเร็งตับที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ หลังดื้อยาไม่รู้จะเลือกยังไง?

However, through unremitting efforts, scientists broke through obstacles. In 2018, the second targeted drug that could replace sorafenib was successfully launched, that is, lovatinib! Both sorafenib and lovatinib It is a targeted drug used for first-line treatment of liver cancer. Later, a variety of second-line treatment drugs have also come out one after another!

Since 2017, many new high-level evidences in line with the principles of evidence-based medicine have emerged in the diagnosis, staging and treatment of liver cancer at home and abroad, especially research results adapted to China’s national conditions. This article focuses on the drug treatment plan and sequence in the latest edition of the “Specifications for the Diagnosis and Treatment of Primary Liver Cancer (2019 Edition)”, giving a clear guide for liver cancer friends.

แนวทางการรักษามะเร็งตับโดยอย

เพื่อเพื่อนมะเร็งตับ

ทางเลือกของการรักษามะเร็งตับอันดับหนึ่ง

(1) โซราเฟนิบ

การศึกษาทางคลินิกจำนวนหนึ่งแสดงให้เห็นว่า Sorafenib มีประโยชน์ในการรอดชีวิตสำหรับผู้ป่วยมะเร็งตับระยะลุกลามในประเทศต่างๆและภูมิหลังที่เป็นโรคตับที่แตกต่างกัน (ระดับของหลักฐาน 1)

การใช้งานที่แนะนำตามปกติคือ 400 มก. รับประทานวันละสองครั้ง สามารถใช้ได้กับผู้ป่วย Child-Pugh Class A หรือ B ที่มีการทำงานของตับ เมื่อเปรียบเทียบกับการทำงานของตับ Child-Pugh B ผลประโยชน์การอยู่รอดของผู้ป่วย Child-Pugh A นั้นชัดเจนกว่า

ต้องให้ความสนใจกับผลกระทบต่อไวรัสตับอักเสบบีและการทำงานของตับและส่งเสริมการจัดการโรคตับขั้นพื้นฐานตลอดกระบวนการ อาการไม่พึงประสงค์ที่พบบ่อย ได้แก่ อาการท้องร่วงน้ำหนักลดกลุ่มอาการมือและเท้าผื่นกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและความดันโลหิตสูงซึ่งมักเกิดขึ้นภายใน 2 ถึง 6 สัปดาห์หลังเริ่มการรักษา

(2) เลมวาตินิบ

Lenvatinib เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ในระยะ IIb, IIIa, IIIb, การทำงานของตับมะเร็งตับ Child-Pugh A และการรักษาขั้นแรกไม่ได้ด้อยไปกว่าโซราเฟนิบ มะเร็งตับที่เกี่ยวข้องกับ HBV มีประโยชน์ในการอยู่รอดที่ดีกว่า [185] (ระดับของหลักฐาน 1)

Lenvatinib ได้รับการรับรองให้ใช้ในผู้ป่วยมะเร็งตับ Child-Pugh A ที่เป็นมะเร็งตับระยะลุกลาม การใช้งาน: 12 มก. ทางปากวันละครั้งสำหรับน้ำหนักตัว≥60กก. 8 มก. รับประทานวันละครั้งสำหรับน้ำหนักตัว <60 กก. อาการไม่พึงประสงค์ที่พบบ่อย ได้แก่ ความดันโลหิตสูงท้องร่วงความอยากอาหารลดลงอ่อนเพลียกลุ่มอาการมือเท้าโปรตีนในปัสสาวะคลื่นไส้และภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ

(3) เคมีบำบัดตามระบบ

โปรโตคอล FOLFOX4 (ฟลูออโรยูราซิล, แคลเซียมโฟลิเนต, ออกซาลิพลาติน) ได้รับการอนุมัติแล้ว จีนสำหรับการรักษาตับระยะลุกลามและระยะลุกลามในพื้นที่ มะเร็งที่ไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัดหรือการรักษาเฉพาะที่ (ระดับหลักฐาน 1)

การศึกษาในระยะที่ 3 หลายครั้งรายงานว่าการรักษาด้วยเคมีบำบัดตามระบบร่วมกับออกซาลิพลาตินร่วมกับโซราเฟนิบสามารถปรับปรุงอัตราการตอบสนองตามวัตถุประสงค์ขยายการรอดชีวิตโดยไม่ต้องลุกลามและการรอดชีวิตโดยรวมและให้ความปลอดภัยที่ดี (ระดับของหลักฐาน XNUMX)

สำหรับผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับและสถานะทางกายภาพที่ดีการรักษาแบบผสมผสานนี้สามารถพิจารณาได้ แต่การศึกษาแบบสุ่มที่มีการควบคุมทางคลินิกยังคงจำเป็นเพื่อให้มีหลักฐานทางการแพทย์ระดับสูง นอกจากนี้สารหนูไตรออกไซด์ยังมีผลการรักษาแบบประคับประคองในมะเร็งตับระยะลุกลาม (ระดับหลักฐาน 3) ในการใช้ทางคลินิกควรดูแลและป้องกันความเป็นพิษต่อตับและไต

การรักษามะเร็งตับขั้นที่สอง

(1) เรโกฟินี

Regorafenib ได้รับการรับรองให้ใช้ในผู้ป่วยมะเร็งตับระยะ IIb, IIIa และ IIIb CNLC ที่เคยได้รับการรักษาด้วย sorafenib (หลักฐานระดับ 1) การใช้งานคือ 160 มก. วันละครั้งเป็นเวลา 3 สัปดาห์และหยุดเป็นเวลา 1 สัปดาห์

ในประเทศจีนปริมาณเริ่มต้นอาจเป็น 80 มก. หรือ 120 มก. วันละครั้งและค่อยๆเพิ่มขึ้นตามความอดทนของผู้ป่วย อาการไม่พึงประสงค์ที่พบบ่อย ได้แก่ ความดันโลหิตสูงปฏิกิริยาที่ผิวหนังบริเวณมือเท้าอ่อนเพลียและท้องร่วง

(2) Navumab และ Paimumab

องค์การอาหารและยาของสหรัฐอเมริกาได้อนุมัติการใช้โมโนโคลนอลแอนติบอดี Navulinu (Nivolumab) และโมโนโคลนอลแอนติบอดี Pabrolizumab (Pembrolizumab) ในผู้ป่วยมะเร็งตับที่มีความก้าวหน้าหรือไม่สามารถทนต่อ sorafenib ได้หลังจากการรักษาด้วย sorafenib ก่อนหน้านี้ (ระดับหลักฐาน 2)

ในปัจจุบัน สารยับยั้งด่านภูมิคุ้มกันที่พัฒนาขึ้นโดยอิสระโดยบริษัทจีน เช่น โมโนโคลนัลแอนติบอดี Carellidizum, โมโนโคลนอล Treplepril และโมโนโคลนอล Xindili กำลังอยู่ระหว่างการวิจัยทางคลินิก การรวมกันของ วัคซีนภูมิแพ้ และยาเป้าหมาย ยาเคมีบำบัด และการรักษาเฉพาะที่ก็มีการสำรวจอย่างต่อเนื่อง

เครื่องกระตุ้นภูมิคุ้มกันอื่นๆ (เช่น interferon α, thymosin α1 เป็นต้น), การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันระดับเซลล์ (เช่น ไคเมอริก แอนติเจน รีเซพเตอร์ ที เซลล์, CAR-T และการบำบัดด้วยเซลล์นักฆ่าที่เกิดจากไซโตไคน์ CIK) ล้วนมีผลต้านเนื้องอกบางอย่าง อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการตรวจสอบโดยการศึกษาทางคลินิกในวงกว้าง