ป้องกันการเกิดมะเร็งตับซ้ำได้อย่างไร?

การป้องกันมะเร็งตับ

การป้องกันการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งตับ, การป้องกันการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งตับหลังการผ่าตัด, วิธีป้องกันการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งตับ, วิธีป้องกันการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งตับ

Liver cancer is the second leading cause of cancer death in the world, of which hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common type of liver cancer. Globally, nearly half of new cases of liver cancer occur in China. The treatment options for patients with advanced hepatocellular carcinoma are very limited. The currently approved treatment options have a เนื้องอก progression-free survival of about 3-7 months and a total survival of about 9-13 months

อัตราการรอดชีวิต XNUMX ปีของมะเร็งตับ

The five-year survival rate of patients with มะเร็งตับ is low, according to data from the US ASCO official website:

ผู้ป่วย 44% ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งตับระยะเริ่มต้นและอัตราการรอดชีวิต 5 ปีอยู่ที่ 31%

หากมะเร็งตับแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อหรืออวัยวะโดยรอบและ / หรือต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคอัตราการรอดชีวิต 5 ปีคือ 11%

หากมะเร็งแพร่กระจายไปไกลจากร่างกายอัตราการรอดชีวิต 5 ปีคือ 2%

อย่างไรก็ตามแม้ว่ามะเร็งจะพบว่าอยู่ในระยะลุกลาม แต่ก็สามารถใช้วิธีการรักษาต่างๆเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยมะเร็งตับมีชีวิตรอดได้นานขึ้น การผ่าตัดเป็นทางเลือกในการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยมะเร็งตับ ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักนึกถึงการผ่าตัดแก้ไขก่อน แต่ก็ยังต้องเผชิญกับความเสี่ยงที่จะเกิดซ้ำหลังการผ่าตัด

จะป้องกันการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งตับได้อย่างไร? 

ทบทวนเป็นระยะ

Compared with malignant tumors such as breast cancer and ปอด cancer, the recurrence rate of liver cancer is relatively high: Generally, the recurrence rate after three years is about 40% -50%, and the recurrence rate after five years is 60% -70% .

ดังนั้นจึงจำเป็นต้องทบทวนอย่างสม่ำเสมอและปฏิบัติตามคำสั่งของแพทย์แม้ว่าจะพบสัญญาณของการแพร่กระจายในระยะเริ่มแรก แต่ก็ยังมีโอกาสที่จะได้รับการผ่าตัดใหม่ หากพบการแพร่กระจายของร่างกายทั้งหมดเนื่องจากการละเลยการตรวจสอบการรักษาจะทำได้ยากมาก

รายการที่ต้องตรวจเพื่อตรวจมะเร็งตับเป็นประจำ ได้แก่ :

การทดสอบการทำงานของตับ

โดยทั่วไปการตรวจการทำงานของตับสามารถตรวจหาโรคและการอักเสบของตับในปัจจุบันได้มากที่สุด แต่มักจะตรวจไม่พบว่ามีโรคตับแข็งและมะเร็งตับและตรวจไม่พบว่าติดเชื้อไวรัสตับอักเสบหลายชนิดหรือไม่

อัลฟ่า เฟโตโปรตีน

หาก alpha-fetoprotein positive ก่อนการผ่าตัดลดลงจนเป็นปกติหลังจากการผ่าตัดมะเร็งตับออกและเพิ่มขึ้นอีกครั้งจะไม่มีคำอธิบายสำหรับโรคตับเรื้อรังซึ่งบ่งชี้ว่ามะเร็งตับกลับมาเป็นซ้ำ

สำหรับผู้ป่วยที่มี alpha-fetoprotein เป็นลบก่อนการผ่าตัดมะเร็งตับ alpha-fetoprotein สามารถให้ผลบวกได้ในระหว่างการกลับเป็นซ้ำและควรติดตาม alpha-fetoprotein หลังการผ่าตัด

อัลตราซาวด์ช่องท้อง

B-ultrasound มีข้อดีคือไวสะดวกและต้นทุนต่ำ เป็นวิธีการสำคัญในการติดตามการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งตับ อัลตราซาวนด์ช่องท้องเป็นการทดสอบที่จำเป็น

การถ่ายภาพรังสีทรวงอก

รอยโรคกำเริบบางอย่างเกิดขึ้นครั้งแรกในปอด ดังนั้น หน้าอก รังสีเอกซ์ จำเป็นต้องตรวจดูหน้าอกให้กลับเป็นซ้ำ

CT, เพท-ซีที

เมื่อแพทย์ยังไม่แน่ใจว่าจะถ่ายโอนหลังจากอัลตราซาวนด์ B หรือไม่ควรทำ CT scan ให้ทัน หากมีการแพร่กระจายอื่น ๆ ในส่วนอื่นให้ทำการตรวจ PET-CT ทั้งตัว ผู้ป่วยมะเร็งตับที่ได้รับการปรับสภาพสามารถเข้ารับการตรวจ PET-CT ปีละครั้งเพื่อตรวจหาเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่กว่า 2 มม. ในร่างกายในคราวเดียวช่วยลดความซับซ้อนและความไม่แน่นอนของการตรวจหลาย ๆ

เปลี่ยนวิถีชีวิต

เลิกเหล้าเลิกเหล้าเลิกเหล้าที่สำคัญพูดสามครั้งคุณต้องเลิกเหล้า นอกจากนี้อย่าสูบบุหรี่อย่าทำงานหนักเกินไปและมีความสุข

การออกกำลังกายที่เหมาะสม 2-3 เดือนหลังการผ่าตัดคุณสามารถออกกำลังกายเบา ๆ เช่นการเดินและค่อยๆเพิ่มขึ้นจาก 15 นาทีเป็น 40 นาที นอกจากนี้คุณยังสามารถออกกำลังกายชี่กงไทชิการออกกำลังกายทางวิทยุและการออกกำลังกายที่อ่อนโยนอื่น ๆ

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับอาหารอย่ากินอาหารที่ขึ้นราบาร์บีคิวเบคอนเต้าหู้และอาหารอื่น ๆ ที่มีไนไตรท์และอย่ากินยาจีนโบราณและผลิตภัณฑ์เพื่อสุขภาพ

อาหารหลังผ่าตัดส่วนใหญ่จะมีน้ำหนักเบาและการบริโภคโปรตีนคุณภาพสูงเช่นไข่ขาวและเนื้อไม่ติดมันจะเพิ่มขึ้นอย่างเหมาะสม อาหารหลังผ่าตัดโดยทั่วไปจะเปลี่ยนจากน้ำโจ๊กนมไข่นึ่งปลาเนื้อไม่ติดมันไปเป็นอาหารธรรมดา

พยายามกินอาหารที่ย่อยง่ายหลีกเลี่ยงอาหารมัน ๆ เผ็ดจัดระคายเคืองแข็งเหนียวและอื่น ๆ กินอาหารให้สมดุลกินอาหารให้น้อยลงและไม่ควรอิ่ม

จะป้องกันการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งตับหลังการผ่าตัดได้อย่างไร?

At present, the main treatment options for liver cancer include liver transplantation (liver replacement), liver cancer resection, transcatheter arterial chemoembolization, radiofrequency ablation / microwave ablation, high-intensity focused ultrasound (HIFU), absolute alcohol injection, molecular targets To drugs, etc., while radiotherapy, chemotherapy, and วัคซีนภูมิแพ้ เป็นการรักษาแบบเสริม ซึ่งโดยทั่วไปไม่ใช่แผนการรักษาหลัก

ศัลยกรรมให้สะอาด

วิธีที่ดีที่สุดสำหรับการรักษามะเร็งตับคือการเอารอยโรคเนื้องอกออกเพื่อให้บรรลุเป้าหมายของการรักษาอย่างรุนแรง หากเข้าเกณฑ์การผ่าตัดสามารถผ่าตัดเอาเนื้องอกทั้งหมดออกได้

หากมีหลายแผลพื้นที่บุกรุกมีขนาดค่อนข้างใหญ่หรือมีการแพร่กระจายที่ห่างไกลการผ่าตัดเนื้องอกสามารถเลือกได้ตามสถานการณ์ ในกรณีที่ไม่รับประกันผลประโยชน์ของการผ่าตัดสามารถเลือกวิธีการรักษาอื่น ๆ ได้

การรักษาที่รุกรานน้อยที่สุด

การรักษาโดยการบุกรุกน้อยที่สุดเป็นวิธีการเฉพาะสำหรับการรักษามะเร็งตับซึ่งรวมถึงสามวิธีต่อไปนี้:

1. การทำคีโมโบลไลเซชันทางหลอดเลือดด้วย Transcatheter

สอดท่อจากหลอดเลือดแดงต้นขาของแขนขาส่วนล่างหรือหลอดเลือดเรเดียลของแขนส่วนบนไปยังตับและปิดกั้นหลอดเลือดแดงที่ไปเลี้ยงเนื้องอกและเนื้องอกจะได้รับเนื้อร้ายที่ขาดเลือด ในเวลาเดียวกันยาเคมีบำบัดจะถูกฉีดเข้าไปในเนื้องอกด้วย lipiodol ในกรณีที่มีผลต่อเนื้อเยื่อตับปกติโดยรอบเซลล์เนื้องอกอาจถูกฆ่าต่อไปได้

2. การระเหยสารเคมี

โดยปกติแล้วภายใต้คำแนะนำของอัลตร้าซาวด์ B หรือ CT การฉีดแอลกอฮอล์สัมบูรณ์เข้าไปในบริเวณเนื้องอกทำให้เซลล์เนื้องอกขาดน้ำอย่างรวดเร็วและโปรตีนจะแตกตัวและแข็งตัวจึงฆ่าเซลล์เนื้องอกได้ แต่ปัจจุบันวิธีนี้ใช้น้อยลง

3. การระเหยทางกายภาพ

รวมถึงการระเหยด้วยคลื่นวิทยุและการระเหยด้วยคลื่นไมโครเวฟภายใต้คำแนะนำของอัลตร้าซาวด์ B หรือ CT เซลล์เนื้องอกจะถูกฆ่าโดยผลของความร้อนของเข็มเจาะ

การฉายแสงในมะเร็งตับ

การฉายแสงมักใช้เป็นการรักษาเสริม สำหรับมะเร็งตับในตำแหน่งพิเศษ (เช่นหลอดเลือดดำทางเดินน้ำดีหรือหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ที่อยู่ติดกัน) ไม่สามารถทำการรักษาโดยการบุกรุกน้อยที่สุดหรือไม่สามารถทำการรักษาโดยการบุกรุกน้อยที่สุดได้อย่างหมดจด สามารถเลือกรังสีรักษาได้

โปรตอนบำบัดในการรักษามะเร็งตับ

รังสีรักษาเป็นการรักษาแบบเสริมสำหรับผู้ป่วยมะเร็งตับจำนวนมากหลังการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม ในการฉายรังสีแบบดั้งเดิม รังสีเอกซ์หรือโฟตอนจะถูกส่งไปยังบริเวณเนื้องอกและเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีโดยรอบอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ สิ่งนี้สามารถทำลายเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีในบริเวณใกล้เคียงและอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ร้ายแรง การรักษาด้วยโปรตอน สามารถหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงเหล่านี้ได้อย่างสมบูรณ์แบบ

ในทางตรงกันข้ามการรักษาด้วยโปรตอนใช้การฉายรังสีโปรตอนและสามารถหยุดที่บริเวณเนื้องอกได้โดยไม่ต้องทิ้งปริมาณรังสีไว้ด้านหลังเนื้องอกดังนั้นจึงเป็น
ไม่มีแนวโน้มที่จะทำลายเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีในบริเวณใกล้เคียง ผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่าการรักษาด้วยโปรตอนนั้นปลอดภัยกว่าการรักษาด้วยรังสีแบบดั้งเดิม ผู้ป่วยโรคมะเร็งมีภูมิคุ้มกันต่ำการได้รับรังสีความเข้มข้นสูงอาจทำให้อวัยวะปกติได้รับความเสียหายทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ที่รุนแรงและสร้างภาระร้ายแรงให้กับร่างกายที่อ่อนแออยู่แล้ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับมะเร็งตับรอยโรคเนื้องอกอยู่ถัดจากอวัยวะสำคัญหลายอย่างเช่นปอดหัวใจหลอดอาหารเป็นต้นนอกจากนี้ยังมีการแพร่กระจายของสมองที่พบบ่อย การเลือกการรักษาด้วยโปรตอนสามารถหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีโดยรอบได้อย่างมีประสิทธิภาพและสามารถฆ่าเนื้องอกได้เช่นเดียวกับผลการรักษาด้วยรังสีแบบดั้งเดิม

การรักษาทางการแพทย์ของมะเร็งตับ

1 ยาเคมีบำบัด

เคมีบำบัดรวมถึงเคมีบำบัดตามระบบและเคมีบำบัดเฉพาะที่ เคมีบำบัดเฉพาะที่คือการทำคีโมโบลไลเซชันทางหลอดเลือดแดง transcatheter ดังกล่าวข้างต้น ประสิทธิผลของเคมีบำบัดตามระบบน้อยกว่า 10% และผลข้างเคียงร้ายแรง ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะไม่เลือก

2. การบำบัดตามเป้าหมาย

ยาเป้าหมายที่ได้รับการรับรองสำหรับมะเร็งตับในและต่างประเทศ

ทางเลือกของการรักษามะเร็งตับอันดับหนึ่ง

(1) โซราเฟนิบ

การศึกษาทางคลินิกจำนวนหนึ่งแสดงให้เห็นว่า Sorafenib มีประโยชน์ในการรอดชีวิตสำหรับผู้ป่วยมะเร็งตับระยะลุกลามในประเทศต่างๆและภูมิหลังที่เป็นโรคตับที่แตกต่างกัน (ระดับของหลักฐาน 1)

การใช้งานที่แนะนำตามปกติคือ 400 มก. รับประทานวันละสองครั้ง สามารถใช้ได้กับผู้ป่วย Child-Pugh Class A หรือ B ที่มีการทำงานของตับ เมื่อเปรียบเทียบกับการทำงานของตับ Child-Pugh B ผลประโยชน์การอยู่รอดของผู้ป่วย Child-Pugh A นั้นชัดเจนกว่า

ต้องให้ความสนใจกับผลกระทบต่อไวรัสตับอักเสบบีและการทำงานของตับและส่งเสริมการจัดการโรคตับขั้นพื้นฐานตลอดกระบวนการ อาการไม่พึงประสงค์ที่พบบ่อย ได้แก่ อาการท้องร่วงน้ำหนักลดกลุ่มอาการมือและเท้าผื่นกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและความดันโลหิตสูงซึ่งมักเกิดขึ้นภายใน 2 ถึง 6 สัปดาห์หลังเริ่มการรักษา

(2) เลมวาตินิบ

Lenvatinib เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ในระยะ IIb, IIIa, IIIb, การทำงานของตับมะเร็งตับ Child-Pugh A และการรักษาขั้นแรกไม่ได้ด้อยไปกว่าโซราเฟนิบ มะเร็งตับที่เกี่ยวข้องกับ HBV มีประโยชน์ในการอยู่รอดที่ดีกว่า [185] (ระดับของหลักฐาน 1)

Lenvatinib ได้รับการรับรองให้ใช้ในผู้ป่วยมะเร็งตับ Child-Pugh A ที่เป็นมะเร็งตับระยะลุกลาม การใช้งาน: 12 มก. ทางปากวันละครั้งสำหรับน้ำหนักตัว≥60กก. 8 มก. รับประทานวันละครั้งสำหรับน้ำหนักตัว <60 กก. อาการไม่พึงประสงค์ที่พบบ่อย ได้แก่ ความดันโลหิตสูงท้องร่วงความอยากอาหารลดลงอ่อนเพลียกลุ่มอาการมือเท้าโปรตีนในปัสสาวะคลื่นไส้และภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ

(3) เคมีบำบัดตามระบบ

The FOLFOX4 (fluorouracil, calcium folinate, oxaliplatin) protocol is approved in China for the treatment of locally advanced and metastatic liver cancer that is not suitable for surgical resection or local treatment (level of evidence 1).

การศึกษาในระยะที่ 3 หลายครั้งรายงานว่าการรักษาด้วยเคมีบำบัดตามระบบร่วมกับออกซาลิพลาตินร่วมกับโซราเฟนิบสามารถปรับปรุงอัตราการตอบสนองตามวัตถุประสงค์ขยายการรอดชีวิตโดยไม่ต้องลุกลามและการรอดชีวิตโดยรวมและให้ความปลอดภัยที่ดี (ระดับของหลักฐาน XNUMX)

สำหรับผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับและสถานะทางกายภาพที่ดีการรักษาแบบผสมผสานนี้สามารถพิจารณาได้ แต่การศึกษาแบบสุ่มที่มีการควบคุมทางคลินิกยังคงจำเป็นเพื่อให้มีหลักฐานทางการแพทย์ระดับสูง นอกจากนี้สารหนูไตรออกไซด์ยังมีผลการรักษาแบบประคับประคองในมะเร็งตับระยะลุกลาม (ระดับหลักฐาน 3) ในการใช้ทางคลินิกควรดูแลและป้องกันความเป็นพิษต่อตับและไต

การรักษามะเร็งตับขั้นที่สอง

(1) เรโกราเฟนิบ

Regorafenib ได้รับการรับรองให้ใช้ในผู้ป่วยมะเร็งตับระยะ IIb, IIIa และ IIIb CNLC ที่เคยได้รับการรักษาด้วย sorafenib (หลักฐานระดับ 1) การใช้งานคือ 160 มก. วันละครั้งเป็นเวลา 3 สัปดาห์และหยุดเป็นเวลา 1 สัปดาห์

ในประเทศจีนปริมาณเริ่มต้นอาจเป็น 80 มก. หรือ 120 มก. วันละครั้งและค่อยๆเพิ่มขึ้นตามความอดทนของผู้ป่วย อาการไม่พึงประสงค์ที่พบบ่อย ได้แก่ ความดันโลหิตสูงปฏิกิริยาที่ผิวหนังบริเวณมือเท้าอ่อนเพลียและท้องร่วง

(2) Navumab และ Paimumab

องค์การอาหารและยาของสหรัฐอเมริกาได้อนุมัติการใช้โมโนโคลนอลแอนติบอดี Navulinu (Nivolumab) และโมโนโคลนอลแอนติบอดี Pabrolizumab (Pembrolizumab) ในผู้ป่วยมะเร็งตับที่มีความก้าวหน้าหรือไม่สามารถทนต่อ sorafenib ได้หลังจากการรักษาด้วย sorafenib ก่อนหน้านี้ (ระดับหลักฐาน 2)

ในปัจจุบันสารยับยั้งการตรวจภูมิคุ้มกันที่พัฒนาโดย บริษัท จีนเช่น Carellidizum monoclonal antibodies, Treplepril monoclonal antibodies และ Xindili monoclonal antibodies กำลังอยู่ระหว่างการวิจัยทางคลินิก นอกจากนี้ยังมีการสำรวจการรวมกันของภูมิคุ้มกันบำบัดและยาที่กำหนดเป้าหมายยาเคมีบำบัดและการรักษาเฉพาะที่อยู่ตลอดเวลา

เครื่องกระตุ้นภูมิคุ้มกันอื่นๆ (เช่น interferon α, thymosin α1 เป็นต้น), การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันระดับเซลล์ (เช่น ไคเมอริก แอนติเจน รีเซพเตอร์ ที เซลล์, CAR-T และการบำบัดด้วยเซลล์นักฆ่าที่เกิดจากไซโตไคน์ CIK) ล้วนมีผลต้านเนื้องอกบางอย่าง อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการตรวจสอบโดยการศึกษาทางคลินิกในวงกว้าง

(3) ตัวเลือกการรักษาทางเลือกที่สองที่มีให้ในสหรัฐอเมริกา

นอกจากนี้องค์การอาหารและยาของสหรัฐอเมริกายังอนุมัติ cabozantinib สำหรับผู้ป่วยมะเร็งตับที่เกิดขึ้นหลังจากการรักษาด้วยระบบบรรทัดแรก (ระดับหลักฐานที่ 1) และอนุมัติการใช้โมโนโคลนอลแอนติบอดีของ Lemorex ในการรักษาผู้ป่วยที่มีระดับ AFP ในตับ≥400ng / มล. (หลักฐานระดับ 1)) อย่างไรก็ตามยาทั้งสองชนิดนี้ยังไม่ได้วางตลาดในประเทศจีน การวิจัยทางคลินิกเกี่ยวกับการต่อต้านการสร้างหลอดเลือดด้วยโมเลกุลขนาดเล็กในประเทศที่กำหนดเป้าหมายยา apatinib สำหรับการรักษาผู้ป่วยมะเร็งตับขั้นที่สองกำลังดำเนินอยู่