จะป้องกันและรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่ที่กำเริบได้อย่างไร?

วิธีป้องกันการกำเริบของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักการรักษาอาการกำเริบของมะเร็งลำไส้ใหญ่หลังการผ่าตัดทำได้อย่างไร?

Colorectal cancer is a common malignant tumor, including colon cancer and rectal cancer. The incidence of colorectal cancer from high to low is rectum, sigmoid colon, ascending colon, descending colon and transverse colon. In recent years, there is a trend toward the proximal end (right colon). If โรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ is detected early, it can usually be cured.

อัตราการรอดชีวิต 5 ปีของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

ตามข้อมูลเว็บไซต์อย่างเป็นทางการของ US ASCO พบว่าอัตราการรอดชีวิต 5 ปีของผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่อยู่ที่ 65% อย่างไรก็ตามอัตราการรอดชีวิตของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยโดยเฉพาะระยะ

สำหรับ มะเร็งลำไส้ใหญ่, the overall 5-year survival rate is 64%. The 5-year survival rate for limited-stage colon cancer is 90%; the 5-year survival rate is 71% for metastasis to surrounding tissues or organs and / or regional lymph nodes; the 5-year survival rate is 14% if colon cancer has metastasized distant .

สำหรับมะเร็งทวารหนักอัตราการรอดชีวิต 5 ปีโดยรวมคือ 67% อัตราการรอดชีวิต 5 ปีของมะเร็งทวารหนักระยะ จำกัด คือ 89% อัตราการรอดชีวิต 5 ปีของการแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อหรืออวัยวะโดยรอบและ / หรือต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคคือ 70% หากมีการแพร่กระจายของมะเร็งทวารหนักในระยะไกลอัตราการรอดชีวิต 5 ปีคือ 15%

Currently, treatments for colorectal cancer include surgery, chemotherapy, radiotherapy, targeted therapy, and วัคซีนภูมิแพ้. การผ่าตัดเป็นวิธีที่นิยมในการกำจัดมะเร็งลำไส้ใหญ่ แต่ Vicki บรรณาธิการของบ้านปลอดมะเร็งได้เรียนรู้ว่าผู้ป่วยมะเร็งทวารหนักประมาณ 60% ถึง 80% จะกลับเป็นซ้ำภายใน 2 ปีหลังการผ่าตัด

จะป้องกันการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่ซ้ำได้อย่างไร?

ปรับปรุงวิถีชีวิต

ในการเลิกดื่มเลิกดื่มเลิกดื่มพูดสิ่งสำคัญสามครั้งคุณต้องเลิกดื่ม นอกจากนี้อย่าสูบบุหรี่อย่าทำงานหนักเกินไปและรักษาอารมณ์ที่มีความสุข

การออกกำลังกายที่เหมาะสม 2-3 เดือนหลังการผ่าตัดคุณสามารถออกกำลังกายเบา ๆ เช่นการเดินค่อยๆเพิ่มขึ้นจาก 15 นาทีเป็น 40 นาที คุณยังสามารถฝึกชี่กงไทชิยิมนาสติกวิทยุและการออกกำลังกายที่อ่อนโยนอื่น ๆ

ใส่ใจเป็นพิเศษในการรับประทานอาหารอย่ารับประทานอาหารที่มีเชื้อราบาร์บีคิวเบคอนเต้าหู้อาหารที่มีไนไตรต์และห้ามรับประทานยาจีนและผลิตภัณฑ์เพื่อสุขภาพ

อาหารหลังผ่าตัดส่วนใหญ่จะมีน้ำหนักเบาและการบริโภคโปรตีนคุณภาพสูงเช่นไข่ขาวและเนื้อไม่ติดมันจะเพิ่มขึ้นอย่างเหมาะสม อาหารหลังผ่าตัดโดยทั่วไปจะเปลี่ยนจากน้ำโจ๊กนมไข่นึ่งปลาเนื้อไม่ติดมันไปเป็นอาหารธรรมดา

กินอาหารที่ย่อยได้ให้มากที่สุดหลีกเลี่ยงอาหารมัน ๆ เผ็ดจัดระคายเคืองแข็งเกินไปเหนียวและอื่น ๆ กินอาหารให้สมดุลกินอาหารน้อยลงและไม่กินมากเกินไปในแต่ละมื้อ

การบริโภคถั่วเช่นเม็ดมะม่วงหิมพานต์เฮเซลนัทวอลนัทอัลมอนด์และวอลนัทเป็นประจำสามารถลดอัตราการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งในลำไส้ได้

คำแนะนำการพยาบาลหลังผ่าตัดสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

การตัดเย็บเสร็จสิ้น 7-10 วันหลังการผ่าตัดมะเร็งลำไส้ ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่าหรือผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนบางอย่างสามารถขยายเวลาในการถอดด้ายออกได้อย่างเหมาะสม หลังจากถอดด้ายแล้วให้ใส่ใจกับความสะอาดของแผลเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อ

หลังจากนำรอยเย็บออกแล้วจำเป็นต้องปิดผ้าปิดแผลและรัดแถบหน้าท้องให้แน่นในระหว่างการรักษาบาดแผลจนกว่าแผลผ่าตัดจะหายสนิทซึ่งใช้เวลาประมาณครึ่งเดือน

อย่างน้อย 10 วันหลังการผ่าตัดสามารถถอดตัวยกผิวหนังออกได้และควรรักษาแผลให้สะอาดและแห้งมากที่สุดเพื่อลดการขับเหงื่อ อาบน้ำได้ แต่อย่าถูแผล

เป็นเรื่องปกติที่จะรู้สึกชารอบ ๆ แผลหลังการผ่าตัดและจะหายไปหลังจากนั้นสักครู่

เป็นเรื่องปกติที่แผลจะซึมออกมาและสามารถฆ่าเชื้อได้บางส่วนในปริมาณเล็กน้อยและสามารถเปลี่ยนวัสดุตกแต่งบนพื้นผิวได้ อย่างไรก็ตามหากสารหลั่งมีปริมาณมากและเกิดรอยแดงและบวมอย่างรุนแรงควรรีบติดต่อแพทย์เพื่อทำการรักษาบาดแผล

เมื่อแผลผ่าตัดกำลังจะโตขึ้นจะรู้สึกคันหรือที่เรียกกันทั่วไปว่า“ เนื้อยาว” ในเวลานี้หลีกเลี่ยงการเกาโดนน้ำและการติดเชื้อ

แผลยังไม่หายเกินระยะเวลาการรักษา คุณต้องหาศัลยแพทย์มืออาชีพเพื่อจัดการกับมันเปลี่ยนการแต่งกายให้ทันเวลาทำความสะอาดแผลและรักษาการติดเชื้อและให้ความสำคัญกับการควบคุมน้ำตาลในเลือดและเสริมสร้างโภชนาการ

แผลที่ก้นมักใช้เวลารักษาหนึ่งเดือน หลังจากหายแล้วคุณสามารถฝึกท่าสควอทอย่างช้าๆครั้งละ 3-5 นาทีในตอนเช้าและตอนบ่าย

หากแผลหายดีคุณสามารถอาบน้ำได้ 7-14 วันหลังจากที่เย็บแผลออก คุณสามารถใช้เจลอาบน้ำหรือสบู่ได้ แต่หลีกเลี่ยงการทำแผล

ตรวจสอบปกติ

ตามสถิติอัตราการกลับเป็นซ้ำและการแพร่กระจายของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในประเทศจีนสูงถึง 50% และมากกว่า 90% ของการกลับเป็นซ้ำและการแพร่กระจายเกิดขึ้นใน 2-3 ปีหลังการผ่าตัดและอัตราการกลับเป็นซ้ำจะลดลงหลังจากผ่านไป 5 ปี ดังนั้นการดำเนินการไม่ได้เกิดขึ้นเพียงครั้งเดียวและเราต้องยืนยันในการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอหลังการดำเนินการ

ผู้ป่วยมะเร็งลำไส้มักมีอาการกำเริบภายใน 3 ปีหลังการผ่าตัด ในช่วงเวลานี้จำนวนการตรวจคนไข้ซ้ำควรค่อนข้างบ่อย หลังจาก 3 ปีสามารถขยายช่วงเวลาการตรวจซ้ำได้อย่างเหมาะสม

โดยทั่วไปควรตรวจซ้ำทุกๆ 3 เดือนภายใน 1 ปีหลังการผ่าตัด ตรวจซ้ำทุกครึ่งปีใน 2-3 ปีที่สอง ตรวจสอบปีละครั้งในช่วง 4-5 ปี เวลาตรวจสอบที่เฉพาะเจาะจงยังต้องหาแพทย์ของคุณเองเพื่อตรวจสอบในระหว่างการตรวจสอบรายการที่ต้องตรวจสอบ ได้แก่

การตรวจเลือด: blood routine, liver and kidney function, เนื้องอก markers (CEA, etc.);

การตรวจภาพ: อัลตราซาวนด์อุ้งเชิงกรานช่องท้อง, ภาพรังสีทรวงอก

ลำไส้ใหญ่: 3 เดือนหลังการผ่าตัดเพื่อตรวจสอบการหายของ anastomosis และสังเกต polyps ในส่วนอื่น ๆ

การรักษามะเร็งลำไส้กลับเป็นซ้ำหลังการผ่าตัดทำอย่างไร?

การผ่าตัดทุติยภูมิ

วิธีที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักในการกำเริบคือการเอารอยโรคที่เกิดซ้ำออกเพื่อให้บรรลุเป้าหมายของการรักษาอย่างรุนแรง ก่อนอื่นขึ้นอยู่กับว่าสามารถทำการผ่าตัดแก้ไขครั้งที่สองได้หรือไม่ หากเป็นไปตามเกณฑ์การผ่าตัดสามารถผ่าตัดเนื้องอกออกได้

หากมีหลายแผลพื้นที่บุกรุกมีขนาดค่อนข้างใหญ่หรือการแพร่กระจายอยู่ไกลออกไปหากการผ่าตัดซ้ำมีแนวโน้มที่จะเกิดอันตรายสามารถเลือกวิธีการรักษาอื่น ๆ ได้เมื่อไม่รับประกันผลประโยชน์ของการผ่าตัด

ยา

เคมีบำบัดมะเร็งลำไส้ใหญ่

ยาเคมีบำบัดทั่วไป ได้แก่ 5-fluorouracil, irinotecan, oxaliplatin, calcium folinate, capecitabine, tigeol (S-1), TAS-102 (trifluridine / tipiracil)

อย่างไรก็ตามยาเคมีบำบัดมะเร็งลำไส้ใหญ่มักจะใช้ยาเคมีบำบัดหลายชนิดร่วมกัน ชุดค่าผสมทั่วไป ได้แก่ :

1. ฟอลฟ็อกซ์ (ฟลูออโรราซิลแคลเซียมโฟลิเนตออกซาลิพลาติน)

2. ฟอลฟิริ (ฟลูออโรราซิลแคลเซียมโฟลิเนตไอริโนทีแคน)

3. CAPEOX (แคปซิตาไบน์, ออกซาลิพลาติน)

4. FOLFOXIRI (ฟลูออโรราซิลแคลเซียมโฟลิเนตไอริโนทีแคนออกซาลิพลาติน)

มะเร็งลำไส้ใหญ่กำหนดเป้าหมายยาและยาภูมิคุ้มกัน

1. KRAS / NRAS / BRAF ยากำหนดเป้าหมายประเภทป่า: cetuximab หรือ panitumumab (มักใช้สำหรับมะเร็งลำไส้ด้านซ้าย)

2. anti-angiogenesis inhibitors: bevacizumab หรือ ramucirumab หรือ ziv abercept

3. ยาเป้าหมาย BRAF V600E: dabrafenib + trametinib; คอนเนตทินิบ + บิเมทินิบ

4. NTRK fusion ยาเป้าหมาย: Larotinib; เอ็นตราตินิบ

5.MSI-H (dMMR) PD-1: เพมโบรลิซูแมบ; nivolumab ± ipilimumab

6. ยาเป้าหมาย HER2 บวก: trastuzumab + (pertuzumab หรือ lapatinib)

นอกจากการผ่าตัดและการฉายแสงแล้วมะเร็งลำไส้ใหญ่ยังเป็นขั้นตอนที่ขาดไม่ได้ในการรักษา การรักษาขั้นแรกหมายถึงขั้นตอนแรกของการรักษาด้วยแอนติค
ยารักษามะเร็ง หรือที่เรียกว่าการรักษาเบื้องต้น มีหลายทางเลือกสำหรับการรักษาขั้นแรกสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะลุกลาม ซึ่งโดยปกติแล้วจะใช้เคมีบำบัด

อย่างไรก็ตามจำเป็นต้องแยกแยะสภาพของผู้ป่วยและสภาพร่างกาย หลังจากการตรวจหลายครั้งผู้ป่วยสามารถแบ่งผู้ป่วยออกเป็นสองประเภทที่เหมาะสมกับการรักษาที่มีความเข้มข้นสูงและไม่เหมาะสำหรับการรักษาที่มีความเข้มข้นสูง

การเลือกใช้ยาที่เหมาะสมกับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาที่มีความเข้มข้นสูง

แบ่งออกเป็นสามประเภท:

วิธีแก้ปัญหาขั้นแรกด้วย oxaliplatin

วิธีแก้ปัญหาขั้นแรกด้วย irinotecan

(1) สารละลายบรรทัดแรกที่มีออกซาลิพลาติน

FOLFOX ± บีวาซิซูมาบ

CAPEOX ± เบวาซิซูแมบ

FOLFOX + (cetuximab หรือ panitumumab) (เฉพาะมะเร็งลำไส้ซ้ายชนิด KRAS / NRAS / BRAF)

(2) แผนบรรทัดแรกกับยาไอริโนทีแคน

FOLFIRI ± bevacizumab หรือ

FOLFIRI + (cetuximab หรือ panitumumab) (เฉพาะมะเร็งลำไส้ซ้ายชนิด KRAS / NRAS / BRAF)

(3) วิธีแก้ปัญหาบรรทัดแรกที่มี oxaliplatin + irinotecan

โฟลโฟซีริ ± bevacizumab

การเลือกใช้ยาที่ไม่เหมาะสำหรับการรักษาที่มีความเข้มข้นสูง

ตัวเลือกยาบรรทัดแรก

1. การให้ยา 5-fluorouracil + calcium folinate ± bevacizumab หรือ

2. คาเพซิตาบีน + เบวาซิซูแมบ

3. Cetuximab หรือ panitumumab (หลักฐาน Class 2B ใช้ได้กับมะเร็งลำไส้ซ้ายชนิด KRAS / NRAS / BRAF เท่านั้น)

4. Nivolumab หรือ pembrolizumab (สำหรับ dMMR / MSI-H เท่านั้น)

5. Nivolumab + Ipilimumab (หลักฐาน Class 2B ใช้ได้กับ dMMR / MSI-H เท่านั้น)

6. Trastuzumab + (Pertuzumab หรือ Lapatinib) (ใช้ได้กับเนื้องอกป่าชนิดขยาย HER2 และ RAS)

1) หลังจากการรักษาข้างต้นไม่มีการปรับปรุงสถานะการทำงานให้เลือกการรักษาแบบประคับประคองที่ดีที่สุด (การดูแลแบบประคับประคอง)

2) หลังจากการรักษาข้างต้นสถานะการทำงานดีขึ้นและอาจมีการพิจารณาแผนเริ่มต้นที่มีความเข้มสูง

การเลือกใช้ยาขั้นสุดท้าย

เรจิฟินิ

ไตรฟลูออโรไทมิดีน + ทิปราซิล

การรักษาแบบประคับประคองที่ดีที่สุด (การดูแลแบบประคับประคอง)