คุณต้องการเคมีบำบัดสำหรับมะเร็งเต้านมหรือไม่?

มะเร็งเต้านมและเคมีบำบัด

ในบรรดามะเร็งหลายชนิดมะเร็งเต้านมอาจเป็นเรื่องยากที่สุดในการตัดสินใจว่าจะรับเคมีบำบัดหลังการผ่าตัดหรือไม่ เช่นเดียวกับมะเร็งอื่น ๆ ปัจจัยที่กำหนดเคมีบำบัดมะเร็งเต้านม ได้แก่ (อายุขนาดของเนื้องอกการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองและอวัยวะอื่น ๆ (เรียกว่า TNM การแสดงละคร) ER, PR, CerbB-2, Ki-67, P53 เป็นต้น .). หากผลการวิเคราะห์ออกไปด้านข้างอย่างเห็นได้ชัดการตัดสินใจว่าจะให้ยาเคมีบำบัดนั้นง่ายกว่าหรือไม่ แต่ในหลาย ๆ กรณีผลการวิเคราะห์นั้นอยู่ตรงกลาง "โซนสีเทา" (ผมไม่ได้พูดเกินจริงมีหลายตัวอย่างของโซนกลาง) ซึ่งจะทำให้สถานการณ์ไม่แน่นอน เรามักจะพูดว่า: ความคิดเห็นที่สอง (ฟังความคิดเห็นของแพทย์หลาย ๆ คน) แต่คุณเคยคิดบ้างไหมแม้ว่าคุณจะถามแพทย์ 10 คนคำตอบที่คุณได้รับก็น่าจะเป็น 5 พูดว่าเคมีบำบัด 5 บอกว่าไม่ (ยังคงเป็นสอง ความคิดเห็น) มันไม่น่ารำคาญ

หลังจากที่คุณมี มะเร็งเต้านม, it’s important to make a decision about whether to get chemotherapy. If patients who do not need chemotherapy receive unnecessary chemotherapy, it will not only waste time and money, but also endure the various side effects of chemotherapy (nausea, vomiting, hair loss, bone marrow suppression, infection, bleeding, etc.). Patients who originally needed chemotherapy miss the chance of chemotherapy, which increases the risk of recurrence.

จะทำอย่างไร?

การทดสอบหนึ่งรายการได้รับการแนะนำโดย American ASCO (American Clinical Oncology Association) เรียกว่า oncotype DX การทดสอบนี้ใช้วิธีการทางชีววิทยาระดับโมเลกุลอย่างง่ายในการวิเคราะห์ปัจจัยที่กล่าวถึงข้างต้นในส่วนพยาธิวิทยาของมะเร็งเต้านมของผู้ป่วยจากนั้นให้ "คะแนนที่เกิดซ้ำ" (RS) ผู้ป่วยที่มี RS สูงจำเป็นต้องได้รับเคมีบำบัดและผู้ที่มี RS ต่ำไม่จำเป็นต้องใช้เคมีบำบัด RS ที่อยู่ตรงกลางต้องการการวิเคราะห์เพิ่มเติม (แม้ว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี RS ในโซนกลางจะไม่ได้รับประโยชน์จากเคมีบำบัดมากนัก)

ในสหรัฐอเมริกาการทดสอบนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับการรักษามะเร็งเต้านมเนื่องจากการตัดสินใจว่าจะต้องใช้เคมีบำบัดนั้นเกี่ยวข้องโดยตรงกับผลการรักษาของคุณหรือไม่ คาดว่าจะมีผู้ป่วยมะเร็งเต้านมรายใหม่ 225,000 รายในแต่ละปีในสหรัฐอเมริกาและ 94,500 รายเป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนในเชิงบวกและถือว่าเป็นผู้ที่ได้รับเคมีบำบัด ค่าใช้จ่ายในการรักษาด้วยเคมีบำบัดต่อผู้ป่วยประมาณ 15,000 เหรียญและค่าใช้จ่ายในการทดสอบ DX oncotype เพียงครั้งเดียวคือ 4,000 เหรียญ ดังนั้นหากผู้ป่วยทุกรายที่มีคะแนนความเสี่ยงต่ำไม่ได้รับเคมีบำบัดสหรัฐฯจะประหยัดเงินได้ 300 ล้านต่อปี 30.8 ล้านดอลลาร์

ดร.โจเซฟ รากัซ of the University of British Columbia in Vancouver and colleagues analyzed เนื้องอก samples from 196,967 estrogen receptor-positive breast cancer patients from the database of Genomic Health, the parent company that developed the test, and found that oncotype DX The proportion of patients with positive axillary lymph nodes (59%) with a 10-year recurrence risk score below 18 was greater than that of patients with negative lymph nodes (54%).

ข้อมูลเหล่านี้บ่งชี้ว่าควรทำการทดสอบ oncotype DX กับผู้ป่วยมะเร็งเต้านมที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจนทุกรายทั้งในเชิงจริยธรรมและเชิงเศรษฐกิจโดยไม่คำนึงถึงสถานะของต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้ อย่างไรก็ตามการทดสอบนี้สามารถใช้ได้กับการทดสอบในโรงพยาบาลในสหรัฐอเมริกาญี่ปุ่นและภูมิภาคอื่น ๆ เท่านั้น สำหรับรายละเอียดโปรดไปที่ Global Oncologist Network

NCCN แนะนำการทดสอบทางพันธุกรรมสำหรับมะเร็งเต้านม: ncotype DX

การประชุมประจำปี National Comprehensive Cancer Network (NCCN) ครั้งที่ 20 จัดขึ้นระหว่างวันที่ 12 ถึง 14 มีนาคม 2015 ที่ฮอลลีวูดฟลอริดาสหรัฐอเมริกา ตามข่าวที่ออกในที่ประชุม NCCN ได้ลงนามในการทดสอบจีโนมสำหรับมะเร็งเต้านมในระยะเริ่มต้นเท่านั้น ยี่ไมตง รายงานสิ่งนี้

Amy Cyr จาก Siteman Cancer Center ที่มหาวิทยาลัยวอชิงตันกล่าวในที่ประชุมกล่าวว่า oncotype DX ซึ่งพัฒนาโดย Genomic Health ได้รับรางวัลนี้

การทดสอบนี้มีสองฟังก์ชัน นอกเหนือจากการให้ข้อมูลเชิงพยากรณ์แล้วการทดลองยังมีผลทำนายผลการรักษาอีกด้วย มันสามารถทำนายการตอบสนองของผู้ป่วยต่อเคมีบำบัดได้

กล่าวโดยย่อคือ Oncotype DX เป็นเครื่องมือคู่สำหรับการพยากรณ์โรคและการทำนาย

Amy Cyr กล่าวว่าความสามารถของเขาในการทำนายการตอบสนองของการรักษาคือ“ สิ่งที่ทำให้มันโดดเด่นจนถึงตอนนี้” เธอเสริมว่าการทดสอบระดับโมเลกุลอื่น ๆ สำหรับมะเร็งเต้านมรวมถึง MammaPrint, Prosigna, EndoPredict และ Cancer Index ไม่ได้แสดงถึงความสามารถทั้งสองอย่าง

o ncotype DX เหมาะสำหรับผู้หญิงวัยทองที่เป็นมะเร็งเต้านมที่รับฮอร์โมนบวก (เหมาะสำหรับ HER2 negative, pT1, PT2 หรือ pT3 และ pN0 หรือ pN1)

ดร. ไซร์กล่าวว่าตลาดการทดสอบกำลังขยายตัวเนื่องจากผู้หญิงจำนวนมากขึ้นได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมในระยะเริ่มแรกซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ของผลิตภัณฑ์โดยการตรวจคัดกรองเต้านม

ดร. ไซร์กล่าวว่าการทำโปรไฟล์การแสดงออกของโมเลกุลเป็น“ ความสำเร็จที่น่าตื่นเต้นที่สุดอย่างหนึ่ง” ในด้านเนื้องอกวิทยาทางการแพทย์และการทดสอบมะเร็งเต้านมหลายครั้งทำให้ได้ข้อมูลมากขึ้น

“ การทดสอบ Oncotype DX เป็นเครื่องมือที่มีประโยชน์มาก” Michael Stone จาก Glealey Clinic ที่ University of Colorado กล่าวในที่ประชุมซึ่งทำนายความเสี่ยงของการเกิดซ้ำในท้องถิ่นหรือระยะแพร่กระจาย “ คนไข้ของฉันหลายคนดีใจที่ไม่ต้องใช้เคมีบำบัด”

ดร. สโตนอธิบายว่าโดยทั่วไปไม่แนะนำให้ใช้เคมีบำบัดสำหรับผู้ป่วยที่มีคะแนนการกลับเป็นซ้ำต่ำ แต่ขอแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีคะแนนการกลับเป็นซ้ำสูง อย่างไรก็ตามคะแนนการเกิดซ้ำเป็นพื้นที่สีเทา เขากล่าวว่าเขาแนะนำให้ทำเคมีบำบัดโดยพิจารณาจากอายุและสุขภาพของผู้ป่วยเป็นหลัก โดยทั่วไปแนะนำให้ใช้เคมีบำบัดสำหรับผู้ป่วยวัยทองที่มีสุขภาพดีและอายุน้อยที่มีคะแนนการกำเริบของโรคระดับกลาง ดร. ไซร์ยอมรับว่าเป็นเรื่องยากที่จะทราบว่าผู้หญิงที่มีคะแนนการกำเริบของโรคระดับกลางควรได้รับเคมีบำบัดหรือไม่

Cyr เน้นย้ำว่าแม้ว่า oncotype DX จะเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่เป็นลบต่อมน้ำเหลืองเท่านั้น แต่ก็ดูเหมือนว่าจะมีประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่เป็นบวกต่อมน้ำเหลือง

เธออ้างถึงการศึกษาของ TransATAC ซึ่งกำหนดเป้าหมายไปที่ผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมวัยหมดประจำเดือนที่ได้รับการรักษาด้วย anastrozole หรือ tamoxifen (J Clin Oncol 2010; 28: 1829-1834) Oncotype DX ถูกนำมาใช้ในการวิเคราะห์เนื้อเยื่อเนื้องอกของผู้ป่วยและคำนวณการกลับเป็นซ้ำของต่อมน้ำเหลืองที่เป็นลบและต่อมน้ำเหลืองในผู้ป่วยที่เป็นบวกตามลำดับ

ดร. ไซร์กล่าวว่า“ คะแนนการกลับเป็นซ้ำสามารถใช้เป็นตัวทำนายผลระยะยาวของผู้ป่วยทั้งสองกลุ่มได้” เป็นที่น่าสังเกตว่ามีค่าทำนายเหมือนกันสำหรับผู้ป่วยที่มีต่อมน้ำเหลือง 3 หรือน้อยกว่าและมีต่อมน้ำเหลือง 4 หรือมากกว่าบวก