มะเร็งลำไส้ใหญ่ รักษา PD-1 / PD-L1

Colon cancer immunotherapy, rectal cancer immunotherapy, colorectal cancer immunotherapy, and colorectal cancer PD-1 / PD-L1 treatment.

Seventeen years ago, the number of drugs available for advanced colorectal cancer was very limited. There were only a few chemotherapeutic drugs and almost no targeted drugs. With the development of genomic testing and sophisticated cancer drugs, patients diagnosed with stage IV มะเร็งลำไส้ใหญ่ have more and more treatment options. Some patients can achieve clinical cure, while others can obtain more targeted วัคซีนภูมิแพ้ options through genetic testing, resulting in longer survival time. At present, the survival time of advanced โรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ has increased from less than one year to 3 years, and 20% of patients can survive for 5 years or longer.

ในปี 2020 มีทางเลือกใหม่ในการรักษาอะไรบ้างสำหรับผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก? ยาใหม่ ๆ กำลังออกสู่ตลาดแผนกการแพทย์ Global Oncologist Network ได้รวบรวมข้อมูลล่าสุดสำหรับการอ้างอิงของคุณ

กลยุทธ์การรักษาด้วยยาแบบองค์รวมสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่ขั้นสูง

1. การรักษาขั้นแรก

ตัวเลือกการรักษาสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่ขั้นสูง ได้แก่ เคมีบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายและภูมิคุ้มกันบำบัด ก่อนการรักษาต้องทำการทดสอบทางพันธุกรรมเนื่องจากแพทย์จะทำการวางแผนการรักษาโดยพิจารณาจากตำแหน่งของรอยโรคเดิมการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมและการตรวจหาไบโอมาร์คเกอร์

เคมีของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักมักเลือกใช้ยาหลายชนิดร่วมกัน แพทย์รวมและจับคู่ตามสถานการณ์จริงของผู้ป่วย รูปแบบการรวมมาตรฐานเริ่มต้นที่ใช้กันทั่วไปมีดังนี้:

1. ฟอลฟ็อกซ์ (LV / 5-fluorouracil + oxaliplatin)

2. CAPEOX (Xeloda (แคปซิตาไบน์) + ออกซาลิพลาติน)

3. ฟอลฟิริ (LV / 5-fluorouracil + irinotecan)

4. โฟลโฟซีริ (LV / 5-fluorouracil + ไอริโนทีแคน + ออกซาลิพลาติน)

การรักษาเหล่านี้มักใช้ร่วมกับAvastin® (bevacizumab) เพื่อเพิ่มอัตราการรอดชีวิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการรักษามะเร็งลำไส้ด้านซ้าย

เมื่อพูดถึงเรื่องนี้เราต้องเตือนทุกคนด้วยว่าแผนการรักษาและการพยากรณ์โรคของเนื้องอกมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่เกิดขึ้นทางด้านซ้าย (ลำไส้ใหญ่จากมากไปน้อย, ลำไส้ใหญ่ sigmoid, ทวารหนัก) และด้านขวา (ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก, ลำไส้ใหญ่ตามขวาง, ลำไส้ใหญ่) มีความแตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง และไม่ควรสับสน หลังจากการวินิจฉัยทุกคนต้องหาผู้เชี่ยวชาญที่มีอำนาจเพื่อกำหนดแผนการรักษา

The specific plan for the left half of RAS / RAF wild-type patients is as follows. The recommended plan for Class I (preferred): FOLFOX / FOLFIRI ± Cetuximab Class II recommended plan: FOLFOX / CapeOx / FOLFIRI ± bevacizumab; FOLFOXIRI ± Bevacizumab anti-

แผนเฉพาะสำหรับครึ่งขวาของผู้ป่วยประเภทป่า RAS / RAF มีดังนี้ ระดับที่แนะนำที่ฉันวางแผนไว้ (แนะนำ): FOLFOX / CapeOx / FOLFIRI ± bevacizumab; FOLFOXIRI ± bevacizumab เมื่อเทียบกับ FOLFIRI + Avastin อัตราการรอดชีวิตโดยรวม 5 ปีของ FOLFOXIRI + Avastin คาดว่าจะเพิ่มขึ้นสองเท่า ระบบการปกครองที่แนะนำสำหรับ Class II: FOLFOX / FOLFIRI ± cetuximab

2. การรักษาบรรทัดที่สอง

ในบรรทัดแรกเราจะใช้ bevacizumab ร่วมกับเคมีบำบัด หากการรักษาไม่ได้ผลเราสามารถเปลี่ยนสูตรยาเคมีบำบัดและใช้บีวาซิซูแมบต่อไปได้ แน่นอนว่าเป็นไปได้ที่จะเปลี่ยนยาเป้าหมายอื่นในเวลาเดียวกันกับสูตรเคมีบำบัดเพื่อเปลี่ยนเป็นความผิดปกติหรือเป็นยารามูซิรูแมบ

3. การรักษาเส้นที่สามและเส้นหลัง

ทางเลือกของตัวเลือกยาบรรทัดแรกและบรรทัดที่สองสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักมักเป็นยาเคมีบำบัดที่ค่อนข้างได้มาตรฐานและยาที่กำหนดเป้าหมาย เริ่มจากการรักษาเส้นที่สามเป็นการรักษาเส้นหลัง แผนการรักษาแนวหลังสามารถใช้ยาเคมีบำบัดทางปากบางชนิดที่เพิ่งออกมา ได้แก่ TAS-102 เช่นเดียวกับ S-1 (tegio) rifafine หรือภูมิคุ้มกันบำบัดบางชนิดเช่น pembrolizumab (MSI-H)

ความก้าวหน้าในการรักษามะเร็งลำไส้ตรงเป้าหมายอย่างแม่นยำ

ในแนวทางการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักเวอร์ชัน 2017 คำแนะนำสำหรับการทดสอบทางพันธุกรรมเกี่ยวข้องกับ KRAS, NRAS, dMMR และ MSI-H เท่านั้นและในแนวทางการรักษาล่าสุดในปี 2020 เป้าหมายใหม่เช่น BRAF, HER2, NTRK เป็นต้นคือ Point ที่รวมใหม่ผ่านการทดสอบทางพันธุกรรมเพื่อทำความเข้าใจข้อมูลระดับโมเลกุลของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักสามารถช่วยให้เราพบตัวเลือกการใช้ยาได้มากขึ้น อัตราการรอดชีวิตโดยเฉลี่ยของผู้ป่วยมากกว่า 3 ปีซึ่งเป็นความก้าวหน้าครั้งใหญ่ที่เกิดจากการแพทย์ที่มีความแม่นยำ

1. ควรตรวจยีนใดสำหรับผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

หลังการวินิจฉัยแพทย์จะต้องทำการทดสอบทางพันธุกรรมของผู้ป่วยแต่ละรายที่เป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะแพร่กระจาย (mCRC) โดยเร็วที่สุดเพื่อระบุกลุ่มย่อยของโรคเนื่องจากข้อมูลนี้อาจทำนายการพยากรณ์โรคได้เช่นการขยาย HER2 แนะนำให้ต่อต้าน EGFR การรักษาอาการดื้อยา ต้องตรวจยีนดังต่อไปนี้!

MSI, BRAF, KRAS, NRAS, RAS, HER2, NTRK

2. เป้าหมายและยาเป้าหมายที่สามารถรักษาได้ในปัจจุบัน

VEGF: เบวาซิซูแมบ อัปซิป

VEGFR: รามูซิรูแมบ, ริโกฟินิบ, ฟรูควินตินิบ

EGFR: เซทูซิแมบ, พานิตูมูมาบ

PD-1 / PDL-1: แพมลูซูแมบ, นิโวลูมาบ

CTLA-4: อิปิลิมูมาบ

BRAF: วิโมฟินิล, คอนเนฟินิ

NTRK: ลาโรตินิบ

รายชื่อยาที่กำหนดเป้าหมายและภูมิคุ้มกันบำบัดสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่ได้รับการรับรองแล้วในและต่างประเทศ:

ข้อบ่งใช้สำหรับยาที่เป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

ข้อบ่งชี้ของ bevacizumab คือ : metastatic colorectal cancer and advanced, metastatic or recurrent มะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก.

ข้อบ่งชี้สำหรับ trastuzumab คือ : HER2-positive metastatic breast cancer, HER2-positive early breast cancer, HER2-positive metastatic gastric มะเร็งของต่อม หรือผู้ป่วยมะเร็งหลอดอาหารบริเวณรอยต่อของหลอดอาหาร

ข้อบ่งชี้สำหรับ Pertuzumab คือ : This product is suitable for combination with trastuzumab and chemotherapy as an adjuvant treatment for patients with high-risk recurrence of HER2-positive early มะเร็งเต้านม.

ข้อบ่งใช้ของ Nivolumab คือ : ตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนัง (EGFR) การกลายพันธุ์ของยีนเชิงลบและอะนาพลาสติก โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง kinase (ALK) ลบ, ความก้าวหน้าของโรคก่อนหน้านี้หรือไม่สามารถทนต่อเฉพาะที่ขั้นสูงหรือแพร่กระจายหลังจากได้รับเคมีบำบัดที่ใช้แพลตตินัม ผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่เป็นมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็ก (NSCLC)

ข้อบ่งชี้ของ regorafenib คือ : ผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะแพร่กระจายที่ได้รับการรักษาก่อนหน้านี้ Durvalumab, Tremelimumab, Ipilimumab และ Lapatini
b ยังไม่มีให้บริการในประเทศจีน

การกลายพันธุ์ของยีน EGFR

Epidermal growth factor receptor (EGFR) เกิดขึ้นในมะเร็งลำไส้ใหญ่ประมาณ 10% โดยส่วนใหญ่อยู่ทางด้านซ้าย

Cetuximab และ panitumumab ได้รับการรับรองอย่างเป็นทางการจาก FDA ในปี 2004 และ 2006 สำหรับการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักขั้นสูง

ชื่อยา: panitumumab (Vectibix)

เป้าหมาย: EGFR

ผู้ผลิต: Amgen (ภายนอก)

ข้อบ่งใช้: EGFR positive colorectal cancer, KRAS negative colorectal cancer

ชื่อยา: Cetuximab (Erbitux)

เป้าหมาย: EGFR

ผู้ผลิต: Merck (นอก)

ข้อบ่งใช้: มะเร็งลำไส้ใหญ่ขั้นสูง, มะเร็งศีรษะและคอ

การกลายพันธุ์ของยีน BRAF V600E

7-10% ของผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่มีการกลายพันธุ์ของ BRAF V600E การกลายพันธุ์ของ BRAF V600E เป็นการกลายพันธุ์ที่กระตุ้นการทำงานของ BRAF และเป็นตัวแปรที่มี BRAF ในสัดส่วนสูงสุด

มีลักษณะเฉพาะทางคลินิก:

ส่วนใหญ่จะปรากฏในลำไส้ใหญ่ด้านขวา

สัดส่วนของ dMMR สูงถึง 20%

การพยากรณ์โรคที่ไม่ดีของการกลายพันธุ์ของ BRAF V600E

โหมดถ่ายโอนผิดปกติ

ผู้ป่วยที่มียีนกลายพันธุ์ของ BRAF มักจะมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีและยาต้านมะเร็งชนิดใหม่บางตัวแสดงให้เห็นว่ามีเวลารอดชีวิตเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า

การศึกษาพบว่า FOLFOXIRI + bevacizumab อาจกลายเป็นวิธีการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มีการกลายพันธุ์ของ BRAF

แนวทาง NCCN สำหรับเวอร์ชัน V2 2019 แนะนำการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะแพร่กระจายสำหรับ BRAF V600E:

เวโรเฟนิบ + ยาไอริโนทีแคน + เซตูซิแมบ / panitumumab

Dabarafenib + Trametinib + Cetuximab / พานิทูมูแมบ

Encorafenib + บินิเมตินิบ + Cetux / Pan

The good news is that in the face of such a dangerous BRAF V600E mutant metastatic colorectal cancer, on April 8, 2020, Pfizer announced that the US FDA has approved Braftovi® (encorafenib, Cornefinil) and Erbitux® (cetuximab) , Cetuximab) combined drug regimen (Braftovi second drug regimen), used to treat patients with metastatic colorectal cancer (mCRC) carrying BRAF V600E mutation. These patients have already received one or two pre-treatments. This approval also makes the บราฟโตวี second drug regimen the first targeted therapy approved by the FDA for patients with mCRC carrying BRAF mutations.

การกลายพันธุ์ของยีน Kras

KRAS มะเร็งลำไส้ใหญ่ชนิดป่าเป็นทางเลือกแรกสำหรับการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบผสมเป้าหมายดังนั้นจะเลือกใช้เคมีบำบัดแบบไหนดี?

ในขณะที่เลือกยาที่ตรงเป้าหมายขอแนะนำให้เลือกใช้ยาเคมีบำบัดที่มีระบบปฏิบัติการที่ยาวนานกว่านั่นคือควรใช้ cetuximab ร่วมกับ FOLFOX และควรใช้ bevacizumab ร่วมกับ FOLFIRI การเลือกแผนเฉพาะจะต้องรวมกับการวิเคราะห์เฉพาะทางคลินิก:

หากมีความหวังในการรักษาโดยทั่วไปแนะนำให้ใช้ cetuximab ร่วมกับเคมีบำบัดเนื่องจากประสิทธิภาพตามวัตถุประสงค์ล่าสุดของ cetuximab สูงกว่า bevacizumab

สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคที่รักษาไม่หายขั้นสูงสามารถใช้ bevacizumab ร่วมกับเคมีบำบัดเป็นบรรทัดแรกตามด้วย cetuximab หรือ panitumumab

ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งลำไส้ระยะแพร่กระจายควรได้รับการตรวจหาสถานะการกลายพันธุ์ของ RAS รวมถึง KRAS และ NRAS อย่างน้อยควรกำหนดสถานะของ KRAS exon 2

หากเงื่อนไขอนุญาตจำเป็นต้องชี้แจงสถานะการกลายพันธุ์ของ KRAS exon 2 exon และ NRAS

Bevacizumab ร่วมกับยาเคมีบำบัดสองตัวสามารถนำ PFS (การรอดชีวิตที่ปราศจากความก้าวหน้าปานกลาง) และ OS (การรอดชีวิตโดยรวม) ให้กับผู้ป่วยที่มีการกลายพันธุ์ของ KRAS

สำหรับผู้ป่วยที่มีการกลายพันธุ์ของ RAS การใช้ cetuximab อาจส่งผลเสียต่อประสิทธิภาพโดยรวม

ผู้ป่วยที่มีการกลายพันธุ์ของ KRAS หรือการกลายพันธุ์ของ NRAS ไม่ควรใช้ cetuximab หรือ panitumumab

การขยาย HER2

การขยายตัวหรือการแสดงออกของ HER2 พบได้ใน 2% ถึง 6% ของผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะลุกลามหรือระยะแพร่กระจาย

Pertuzumab and trastuzumab combine with different HER2 domains to produce synergistic inhibition on เนื้องอก เซลล์

My Pathway is the first clinical study to explore the efficacy of Pertuzumab + Trastuzumab therapy in patients with HER2 amplified metastatic colorectal cancer (regardless of KRAS mutation status). This study shows that HER2 dual-targeted therapy-Pertuzumab + Trastuzumab is well tolerated, or may be used as a treatment plan for patients with HER2 amplified metastatic colorectal cancer. Early genetic testing to identify HER2 mutations and consider early use of HER2 การรักษาด้วยการกำหนดเป้ may benefit patients.

การกลายพันธุ์ของยีนฟิวชัน NTRK

ประมาณ 1 ถึง 5% ของผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่จะพัฒนาฟิวชั่น NTRK และแนะนำให้ทำการทดสอบ NGS

From January 23 to January 25, 2020, the American Society of Clinical Oncology เนื้องอกในทางเดินอาหาร Symposium (ASCO-GI) specifically analyzed the clinical drug effects of patients with gastrointestinal tumors carrying NTRK fusion protein.

ผลการทดสอบแสดงให้เห็นว่าอัตราการหายโดยรวมของกลุ่มย่อยมะเร็งทางเดินอาหารอยู่ที่ 43% และอัตราการหายโดยรวมของผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่เท่ากับ 50% ระยะเวลาของการตอบสนองแตกต่างกันไปมากตั้งแต่ 3.5 เดือนจนถึงมากกว่า 14.7 เดือน

After a median follow-up period of 19 months, the median overall survival time was up to 33.4 months, nearly three years. The one-year overall survival rate (OS) is 69%. At the time of the data cutoff, four colon cancer patients and one pancreatic cancer patient were still alive and their condition did not deteriorate. And the safety and tolerability of larotinib is good. Most adverse reactions are grade 1 or 2.

หญิงอายุ 75 ปีที่เป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะแพร่กระจาย (CRC) โชคดีมาก:

เนื้องอกในลำไส้ใหญ่

มะเร็งช่องท้อง

การแพร่กระจายของตับ

Entratinib 1600mg / m 2 รับประทานสัปดาห์ละครั้งสัปดาห์ละครั้งเป็นเวลา 4 วันติดต่อกัน (เช่น 4 วัน / หยุด 3 วัน) ทุก 28 วันเป็นเวลาสามสัปดาห์ติดต่อกัน หลังจากแปดสัปดาห์ของการรักษารอยโรคลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

ภูมิคุ้มกันบำบัดมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักและสินค้าคงคลังที่ก้าวหน้าใหม่

ลำดับการทำนาย: MSI-H และ BRAF ประเภทไวลด์> MSI-H และ BRAF กลายพันธุ์> MSS และ BRAF ประเภทไวลด์> MSS และ BRAF กลายพันธุ์

1. MSI-H / dMMR มะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะแพร่กระจาย

ความไม่เสถียรของไมโครแซทเทลไลท์สูง (MSI-H) เป็นปัจจัยในการพยากรณ์โรคที่ดีและอัตราการกลายพันธุ์ของ BRAF ในมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักของ MSI-H อยู่ที่ประมาณ 50%

สารยับยั้งจุดตรวจภูมิคุ้มกันเป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับ MSI-H ปัจจุบันสารยับยั้งจุดตรวจภูมิคุ้มกันสามารถใช้ได้กับผู้ป่วยที่มี mCRC ประเภท MSI-H ได้แก่ pembrolizumab, nivolumab และ ipilimumab

การรวมกันของ Nivolumab / Ipilimumab แสดงให้เห็นถึงกิจกรรมที่แข็งแกร่งในการรักษาขั้นแรก

การผสมผสานระหว่าง nivolumab (Opdivo) และ ipilimumab (Yervoy) ในแนวหน้าแสดงให้เห็นถึงประโยชน์ทางคลินิกที่แข็งแกร่งและยาวนานในผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะแพร่กระจาย (mCRC) และเนื้องอกของมันคือ microsatellite instability (MSI-H) / การซ่อมแซมที่ไม่ตรงกันข้อบกพร่อง (dMMR) -a FACP Heinz-Josef Lenz, MD กล่าวว่าคนที่มีประวัติการพยากรณ์โรคไม่ดี

ในการทดลอง Phase II CheckMate-142 นักวิจัยได้ตรวจสอบความปลอดภัยและประสิทธิภาพของ nivolumab ร่วมกับ ipilimumab ขนาดต่ำในการรักษาขั้นแรกสำหรับผู้ป่วยที่มี MSI-H / dMMR mCRC (n = 45) ผลลัพธ์ก่อนหน้านี้ที่ส่งในการประชุม ESMO ปี 2018 แสดงให้เห็นว่าอัตราการตอบสนองโดยรวม (ORR) ของผู้ป่วย 45 คนเท่ากับ 60% และอัตราการควบคุมโรคอยู่ที่ 84% ในการประชุมประจำปี 2019 ASCO มีการประกาศการปรับปรุงทางคลินิกของการทดลอง ในช่วงเวลาติดตามผลเฉลี่ย 19.9 เดือนอัตราส่วนของ ORR ต่อชุดค่าผสมที่ประเมินโดยผู้วิจัยเพิ่มขึ้นเป็น 64% และ 84% ของผู้ป่วยได้รับการควบคุมโรคเป็นเวลา≥12สัปดาห์

2. MSS มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

การพัฒนาใหม่ในมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก MSS: regorafen
ib (สติวาร์กา) + nivolumab

สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคไมโครแซทเทลไลท์โคลง (MSS) ผู้ป่วยประมาณ 53 รายได้รับ [การบำบัดร่วมกัน] และมีอัตราการตอบสนองสูงถึง 40% ซึ่งไม่เคยได้ยินมาก่อนในส่วนนี้ของผู้ป่วยทนไฟ

มีข้อมูลต่อเนื่องที่ชี้ให้เห็นว่าการรักษาด้วยการต่อต้าน VEGF อาจมีผลเสริมฤทธิ์ร่วมกับการปิดกั้น PD-1 ตอนนี้นี่เป็นครั้งแรกในกลุ่มประชากร MSS ด้วยการผสมผสานทั้งสองกลยุทธ์การรักษาเราได้เห็นผลลัพธ์ที่น่าประทับใจมาก ดังนั้นด้วยการผสมผสานกลยุทธ์การต่อต้าน VEGF เข้ากับการปราบปรามด่านภูมิคุ้มกันผู้ป่วยที่เป็นโรค MSS จะมีประโยชน์ในการรอดชีวิตมากขึ้น

ข้อสรุปของบทความ

ในยุคของการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักทุกรายควรผ่านการตรวจหา MSI การวิเคราะห์การกลายพันธุ์ของ RAS และ BRAF และทำการขยาย HER2, NTRK และการตรวจหายีนอื่น ๆ เท่าที่จะทำได้ การทดสอบทางพันธุกรรม (NGS) จะรวมอยู่ในมาตรฐานการตรวจเบื้องต้นสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ ขณะนี้ผู้ป่วยในประเทศสามารถได้รับการทดสอบผ่านเครือข่ายมะเร็งวิทยาทั่วโลก

เราอยู่ในการปฏิวัติโมเลกุลของการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก เราได้เรียนรู้มากมายเกี่ยวกับอณูพันธุศาสตร์ของมะเร็งลำไส้ใหญ่และวิธีการแปลเป็นการตัดสินใจในการรักษาทางคลินิก จะมีมากขึ้นในอนาคต สำหรับความคืบหน้าการวิจัยล่าสุดและแผนการใช้ยาที่ดีที่สุดสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่มีเพียงผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งชั้นนำในและต่างประเทศเท่านั้นที่มีประสบการณ์ทางคลินิกมากมาย ผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักสามารถขอคำปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับอนุญาตผ่านเครือข่ายเนื้องอกวิทยาทั่วโลกเพื่อให้ได้แผนการรักษาที่ดีที่สุด