มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักเป็นหนึ่งในเนื้องอกมะเร็งที่พบบ่อยที่สุด ในประเทศจีนอุบัติการณ์ของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักอยู่ในอันดับที่ 4 และ 3 ของผู้ชายและผู้หญิงตามลำดับ เข้าสู่สภาวะของโรคขั้นสูงกลยุทธ์การรักษาสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้คือการรักษาแบบครบวงจรโดยใช้เคมีบำบัด เมื่อเปรียบเทียบกับการรักษาแบบประคับประคองที่ดีที่สุดสามารถยืดระยะเวลาการรอดชีวิตและปรับปรุงคุณภาพชีวิตได้อย่างมาก ในช่วงสองปีที่ผ่านมาจากการวิจัยการกำหนดเป้าหมายระดับโมเลกุลของมะเร็งที่ลึกซึ้งขึ้นประสิทธิภาพของยาที่กำหนดเป้าหมายจะดีขึ้นเรื่อย ๆ และผลข้างเคียงมีน้อยเพื่อให้แพทย์และผู้ป่วยมีทางเลือกในการรักษามากขึ้น ให้เรามาดูที่ลำไส้ใหญ่และทวารหนักตัวเลือกยาสำหรับโรคมะเร็งในปัจจุบันมีอะไรบ้าง?
แผนการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
(1) ขอแนะนำให้ตรวจหาสถานะยีนของเนื้องอก K-ras, N-ras และ BRAF ก่อนการรักษาและไม่แนะนำให้ใช้ EGFR เป็นรายการทดสอบตามปกติ
(2) ควรใช้เคมีบำบัดร่วมเป็นการรักษาทางเลือกแรกและทางที่สองสำหรับผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะแพร่กระจายที่สามารถทนต่อเคมีบำบัดได้ แนะนำให้ใช้ยาเคมีบำบัดต่อไปนี้: FOLFOX หรือ FOLFIRI หรือใช้ร่วมกับ cetuximab (แนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มียีน K-ras, N-ras, BRAF แบบ wild-type), CapeOx, FOLFOX หรือ FOLFIRI หรือใช้ร่วมกับ bevacizumab
(3) ผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัดมากกว่าเส้นที่สามขอแนะนำให้ลองใช้ยาที่กำหนดเป้าหมายหรือเข้าร่วมการทดลองทางคลินิก สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้ใช้ยาที่กำหนดเป้าหมายในการบำบัดขั้นแรกและบรรทัดที่สองก็สามารถพิจารณาให้ยาไอริโนทีแคนร่วมกับการรักษาด้วยยาเป้าหมายได้เช่นกัน
(4) แนะนำให้ใช้ Regofinil หรือการทดลองทางคลินิกสำหรับผู้ป่วยที่ล้มเหลวในขั้นตอนที่สามและสูงกว่าการรักษาระบบมาตรฐาน สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้ใช้ยาที่กำหนดเป้าหมายในการรักษาขั้นแรกและครั้งที่สองสามารถพิจารณา irinotecan ร่วมกับ cetuximab (แนะนำสำหรับยีน K-ras, N-ras, BRAF)
(5) สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อเคมีบำบัดร่วมกันได้แนะนำให้ใช้ fluorouracil + calcium folinate หรือยาเดี่ยว capecitabine หรือยากลุ่มเป้าหมายร่วมกัน ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักขั้นสูงที่ไม่เหมาะกับสูตร fluorouracil + calcium leucovorin อาจพิจารณาการรักษาแบบ single-agent ด้วย raltrexone
(6) ผู้ป่วยที่มีอาการคงที่หลังจากได้รับการรักษาแบบประคับประคอง 4 ถึง 6 เดือน แต่ยังไม่มีโอกาสได้รับการผ่าตัด R0 สามารถพิจารณาเข้ารับการบำรุงรักษาได้ (เช่นการใช้ fluorouracil + calcium leucovorin ที่เป็นพิษน้อยกว่าหรือยา capecitabine single ที่กำหนดเป้าหมายการรักษาร่วมกัน หรือระงับการรักษาด้วยระบบทางระบบ) เพื่อลดความเป็นพิษของเคมีบำบัดรวม
(7) สำหรับผู้ป่วยที่มีการกลายพันธุ์ของยีน BRAF V600E หากอาการโดยทั่วไปดีขึ้นสามารถพิจารณา FOLFOXIRI หรือการรักษาทางบรรทัดแรกร่วมกับ bevacizumab ได้
(8) หากสภาพทั่วไปหรือการทำงานของอวัยวะไม่ดีมากในผู้ป่วยระยะลุกลามขอแนะนำให้ใช้การรักษาแบบประคับประคองที่ดีที่สุด
(9) หากการแพร่กระจายถูก จำกัด ไว้ที่ตับและ / หรือปอดให้อ้างอิงหลักการรักษาของการแพร่กระจายของตับและการแพร่กระจายของปอด
(10) สำหรับผู้ป่วยที่มีการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักแนะนำให้ใช้การประเมินแบบสหสาขาวิชาชีพเพื่อตรวจสอบว่าพวกเขามีโอกาสที่จะได้รับการผ่าตัดใหม่หรือการฉายแสงอีกครั้งหรือไม่ หากเหมาะสำหรับเคมีบำบัดเท่านั้นหลักการข้างต้นของการรักษาด้วยยาสำหรับผู้ป่วยขั้นสูงจะถูกนำมาใช้
การเลือกใช้เคมีบำบัดสำหรับผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
ยาเคมีบำบัดที่ใช้ในการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่ขั้นสูง ได้แก่ fluorouracil (รวมทั้งช่องปาก
Capecitabine), ออกซาลิพลาตินและไอริโนทีแคน
หนึ่ง
การรักษาด้วยการเหนี่ยวนำ
1. ยาแผนสาม
FOLFOXIRI [23]: ไอริโนทีแคน 165 มก. / ตร.ม. , การให้ยาทางหลอดเลือดดำ, d2; ออกซาลิพลาติน 1 มก. / ตร.ม. การให้ยาทางหลอดเลือดดำ d85; LV 2 มก. / ตร.ม. , การให้ยาทางหลอดเลือดดำ, d1; 400-FU 2 mg / (m1 · d) × 5 d การให้ยาทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่อง (รวม 1 mg / m²แช่นาน 600 ชั่วโมง) เริ่มตั้งแต่วันแรก ทำซ้ำทุก 2 สัปดาห์
2. สูตรยาคู่
(1) โปรแกรมที่ใช้ Oxaliplatin เช่น FOLFOX และ CapeOx ดูการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่แบบเสริม
(2) ยาที่ใช้ยาไอริโนทีแคน: FOLFIRI: ไอริโนทีแคน 180 มก. / ตร.ม. , การให้ยาทางหลอดเลือดดำเป็นเวลา 2 ชั่วโมง, d2; LV 1 มก. / ตร.ม. , การให้ยาทางหลอดเลือดดำเป็นเวลา 400 ชั่วโมง, d2; 2-FU 1 มก. / ตร.ม. ฉีดลูกกลอนทางหลอดเลือดดำ d5 จากนั้น 400 มก. / ตร.ม. ให้ยาทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 2 ถึง 1 ชั่วโมง ทำซ้ำทุก 2 สัปดาห์
3. ยาเดี่ยว
หากผู้ป่วยไม่สามารถทนต่อการรักษาเบื้องต้นได้อย่างเข้มแข็งการให้ยา 5-FU / LV หรือ capecitabine (ดูการบำบัดแบบเสริมสำหรับรายละเอียดเฉพาะ) หรือการให้ยาไอริโนทีแคนแบบตัวแทนเดี่ยว (ไอริโนทีแคน 125 มก. / ตร.ม. , การให้ยาทางหลอดเลือดดำ 2 ~ 30 นาที, d90, d1, ทำซ้ำ ทุก 8 สัปดาห์หรือไอริโนทีแคน 3-300 มก. / ตร.ม. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 350-2 นาที d30 ซ้ำทุก 90 สัปดาห์) หรือไอริโนทีแคน 1 มก. / ตร.ม. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำนาน 3 ชั่วโมง d180 ซ้ำทุก 2 สัปดาห์
หลังจากการรักษาข้างต้นหากอาการทั่วไปของผู้ป่วยยังไม่ดีขึ้นควรให้การรักษาแบบประคับประคองที่ดีที่สุด
สอง
การบำรุงรักษา
การทดลอง OPTIMOX1 แสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะแพร่กระจายที่ได้รับ FOLFOX เป็นการรักษาขั้นแรกการใช้กลยุทธ์ "หยุดแล้วไป" ของ oxaliplatin เป็นระยะ ๆ สามารถลดความเป็นพิษต่อระบบประสาทได้ แต่ไม่มีผลต่อการอยู่รอด [26] ดังนั้นหลังจาก 3 ถึง 6 เดือนของการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบผสมตัวแทนเช่นโรค CR / PR / SD, oxaliplatin หรือ irinotecan ที่มีอาการไม่พึงประสงค์มากขึ้นสามารถหยุดได้และการรักษาด้วยยาอื่น ๆ ในระบบการปกครองจะดำเนินต่อไป จนกว่าเนื้องอกจะลุกลามสามารถขยายระยะการอยู่รอดที่ปราศจากความก้าวหน้าได้ แต่ผลประโยชน์การรอดชีวิตโดยรวมยังไม่ชัดเจน
สาม
ตัวเลือกเคมีบำบัดที่สองสามและตามมา
การเลือกใช้เคมีบำบัดแบบที่สองขึ้นอยู่กับแผนการรักษาทางเลือกแรก โปรแกรมที่ใช้ oxaliplatin และ irinotecan อาจเป็นบรรทัดแรกและบรรทัดที่สองของกันและกัน ตามสภาพร่างกายของผู้ป่วยควรเลือกใช้ยาเดี่ยวหรือแผนการรักษาแบบผสมผสาน
ขอแนะนำให้ผู้ป่วยที่ใช้เคมีบำบัดมากกว่าเส้นที่สามลองใช้ยาที่กำหนดเป้าหมายหรือเข้าร่วมในการทดลองทางคลินิก สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้ใช้ยาที่กำหนดเป้าหมายในการบำบัดขั้นแรกและบรรทัดที่สองสามารถพิจารณาให้ยาไอริโนทีแคนร่วมกับการรักษาด้วยยาเป้าหมาย
เป้าหมายการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
รายชื่อยาที่กำหนดเป้าหมายและภูมิคุ้มกันบำบัดสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่ได้รับการรับรองแล้วในและต่างประเทศ
1. เบวาซิซูแมบ
ชื่อสามัญ: An Wei Ting
ชื่อภาษาอังกฤษ: Avastin
ชื่อโครงสร้างโมเลกุล: Bevacizumab
ข้อบ่งชี้หลัก: มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
แหล่งกำเนิด: Roche
Bevacizumab (Avastin®) เป็นโมโนโคลนอลแอนติบอดี recombinant humanized ได้รับการอนุมัติจาก FDA เมื่อวันที่ 26 กุมภาพันธ์ 2004 และเป็นยาตัวแรกที่ได้รับการอนุมัติในสหรัฐอเมริกาในการยับยั้งการสร้างเนื้องอกในหลอดเลือด
ประสิทธิผลของ bevacizumab ในฐานะตัวแทนเดี่ยวอยู่ในระดับต่ำและโดยทั่วไปแนะนำให้ใช้ร่วมกับเคมีบำบัด
สูตรเคมีบำบัดแบบผสมผสาน: IFL, FOLFIRI, FOLFOX และ CapeOX; ปริมาณที่ใช้: 5 มก. / กก. (สูตร 2 สัปดาห์) และ 7.5 มก. / กก. (สูตร 3 สัปดาห์)
การรวมกันของ IFL และ bevacizumab ในการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่ขั้นสูงช่วยเพิ่ม OS จาก 15.6 เดือนเป็น 20.3 เดือน (การศึกษา AVF2107)
Bevacizumab รวมกับสูตร FOLFIRI ในการรักษาขั้นแรกอัตราที่ได้ผลคือ 58.7% PFS เท่ากับ 10.3 เดือน (การศึกษา FIRE3)
Bevacizumab รวมกับ FOLFOX หรือ FOLFIRI ในการรักษาขั้นแรก PFS ถึง 11.3 เดือน OS ถึง 31.2 เดือน (การศึกษา CALGB80405)
2. เซทูซิแมบ
ชื่อสามัญ: Erbitux
ชื่อภาษาอังกฤษ: CETUXIMAB SOLUTION FOR INFUSION
ชื่อโครงสร้างโมเลกุล: Cetuximab
ข้อบ่งชี้หลัก: มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
สมุฏฐาน: Merkelion ประเทศเยอรมนี
ก่อนการรักษาด้วย cetuximab จะต้องทำการทดสอบยีน RAS ก่อนผู้ป่วยทุกรายจะสามารถใช้ cetuximab ได้ อัตราประสิทธิภาพของ cetuximab อยู่ที่ประมาณ 20% เท่านั้นและมักแนะนำให้ใช้ร่วมกับเคมีบำบัด
FOLFIRI และ FOLFOX; ปริมาณ: 400 มก. / ตร.ม. 2 มก. / ตร.ม. ต่อสัปดาห์หลังรับประทานครั้งแรก
ในผู้ป่วย RAS wild-type cetuximab ร่วมกับ FOLFIRI regimen หรือ FOLFOX จะทำให้ PFS และ OS ยาวนานกว่าการรักษาด้วยเคมีบำบัดเพียงอย่างเดียว
3. เรกาฟินี
ชื่อสามัญ: Baivango
ชื่อภาษาอังกฤษ: regorafenib
ชื่อโครงสร้างโมเลกุล: Regefenib
ข้อบ่งชี้หลัก: มะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะแพร่กระจาย
สถานที่กำเนิด: ไบเออร์คอร์ปอเรชั่น
คนที่เกี่ยวข้อง: ในเดือนกันยายน 2012 Regefini ได้รับการอนุมัติจาก FDA เพื่อรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่ขั้นสูง ในเดือนพฤษภาคม 2017 CFDA ของจีนยังได้อนุมัติให้ regorafenib ในการรักษา fluorouracil, oxaliplatin และเคมีบำบัดที่ใช้ irinotecan และการรักษาด้วยการต่อต้าน VEGF 1. การรักษาด้วย Anti-EGFR (RAS wild-type) ผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักระยะแพร่กระจาย (mCRC)
4. พานิทูมูแมบ (Panitumumab)
ชื่อสามัญ: Viktibi
ชื่อภาษาอังกฤษ: Erbitux cetuximab
ชื่อโครงสร้างโมเลกุล: panitumumab
ข้อบ่งชี้หลัก: มะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะแพร่กระจาย
สมุฏฐาน: อเมริกันแอมเจน
ยารักษามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก Vectibix (panitumumab) และ panitumumab เป็นโมโนโคลนอลแอนติบอดีตัวแรกที่มีเป้าหมายไปที่ตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนัง (EGFR) ในเดือนกรกฎาคม 2005 Panitumumab ได้รับการอนุมัติจาก FDA อย่างรวดเร็ว ในตอนท้ายของปี 2005 แอมเจนและพันธมิตรของ บริษัท Abgenix ได้ร่วมกันยื่นใบอนุญาตสำหรับผลิตภัณฑ์นี้ไปยัง FDA สำหรับการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่ในระยะแพร่กระจายหลังจากความล้มเหลวของเคมีบำบัด
5. Ziv-aflibercept (อเบอร์เซ็ปต์)
ชื่อภาษาอังกฤษ: Zaltrap (ziv-aflibercept for solution for infusion)
ชื่อโครงสร้างโมเลกุล: Abecip
ข้อบ่งชี้หลัก: มะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะแพร่กระจาย
แหล่งกำเนิด: ซาโนฟี่
Abecip ได้รับการรับรองจากองค์การอาหารและยาของสหรัฐอเมริกาในการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักในปี 2012 เป็นยาโปรตีนที่ จำกัด การให้สารอาหารของเนื้องอกโดยการยับยั้งปัจจัยการเจริญเติบโตของเยื่อบุผนังหลอดเลือดของมนุษย์ VEGF ซึ่งจะช่วยยับยั้งการแพร่กระจายของเนื้องอก
Aflibercept จับกับ VEGF ที่หมุนเวียนในร่างกายและทำหน้าที่เหมือน "กับดัก VEGF" ดังนั้นจึงยับยั้งการทำงานของชนิดย่อยของเยื่อบุผนังหลอดเลือดเจริญเติบโตของหลอดเลือด VEGF-A และ VEGF-B และปัจจัยการเจริญเติบโตของรก (PGF) ตามลำดับและยับยั้งการเติบโตของหลอดเลือดใหม่ในซีสต์หรือเนื้องอกของคอโรโอนิก อาจกล่าวได้ว่าจุดประสงค์ของ Aflibercept คือการ "อดอาหาร" เนื้อเยื่อเนื้องอก
6. ราโมลิมูแมบ (Cyramza)
ชื่อภาษาอังกฤษ: ramucirumab
ชื่อโครงสร้างโมเลกุล: Remolumumab
ข้อบ่งชี้หลัก: มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
ที่มา: Eli Lilly and Company
Cyramza ได้รับการอนุมัติจาก US FDA ในปี 2014 เพื่อรักษามะเร็งกระเพาะอาหารมะเร็งลำไส้ใหญ่และมะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก
เมื่อเนื้อเยื่อเนื้องอกขยายใหญ่ขึ้นก็จะได้รับกระบวนการสร้างเส้นเลือดใหม่นั่นคือการสร้างเส้นเลือดใหม่รอบ ๆ เนื้อเยื่อเนื้องอกเพื่อขนส่งสารอาหารไปยังเซลล์เนื้องอก ดังนั้นการยับยั้งกระบวนการนี้สามารถยับยั้งการแพร่กระจายของเนื้องอกส่วนใหญ่ได้
Cyramza เป็นยาโมโนโคลนอลแอนติบอดีซึ่งส่วนใหญ่จะยับยั้งการสร้างเส้นเลือดใหม่รอบ ๆ เนื้องอกและยับยั้งการส่งสารอาหารไปยังเนื้องอกโดยจับกับตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของเยื่อบุผนังหลอดเลือด (VEGFR2) ซึ่งจะช่วยยับยั้งการแพร่กระจายของเนื้องอก
7. ฟรุตวินทินิบ
ชื่อสินค้า: Aiyoute
อาการที่เกี่ยวข้อง: ได้รับการอนุมัติในประเทศจีนเมื่อวันที่ 5 กันยายนสำหรับการรักษาด้วยยาเคมีบำบัดที่ใช้ fluorouracil, oxaliplatin และ irinotecan ก่อนหน้านี้รวมทั้งการรักษาก่อนหน้านี้หรือไม่เหมาะสมด้วยปัจจัยการเจริญเติบโตของเยื่อบุผนังหลอดเลือด (VEGF) 1. ผู้ป่วยที่มี CRC ในระยะแพร่กระจายที่ได้รับการต่อต้าน ตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนัง (EGFR) (RAS wild-type)
7. opdivo
ชื่อภาษาอังกฤษ: nivolumab
ชื่อโครงสร้างโมเลกุล: nivolumab
ข้อบ่งชี้หลัก: มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
สมุฏฐาน: Bristol-Myers Squibb
การวิจัยและพัฒนาร่วมกันของ Ono และ Bristol Myers Squibb (BMS) ในเดือนกรกฎาคม 2014 โดยการอนุมัติของหน่วยงานเภสัชกรรมและอุปกรณ์การแพทย์ของญี่ปุ่น (PMDA) ธันวาคม 2014 โดยสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) ได้รับการอนุมัติอนุมัติโดย European Medicines Agency ( EMA) ในเดือนมิถุนายน 2015 ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของจีน (CFDA) สำหรับการตลาดในเดือนมิถุนายน 2018 และจำหน่ายโดย Ono Pharmaceuticals ในญี่ปุ่น Bristol-Myers Squibb ในสหรัฐอเมริกาจำหน่ายในยุโรปและจีนภายใต้แบรนด์ ชื่อOdivo®
ความคืบหน้าการรักษาล่าสุดของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
1) TAS-102 (ลอนเซิร์ฟ)
TAS102 เป็นยาเคมีบำบัดในช่องปากที่ประกอบด้วย FTD แบบแอนะล็อกต่อต้านเนื้องอกนิวคลีโอไซด์ (trifluorothymidine, trifluridine) และ thymidine phosphorylase inhibitor TPI
mPFS ของกลุ่ม TT-B ที่ได้รับ TAS102 + bevacizumab เท่ากับ 9.2 เดือนซึ่งสูงกว่า 7.8 เดือนของกลุ่ม capecitabine + bevacizumab CB ที่ได้รับการรักษาแบบดั้งเดิมอย่างมีนัยสำคัญ การอยู่รอดที่ปราศจากความก้าวหน้า คาดว่าจะกลายเป็นทางเลือกใหม่ในการรักษาทางเลือกแรกสำหรับผู้ป่วยดังกล่าว
2) ประโยชน์ของการบำบัดแบบก้าวหน้าในการผสมยาสามตัวคืออะไร?
การรวมกันของ encorafenib, binimetinib และ cetuximab สำหรับผู้ป่วยที่กลายพันธุ์ของ BRAF เป็นการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่เนื่องจากการศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าการรวมกันของสารยับยั้ง BRAF และสารยับยั้ง MEK ในผู้ป่วยทนไฟจะเห็นได้ว่าอัตราการเกิดปฏิกิริยาเกิน 30% ซึ่งไม่เคยได้ยินมาก่อน ของ.
ข้อมูลล่าสุดที่ส่งในการประชุม World Congress of Gastro tract Cancer ปี 2018 แสดงให้เห็นว่ายาทั้ง XNUMX ตัวไม่เพียง แต่มีอัตราการตอบสนองสูงเท่านั้น แต่ยังมี PFS และ OS ที่ยาวนานอีกด้วย นี่คือเหตุผลที่มีการพัฒนาการทดลองในการบำบัดขั้นแรก ที่น่าสนใจคือ triplet นี้ไม่มียาเป้าหมายที่เป็นพิษต่อเซลล์ สิ่งนี้แสดงให้เห็นว่าสามารถระบุโมเลกุลของเนื้องอกได้อย่างชาญฉลาดและสร้างผลกระทบทางคลินิกที่สำคัญโดยไม่ก่อให้เกิดความเป็นพิษมากมาย
3) ความก้าวหน้าของภูมิคุ้มกันบำบัดคืออะไร?
สำหรับเนื้องอก MSI-H การรวมกันของ nivolumab และ ipilimumab มีโอกาสได้รับการรักษาขั้นแรกเนื่องจากข้อมูลประสิทธิภาพดูเหมือนจะน่าเชื่อถือมาก
สำหรับเนื้องอกที่มีความเสถียรของไมโครแซทเทลไลท์เราควรรวมภูมิคุ้มกันบำบัดกับเคมีบำบัดมาตรฐาน -FOLFOX / bevacizumab ร่วมกับ nivolumab
