กันยายน 2022: การรักษาเนื้องอกต่างๆ ได้รับการเปลี่ยนแปลงโดยการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันโดยใช้เซลล์ หรือที่เรียกกันว่า การบำบัดด้วยเซลล์ CAR-T. เพื่อกำหนดเป้าหมายและต่อสู้กับรูปแบบเฉพาะของมะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง การรักษาจะใช้ทีเซลล์ที่ได้รับการดัดแปลงพันธุกรรม แม้ว่าจะมีศักยภาพในการรักษาโรคมะเร็งในบางคนที่อาจจะเสียชีวิตจากโรคได้ แต่ก็ยังมีอันตรายจากผลร้ายหลายประการ ซึ่งบางอย่างอาจถึงแก่ชีวิตและรบกวนการทำงานของสมอง
จากการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้จากคณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยวอชิงตันในเมืองเซนต์หลุยส์ การตรวจเลือดอย่างรวดเร็วสามารถช่วยให้แพทย์ระบุได้ว่าผู้ป่วยรายใดมีแนวโน้มที่จะมีผลข้างเคียงที่เป็นพิษต่อระบบประสาทในวันและสัปดาห์ถัดมา การบำบัดด้วยเซลล์ CAR-T. นักวิจัยค้นพบว่าระดับของโปรตีนที่เรียกว่า neurofilament light chain (NfL) นั้นสูงขึ้นในบุคคลที่มีปัญหาเกี่ยวกับพิษต่อระบบประสาทหลังจากศึกษาตัวอย่างเลือดที่นำมาจากผู้ป่วยก่อน ระหว่าง และหลังการรักษาด้วยเซลล์ CAR-T ก่อนที่การบำบัดจะเริ่มต้นขึ้น มีโปรตีนอยู่ในปริมาณสูง และระดับเหล่านั้นจะคงอยู่ในระดับสูงตลอดการบำบัดและนานถึงหนึ่งเดือนหลังจากนั้น
การศึกษาซึ่งเผยแพร่เมื่อวันที่ 1 กันยายนในวารสาร JAMA Oncology อาจช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์คาดการณ์ถึงผลข้างเคียงที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตเหล่านี้ และช่วยให้พวกเขาสามารถเริ่มให้ยาที่สามารถลดผลกระทบต่อระบบประสาทในระยะเริ่มต้นในการรักษาของผู้ป่วยได้ นอกจากนี้ยังเป็นเวทีสำหรับการป้องกันผลข้างเคียงจากการรักษาเซลล์ CAR-T ในระยะเริ่มต้นหรือการวิจัยการลดความเสี่ยง
ผู้เขียนนำ Omar H. Butt, MD, PhD, อาจารย์แพทย์ที่ดูแลผู้ป่วยที่ศูนย์มะเร็ง Siteman ที่โรงพยาบาล Barnes-Jewish และ Washington University School of Medicine กล่าวว่า "การศึกษาของเราชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยบางรายที่ได้รับการบำบัดด้วยเซลล์ CAR-T มี ความเสียหายที่ตรวจไม่พบก่อนหน้านี้ต่อเซลล์ประสาทอยู่ที่การตรวจวัดพื้นฐาน ก่อนที่เราจะเริ่มเตรียมเซลล์เหล่านั้นสำหรับการรักษานี้เสียอีก” “เราไม่ทราบสาเหตุของการบาดเจ็บนี้ แต่ดูเหมือนว่าจะจูงใจให้บุคคลมีปัญหาเกี่ยวกับพิษต่อระบบประสาท เราสามารถป้องกันหรือลดความรุนแรงของผลกระทบเหล่านี้ได้หากเรารู้ว่าใครมีความเสี่ยงต่อผลกระทบเหล่านี้
โปรตีน NfL ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ความเสียหายของเส้นประสาทในวงกว้าง ถูกนำมาใช้เพื่อวัดหรือติดตามความรุนแรงของภาวะทางระบบประสาทหลายอย่าง รวมถึงโรคอัลไซเมอร์และโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง
ตามที่ผู้เขียนร่วมอาวุโสและ Daniel J. Brennan ศาสตราจารย์ด้านประสาทวิทยา Beau M. Ances, MD, PhD กล่าวว่า "การวัดค่า NfL ในเลือดกำลังถูกใช้เป็นเครื่องมือในการประเมินประสิทธิภาพของการรักษาแบบใหม่ในอนาคตสำหรับโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง" “เราตั้งใจที่จะทำการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อหาสาเหตุที่ทำให้เซลล์ประสาทถูกทำลายในผู้ป่วยมะเร็งเหล่านี้ เนื่องจากมหาวิทยาลัยวอชิงตันมีผู้เชี่ยวชาญที่ดีที่สุดในการบำบัดด้วยเซลล์ CAR-T และความรู้ระดับแนวหน้าเกี่ยวกับโรคเกี่ยวกับความเสื่อมของระบบประสาท ความร่วมมือที่ไม่ธรรมดานี้จึงเกิดขึ้นได้ เป็นโอกาสที่ยอดเยี่ยมในการเติมเต็มช่องว่างและนำวิชาชีพต่างๆ มารวมกันเพื่อพยายามหาทางออกที่น่าผิดหวังและเป็นประโยชน์ต่อผู้คน
30 individuals underwent treatment at Cleveland’s Siteman Cancer Center and Case Comprehensive Cancer Center, both of which are affiliated with Case Western Reserve University.
ผู้ป่วยที่ไม่พบผลข้างเคียงที่เป็นพิษต่อระบบประสาทอาจแตกต่างไปจากผู้ที่ทำเช่นนั้นโดยพิจารณาจากระดับพื้นฐานของ NfL เพื่อดูว่าขนาดตัวอย่างที่ใหญ่ขึ้นจะช่วยให้พวกเขาสามารถระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อปัญหาเล็กน้อย ปานกลาง หรือรุนแรง นักวิจัยตั้งใจที่จะตรวจสอบข้อมูลจากผู้ป่วยจำนวนมากขึ้นต่อไป
ภาวะแทรกซ้อนอาจมีตั้งแต่ปวดศีรษะ ชัก เส้นเลือดในสมองตีบ และสมองบวม ไปจนถึงมีสมาธิลำบาก ปัญหาเกี่ยวกับความจำ สับสน อ่านหนังสือลำบาก และปวดศีรษะ สเตียรอยด์ขนาดสูงและการบำบัดด้วยการปรับภูมิคุ้มกันเป็นครั้งคราวซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดการอักเสบเป็นวิธีหลักที่แพทย์ใช้รักษาปัญหาเหล่านี้ เนื่องจากการรักษาเหล่านี้อาจทำให้ฤทธิ์ต้านมะเร็งของเซลล์ CAR-T ลดลง แพทย์จึงต้องการหลีกเลี่ยงการใช้ยาเหล่านี้ทุกครั้งที่ทำได้ ดังนั้นจึงเป็นประโยชน์มากหากทราบว่าใครมีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงที่เป็นอันตรายมากที่สุด
ปริศนาอีกประการหนึ่งคือแม้ว่าผู้ป่วยบางรายจะมีผลข้างเคียงที่เป็นพิษต่อระบบประสาทและฟื้นตัวได้ในภายหลัง แต่ระดับ NfL ที่เพิ่มขึ้นก็มีอยู่แล้วและส่วนใหญ่คงที่ นี่หมายความว่าในขณะที่ระดับ NfL ไม่จำเป็นต้องแสดงถึงสิ่งที่เกิดขึ้นเพื่อทำให้ผู้ป่วยมีปัญหา แต่ก็บ่งชี้ว่ามีบางอย่างผิดปกติ
ในแง่ของกระบวนการเจ็บป่วยที่เกิดขึ้นจริง “เราเพิ่งเห็นยอดภูเขาน้ำแข็ง และนั่นคือสิ่งที่การสืบสวนในอนาคตของเรากำลังมุ่งหน้าไป” บัตต์กล่าว “เรากำลังพยายามทำความเข้าใจให้ชัดเจนยิ่งขึ้นถึงสิ่งที่นำไปสู่การปรับเปลี่ยนเหล่านี้ในตอนแรก และต่อมาแม้ว่าอาการจะบรรเทาลง แต่ระดับ NfL สูงเหล่านี้ยังคงมีอยู่
We have a study ongoing at Siteman to see if, in fact, these patients continue to have subtle symptoms in terms of cognitive changes or deficits that persist long term,” added co-senior author Armin Ghobadi, MD, an associate professor of medicine and clinical director of the Center for Gene and Cellular วัคซีนภูมิแพ้ ที่คณะแพทยศาสตร์และศูนย์มะเร็ง Siteman มหาวิทยาลัยวอชิงตัน
