โรคมะเร็งเต้านม
With the advancement of breast cancer diagnosis and treatment, the survival time of breast cancer patients has prolonged significantly, but the incidence of breast cancer brain metastases (BCBM) has gradually increased. This article reviews recent clinical studies related to the survival prognosis and treatment of breast metastases from breast cancer. It is generally believed that factors such as age, KPS score, receptor status, number of brain metastases, and control of extracranial lesions affect patient prognosis. Surgery, whole brain radiotherapy (WBRT), and stereotactic radiosurgergy (SRS) are currently the first-line treatments for brain metastases. With the development of comprehensive มะเร็งเต้านม treatment, the application of chemotherapy and molecular targeted therapy in breast metastasis has received more and more attention.
การแพร่กระจายของมะเร็งเต้านมในสมอง
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาด้วยการปรับปรุงการวินิจฉัยและการรักษาอย่างต่อเนื่องระยะเวลาในการรอดชีวิตของผู้ป่วยได้ยืดออกไปอย่างมีนัยสำคัญและอุบัติการณ์ของการแพร่กระจายของสมอง (การแพร่กระจายของสมอง, BM) ก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเช่นกัน ในที่สุดผู้ป่วยประมาณ 30% จะเกิดการแพร่กระจายของสมองและระยะเวลาการรอดชีวิตหลังจากการแพร่กระจายของสมองคือ 2 ~ 14 เดือน มะเร็งเต้านมมีอุบัติการณ์การแพร่กระจายของสมองสูงและมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี กลายเป็นปัจจัยสำคัญที่ส่งผลต่อคุณภาพชีวิตและความอยู่รอด การพยากรณ์โรคและการรักษา BM เป็นประเด็นสำคัญและเป็นปัญหาของวงวิชาการมาโดยตลอด สิ่งสำคัญคือต้องวิเคราะห์ลักษณะทางคลินิกและค้นหาวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ และงานเร่งด่วน. บทความนี้ทบทวนการพยากรณ์โรคทางคลินิกและการรักษา BCBM
ปัจจัยพยากรณ์สำหรับการแพร่กระจายของสมองจากมะเร็งเต้านม
การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าการพยากรณ์โรคของ BCBM เกี่ยวข้องกับปัจจัยต่างๆเช่นอายุการจำแนกระดับโมเลกุลการแพร่กระจายนอกกะโหลกจำนวนแผล BM พื้นที่รอยโรคสูงสุดและคะแนน KPS นักวิจัยได้สร้างแบบจำลองการประเมินผลการพยากรณ์โรคที่แตกต่างกันโดยพิจารณาจากปัจจัยที่มีอิทธิพลข้างต้นโดยพยายามแยกแยะผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของสมองที่มีการพยากรณ์โรคที่แตกต่างกันอย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้นเพื่อช่วยในการเลือกกลยุทธ์ทางคลินิก
การรักษามะเร็งเต้านมในระยะแพร่กระจายของสมอง
การรักษาการแพร่กระจายของสมองจากมะเร็งเต้านมจะต้องได้รับการประเมินอย่างครอบคลุมโดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆเช่นสภาพทั่วไปของผู้ป่วยตำแหน่งของรอยโรคและการควบคุมนอกกะโหลกก่อนที่จะตัดสินใจแผนการรักษา ในปัจจุบันการผ่าตัด WBRT และ SRS ยังคงเป็นการรักษาขั้นแรกของ BCBM ยังมีความก้าวหน้าในการทำเคมีบำบัดและการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายระดับโมเลกุล
การรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย
ยาที่ใช้กันทั่วไปคือ dexamethasone และไม่จำเป็นต้องใช้ฮอร์โมนบำบัดสำหรับผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของสมองที่ไม่มีอาการ Dexamethasone สามารถบรรเทาอาการที่เกิดจากอาการบวมน้ำได้ในระยะเวลาอันสั้นโดยการคืนความยืดหยุ่นของหลอดเลือดแดงและลดการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอย ขนาดเริ่มต้นที่แนะนำของ dexamethasone คือ 4 ~ 8mg / d; เมื่อการแพร่กระจายของสมองเป็นเรื่องรองจากอาการบวมน้ำในสมองอย่างรุนแรงและความดันในกะโหลกศีรษะสูงขอแนะนำให้ใช้ dexamethasone ในขนาด 16 มก. / วันขึ้นไปซึ่งควรลดลงเรื่อย ๆ เมื่อหยุดใช้ จำนวนเงิน.
การผ่าตัดรักษามะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย
ส่วนใหญ่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีการถ่ายภาพเดี่ยวและ KPS> 70 ในทางคลินิกผู้ป่วย 20% -30% เหมาะสำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัด ข้อดีคือสามารถบรรเทาอาการได้อย่างรวดเร็วรับสิ่งส่งตรวจทางพยาธิวิทยาและปรับปรุงอัตราการควบคุมเฉพาะที่ สถานะของการผ่าตัดในการแพร่กระจายของสมองหลายส่วนยังขาดข้อมูลและข้อสรุปที่เกี่ยวข้อง
การฉายแสงทั้งสมอง
สำหรับผู้ป่วยที่มีรอยโรคในกะโหลกศีรษะ> 3 อัตราประสิทธิผลรวมของการรักษาด้วยรังสีทั้งสมองเพียงอย่างเดียวคือ 60 ถึง 80% ผู้ป่วยประมาณ 70% มีอาการดีขึ้นและยืดเวลาการรอดชีวิตโดยเฉลี่ยได้ 3 ถึง 6 เดือน Stereotactic Radiosurgery (SRS) โดยทั่วไปเชื่อกันว่า SRS เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีรอยโรค 3 รอยหรือน้อยกว่า เส้นผ่านศูนย์กลาง < 3.0 ซม. และมีพื้นที่น้อย โดยเฉพาะเนื้องอกที่เข้าถึงได้ยากระหว่างการผ่าตัดและอยู่ในบริเวณที่สำคัญ พื้นที่ทำงาน แต่ SRS ได้รับการศึกษามากขึ้นเรื่อยๆ ในการแพร่กระจายของสมองหลายครั้ง และดูเหมือนว่าจะเป็นไปได้
เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย
ประสิทธิภาพของเคมีบำบัดใน BCBM มีข้อ จำกัด เนื่องจากยามีปัญหาในการข้ามอุปสรรคเลือดและสมอง การศึกษาบางชิ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาแสดงให้เห็นว่าการใช้เคมีบำบัดร่วมกับการฉายแสงร่วมกันสามารถปรับปรุงประสิทธิภาพได้ เนื่องจากการรักษาด้วยรังสีจะเปิดกำแพงเลือดและสมองยาจึงสามารถเข้าไปในกะโหลกศีรษะเพื่อต่อต้านเนื้องอกได้ แม้ว่ายาเคมีบำบัดจะยากที่จะให้ผลต้านมะเร็งที่ชัดเจนในกะโหลกศีรษะ แต่การควบคุมรอยโรคนอกกะโหลกอย่างมีประสิทธิภาพสามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตและยืดเวลาการรอดชีวิตของผู้ป่วย
การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายสำหรับมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย
With the continuous understanding of the mechanism of เนื้องอก formation and metastasis, molecular targeted therapy has become a routine treatment strategy for malignant tumors. Bevacizumab combined with radiotherapy is mainly used for the treatment of ไกลโอมา, and there are few studies in brain metastases such as breast cancer and lung cancer, and further research is still needed.
การบำบัดต่อมไร้ท่อสำหรับมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย
มีข้อมูลการวิจัยเกี่ยวกับการบำบัดต่อมไร้ท่อในการรักษา BCBM น้อยมาก เนื่องจากการบำบัดต่อมไร้ท่อเริ่มออกฤทธิ์ช้ากว่า และผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรค BM มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี และจำเป็นต้องควบคุมอาการเฉพาะที่โดยเร็วที่สุด จึงไม่แนะนำให้ใช้การบำบัดต่อมไร้ท่อเป็นการรักษาทางเลือกแรกสำหรับ BCBM สรุป. อุบัติการณ์ที่สูงและการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีของการแพร่กระจายของสมองในมะเร็งเต้านมกลายเป็นปัญหาทางคลินิกที่ยาก โดยทั่วไปเชื่อกันว่าปัจจัยต่างๆ เช่น อายุ คะแนน KPS สถานะตัวรับ จำนวนการแพร่กระจายของสมอง และความเสถียรของรอยโรคนอกกะโหลกศีรษะ ส่งผลต่อการพยากรณ์โรคของผู้ป่วย แต่แบบจำลองการประเมินการพยากรณ์โรคในปัจจุบันมีอำนาจในการทำนายที่จำกัด และจำเป็นต้องได้รับการปรับปรุงและปรับปรุงเพิ่มเติม . ในแง่ของการรักษา การผ่าตัดและการฉายรังสียังคงเป็นวิธีการรักษาหลัก และสถานะของเคมีบำบัดและยาเป้าหมายระดับโมเลกุลก็ค่อยๆ เพิ่มขึ้น
