13 กรกฎาคม 2021: มียาตัวใหม่สำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งตับชนิดหนึ่งที่เรียกว่ามะเร็งตับ ซึ่งดูเหมือนว่าจะดีกว่าการรักษาแบบมาตรฐาน (HCC) NS สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA) อนุมัติ atezolizumab (Tecentriq) และ bevacizumab (Avastin) ว่าเป็นการรักษาทางเลือกแรกสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งตับระยะลุกลามที่ไม่สามารถผ่าตัดได้
Patients with liver cancer treated with Atezolizumab with Bevacizumab lived significantly longer than those treated with sorafenib in the IMbrave150 study that resulted to the approval (Nexavar). They were also able to live longer without their cancer progressing. The outcomes of the study were published in the New England Journal of Medicine on May 14th.
Richard Finn หนึ่งในผู้เชี่ยวชาญของการศึกษาวิจัยแห่งมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย ลอสแองเจลิส กล่าวว่า "นี่เป็นความก้าวหน้าครั้งสำคัญสำหรับผู้ป่วย" “นี่คือสิ่งที่แพทย์ที่รักษาผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับการเรียกร้องมาเป็นเวลานานและเป็นก้าวที่ยิ่งใหญ่”
Atezolizumab เป็นตัวยับยั้งจุดตรวจภูมิคุ้มกัน ซึ่งหมายความว่าช่วยให้ระบบภูมิคุ้มกันค้นหาและฆ่าเซลล์มะเร็งได้ Bevacizumab เป็นยาเป้าหมายที่ทำให้เนื้องอกอดอาหารโดยการยับยั้งการเติบโตของหลอดเลือดใหม่
Another targeted therapy, sorafenib, inhibits the formation of blood vessels and cancer cells. Sorafenib was the first medicine approved by the องค์การอาหารและยา ในปี 2007 เพื่อรักษาผู้ป่วย HCC บางราย
Tim Greten, MD, รองหัวหน้าศูนย์วิจัยมะเร็งของสาขาทรวงอกและมะเร็ง GI ของศูนย์วิจัยมะเร็งแห่ง NCI กล่าวว่าการรักษาเพียงอย่างเดียวสำหรับ HCC ที่ได้รับอนุญาตตั้งแต่ปี 2007 นั้นไม่มีประสิทธิภาพมากไปกว่า sorafenib
ในบทบรรณาธิการของ Robin Kelley, MD จาก UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center ระบุว่า การรวมกันของ atezolizumab-bevacizumab ไม่เพียงมีประสิทธิภาพมากขึ้น แต่ยังส่งผลให้ "ผลลัพธ์ที่ผู้ป่วยรายงานดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด" เช่น ความสามารถทางกายภาพ .
ดร. Greten กล่าว ระบบการปกครองแบบผสมมีแนวโน้มที่จะแทนที่ sorafenib เป็นการรักษาทางเลือกแรกตามปกติสำหรับบางคนที่มี HCC ขั้นสูง
การเพิ่มสารยับยั้งด่านภูมิคุ้มกัน
มะเร็งตับ is frequently identified after it has progressed outside the liver or become interwoven with several blood arteries, making surgery impossible to treat.
Sorafenib และ lenvatinib (Lenvima) ยาอีกตัวหนึ่งที่ช่วยชะลอการสร้างหลอดเลือด เป็นทางเลือกเดียวสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งตับที่ไม่สามารถรักษาด้วยการผ่าตัดได้ (ไม่สามารถผ่าตัดได้)
มีการสำรวจสารยับยั้งจุดตรวจภูมิคุ้มกันเพื่อเป็นการรักษาเบื้องต้นสำหรับมะเร็งตับในการศึกษาทางคลินิกบางส่วน แต่พบว่าไม่มีประสิทธิภาพด้วยตนเอง นักวิทยาศาสตร์พบว่าปริมาณโปรตีนที่มากเกินไปที่เรียกว่า VEGF อาจขัดขวางไม่ให้ยาตรวจภูมิคุ้มกันทำงานหลังจากการตรวจสอบเพิ่มเติม
ดร.ฟินน์ กล่าวว่า VEGF กระตุ้นการสร้างหลอดเลือดใหม่ และเปลี่ยนแปลงปริมาณและชนิดของเซลล์ระบบภูมิคุ้มกันในและรอบๆ เนื้องอก
เพราะ บีวาซิซูมาบ inhibits VEGF, researchers from Genentech and a number of medical institutions compared atezolizumab to bevacizumab in a limited study of patients with liver cancer. They reported in 2019 that the combination was more successful than atezolizumab alone and had manageable adverse effects. The IMbrave150 study is a follow-up to the previous one.
ความปลอดภัยของ Atezolizumab Plus Bevacizumab
ยาผสมทำให้เกิดผลเสียหลายประการในผู้ป่วยจำนวนมาก โดยรวมแล้วแม้ว่าผู้ป่วยจะทนต่อยาทั้งสองได้ก็ตาม Dr. Greten กล่าว
ทั้งสองกลุ่มมีอุบัติการณ์ผลข้างเคียงและเสียชีวิตจากผลข้างเคียงเท่ากัน อย่างไรก็ตาม กลุ่มคอมโบมีผู้ป่วยจำนวนมากขึ้นที่มีอาการข้างเคียง (38 เปอร์เซ็นต์ เทียบกับ 31 เปอร์เซ็นต์)
เนื่องจากผลข้างเคียง ผู้ป่วยน้อยลงในกลุ่มคำสั่งผสมจึงหยุดหรือปรับเปลี่ยนขนาดยาของการรักษา (ร้อยละ 50 เทียบกับร้อยละ 61 ในกลุ่ม sorafenib) ผู้ป่วยในกลุ่มรวมกันเพียง 7% เท่านั้นที่หยุดใช้ยาทั้งสองตัวเนื่องจากผลข้างเคียง แม้ว่าจะมีผู้ป่วยในกลุ่มที่รวมกันจำนวนมากขึ้นที่หยุดใช้ยาตัวใดตัวหนึ่ง (16% เทียบกับ 10%)
เนื่องจากมีผลกระทบต่อหลอดเลือดแดง bevacizumab อาจทำให้เลือดออกได้ ตามที่ Dr. Greten กล่าว เขาระบุว่ามะเร็งตับสามารถสร้างการเปลี่ยนแปลงที่เพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออกได้ เช่น เกล็ดเลือดต่ำ
“มีเลือดออกอีก 6-XNUMX ครั้งในแขน atezolizumab, bevacizumab แต่ก็ยังมีเปอร์เซ็นต์ต่ำมาก” ดร. ฟินน์กล่าวเสริม ในทั้งสองกลุ่ม XNUMX% ของผู้ป่วยมีเลือดออกอย่างมีนัยสำคัญอันเป็นผลมาจากการรักษาด้วย bevacizumab
ดร. Greten กล่าวว่า "การเลือกประชากรผู้ป่วยที่เหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญ" สำหรับการรักษาแบบผสมผสาน ก่อนเริ่มใช้ยา ผู้ป่วยอาจต้องได้รับการทดสอบมาตรฐานเพื่อตรวจหาปัจจัยเสี่ยงในการตกเลือด เขากล่าว
ดร. เคลลี่กล่าวว่า "ควรมีการตรวจสอบการรักษาทางเลือกสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่จะมีเลือดออก"
