Cost of liver cancer surgery In India

ప్రారంభ దశలో కాలేయ క్యాన్సర్ చికిత్సలో శస్త్రచికిత్స చాలా మంచి చికిత్స ఎంపిక. వివిధ రకాల కాలేయ క్యాన్సర్ శస్త్రచికిత్సలు నిర్వహించబడతాయి మరియు నిపుణులైన కాలేయ క్యాన్సర్ శస్త్రవైద్యుడు దీనిని నిర్ణయిస్తారు. చేయవలసిన శస్త్రచికిత్స రకం వ్యాధి దశ, ఇతర భాగాలకు వ్యాధి వ్యాప్తి మరియు రోగి ఆరోగ్య పరిస్థితిపై ఆధారపడి ఉంటుంది. ట్యూమర్ సర్జన్‌తో పాటు ట్యూమర్ కణాల చుట్టూ ఉన్న కణజాలంలో కొంత భాగాన్ని కూడా తొలగిస్తుంది. ప్రత్యేకించి మంచి కాలేయ పనితీరు ఉన్న రోగులకు మరియు లివర్ యొక్క పరిమిత భాగం నుండి సురక్షితంగా తొలగించగల కణితులకు ఇది అత్యంత విజయవంతమైన వ్యాధి-నిర్దేశిత చికిత్స. కణితి కాలేయాన్ని ఎక్కువగా తీసుకుంటే, కాలేయం చాలా దెబ్బతిన్నట్లయితే, కణితి కాలేయం వెలుపల వ్యాప్తి చెందుతుంటే లేదా రోగికి ఇతర తీవ్రమైన అనారోగ్యాలు ఉంటే శస్త్రచికిత్స అనేది ఒక ఎంపిక కాదు. శస్త్రచికిత్స ఆంకాలజిస్ట్ శస్త్రచికిత్సను ఉపయోగించి క్యాన్సర్ చికిత్సలో నైపుణ్యం కలిగిన వైద్యుడు. హెపాటోబిలియరీ సర్జన్ కూడా కాలేయం మరియు క్లోమంపై శస్త్రచికిత్సలో ప్రత్యేక శిక్షణను కలిగి ఉన్నారు. కొన్నిసార్లు, ఈ ఆపరేషన్లలో కాలేయ మార్పిడి శస్త్రవైద్యులు పాల్గొంటారు. శస్త్రచికిత్సకు ముందు, మీరు కలిగి ఉన్న నిర్దిష్ట శస్త్రచికిత్స వల్ల కలిగే దుష్ప్రభావాల గురించి మీ ఆరోగ్య సంరక్షణ బృందంతో మాట్లాడండి.

కాలేయ క్యాన్సర్ శస్త్రచికిత్సకు అర్హులైన రోగులు

మీ కాలేయంలోని ఒక ప్రాంతంలో క్యాన్సర్ ఉంటే మరియు మీ శరీరంలోని ఇతర భాగాలకు వ్యాపించకపోతే మా స్పెషలిస్ట్ శస్త్రచికిత్సను మాత్రమే పరిగణిస్తారు. ఇది సాధారణంగా BCLC స్టేజింగ్ సిస్టమ్ నుండి స్టేజ్ 0 లేదా స్టేజ్ A అని అర్ధం. క్యాన్సర్ ఇప్పటికే వ్యాప్తి చెందితే ఒక ఆపరేషన్ క్యాన్సర్‌ను నయం చేయదు. దురదృష్టవశాత్తు ప్రాథమిక కాలేయ క్యాన్సర్ ఉన్న చాలా మందికి శస్త్రచికిత్స సాధ్యం కాదు.

మీకు శస్త్రచికిత్స ఒక ఎంపిక కాదా అని మీ డాక్టర్ నిర్ణయించే ముందు మీ కాలేయం ఎంత బాగా పనిచేస్తుందో తెలుసుకోవడానికి మీకు వరుస రక్త పరీక్షలు ఉన్నాయి. కాలేయం చాలా ముఖ్యమైన అవయవం కాబట్టి, మీ ఆపరేషన్ తర్వాత మిగిలి ఉన్న మీ కాలేయం భాగం మిమ్మల్ని ఆరోగ్యంగా ఉంచడానికి తగినంతగా పనిచేస్తుందని వారు తెలుసుకోవాలి.

కాలేయ క్యాన్సర్ శస్త్రచికిత్స రకాలు

పాక్షిక హెపటెక్టమీ

పాక్షిక హెపటెక్టమీ అనేది కాలేయంలో కొంత భాగాన్ని తొలగించే శస్త్రచికిత్స. శస్త్రచికిత్స కోసం తగినంత ఆరోగ్యకరమైన మరియు రక్త నాళాలుగా ఎదగని ఒకే కణితి ఉన్న మంచి కాలేయ పనితీరు ఉన్న వ్యక్తులు మాత్రమే ఈ ఆపరేషన్ చేయవచ్చు.

క్యాన్సర్‌ను పూర్తిగా తొలగించవచ్చో లేదో తెలుసుకోవడానికి ముందుగా యాంజియోగ్రఫీతో CT లేదా MRI వంటి ఇమేజింగ్ పరీక్షలు చేయబడతాయి. ఇప్పటికీ, కొన్నిసార్లు శస్త్రచికిత్స సమయంలో క్యాన్సర్ చాలా పెద్దదిగా ఉన్నట్లు గుర్తించబడింది లేదా తొలగించడానికి చాలా దూరం వ్యాపించింది, మరియు ప్రణాళిక చేసిన శస్త్రచికిత్స చేయలేము.

యునైటెడ్ స్టేట్స్‌లో కాలేయ క్యాన్సర్ ఉన్న చాలా మంది రోగులకు సిర్రోసిస్ కూడా ఉంది. తీవ్రమైన సిర్రోసిస్ ఉన్నవారిలో, క్యాన్సర్ అంచుల వద్ద చిన్న మొత్తంలో కాలేయ కణజాలాన్ని కూడా తొలగించడం వలన ముఖ్యమైన విధులను నిర్వహించడానికి తగినంత కాలేయం మిగిలి ఉండదు.

సిర్రోసిస్ ఉన్న వ్యక్తులు సాధారణంగా ఒకే కణితి ఉంటే (అది రక్తనాళాలుగా ఎదగలేదు) శస్త్రచికిత్సకు అర్హులు మరియు కణితిని తొలగించిన తర్వాత వారికి సహేతుకమైన మొత్తంలో (కనీసం 30%) కాలేయ పనితీరు మిగిలి ఉంటుంది. చైల్డ్-పగ్ స్కోర్ కేటాయించడం ద్వారా వైద్యులు తరచుగా ఈ ఫంక్షన్‌ను అంచనా వేస్తారు, ఇది కొన్ని ల్యాబ్ పరీక్షలు మరియు లక్షణాల ఆధారంగా సిర్రోసిస్ యొక్క కొలత.

చైల్డ్-పగ్ క్లాస్ A లోని రోగులు శస్త్రచికిత్స చేయడానికి తగినంత కాలేయ పనితీరును కలిగి ఉంటారు. B తరగతి రోగులకు శస్త్రచికిత్స చేయించుకునే అవకాశం తక్కువ. C తరగతిలో ఉన్న రోగులకు శస్త్రచికిత్స అనేది సాధారణంగా ఎంపిక కాదు.

హెపాటెక్టమీ విధానం

శస్త్రచికిత్స ప్రక్రియ సాధారణ అనస్థీషియా కింద జరుగుతుంది మరియు చాలా పొడవుగా ఉంటుంది, దీనికి మూడు నుండి నాలుగు గంటలు అవసరం. మత్తుమందు ఇవ్వబడిన రోగి ముఖం పైకి మరియు రెండు చేతులు శరీరం నుండి దూరంగా లాగబడతాయి. శస్త్రచికిత్స సమయంలో శరీర ఉష్ణోగ్రతలో నష్టాలను తగ్గించడానికి శస్త్రవైద్యులు తరచుగా తాపన ప్యాడ్ మరియు చేతులు మరియు కాళ్ళ చుట్టూ చుట్టడం ఉపయోగిస్తారు. రోగి పొత్తికడుపు ఎగువ పొత్తికడుపులో కోత మరియు జిఫోయిడ్ వరకు (పక్కటెముక దిగువ మధ్యలో ఉన్న మృదులాస్థి) మిడ్‌లైన్-ఎక్స్‌టెన్షన్ కోత ద్వారా తెరవబడుతుంది. పాక్షిక హెపాటెక్టమీ యొక్క ప్రధాన దశలు ఈ క్రింది విధంగా కొనసాగండి:

• కాలేయాన్ని విడిపించడం. సర్జన్ యొక్క మొట్టమొదటి పని ఏమిటంటే, కాలేయాన్ని మూసివేసే పొడవైన ఫైబర్‌లను కత్తిరించడం ద్వారా దానిని విడిపించడం.
• విభాగాల తొలగింపు. సర్జన్ కాలేయాన్ని విడుదల చేసిన తర్వాత, విభాగాల తొలగింపు ప్రారంభమవుతుంది. రక్తస్రావాన్ని నివారించడానికి సర్జన్ ముఖ్యమైన రక్తనాళాలను చీల్చకుండా ఉండాలి. రెండు విభిన్న పద్ధతులను ఉపయోగించవచ్చు. మొట్టమొదటిగా సర్జన్ తొలగింపు కోసం గుర్తించబడిన విభాగాలు మరియు మిగిలిన కాలేయాల మధ్య జంక్షన్‌ను గుర్తించడానికి కాలేయ ఉపరితలంపై ఎలక్ట్రిక్ లాన్సెట్‌తో ఉపరితల బర్న్‌ను తయారు చేస్తారు. అతను/ఆమె విభాగాన్ని కత్తిరించాడు, ఆపై హెపాటిక్ పరేన్చైమా వైపు కన్నీళ్లు పెట్టుకుంటాడు. ఇది పరేన్చైమా మరియు నాళాల మధ్య ప్రతిఘటనలో వ్యత్యాసం, సర్జన్ ఒక పాత్ర యొక్క ఉనికిని గుర్తించడానికి అనుమతిస్తుంది. ఈ సమయంలో, అతను/ఆమె చుట్టుపక్కల ఉన్న బంధన కణజాలాన్ని తీసివేయడం ద్వారా నౌకను వేరుచేసి, ఆపై బిగిస్తారు. రోగికి ఎలాంటి ప్రమాదం లేకుండా సర్జన్ ఆ పాత్రను కత్తిరించవచ్చు. తొలగించాల్సిన విభాగాలకు ఆహారం అందించే పెద్ద పాత్రలను గుర్తించడం రెండో టెక్నిక్. సర్జన్ మొదట సిరల స్థాయిలో ఆపరేట్ చేసి, ఆపై అవసరమైన పాత్రలను బిగించుకుంటాడు. చివరగా, సర్జన్ చిన్న నాళాలను కత్తిరించడం గురించి చింతించకుండా కోతలు చేయవచ్చు.

హెపాటెక్టమీ యొక్క ప్రమాదాలు మరియు దుష్ప్రభావాలు

కాలేయ విచ్ఛేదనం అనేది ఒక ప్రధానమైన, తీవ్రమైన ఆపరేషన్, ఇది నైపుణ్యం కలిగిన మరియు అనుభవజ్ఞులైన సర్జన్లు మాత్రమే చేయాలి. కాలేయ క్యాన్సర్‌తో బాధపడుతున్న వ్యక్తులు సాధారణంగా క్యాన్సర్‌తో పాటు ఇతర కాలేయ సమస్యలను కలిగి ఉంటారు కాబట్టి, సర్జన్లు అన్ని కాలేయాలను పొందడానికి తగినంత కాలేయాన్ని తీసివేయవలసి ఉంటుంది, కానీ కాలేయం పనిచేయడానికి తగినంత వెనుకబడి ఉంటుంది.

• రక్తస్రావం: చాలా రక్తం కాలేయం గుండా వెళుతుంది, మరియు శస్త్రచికిత్స తర్వాత రక్తస్రావం ఒక ప్రధాన ఆందోళన. అలాగే, కాలేయం సాధారణంగా రక్తం గడ్డకట్టడానికి సహాయపడే పదార్థాలను తయారు చేస్తుంది. కాలేయానికి నష్టం (శస్త్రచికిత్సకు ముందు మరియు శస్త్రచికిత్స సమయంలో) సంభావ్య రక్తస్రావం సమస్యలకు జోడించవచ్చు.
• ఇన్ఫెక్షన్
• అనస్థీషియా నుండి సమస్యలు
• రక్తం గడ్డకట్టడం
• న్యుమోనియా
• కొత్త కాలేయ క్యాన్సర్: మిగిలిన కాలేయం ఇప్పటికీ క్యాన్సర్‌కు దారితీసే అంతర్లీన వ్యాధిని కలిగి ఉన్నందున, కొన్నిసార్లు కొత్త కాలేయ క్యాన్సర్ తర్వాత అభివృద్ధి చెందుతుంది.

కాలేయ మార్పిడి

ఇది అందుబాటులో ఉన్నప్పుడు, కాలేయ క్యాన్సర్ ఉన్న కొంతమందికి కాలేయ మార్పిడి ఉత్తమ ఎంపిక కావచ్చు. శస్త్రచికిత్స ద్వారా తొలగించలేని కణితులు ఉన్నవారికి కాలేయ మార్పిడి అనేది ఒక ఎంపికగా ఉంటుంది, కణితుల స్థానం కారణంగా లేదా దానిలో కొంత భాగాన్ని తీసివేయడానికి రోగికి కాలేయం చాలా వ్యాధిని కలిగి ఉంటుంది. సాధారణంగా, సమీప రక్త నాళాలుగా ఎదగని చిన్న కణితులు (1 సెంటీమీటర్ల కంటే 5 కణితి చిన్నది లేదా 2 నుండి 3 కణితులు 3 సెంటీమీటర్ల కంటే పెద్దవి) ఉన్న రోగులకు చికిత్స చేయడానికి ఒక మార్పిడి ఉపయోగించబడుతుంది. పునర్వినియోగపరచదగిన క్యాన్సర్లు (పూర్తిగా తొలగించగల క్యాన్సర్‌లు) ఉన్న రోగులకు ఇది అరుదుగా ఎంపిక అవుతుంది. మార్పిడితో, రెండవ కొత్త కాలేయ క్యాన్సర్ వచ్చే ప్రమాదం చాలా వరకు తగ్గడమే కాకుండా, కొత్త కాలేయం సాధారణంగా పనిచేస్తుంది.

ఆర్గాన్ ప్రొక్యూర్‌మెంట్ మరియు ట్రాన్స్‌ప్లాంటేషన్ నెట్‌వర్క్ ప్రకారం, యునైటెడ్ స్టేట్స్‌లో 1,000 లో కాలేయ క్యాన్సర్‌తో బాధపడుతున్న వ్యక్తులలో 2016 కాలేయ మార్పిడి జరిగింది, చివరి సంవత్సరం సంఖ్యలు అందుబాటులో ఉన్నాయి. దురదృష్టవశాత్తు, కాలేయ మార్పిడి కోసం అవకాశాలు పరిమితం. ప్రతి సంవత్సరం మార్పిడి కోసం కేవలం 8,400 కాలేయాలు మాత్రమే అందుబాటులో ఉన్నాయి మరియు వీటిలో ఎక్కువ భాగం కాలేయ క్యాన్సర్ కాకుండా ఇతర వ్యాధులతో బాధపడుతున్న రోగులకు ఉపయోగిస్తారు. అవయవ దానం యొక్క ప్రాముఖ్యత గురించి అవగాహన పెరగడం అనేది ఒక ముఖ్యమైన ప్రజారోగ్య లక్ష్యం, ఇది కాలేయ క్యాన్సర్ మరియు ఇతర తీవ్రమైన కాలేయ వ్యాధులతో ఎక్కువ మంది రోగులకు ఈ చికిత్సను అందుబాటులోకి తెస్తుంది.

మార్పిడి కోసం ఉపయోగించే చాలా కాలేయాలు ఇప్పుడే చనిపోయిన వ్యక్తుల నుండి వస్తాయి. కానీ కొంతమంది రోగులు ట్రాన్స్‌ప్లాంటేషన్ కోసం లివర్ భాగాన్ని సజీవ దాత (సాధారణంగా దగ్గరి బంధువు) నుండి స్వీకరిస్తారు. కాలేయం దానిలో కొంత భాగాన్ని తీసివేస్తే దాని కోల్పోయిన పనితీరులో కొంత భాగాన్ని పునరుత్పత్తి చేయవచ్చు. అయినప్పటికీ, శస్త్రచికిత్స దాతకు కొన్ని ప్రమాదాలను కలిగిస్తుంది. యునైటెడ్ స్టేట్స్‌లో ప్రతి సంవత్సరం దాదాపు 370 లివింగ్ డోనర్ లివర్ ట్రాన్స్‌ప్లాంట్స్ జరుగుతాయి. వాటిలో తక్కువ సంఖ్యలో కాలేయ క్యాన్సర్ ఉన్న రోగులకు మాత్రమే.

మార్పిడి అవసరం ఉన్న వ్యక్తులు కాలేయం అందుబాటులోకి వచ్చే వరకు వేచి ఉండాలి, ఇది కాలేయ క్యాన్సర్‌తో బాధపడుతున్న కొంతమందికి చాలా సమయం పడుతుంది. అనేక సందర్భాల్లో ఒక వ్యక్తి కాలేయ మార్పిడి కోసం ఎదురుచూస్తున్నప్పుడు ఎంబోలైజేషన్ లేదా అబ్లేషన్ వంటి ఇతర చికిత్సలను పొందవచ్చు. లేదా వైద్యులు ముందుగా శస్త్రచికిత్స లేదా ఇతర చికిత్సలను సూచించవచ్చు మరియు క్యాన్సర్ తిరిగి వస్తే అప్పుడు మార్పిడిని సూచించవచ్చు.

కాలేయ మార్పిడికి సరైన అభ్యర్థులు ఎవరు కాదు?

• స్వల్పకాలిక ఆయుర్దాయం పరిమితం చేసే తీవ్రమైన, కోలుకోలేని వైద్య అనారోగ్యం
• తీవ్రమైన పల్మనరీ రక్తపోటు (పల్మనరీ ఆర్టరీ ప్రెజర్ 50 ఎంఎంహెచ్‌జి కంటే ఎక్కువ)
• కాలేయం వెలుపల వ్యాపించిన క్యాన్సర్
• దైహిక లేదా అనియంత్రిత సంక్రమణ
• క్రియాశీల పదార్థ దుర్వినియోగం (మందులు మరియు / లేదా మద్యం)
• మాదకద్రవ్య దుర్వినియోగానికి ఆమోదయోగ్యం కాని ప్రమాదం (మందులు మరియు / లేదా మద్యం)
• పాటించని చరిత్ర, లేదా కఠినమైన వైద్య నియమావళికి కట్టుబడి ఉండలేకపోవడం
• తీవ్రమైన, అనియంత్రిత మానసిక వ్యాధి

కాలేయ మార్పిడి ప్రక్రియ

కాలేయ మార్పిడిలో దాత కాలేయాన్ని తొలగించడం మరియు తయారు చేయడం, వ్యాధిగ్రస్తులైన కాలేయాన్ని తొలగించడం మరియు కొత్త అవయవాన్ని అమర్చడం ఉంటాయి. కొత్త అవయవం రక్త ప్రవాహాన్ని స్వీకరించడానికి మరియు కాలేయం నుండి పిత్తాన్ని హరించడానికి కాలేయంలో అనేక కీలక కనెక్షన్‌లు ఉన్నాయి. తిరిగి కనెక్ట్ చేయాల్సిన నిర్మాణాలు నాసిరకం వెనా కావా, పోర్టల్ సిర, హెపాటిక్ ఆర్టరీ మరియు పిత్త వాహిక. ఈ నిర్మాణాలను అనుసంధానించే ఖచ్చితమైన పద్ధతి నిర్దిష్ట దాత మరియు శరీర నిర్మాణ శాస్త్రం లేదా గ్రహీత శరీర నిర్మాణ సమస్యలు మరియు కొన్ని సందర్భాల్లో గ్రహీత వ్యాధిని బట్టి మారుతుంది.

కాలేయ మార్పిడి చేయించుకునే వ్యక్తికి, ఆపరేటింగ్ గదిలో ఈవెంట్‌ల క్రమం క్రింది విధంగా ఉంటుంది:

1. గాటు
2. కాలేయ మార్పిడిని నిరోధించే అసాధారణతల కోసం ఉదరం యొక్క మూల్యాంకనం (ఉదాహరణకు: గుర్తించబడని సంక్రమణ లేదా ప్రాణాంతకత)
3. స్థానిక కాలేయం యొక్క సమీకరణ (ఉదర కుహరానికి కాలేయ అటాచ్‌మెంట్‌ల విచ్ఛేదనం)
4. ముఖ్యమైన నిర్మాణాలను వేరుచేయడం (నాసిరకం వెనా కావా పైన, వెనుక మరియు కాలేయం క్రింద; పోర్టల్ సిర; సాధారణ పిత్త వాహిక; హెపాటిక్ ధమని)
5. పైన పేర్కొన్న నిర్మాణాల మార్పిడి మరియు స్థానిక, వ్యాధి కాలేయాన్ని తొలగించడం.
6. కొత్త కాలేయంలో కుట్టుపని: ముందుగా, దాత మరియు గ్రహీత యొక్క నాసిరకం వెనా కావా మరియు పోర్టల్ సిరలను అనుసంధానించడం ద్వారా సిరల రక్త ప్రవాహం తిరిగి స్థాపించబడింది. తరువాత, దాత మరియు గ్రహీత యొక్క హెపాటిక్ ధమనులను కుట్టడం ద్వారా ధమని ప్రవాహం తిరిగి స్థాపించబడింది. చివరగా, దాత మరియు గ్రహీత యొక్క సాధారణ పిత్త వాహికలను కుట్టడం ద్వారా పైత్య పారుదల సాధించబడుతుంది.
7. రక్తస్రావం యొక్క తగినంత నియంత్రణను నిర్ధారించడం
8. కోత మూసివేయడం

శస్త్రచికిత్స సమస్యలు

ఏదైనా శస్త్రచికిత్స ప్రక్రియ మాదిరిగానే, ఆసుపత్రిలో చేరిన ఏ రోగికైనా సంభవించే అనేక సంక్లిష్టతలతో పాటు, ఆపరేషన్‌కు సంబంధించిన సమస్యలు కూడా సంభవించవచ్చు. ఎదురయ్యే కాలేయ మార్పిడికి సంబంధించిన కొన్ని సమస్యలు:

కొత్తగా మార్పిడి చేసిన కాలేయం యొక్క ప్రాథమిక నాన్-ఫంక్షన్ లేదా పేలవమైన పనితీరు సుమారుగా 1-5% కొత్త మార్పిడిలో జరుగుతుంది. కాలేయం యొక్క పనితీరు తగినంతగా లేదా త్వరగా మెరుగుపడకపోతే, రోగి జీవించడానికి అత్యవసరంగా రెండవ మార్పిడి అవసరం కావచ్చు.

• హెపాటిక్ ఆర్టరీ థ్రోంబోసిస్, లేదా హెపాటిక్ ఆర్టరీ యొక్క గడ్డకట్టడం (గుండె నుండి కాలేయానికి ఆక్సిజనేటెడ్ రక్తం తెచ్చే రక్తనాళం) మరణించిన దాత మార్పిడిలో 2-5% సంభవిస్తుంది. సజీవ దాత మార్పిడి పొందిన రోగులలో ప్రమాదం రెట్టింపు అవుతుంది. కాలేయ కణాలు సాధారణంగా హెపాటిక్ ఆర్టరీ నుండి రక్త ప్రవాహాన్ని కోల్పోకుండా బాధపడవు ఎందుకంటే అవి ప్రధానంగా పోర్టల్ రక్త ప్రవాహం ద్వారా రక్తం ద్వారా పోషించబడతాయి. దీనికి విరుద్ధంగా, పిత్త వాహికలు పోషకాహారం కోసం హెపాటిక్ ధమనిపై బలంగా ఆధారపడి ఉంటాయి మరియు ఆ రక్త ప్రవాహం కోల్పోవడం పిత్త వాహిక మచ్చలు మరియు సంక్రమణకు దారితీస్తుంది. ఇది జరిగితే, మరొక మార్పిడి అవసరం కావచ్చు.
• పోర్టల్ సిర రక్తం గడ్డకట్టడం లేదా ఉదర అవయవాలు (ప్రేగులు, క్లోమం మరియు ప్లీహము - పోర్టల్ ప్రసరణకు సంబంధించిన అవయవాలు) నుండి కాలేయానికి రక్తం తెచ్చే పెద్ద సిర యొక్క గడ్డకట్టడం అరుదుగా జరుగుతుంది. ఈ సమస్యకు రెండవ కాలేయ మార్పిడి అవసరం కావచ్చు లేదా కాకపోవచ్చు.
• పైత్య సమస్యలు: సాధారణంగా, రెండు రకాల పైత్య సమస్యలు ఉన్నాయి: లీక్ లేదా స్ట్రిక్చర్. పైత్య సమస్యలు దాదాపు అన్ని మరణించిన దాతల మార్పిడిలో దాదాపు 15% మరియు అన్ని జీవన దాతల మార్పిడిలో 40% వరకు ప్రభావితం చేస్తాయి.
  • పిత్త లీక్ అంటే పిత్త వాహిక నుండి మరియు పొత్తికడుపు కుహరంలోకి పిత్త లీక్ అవుతోంది. చాలా తరచుగా, దాత మరియు గ్రహీత పిత్త వాహికలు కలిసి కుట్టిన చోట ఇది జరుగుతుంది. ఇది తరచుగా స్టెంట్ లేదా ప్లాస్టిక్ ట్యూబ్‌ను కడుపు మరియు చిన్న ప్రేగుల ద్వారా కనెక్షన్ అంతటా ఉంచడం ద్వారా మరియు తర్వాత కనెక్షన్ నయం చేయడానికి అనుమతించడం ద్వారా చికిత్స చేయబడుతుంది. సజీవ దాత లేదా స్ప్లిట్ కాలేయ మార్పిడి విషయంలో, కాలేయం యొక్క కట్ ఎడ్జ్ నుండి కూడా పిత్త లీక్ అవుతుంది. సాధారణంగా, కరిగిన అంచున ఉన్న మార్పిడి ఆపరేషన్ సమయంలో ఒక డ్రెయిన్ ఉంచబడుతుంది మరియు వదిలివేయబడుతుంది. పిత్త పొత్తికడుపులో సేకరించనంత కాలం, రోగి అనారోగ్యానికి గురికాడు. స్రావాలు తరచుగా సమయంతో నయం అవుతాయి, కానీ అదనపు చికిత్స ప్రక్రియలు అవసరం కావచ్చు.
  • పైత్య కఠినత అంటే పిత్త వాహిక యొక్క సంకుచితం, ఫలితంగా పిత్త ప్రవాహం యొక్క సాపేక్ష లేదా పూర్తి నిరోధం మరియు సంక్రమణ సాధ్యమవుతుంది. చాలా తరచుగా, ఒకే స్థలంలో సంకుచితం జరుగుతుంది, మళ్లీ దాత మరియు గ్రహీత నాళాలు కలిసి కుట్టినవి. ఇరుకైన ప్రాంతాన్ని బెలూన్‌తో విస్తరించడం మరియు/లేదా స్ట్రిక్చర్ అంతటా స్టెంట్‌ను చొప్పించడం ద్వారా ఈ సంకుచితాన్ని తరచుగా చికిత్స చేయవచ్చు. ఈ పద్ధతులు విజయవంతం కాకపోతే, కాలేయం యొక్క పిత్త వాహిక మరియు ప్రేగు యొక్క సెగ్మెంట్ మధ్య కొత్త కనెక్షన్‌ను సృష్టించడానికి తరచుగా శస్త్రచికిత్స జరుగుతుంది. అరుదుగా, పిత్త వృక్షం అంతటా బహుళ లేదా అసంఖ్యాకమైన ప్రదేశాలలో పైత్య సంబంధమైన కఠినతలు ఏర్పడతాయి. కాలేయం దాత లేదా గ్రహీత ప్రసరణలో లేని కాలంలో పిత్త వృక్షం పేలవంగా సంరక్షించబడినందున ఇది చాలా తరచుగా జరుగుతుంది. బ్రెయిన్ డెడ్ దాతల కంటే గుండె మరణ దాతల నుండి సేకరించిన కాలేయాలకు ఎక్కువ ప్రమాదం ఉంది. ప్రత్యామ్నాయంగా, హెపాటిక్ ధమనిలో అసాధారణత కారణంగా పిత్త వృక్షానికి తగినంత రక్త సరఫరా లేనట్లయితే వ్యాప్తి చెందుతున్న పిత్తాశయ స్ట్రక్చర్‌లు సంభవించవచ్చు.
• రక్తస్రావం అనేది ఏదైనా శస్త్రచికిత్స ప్రక్రియకు ప్రమాదం కానీ శస్త్రచికిత్స యొక్క విస్తృతమైన స్వభావం కారణంగా మరియు కాలేయానికి కారణమైన కారకాలు అవసరం అయినందున కాలేయ మార్పిడి తర్వాత ఒక ప్రత్యేక ప్రమాదం. చాలా మంది మార్పిడి రోగులు స్వల్ప మొత్తంలో రక్తస్రావం అవుతారు మరియు ఆపరేషన్ తర్వాత అదనపు మార్పిడి పొందవచ్చు. రక్తస్రావం గణనీయంగా లేదా చురుకుగా ఉంటే, రక్తస్రావం నియంత్రణ కోసం ఆపరేటింగ్ గదికి తిరిగి వెళ్లడం తరచుగా అవసరం. సాధారణంగా, సుమారు 10% మార్పిడి గ్రహీతలకు రక్తస్రావం కోసం రెండవ ఆపరేషన్ అవసరం.
• ఇన్ఫెక్షన్ - ఏదైనా ఆపరేషన్ ద్వారా ఏర్పడిన గాయం యొక్క వైద్యం సమయంలో అంటువ్యాధులు సంభవించవచ్చు. కాలేయ మార్పిడి గ్రహీతలు కూడా ఉదరం లోపల లోతైన ఇన్ఫెక్షన్లకు గురయ్యే ప్రమాదం ఉంది, ప్రత్యేకించి రక్తం లేదా పిత్త సేకరణ ఉంటే (పిత్త లీక్ నుండి). కాలేయ వైఫల్య చరిత్రతో పాటు రోగనిరోధక శక్తిని తగ్గించే మందులు కాలేయ మార్పిడి గ్రహీత మార్పిడి తర్వాత సంక్రమణను అభివృద్ధి చేసే ప్రమాదాన్ని పెంచుతాయి.

రోగనిరోధకశక్తి అణచివేత

మానవ శరీరం బ్యాక్టీరియా, వైరస్‌లు మరియు కణితులకు వ్యతిరేకంగా అత్యంత అధునాతనమైన రక్షణ శ్రేణులను అభివృద్ధి చేసింది. రోగనిరోధక వ్యవస్థ యొక్క యంత్రాంగం మిలియన్ల సంవత్సరాలుగా అభివృద్ధి చెందింది, విదేశీ లేదా "స్వీయ" కాని దేనినైనా గుర్తించి దాడి చేస్తుంది. దురదృష్టవశాత్తు, మార్పిడి చేయబడిన అవయవాలు స్వయం కాకుండా విదేశీ వర్గంలోకి వస్తాయి. అవయవాన్ని సురక్షితంగా మరియు రోగనిరోధక దాడి లేకుండా ఉంచే ప్రయత్నంలో వారి రోగనిరోధక వ్యవస్థ యొక్క ప్రతిస్పందనలను తగ్గించడానికి మార్పిడి గ్రహీతలకు అనేక మందులు ఇవ్వబడ్డాయి. రోగనిరోధక వ్యవస్థ తగినంతగా బలహీనపడకపోతే, తిరస్కరణ - రోగనిరోధక వ్యవస్థ మార్పిడి చేయబడిన అవయవాన్ని గుర్తించి, దాడి చేసి, గాయపరిచే ప్రక్రియ - ఏర్పడుతుంది.

రోగనిరోధక వ్యవస్థను అణచివేయడం ద్వారా తిరస్కరణను నివారించడానికి సాధారణంగా ఉపయోగించే మందులు క్రింద ఇవ్వబడ్డాయి. ఉద్దీపనలకు రోగనిరోధక వ్యవస్థ యొక్క ప్రతిస్పందనలను బలహీనపరిచేందుకు వారు వివిధ యంత్రాంగాల ద్వారా పని చేస్తారు మరియు వివిధ దుష్ప్రభావాలతో సంబంధం కలిగి ఉంటారు. తత్ఫలితంగా, ఈ మందులు తరచుగా వివిధ కాంబినేషన్‌లలో ఉపయోగించబడతాయి, ఇవి దుష్ప్రభావాలను తగ్గించేటప్పుడు మొత్తం రోగనిరోధక శక్తిని తగ్గించే ప్రభావాన్ని పెంచుతాయి.

• కార్టికోస్టెరాయిడ్స్ (మిథైల్‌ప్రెడ్నిసోలోన్ ఇంట్రావీనస్‌గా ఇవ్వబడుతుంది; ప్రిడ్నిసోన్ మౌఖికంగా ఇవ్వబడుతుంది): కార్టికోస్టెరాయిడ్స్ అనేది యాంటీ ఇన్ఫ్లమేటరీ ఏజెంట్ల తరగతి, ఇవి సైటోకిన్స్ ఉత్పత్తిని నిరోధించాయి, రోగనిరోధక వ్యవస్థ కణాల ద్వారా ఉత్పత్తి చేయబడిన సిగ్నలింగ్ అణువులను ఆర్కెస్ట్రేట్ చేయడానికి మరియు రోగనిరోధక ప్రతిస్పందనను తీవ్రతరం చేయడానికి. కార్టికోస్టెరాయిడ్స్ లింఫోసైట్‌ల క్రియాశీలతను నిరోధిస్తాయి, మార్పిడి చేయబడిన అవయవాలకు వ్యతిరేకంగా రోగనిరోధక ప్రతిస్పందన యొక్క ప్రధాన సైనికులు. ఇది T- సెల్ (లింఫోసైట్స్ యొక్క ఉపసమితి) క్రియాశీలతను నిర్ధిష్ట పద్ధతిలో నిరోధించగలదని భావిస్తారు. కార్టికోస్టెరాయిడ్స్ యొక్క సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ విస్తృతమైనవి మరియు హైపర్గ్లైసీమియా, హైపర్ టెన్షన్, ఎముక సాంద్రత తగ్గడం మరియు బలహీనమైన గాయం నయం,
• కాల్సినూరిన్ ఇన్హిబిటర్స్ (సైక్లోస్పోరిన్, టాక్రోలిమస్): బహుళ సైటోకిన్‌ల ఉత్పత్తిని ప్రేరేపించే చాలా ముఖ్యమైన లింఫోసైట్ సిగ్నలింగ్ మార్గానికి కీలకమైన అణువు కాల్సిన్యూరిన్ పనితీరును ఈ తరగతి blocksషధాలు అడ్డుకుంటాయి. ఈ మందులు, దాదాపు 20 సంవత్సరాల క్రితం అభివృద్ధి చేయబడ్డాయి, అవయవ మార్పిడిలో విప్లవాత్మకమైనవి. వారు తిరస్కరణ యొక్క సంఘటనలను గణనీయంగా తగ్గించారు, మార్పిడి చేసిన అవయవాల దీర్ఘాయువును మెరుగుపరిచారు మరియు తద్వారా మార్పిడి మరియు రోగనిరోధక శక్తిని తగ్గించే సమకాలీన శకానికి నాంది పలికారు. దురదృష్టవశాత్తు, ఈ మందులు ముఖ్యమైన సైడ్ ఎఫెక్ట్ ప్రొఫైల్‌తో వస్తాయి. అత్యంత తీవ్రమైన విషపూరితం, ముఖ్యంగా దీర్ఘకాలిక వాడకంతో, మూత్రపిండాల గాయం. కాల్సినూరిన్ నిరోధకాలు రక్తపోటు, గ్లూకోజ్ స్థాయిలు మరియు కొలెస్ట్రాల్‌ను కూడా పెంచుతాయి - మరియు వణుకు మరియు తలనొప్పికి కారణమవుతాయి.
• మైకోఫెనోలేట్ మోఫెటిల్ (సెల్సెప్ట్, మైఫోర్టిక్:): ఈ theషధం శరీరంలో మైకోఫెనోలిక్ యాసిడ్‌గా మార్చబడుతుంది, ఇది ప్రతి కణానికి అవసరమైన జన్యు పదార్ధం అయిన DNA ని ప్రతిబింబించే లింఫోసైట్‌ల సామర్థ్యాన్ని నిరోధిస్తుంది. లింఫోసైట్లు DNA ను సంశ్లేషణ చేయలేకపోతే, అదనపు కణాలను ఉత్పత్తి చేయడానికి అవి విభజించలేవు. మైకోఫెనోలేట్ మోఫెటిల్, కాబట్టి, లింఫోసైట్‌ల విస్తరణను నిరోధించడం ద్వారా రోగనిరోధక ప్రతిస్పందనను తగ్గిస్తుంది. మైకోఫెనోలేట్ మోఫెటిల్ యొక్క ప్రాథమిక దుష్ప్రభావాలు పేగు వ్యవస్థను ప్రభావితం చేస్తాయి, ఫలితంగా కడుపు నొప్పి మరియు/లేదా అతిసారం ఏర్పడుతుంది. ఇది ఎముక మజ్జ పనితీరును నిరుత్సాహపరుస్తుంది మరియు తద్వారా, తెల్ల కణాలు (ఇన్ఫెక్షన్ ఫైటింగ్ సెల్స్), ఎర్ర కణాలు (ఆక్సిజన్ మోసే కణాలు) మరియు ప్లేట్‌లెట్స్ (గడ్డకట్టే ఏజెంట్లు) రక్త స్థాయిలను తగ్గిస్తుంది.
• mTOR నిరోధకాలు (సిరోలిమస్; ఎవెరోలిమస్): mTOR అంటే క్షీరదాల లక్ష్యం రాపామైసిన్. mTOR కైనేసెస్ అని పిలువబడే ఎంజైమ్‌ల కుటుంబానికి చెందినది మరియు సెల్ సైకిల్, DNA రిపేర్ మరియు సెల్ డెత్ యొక్క చెక్‌పాయింట్ నియంత్రణలో పాల్గొంటుంది. MTOR ని నిరోధించడం వలన సెల్ చక్రం యొక్క వివిధ దశల ద్వారా T కణాలు పురోగతిని ఆపుతాయి, ఇది సెల్ సైకిల్ అరెస్ట్‌కు దారితీస్తుంది. అందువల్ల, రోగనిరోధక ప్రతిస్పందనను విస్తరించడానికి లింఫోసైట్లు విభజించలేవు. ఎమ్‌టిఓఆర్ ఇన్హిబిటర్స్ యొక్క సైడ్ ఎఫెక్ట్స్‌లో ఎముక మజ్జ డిప్రెషన్, పేలవమైన గాయం నయం మరియు కొలెస్ట్రాల్ స్థాయిలు ఉన్నాయి.
• IL-2 గ్రాహకాన్ని లక్ష్యంగా చేసుకున్న ప్రతిరోధకాలు, రోగనిరోధక ప్రతిస్పందనను విస్తరించే సిగ్నలింగ్ అణువు (బాసిలిక్సిమాబ్, డాక్లిజుమాబ్): తీవ్రమైన తిరస్కరణ ఏజెంట్లు, ప్రేరేపించబడినప్పుడు IL2- గ్రాహకాలు పెరుగుతున్న మొత్తాలను వ్యక్తపరుస్తాయి. IL-2 గ్రాహకం రోగనిరోధక ప్రతిస్పందన యొక్క కొనసాగుతున్న విస్తరణను అనుమతిస్తుంది. అందువల్ల ఈ గ్రాహకం యొక్క నిరోధం రోగనిరోధక ప్రతిస్పందనను తగ్గిస్తుంది. ఈ ప్రతిరోధకాలు అత్యధికంగా తిరస్కరణ ప్రమాదం ఉన్న ఈ కాలంలో అదనపు రోగనిరోధక శక్తిని అందించడానికి మార్పిడి సమయంలో ప్రారంభమయ్యే స్వల్ప కాల వ్యవధికి తరచుగా ఉపయోగించబడతాయి. తక్షణ దుష్ప్రభావాలలో జ్వరం, దద్దుర్లు, సైటోకిన్ విడుదల సిండ్రోమ్ మరియు అనాఫిలాక్సిస్ ఉన్నాయి. అవి ఇతర రోగనిరోధక శక్తిని తగ్గించే మందులతో కలిపి కోడి అంటువ్యాధుల ప్రమాదాన్ని పెంచుతాయి.
• ప్రసరణ నుండి T కణాలను తొలగించే ప్రతిరోధకాలు (థైమోగ్లోబులిన్ OK, OKT-3®): ఈ ఏజెంట్లు రోగనిరోధక వ్యవస్థలోని వివిధ కణాలను లక్ష్యంగా చేసుకుని, వాటిని బంధించి, క్రియారహితం చేసి, తీసివేసే అణువులు. కాలేయ మార్పిడి సమయంలో వాటిని ఉపయోగించవచ్చు. కానీ తక్కువ చికిత్స వ్యూహాలకు ప్రతిస్పందించని తీవ్రమైన తిరస్కరణ లేదా తిరస్కరణకు చికిత్స చేయడానికి తరచుగా ఉపయోగిస్తారు. ఈ ofషధాల యొక్క తక్షణ దుష్ప్రభావాలు జ్వరం మరియు దద్దుర్లు నుండి సైటోకిన్ విడుదల సిండ్రోమ్ వరకు ఉంటాయి, ఫలితంగా ఫ్లాష్ పల్మనరీ ఎడెమా మరియు హైపోటెన్షన్ ఏర్పడుతుంది. ఈ మందులు PTLD మరియు చర్మ క్యాన్సర్‌ల పెరుగుదలకు కూడా దారితీయవచ్చు (క్రింద చూడండి)
• పరిశోధనాత్మక మందులు - రోగనిరోధక వ్యవస్థపై మన అవగాహన మెరుగుపడటంతో, పరిశోధకులు కొత్త కణాలు, అణువులు మరియు మార్పిడి చేసిన అవయవాలకు శరీరం యొక్క ప్రతిస్పందనలో పాత్ర పోషించే మార్గాలను గుర్తించారు. ప్రతి ఆవిష్కరణ drugషధ అభివృద్ధికి కొత్త లక్ష్యాల రూపంలో కొత్త అవకాశాలను అందిస్తుంది. ఈ మందులలో కొన్ని ప్రస్తుతం క్లినికల్ ట్రయల్స్‌లో పరీక్షించబడుతున్నాయి, అవి సురక్షితంగా మరియు ప్రభావవంతంగా మార్పిడిలో ఉపయోగించబడుతున్నాయో లేదో తెలుసుకోవడానికి. రోగనిరోధక వ్యవస్థ యొక్క ఇతర విధులతో గణనీయంగా జోక్యం చేసుకోకుండా లేదా నాన్-ఇమ్యునోలాజిక్ దుష్ప్రభావాలు కలిగించకుండా తిరస్కరణను నివారించడంలో భవిష్యత్తు తరాల మందులు మరింత నిర్దిష్టంగా ఉంటాయి.

రిజెక్షన్

తిరస్కరణ అనేది మార్పిడి చేయబడిన అవయవానికి గ్రహీత యొక్క రోగనిరోధక వ్యవస్థ ప్రతిచర్య వలన ఏర్పడే అవయవ పనిచేయకపోవటానికి వర్తించే పదం. కాలేయానికి గాయం సాధారణంగా రోగనిరోధక కణాలు, T కణాలు లేదా T లింఫోసైట్‌ల ద్వారా మధ్యవర్తిత్వం చేయబడుతుంది. తిరస్కరణ సాధారణంగా లక్షణాలకు కారణం కాదు; రోగులు భిన్నంగా భావించరు లేదా ఏదైనా గమనించరు. మొదటి సంకేతం సాధారణంగా అసాధారణంగా పెరిగిన కాలేయ ప్రయోగశాల పరీక్ష ఫలితాలు. తిరస్కరణ అనుమానం వచ్చినప్పుడు, కాలేయ బయాప్సీ నిర్వహిస్తారు. చర్మం ద్వారా ప్రవేశపెట్టిన ప్రత్యేక సూదిని ఉపయోగించి లివర్ బయాప్సీలను సులభంగా పడక ప్రక్రియగా చేయవచ్చు. కాలేయ గాయం యొక్క నమూనాను గుర్తించడానికి మరియు రోగనిరోధక కణాల ఉనికిని చూడటానికి కణజాలం విశ్లేషించబడుతుంది మరియు సూక్ష్మదర్శిని క్రింద తనిఖీ చేయబడుతుంది.

మార్పిడి చేసిన మొదటి నాలుగు నుండి ఆరు వారాలలో అత్యధిక ప్రమాదం ఉన్న కాలంలో మార్పిడి తర్వాత మొదటి సంవత్సరంలో 25-50% కాలేయ మార్పిడి గ్రహీతలలో తీవ్రమైన సెల్యులార్ తిరస్కరణ సంభవిస్తుంది. రోగ నిర్ధారణ చేసిన తర్వాత, చికిత్స చాలా సూటిగా ఉంటుంది మరియు సాధారణంగా చాలా ప్రభావవంతంగా ఉంటుంది. చికిత్స యొక్క మొదటి పంక్తి అధిక మోతాదు కార్టికోస్టెరాయిడ్స్. తదుపరి తిరస్కరణను నివారించడానికి రోగి నిర్వహణ రోగనిరోధక శక్తిని తగ్గించే నియమం కూడా పెరుగుతుంది. తీవ్రమైన తిరస్కరణ ఎపిసోడ్‌ల యొక్క చిన్న నిష్పత్తి, దాదాపు 10-20%, కార్టికోస్టెరాయిడ్ చికిత్సకు ప్రతిస్పందించదు మరియు అదనపు చికిత్స అవసరమయ్యే "స్టెరాయిడ్ రిఫ్రాక్టరీ" అని పిలువబడుతుంది.

తిరస్కరణ చికిత్స యొక్క రెండవ లైన్ బలమైన యాంటీబాడీ సన్నాహాలు. కాలేయ మార్పిడిలో, ఇతర అవయవాల మాదిరిగా కాకుండా, తీవ్రమైన సెల్యులార్ తిరస్కరణ సాధారణంగా అంటుకట్టుట మనుగడ కోసం మొత్తం అవకాశాలను ప్రభావితం చేయదు. గాయపడినప్పుడు కాలేయం పునరుత్పత్తి చేసే ప్రత్యేక సామర్థ్యాన్ని కలిగి ఉంటుంది, తద్వారా పూర్తి కాలేయ పనితీరును పునరుద్ధరిస్తుంది.

దీర్ఘకాలిక తిరస్కరణ అన్ని మార్పిడి గ్రహీతలలో 5% లేదా అంతకంటే తక్కువ సంభవిస్తుంది. దీర్ఘకాలిక తిరస్కరణ అభివృద్ధికి బలమైన ప్రమాద కారకం తీవ్రమైన తిరస్కరణ మరియు/లేదా వక్రీభవన తీవ్రమైన తిరస్కరణ యొక్క పునరావృత భాగాలు. లివర్ బయాప్సీ పిత్త వాహికల నష్టాన్ని మరియు చిన్న ధమనుల నిర్మూలనను చూపుతుంది. దీర్ఘకాలిక తిరస్కరణ, చారిత్రాత్మకంగా, రివర్స్ చేయడం కష్టం, తరచుగా కాలేయ మార్పిడి అవసరం. నేడు, మా రోగనిరోధక శక్తిని తగ్గించే largeషధాల యొక్క పెద్ద ఎంపికతో, దీర్ఘకాలిక తిరస్కరణ చాలా తరచుగా రివర్సిబుల్ అవుతుంది.

పునరావృత వ్యాధి

రోగి యొక్క సొంత కాలేయం వైఫల్యానికి దారితీసిన కొన్ని ప్రక్రియలు కొత్త కాలేయాన్ని దెబ్బతీస్తాయి మరియు చివరికి దానిని నాశనం చేస్తాయి. బహుశా ఉత్తమ ఉదాహరణ హెపటైటిస్ బి ఇన్ఫెక్షన్. 1990 ల ప్రారంభంలో, హెపటైటిస్ బి ఇన్ఫెక్షన్ కోసం కాలేయ మార్పిడి పొందిన రోగులు 50% కంటే తక్కువ ఐదు సంవత్సరాల మనుగడను కలిగి ఉన్నారు. ఈ రోగులలో అత్యధికులు హెపటైటిస్ బి వైరస్ ద్వారా కొత్త కాలేయాన్ని చాలా దూకుడుగా తిరిగి సంక్రమించడంతో బాధపడుతున్నారు. 1990 లలో, అయితే, కొత్త కాలేయం యొక్క పున-సంక్రమణ మరియు నష్టాన్ని నివారించడానికి అనేక మందులు మరియు వ్యూహాలు మార్పిడి కేంద్రాల ద్వారా విస్తృతంగా అభివృద్ధి చేయబడ్డాయి మరియు స్థాపించబడ్డాయి. పునరావృత వ్యాధి ఇకపై సమస్య కాదు కాబట్టి ఈ విధానాలు అత్యంత విజయవంతమయ్యాయి. హెపటైటిస్ బి, ఒకప్పుడు మార్పిడికి వ్యతిరేక సూచనగా పరిగణించబడుతుంది, ఇప్పుడు అద్భుతమైన ఫలితాలతో ముడిపడి ఉంది, కాలేయ మార్పిడి కోసం అనేక ఇతర సూచనలు ఉన్నతమైనవి.

ప్రస్తుతం, పునరావృత వ్యాధితో మా ప్రాథమిక సమస్య హెపటైటిస్ సి పైనే కేంద్రీకృతమై ఉంది, హెపటైటిస్ సి వైరస్‌తో మార్పిడి చేయించుకునే ఏ రోగికైనా వారి రక్తంలో తిరుగుతున్న హెపటైటిస్ సి ఉంటుంది. ఏదేమైనా, వారి వైరస్‌ను పూర్తిగా క్లియర్ చేసి, రక్తంలో కొలవగల హెపటైటిస్ సి లేని వారికి మార్పిడి తర్వాత హెపటైటిస్ సి ఉండదు.

కాలేయ వైఫల్యానికి దారితీసే పునరావృత వ్యాధి చాలా వేగంగా సంభవించే హెపటైటిస్ బి వలె కాకుండా, పునరావృతమయ్యే హెపటైటిస్ సి సాధారణంగా కాలేయ పనితీరును మరింత క్రమంగా తగ్గించడానికి కారణమవుతుంది. హెపటైటిస్ సి గ్రహీతలలో కొద్ది శాతం మాత్రమే, సుమారు 5%, సిర్రోసిస్‌కు తిరిగి వచ్చి, మార్పిడి చేసిన రెండేళ్లలోపు కాలేయ వ్యాధిని ముగించవచ్చు.

చాలా మందికి క్రమంగా ప్రగతిశీల వ్యాధి ఉంటుంది, అంటే మార్పిడి చేసిన దాదాపు 10 సంవత్సరాలలో సగం మందికి సిర్రోసిస్ ఉంటుంది. ట్రాన్స్‌ప్లాంటేషన్ ముందు హెపటైటిస్ సి రోగులలో విస్తృతంగా ఉపయోగించే రిబావిరిన్‌తో కలిపి ఇంటర్‌ఫెరాన్ సన్నాహాలు కూడా మార్పిడి తర్వాత సూచించబడతాయి. శాశ్వత నివారణకు అవకాశాలు మార్పిడికి ముందు చికిత్స కంటే కొంత తక్కువగా ఉంటాయి. అంతేకాకుండా, చికిత్స దుష్ప్రభావాల యొక్క ముఖ్యమైన పూరకతో ముడిపడి ఉంటుంది. హెపటైటిస్ సి లేకుండా కాలేయ మార్పిడి గ్రహీతలతో పోలిస్తే హెపటైటిస్ సి కాలేయ మార్పిడి గ్రహీతలు అధ్వాన్నమైన మధ్యస్థ మరియు దీర్ఘకాలిక మార్పిడి తర్వాత ఫలితాలను కలిగి ఉంటారు.

మార్పిడి తర్వాత అనేక ఇతర వ్యాధులు కూడా పునరావృతమవుతాయి, కానీ సాధారణంగా వ్యాధి తేలికపాటిది మరియు నెమ్మదిగా పురోగమిస్తుంది. ప్రైమరీ స్క్లెరోసింగ్ కోలాంగిటిస్ (పిఎస్‌సి) మరియు ప్రైమరీ బిలియరీ సిర్రోసిస్ (పిబిసి) రెండూ దాదాపు 10-20% సమయం వరకు పునరావృతమవుతాయి మరియు చాలా అరుదుగా మాత్రమే పునరావృత సిరోసిస్ మరియు ఎండ్ స్టేజ్ కాలేయ వ్యాధికి దారితీస్తుంది. నేటి యుగంలో పెద్దగా తెలియని అతి పెద్ద ఫ్రీక్వెన్సీ సమస్య కనుక మార్పిడి తర్వాత ఫ్యాటీ లివర్ వ్యాధి. ఫ్యాష్ లివర్ వ్యాధి NASH కొరకు మార్పిడి చేయబడిన వారిలో మాత్రమే కాకుండా ఇతర సూచనల కొరకు మార్పిడి చేయబడ్డ రోగులలో మరియు ఫ్యాటీ లివర్ వ్యాధికి ప్రమాద కారకాలను అభివృద్ధి చేస్తుంది. మార్పిడి మరియు దాని కోర్సు తర్వాత ఫ్యాటీ లివర్ వ్యాధి పునరావృతమయ్యే ఫ్రీక్వెన్సీ, పథం మరియు రోగ నిరూపణ పరిశోధన యొక్క చురుకైన ప్రాంతాలు.

అవకాశవాద అంటువ్యాధులు మరియు క్యాన్సర్

ఇంతకు ముందు చెప్పినట్లుగా, రోగనిరోధక వ్యవస్థ యొక్క ప్రాధమిక పాత్ర విదేశీ లేదా స్వయం కాని దేనినైనా గుర్తించడం మరియు దాడి చేయడం. ప్రధాన లక్ష్యాలు అవయవాలను మార్పిడి చేయడమే కాదు, బ్యాక్టీరియా, వైరస్‌లు, శిలీంధ్రాలు మరియు సంక్రమణకు కారణమయ్యే ఇతర సూక్ష్మజీవులు. రోగనిరోధక శక్తిని తగ్గించడం వలన అంటువ్యాధికి వ్యతిరేకంగా మార్పిడి గ్రహీత యొక్క రక్షణ బలహీనపడుతుంది

తత్ఫలితంగా, మార్పిడి గ్రహీతలు ప్రజలందరినీ ప్రభావితం చేసే ప్రామాణిక అంటువ్యాధులు మాత్రమే కాకుండా "అవకాశవాద" అంటువ్యాధులు, రాజీపడే రోగనిరోధక వ్యవస్థ ఉన్న వ్యక్తులలో మాత్రమే సంభవించే అంటువ్యాధులు అభివృద్ధి చెందే ప్రమాదం ఉంది. రోగనిరోధక వ్యవస్థలో మార్పులు ట్రాన్స్‌ప్లాంట్ గ్రహీతలను వారి మార్పిడి ఆపరేషన్‌కి సంబంధించిన సమయం ఆధారంగా వివిధ ఇన్‌ఫెక్షన్లకు గురి చేస్తాయి.

వాటిని మూడు కాలాలుగా విభజించవచ్చు: నెల ఒకటి, నెలలు ఒకటి నుండి ఆరు, మరియు ఆరు నెలలు దాటి. మొదటి నెలలో, బ్యాక్టీరియా మరియు ఫంగస్‌తో అంటువ్యాధులు సర్వసాధారణంగా ఉంటాయి. సైటోమెగలోవైరస్ వంటి వైరల్ ఇన్ఫెక్షన్లు మరియు క్షయ మరియు న్యుమోసిస్టిస్ కారిని వంటి ఇతర అసాధారణ అంటువ్యాధులు మొదటి ఆరు నెలల్లో కనిపిస్తాయి.

ఇన్ఫెక్షన్‌తో పోరాడటమే కాకుండా, రోగనిరోధక వ్యవస్థ కూడా క్యాన్సర్‌తో పోరాడుతుంది. ఆరోగ్యకరమైన రోగనిరోధక వ్యవస్థ అసాధారణమైన, క్యాన్సర్ కణాలను గుణిస్తారు మరియు కణితిగా పెరగడానికి ముందు గుర్తించి తొలగిస్తుందని నమ్ముతారు. మార్పిడి గ్రహీతలు అనేక నిర్దిష్ట రకాల క్యాన్సర్లను అభివృద్ధి చేసే ప్రమాదం ఉందని బాగా గుర్తించబడింది.

పోస్ట్ ట్రాన్స్‌ప్లాంట్ లింఫోప్రోలిఫెరేటివ్ డిజార్డర్ (PTLD)

పోస్ట్-ట్రాన్స్‌ప్లాంట్ లింఫోప్రోలిఫెరేటివ్ డిజార్డర్ (PTLD) అనేది అసాధారణమైన రకం క్యాన్సర్, ఇది దాని పేరు సూచించినట్లుగా, మార్పిడి గ్రహీతలలో ప్రత్యేకంగా ఉత్పన్నమవుతుంది. ఇది దాదాపు ఎల్లప్పుడూ ఎప్స్టీన్-బార్ వైరస్ (EBV) తో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది, అదే వైరస్ అంటు మోనోన్యూక్లియోసిస్ లేదా "ముద్దు వ్యాధికి" కారణమవుతుంది.

చాలా మంది పెద్దలు EBV కి గురయ్యారు, సాధారణంగా వారి బాల్యం లేదా టీనేజ్ సంవత్సరాలలో. ఈ రోగులకు, EBV- అనుబంధ PTLD మార్పిడి తర్వాత అభివృద్ధి చెందుతుంది ఎందుకంటే రోగనిరోధక శక్తి వైరస్ తిరిగి సక్రియం చేయడానికి అనుమతిస్తుంది. దీనికి విరుద్ధంగా, చాలా మంది పిల్లలు EBV కి గురికాకుండానే కాలేయ మార్పిడికి వస్తారు. మార్పిడి తర్వాత రోగులు EBV కి గురైనట్లయితే మరియు రోగనిరోధక శక్తి ప్రభావంతో, వారు సంక్రమణను నియంత్రించలేకపోవచ్చు.

EBV- సోకిన B కణాలు (లింఫోసైట్‌ల ఉపసమితి) పెరిగినప్పుడు మరియు అనియంత్రిత పద్ధతిలో విభజించబడినప్పుడు PTLD ఏ సందర్భంలోనైనా పుడుతుంది. ఇది ప్రాథమికంగా రాజీపడిన రోగనిరోధక వ్యవస్థ ఫలితంగా ఉన్నందున, చికిత్స యొక్క మొదటి వరుస కేవలం రోగనిరోధక శక్తిని తగ్గించడం లేదా గణనీయంగా తగ్గించడం. ఈ విధానం తరచుగా పనిచేస్తున్నప్పటికీ, ఇది అంటుకట్టుట తిరస్కరణకు కూడా ప్రమాదం కలిగిస్తుంది, అప్పుడు రోగనిరోధక శక్తిని పెంచడం అవసరం. ఇటీవల, EBV సోకిన కణాలు, B కణాలను ప్రత్యేకంగా తొలగించే availableషధం అందుబాటులోకి వచ్చింది.

నేడు, ఒక సాధారణ విధానం ఈ ritషధం, రిటుక్సిమాబ్, ఇమ్యునోసప్రెషన్ ofషధాల యొక్క తక్కువ తీవ్రమైన కోతలతో కలిపి ఇవ్వడం. ఈ విధానం PTLD ని నియంత్రించకపోతే, రోగనిరోధక శక్తి లేని రోగులలో అభివృద్ధి చెందుతున్న లింఫోమాస్ చికిత్స కోసం సాధారణంగా ఇచ్చే మరింత సంప్రదాయ కెమోథెరపీ drugషధ నియమాలు ఉపయోగించబడతాయి. మార్పిడి చేసిన అవయవాన్ని సంరక్షించడం ద్వారా PTLD కేసులలో ఎక్కువ భాగం విజయవంతంగా చికిత్స చేయబడతాయి.

నాన్-మెలనోమా స్కిన్ క్యాన్సర్ (NMSC)

మార్పిడి అనంతర జనాభాలో చర్మ క్యాన్సర్‌లు అత్యంత సాధారణమైనవి. అవయవ మార్పిడి చేయించుకున్న రోగులలో చర్మ క్యాన్సర్ రేటు 27 సంవత్సరాలలో 10%, ఇది సాధారణ జనాభాకు సంబంధించి ప్రమాదంలో 25 రెట్లు పెరుగుదలను ప్రతిబింబిస్తుంది. ఈ గణనీయమైన ప్రమాదం దృష్ట్యా, మార్పిడి గ్రహీతలందరూ సూర్యరశ్మిని తగ్గించాలని గట్టిగా సిఫార్సు చేయబడింది.

ఇంకా, ఏదైనా చర్మ క్యాన్సర్‌కు ముందస్తు రోగ నిర్ధారణ మరియు వేగవంతమైన చికిత్సను నిర్ధారించడానికి మార్పిడి గ్రహీతలందరూ క్రమం తప్పకుండా పరీక్షించబడాలి. ఎమ్‌టిఒఆర్ ఇన్హిబిటర్స్‌లోని సిరోలిమస్ అనే ఇమ్యునోసప్రెసెంట్ చర్మ క్యాన్సర్ వచ్చే ప్రమాదాన్ని పెంచదని సూచించడానికి కొన్ని ఆధారాలు ఉన్నాయి.

అందువల్ల, బహుళ చర్మ క్యాన్సర్లను అభివృద్ధి చేసే మార్పిడి గ్రహీతలు సిరోలిమస్-ఆధారిత, కాల్సినూరిన్-ఇన్హిబిటర్ ఫ్రీ ఇమ్యునోసప్రెషన్ నియమావళికి మారడానికి పరిగణించబడతారు. ప్రస్తుతం, కాలేయ మార్పిడి గ్రహీతలు రొమ్ము, పెద్దప్రేగు, ప్రోస్టేట్ లేదా ఇతర క్యాన్సర్ వంటి ఇతర సాధారణ క్యాన్సర్లను అభివృద్ధి చేసే ప్రమాదం ఉందని సూచించడానికి డేటా లేదు.

కాలేయ మార్పిడి యొక్క ప్రమాదాలు మరియు దుష్ప్రభావాలు

పాక్షిక హెపటెక్టమీ వలె, కాలేయ మార్పిడి అనేది తీవ్రమైన ప్రమాదాలతో కూడిన ఒక ప్రధాన ఆపరేషన్ మరియు నైపుణ్యం మరియు అనుభవజ్ఞులైన సర్జన్లు మాత్రమే చేయాలి. సాధ్యమయ్యే ప్రమాదాలలో ఇవి ఉన్నాయి:

• బ్లీడింగ్
• ఇన్ఫెక్షన్: కాలేయ మార్పిడి చేయించుకున్న వ్యక్తులకు కొత్త అవయవాన్ని తిరస్కరించకుండా వారి శరీరాలను నిరోధించడానికి వారి రోగనిరోధక వ్యవస్థలను అణిచివేసేందుకు మందులు ఇవ్వబడతాయి. ఈ మందులు వాటి స్వంత ప్రమాదాలను మరియు దుష్ప్రభావాలను కలిగి ఉంటాయి, ముఖ్యంగా తీవ్రమైన అంటువ్యాధులు వచ్చే ప్రమాదం ఉంది. రోగనిరోధక వ్యవస్థను అణచివేయడం ద్వారా, ఈ మందులు కాలేయం వెలుపల వ్యాపించే ఏదైనా కాలేయ క్యాన్సర్ మునుపటి కంటే వేగంగా పెరగడానికి కూడా అనుమతించవచ్చు. తిరస్కరణను నివారించడానికి ఉపయోగించే కొన్ని మందులు అధిక రక్తపోటు, అధిక కొలెస్ట్రాల్ మరియు మధుమేహానికి కారణమవుతాయి; ఎముకలు మరియు మూత్రపిండాలను బలహీనపరుస్తుంది; మరియు కొత్త క్యాన్సర్‌కు కూడా దారితీస్తుంది.
• రక్తం గడ్డకట్టడం
• అనస్థీషియా నుండి సమస్యలు
• కొత్త కాలేయాన్ని తిరస్కరించడం: కాలేయ మార్పిడి తర్వాత, కొత్త కాలేయాన్ని తిరస్కరించే సంకేతాలను తనిఖీ చేయడానికి సాధారణ రక్త పరీక్షలు చేయబడతాయి. తిరస్కరణ జరుగుతుందా లేదా తిరస్కరణను నిరోధించే inషధాలలో మార్పులు అవసరమా అని కొన్నిసార్లు లివర్ బయాప్సీలు కూడా తీసుకుంటారు.