ఒలిగోమెటాస్టాటిక్ అడ్వాన్స్‌డ్ కోలోరెక్టల్ క్యాన్సర్‌కు చికిత్స వ్యూహం

ఒలిగోమెటాస్టాసిస్ భావనను హెల్మాన్ 1995లో ప్రతిపాదించాడు. He pointed out that the lesion refers to  some intermediate states between the localized growth of the tumor and  systemic metastasis. Oligometastasis is organ-specific, but still does not have the ability to metastasize. It is at an early stage of కణితి metastasis. The number and location of metastases Is limited. For these oligometastases, local treatment can be used to achieve disease control. Hellman believes that the state of oligometastasis may be related to tumor type, “seed cell” dissemination ability, stage and restriction ability of metastasis target organs.

There is no unified definition of the concept of oligometastasis. At present, oligometastasis is considered to be an intermediate state. Under this state, active and effective local treatment can achieve the purpose of disease control. The European Society of Medical Oncology (ESMO) 2016 consensus guidelines for the management of patients with metastatic కొలరెక్టల్ క్యాన్సర్ defined oligometastatic disease (OMD) as a disease state with ≤2 metastatic sites and ≤5 total metastases. There are three main types of oligometastasis in metastatic colorectal cancer (mCRC): simultaneous oligometastasis coexisting with the primary foci, metachronous oligometastasis that occurs after the primary foci are controlled, and induction after systemic system therapy Widow transfer. These three types of treatment may be different, and more clinical research and data are needed to explain.

ఒలిగోట్రాన్స్ఫర్ యొక్క సాధ్యమైన యంత్రాంగం మరియు లక్షణాలు

ఒలిగోట్రాన్స్ఫర్ యొక్క సాధ్యమైన విధానం పూర్తిగా అర్థం కాలేదు. ప్రస్తుతం, స్థానిక పెరుగుదల నుండి దైహిక మెటాస్టాసిస్ వరకు కణితుల అభివృద్ధి గురించి రెండు పరికల్పనలు ఉన్నాయి. పరికల్పన 1 "ప్రాధమిక కణితి యొక్క విధి యొక్క నిర్ణయం". ఒలిగోమెటాస్టాసిస్ మరియు మల్టిపుల్ మెటాస్టేజ్‌లు వేర్వేరు మెటాస్టాటిక్ ఫినోటైప్‌లుగా ఉండవచ్చని ఈ పరికల్పన నమ్ముతుంది. ఈ రెండు మెటాస్టాటిక్ ఫినోటైప్‌లు వేర్వేరు ట్యూమర్ క్లోన్ పాపులేషన్‌ల ద్వారా నిర్ణయించబడతాయి మరియు వాటి మెటాస్టాటిక్ పొటెన్షియల్‌లు భిన్నంగా ఉంటాయి. ; పరికల్పన 2 అనేది "ఒలిగో నుండి మల్టీ-మెటాస్టాసిస్ వరకు పురోగతి". ఈ పరికల్పన ప్రకారం ఒలిగో-మెటాస్టాసిస్ వ్యాధి యొక్క మధ్యస్థ స్థితి. ఒలిగో-మెటాస్టాసిస్ నుండి బహుళ మెటాస్టేజ్‌ల వరకు నిరంతర ప్రక్రియ, దీనిలో జన్యు మార్పులు ముఖ్యమైన నియంత్రణను పోషిస్తాయి, అయితే దాని లోతైన యంత్రాంగానికి మరింత అధ్యయనం అవసరం.

వివిధ పరికల్పనలు కణితులకు వివిధ చికిత్సా పద్ధతులను నిర్ణయించవచ్చు. పరికల్పన 1 ప్రకారం, స్థానిక చికిత్సకు ఎక్కువ బరువు ఉండవచ్చు మరియు వైద్యం అనేది అనుసరించాల్సిన లక్ష్యం. పరికల్పన 2 ప్రకారం, దైహిక చికిత్స ఎక్కువ బరువును కలిగి ఉంటుంది మరియు మొత్తం మనుగడను (OS) కొనసాగిస్తుంది. ప్రయోజనం, చికిత్స ఎంపికలు మరింత సున్నితంగా మరియు తక్కువ హానికరం. ప్రస్తుతం, వారు పరికల్పన రెండింటిని ఇష్టపడతారు, కానీ పరికల్పనకు దాని కారణం కూడా ఉంది. తదుపరి అధ్యయనంలో మరిన్ని వివరణల కోసం ఎదురు చూస్తున్నాను. కొంతమంది పరిశోధకులు ఒలిగోట్రాన్స్ఫరింగ్ అనేది మైక్రోఆర్ఎన్ఎ నిరోధానికి సంబంధించినదని కనుగొన్నారు.

The ESMO consensus guidelines recommend that the treatment endpoint of oligometastasis is a tumor-free state (NED); the principles of treatment include systemic treatment and local treatment (including surgery), and the core of treatment is the best perioperative treatment plan. The guideline emphasizes the importance of “locally destructive treatment” (LAT) in the treatment of oligometastasis. The local non-surgical treatments used include ablation, transhepatic artery treatment, and radiation therapy.

కొలొరెక్టల్ క్యాన్సర్ యొక్క ఒలిగోమెటాస్టాసిస్ యొక్క శస్త్రచికిత్స చికిత్స

Surgical treatment is the most commonly considered treatment method for oligometastasis of colorectal cancer (Table 1). Regardless of liver oligometastasis and lung oligometastasis, surgical treatment can produce significant OS benefits. Poor prognostic factors after hepatic oligometastasis include positive lymph nodes, elevated carcinoembryonic antigen (CEA) levels, tumor diameters greater than 10 cm, and positive margins. Factors related to the prognosis of lung oligometastasis include: CEA ≥5 ng / ml, tumor free interval (DFI) <36 months, number of lesions> 1, etc.

కొలొరెక్టల్ క్యాన్సర్‌లో పారా-అయోర్టిక్ లింఫ్ నోడ్ (PALND) యొక్క ఒలిగోమెటాస్టాసిస్ కోసం, శస్త్రచికిత్స విచ్ఛేదనం చేస్తే, OS తక్కువ విచ్ఛేదనం నుండి ప్రయోజనం పొందవచ్చు. మల క్యాన్సర్ యొక్క పెల్విక్ వైపు ఒలిగోమెటాస్టాసిస్ యొక్క నివారణ విచ్ఛేదం యొక్క ప్రయోజనాలు అస్పష్టంగా ఉన్నాయి. బోన్ ఒలిగోమెటాస్టాసిస్ మరింత రేడియోథెరపీ, కానీ వెన్నుపాము కుదింపు లక్షణాలతో ఒలిగోమెటాస్టాసిస్ కోసం, శస్త్రచికిత్స చికిత్స యొక్క ప్రయోజనాలు ఇప్పటికీ చూడవచ్చు. మెదడు ఒలిగోమెటాస్టాసిస్ కోసం రేడియోథెరపీతో కలిపి శస్త్రచికిత్స యొక్క ప్రయోజనం మరింత స్పష్టంగా ఉంటుంది. అండాశయ ఒలిగోమెటాస్టాసిస్ సీరమ్ ద్వారా వ్యాపిస్తే, ఇది పరికల్పన 1కి అనుగుణంగా ఉంటుంది మరియు ఈ రోగులకు శస్త్రచికిత్స ఉత్తమ ఎంపిక.

కొలొరెక్టల్ క్యాన్సర్ ఒలిగోమెటాస్టాసిస్ రేడియోథెరపీ

ప్రస్తుతం, ఒలిగోమెటాస్టాసిస్‌కు శస్త్రచికిత్స అనేది మొదటి ఎంపిక, అయితే ఒలిగోమెటాస్టాసిస్ యొక్క మూలం మరియు చికిత్స లక్ష్యాలు వంటి మరింత ఆలోచన కూడా అవసరం. అదే ప్రైమరీ ఫోసిస్‌లోని వివిధ భాగాలలో వేర్వేరు ప్రైమరీ ఫోసిస్ మరియు ఒలిగోమెటాస్టాసిస్ కూడా కొన్ని అవయవాల లక్ష్యాన్ని కలిగి ఉంటాయి. వారు వివిధ చికిత్సలకు నిర్దిష్ట సున్నితత్వాన్ని కలిగి ఉంటారు మరియు శస్త్రచికిత్స అనేది చికిత్సా పద్ధతి కాదు.

With the update of technology, we also have other treatments, such as radiotherapy, radiofrequency ablation, etc. For some oligometastasis, we need to consider giving patients minimal damage. Stereotactic radiotherapy (SBRT) can bring certain survival benefits for liver metastases and lung metastases. High-throughput SBRT has unique advantages over perioperative and postoperative complications over surgical treatment. Therefore, radiotherapy is also a good treatment option for oligometastasis (Table 2). ప్రస్తుత డేటా పరిమితం అయినప్పటికీ, ఒలిగోమెటాస్టాసిస్ యొక్క మెకానిజం యొక్క మరింత అవగాహనతో, రేడియోథెరపీ కూడా శస్త్రచికిత్స చికిత్సను భర్తీ చేయవచ్చు.

కొలొరెక్టల్ క్యాన్సర్ యొక్క ఒలిగోమెటాస్టాసిస్ కోసం రేడియో ఫ్రీక్వెన్సీ అబ్లేషన్

రేడియో ఫ్రీక్వెన్సీ అబ్లేషన్‌తో ఉన్న కొన్ని చిన్న గాయాలకు, అది కాలేయ మెటాస్టాసిస్ లేదా ఊపిరితిత్తుల మెటాస్టాసిస్ అయినా, శస్త్రచికిత్స చికిత్సతో పోలిస్తే రేడియో ఫ్రీక్వెన్సీ అబ్లేషన్ ప్రయోజనకరమైన ప్రభావాన్ని చూపుతుంది.

ఒలిగోట్రాన్స్ఫర్ థెరపీ యొక్క మొత్తం ఆలోచన

సంక్షిప్తంగా, కొలొరెక్టల్ క్యాన్సర్ ఒలిగోమెటాస్టాసిస్ చికిత్సను మల్టీడిసిప్లినరీ టీమ్ (MDT) పూర్తిగా మూల్యాంకనం చేయాలి మరియు ఒలిగోమెటాస్టాసిస్ స్థితి ఉన్న రోగులను ఖచ్చితమైన పరీక్ష మరియు క్లినికల్ లక్షణాల ద్వారా పరీక్షించాలి. సిస్టమాటిక్ (దైహిక) చికిత్స ఆధారం, మరియు సమర్థవంతమైన దైహిక చికిత్స ఆధారంగా స్థానిక చికిత్సను పరిగణించాలి. అదే సమయంలో, రాడికల్ రెసెక్షన్ (R0) లేదా NED కోసం స్థానిక చికిత్స యొక్క ఆవరణలో, స్థానిక చికిత్స యొక్క నష్టం తగ్గించబడుతుంది.