1. ఊపిరితిత్తుల పరేన్చైమల్ విచ్ఛేదం యొక్క వ్యక్తిగతీకరించిన పరిధి
Since the 1960s, regardless of tumor size, anatomical lobectomy has become the standard for surgical treatment of non-small cell lung cancer . However, the lung function of middle-aged and elderly people with frequent ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ is often limited. How to reduce trauma, narrow the scope of resection, and retain more lung function has always been the main theme of thoracic surgery. Thoracic surgery scholars gradually consider narrowing the scope of surgery after exploring the early surgical treatment of lung cancer in order to maximize both కణితి resection and lung function preservation.
1970ల నుండి 1980ల వరకు, ఇమేజింగ్ సాంకేతికత అభివృద్ధితో, చాలా మంది రచయితలు మరింత పరిమితమైన ఊపిరితిత్తుల విచ్ఛేదనం ప్రారంభ చిన్న-కాని కణ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ (T1N0)లో లోబెక్టమీకి సమానమైన ప్రభావాన్ని సాధించగలదని నివేదించారు. ఈ రకమైన శస్త్రచికిత్సను పరిమిత విచ్ఛేదం అంటారు. పరిమిత విచ్ఛేదనం అనేది పరిధీయ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ యొక్క చీలిక విచ్ఛేదం లేదా శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన విభాగ విచ్ఛేదం (విభాగ విచ్ఛేదం) వంటి ఒకటి కంటే తక్కువ లోబ్‌ల విభజనగా నిర్వచించబడింది.
స్థానికీకరించిన విచ్ఛేదం సిద్ధాంతపరంగా ఊపిరితిత్తుల పనితీరును నిలుపుకుంటుంది, పెరియోపరేటివ్ మరణాలను మరియు సంక్లిష్టతలను తగ్గిస్తుంది మరియు ప్రతికూలత ఏమిటంటే, తగినంత విచ్ఛేదనం పరిధి మరియు N1 శోషరస కణుపులను పూర్తిగా శుభ్రపరచలేకపోవడం వలన ఇది పునరావృత రేటును పెంచుతుంది. స్థానికీకరించిన విచ్ఛేదనం యొక్క సైద్ధాంతిక ప్రయోజనాలు మరియు అప్రయోజనాలు స్పష్టంగా ఉన్నాయి. సహజంగానే, ఈ ముఖ్యమైన ప్రశ్నకు సమాధానం ఇవ్వడానికి యాదృచ్ఛిక నియంత్రిత క్లినికల్ ట్రయల్ అవసరం. ఫలితంగా, పల్మనరీ సర్జరీ రంగంలో సుదూర ప్రభావంతో మల్టీ-సెంటర్ ప్రాస్పెక్టివ్ రాండమైజ్డ్ కంట్రోల్డ్ క్లినికల్ ట్రయల్ ప్రారంభమైంది.
నార్త్ అమెరికన్ లంగ్ క్యాన్సర్ స్టడీ గ్రూప్ (LCSG) LCSG821 అధ్యయనంలో 43 కేంద్రాలు ప్రారంభ చికిత్స కోసం స్థానికీకరించిన విచ్ఛేదనాన్ని గుర్తించడానికి శస్త్రచికిత్స యొక్క భావి రాండమైజ్డ్ కంట్రోల్డ్ క్లినికల్ ట్రయల్‌లో పాల్గొంటున్నాయి. NSCLC (పరిధీయ రకం, T1 N0) లోబెక్టమీని భర్తీ చేయగలదు. ఈ ప్రయోగం 6 నుండి సమూహంలోకి ప్రవేశించడానికి 1982 సంవత్సరాలు పట్టింది మరియు ప్రాథమిక ఫలితాలు పదేళ్ల క్రితం నుండి 1995 వరకు ప్రచురించబడ్డాయి.
అధ్యయనం యొక్క నమోదు మరియు ఆపరేషన్ ప్రమాణాలను సమీక్షిద్దాం: నమోదు చేసుకున్న రోగులకు T1N0 యొక్క క్లినికల్ దశతో పరిధీయ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ ఉంది (పృష్ఠ పూర్వ ఛాతీ రేడియోగ్రాఫ్‌లో, కణితి యొక్క పొడవైన వ్యాసం ≤3cm), కానీ అవి కనిపించలేదు. ఫైబర్ఆప్టిక్ బ్రోంకోస్కోపీ ద్వారా కణితికి. న్యుమోనెక్టమీకి ప్రక్కనే ఉన్న రెండు కంటే ఎక్కువ ఊపిరితిత్తుల విభాగాలను తొలగించడం అవసరం. ఊపిరితిత్తుల యొక్క చీలిక విచ్ఛేదనం సాధారణ ఊపిరితిత్తుల కణజాలాన్ని కణితి నుండి కనీసం 2 సెం.మీ. ఛాతీని తెరిచిన తర్వాత సర్జన్ కణితి యొక్క పరిమాణాన్ని నిర్ణయిస్తారు.
ఇంట్రాఆపరేటివ్ ఫ్రోజెన్ సెక్షన్ ఎగ్జామినేషన్‌లో ఊపిరితిత్తుల విభాగం, ఊపిరితిత్తుల లోబ్, హిలార్ మరియు మెడియాస్టినల్ శోషరస కణుపులు N0 కాదా అని నిర్ధారించడం (శస్త్రచికిత్సకు ముందు రోగనిర్ధారణ నిర్ధారణ జరగకపోతే, ఇంట్రాఆపరేటివ్ స్తంభింపచేసిన విభాగం నిర్ధారణ అవసరం). ఒక శోషరస కణుపు బయాప్సీ ప్రతి సమూహం నుండి కనీసం ఒక శోషరస కణుపును తీసుకుంటుంది మరియు దానిని స్తంభింపచేసిన విభాగానికి పంపుతుంది. ఆపరేషన్ సమయంలో స్థానిక విచ్ఛేదనం సాధ్యమేనా అని కూడా సర్జన్ విశ్లేషించారు. ఊపిరితిత్తుల లోబ్ లేదా ఊపిరితిత్తుల విభాగం యొక్క విచ్ఛేదనం మరియు అన్ని శోషరస కణుపు సమూహాల నమూనా తర్వాత, గడ్డకట్టిన విభాగం ద్వారా కణితి పూర్తిగా తొలగించబడిందని సర్జన్ నిర్ధారించాలి. స్టేజింగ్ T1 లేదా N0 కంటే ఎక్కువగా ఉన్నట్లు గుర్తించినట్లయితే, లోబెక్టమీని వెంటనే నిర్వహించాలి మరియు నమోదుకు తగినది కాదని నిర్ధారించాలి.
నమోదు అవసరాలకు అనుగుణంగా పై దశలు నిర్ణయించబడిన తర్వాత మాత్రమే, రోగులు యాదృచ్ఛిక సమూహంలోకి ప్రవేశిస్తారు. పరిశోధనా కేంద్రం ఆపరేషన్ సమయంలో యాదృచ్ఛిక సమూహం టెలిఫోన్ ద్వారా నిర్ధారించబడింది. LCSG821 అధ్యయనం యొక్క రూపకల్పన ఈ రోజు ఉంచబడినప్పటికీ చాలా కఠినంగా ఉందని మేము కనుగొనవచ్చు, కాబట్టి అధ్యయనం యొక్క రూపకల్పన పద్ధతిని అనుసరించి సంబంధిత శస్త్రచికిత్స యొక్క తదుపరి యాదృచ్ఛిక నియంత్రిత క్లినికల్ ట్రయల్స్ రూపకల్పన చేయబడింది.
అధ్యయనం యొక్క ఫలితాలు నిరాశాజనకంగా ఉన్నాయి: లోబెక్టమీతో పోలిస్తే, స్థానికీకరించిన విచ్ఛేదనకు గురైన రోగులు స్థానిక పునరావృత రేటులో మూడు రెట్లు పెరుగుదల (చీలిక విచ్ఛేదనం, మూడు రెట్లు పెరుగుదల మరియు సెగ్మెంటల్ విచ్ఛేదనం, 2.4 రెట్లు పెరుగుదల), మరియు కణితి సంబంధిత మరణాలు రేటు 50% పెరిగింది! LCSG821లో, క్లినికల్ స్టేజ్ I (T25N122) ఉన్న రోగులలో 427% (1/0) ఇంట్రాఆపరేటివ్ లింఫ్ నోడ్ బయాప్సీ సమయంలో అధిక N దశను కనుగొన్నారు మరియు ఆ సమయంలో మూడు సమూహాలలో స్థానిక పునరావృత రేటు మరియు కణితి సంబంధిత మరణాల పరిమాణం కణితి నిర్ధారణ ఒకే విధంగా ఉంటుంది. అంతేకాకుండా, ఊహించని విధంగా, స్థానికీకరించిన విచ్ఛేదనం పెరియోపరేటివ్ మరణాలను తగ్గించలేదు మరియు FEV1తో పాటు, దీర్ఘకాలిక ఊపిరితిత్తుల పనితీరులో ఎటువంటి ప్రయోజనం లేదు!
LCSG821 అధ్యయనం యొక్క ఫలితాలు లోబెక్టమీ ప్రారంభ పునర్వినియోగపరచదగిన NSCLC కొరకు బంగారు ప్రమాణంగా మిగిలిపోయిందని గట్టిగా మద్దతు ఇస్తుంది. స్థానికీకరించిన విచ్ఛేదనం యొక్క అధిక స్థానిక పునరావృత రేటు ఊపిరితిత్తుల లోబ్స్ యొక్క అవశేష మైక్రోమెటాస్టాసిస్ లేదా ఊపిరితిత్తులో N1 శోషరస నోడ్ మైక్రోమెటాస్టాసిస్ ఉనికిని కలిగి ఉండవచ్చని సూచిస్తుంది, ఈ ప్రక్రియ ద్వారా పూర్తిగా తొలగించబడదు. అదనంగా, ఛాతీ రేడియోగ్రాఫ్‌లు CTలో తరచుగా కనిపించే బహుళ చిన్న నాడ్యూల్స్‌ను కనుగొనడానికి సరిపోకపోవచ్చు. అయినప్పటికీ, LCSG 1989లో రద్దు చేయబడింది ఎందుకంటే దీనికి NCI నిధులు సమకూర్చలేదు, కాబట్టి LCSG821 అధ్యయనం తుది వివరణాత్మక ఫలితాలను ప్రచురించలేకపోయింది. ఇది అధ్యయనం మిగిల్చిన విచారం.
పరిశోధన ఫలితాలు ప్రచురించబడిన 20 సంవత్సరాలలో, LCSG821 అధ్యయనం యొక్క ముగింపులు తీవ్రంగా సవాలు చేయబడలేదు. కానీ గత 20 ఏళ్లలో, ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్‌కు సంబంధించిన ఇమేజింగ్ డయాగ్నసిస్ టెక్నాలజీ మరియు హిస్టోపాథలాజికల్ వర్గీకరణ పరిశోధన వేగంగా అభివృద్ధి చెందాయి. చిన్న నమూనా యొక్క రెట్రోస్పెక్టివ్ కేస్ సిరీస్ నివేదికతో కలిపి, కొన్ని ప్రత్యేక రకాల చిన్న ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ పరిమిత ఊపిరితిత్తుల విచ్ఛేదనం కోసం మాత్రమే సరిపోతుందని సూచించబడింది.
ఉదాహరణకు, 3 నుండి 10 mm కణితి పరిమాణం ఉన్న రోగులలో శోషరస కణుపు మెటాస్టాసిస్ సంభావ్యత దాదాపు 0 అని అధ్యయనాలు చూపించాయి, అయితే N2 శోషరస నోడ్ యొక్క ఘన ఊపిరితిత్తుల నోడ్యూల్స్ > 2 సెం.మీ మెటాస్టాసిస్ 12%కి చేరుకుంటుంది. ఫలితంగా, 21వ శతాబ్దం మొదటి దశాబ్దం చివరిలో, ఉత్తర అమెరికా మరియు ఆసియాలో తులనాత్మక స్థానికీకరించిన న్యుమోనెక్టమీ మరియు లోబెక్టమీ యొక్క భావి బహుళ-కేంద్ర దశ III యాదృచ్ఛిక నియంత్రిత అధ్యయనం ప్రారంభించబడింది. ఈసారి, వారు అధిక ప్రారంభ స్థానం వద్ద LCSG821 అధ్యయనం యొక్క ముగింపును సవాలు చేస్తారు.
In 2007, a multi-center prospective randomized controlled clinical trial CALGB 140503 in North America was launched. The study randomly divided patients with peripheral non-small cell lung cancer stage IA of ≤2 cm in diameter into lobectomy group and lung segment or wedge shape Resection group. 1258 patients are planned to be enrolled. The main observation indicators were tumor-free survival, and the secondary indicators were overall survival, local and systemic recurrence rate, lung function, and perioperative complications.
2009లో, జపాన్ యొక్క మల్టీ-సెంటర్ ప్రాస్పెక్టివ్ రాండమైజ్డ్ కంట్రోల్డ్ క్లినికల్ ట్రయల్ JCOG0802 ప్రారంభించబడింది. నమోదు ప్రమాణం పరిధీయ రకం IA నాన్-స్మాల్ సెల్ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్, కణితి పొడవు ≤2 సెం.మీ. రోగులను యాదృచ్ఛికంగా లోబెక్టమీ గ్రూప్ మరియు సెగ్మెంటెక్టమీ గ్రూపులుగా విభజించారు. , 1100 మంది రోగులను చేర్చుకోవడానికి ప్రణాళికలు సిద్ధం చేసింది. ప్రాథమిక ముగింపు స్థానం మొత్తం మనుగడ, మరియు ద్వితీయ ముగింపు బిందువులు పురోగతి-రహిత మనుగడ, పునరావృతం మరియు శస్త్రచికిత్స అనంతర ఊపిరితిత్తుల పనితీరు.
రెండు కొత్త అధ్యయనాలు ప్రాథమికంగా ఒకే విధమైన చేరిక ప్రమాణాలు మరియు శస్త్రచికిత్సా విధానాలతో LCSG821 అధ్యయనం రూపకల్పనను అనుసరించాయి. కానీ ఈ రెండు కొత్త అధ్యయనాలు కేవలం LCSG821 అధ్యయనాన్ని పునరావృతం చేయలేదు మరియు LCSG821 యొక్క లోపాల కోసం కొత్త డిజైన్‌లు మరియు ఉన్నత ప్రమాణాలను కలిగి ఉన్నాయి. అన్నింటిలో మొదటిది, తగినంత గణాంక శక్తిని సాధించడానికి, సమూహం పరిమాణం పెద్దది 1000 కంటే ఎక్కువ కేసులు, ఇది మల్టీ-సెంటర్ సర్జికల్ క్లినికల్ ట్రయల్స్ ద్వారా మాత్రమే సాధించగల నమూనా పరిమాణం.
రెండవది, రెండు కొత్త అధ్యయనాలకు అధిక-రిజల్యూషన్ మెరుగుపరచబడిన CT అవసరం, ఇది LCSG821 ఛాతీ రేడియోగ్రాఫ్‌తో పోలిస్తే చిన్న బహుళ నోడ్యూల్స్‌ను గుర్తించగలదు. అదనంగా, రెండు కొత్త అధ్యయనాలు పరిధీయ ఊపిరితిత్తుల కణితులను మాత్రమే ≤2 సెం.మీ., స్వచ్ఛమైన గ్రౌండ్-గ్లాస్ అస్పష్టత (GGO) మినహాయించి ఉన్నాయి.
చివరికి, ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ యొక్క 1 దశ ప్రకారం సమూహంలో చేర్చబడిన రోగులందరూ T2009aకి చెందినవారు మరియు ఊపిరితిత్తుల కణితుల యొక్క జీవసంబంధమైన అనుగుణ్యత చాలా ఎక్కువగా ఉంటుంది. రెండు అధ్యయనాలు 2012 నాటికి ఎన్‌రోల్‌మెంట్‌ను ముగించాలని ప్లాన్ చేస్తాయి మరియు రోగులందరూ 5 సంవత్సరాల పాటు అనుసరించబడతారు. LCSG821 అధ్యయనానికి సంబంధించి, ప్రాథమిక ఫలితాలను పొందేందుకు మేము క్లినికల్ ట్రయల్ ఎన్‌రోల్‌మెంట్ ముగింపు నుండి మరో ఐదేళ్లు లేదా పదేళ్లు వేచి ఉండాల్సి రావచ్చు.
Limited to backward imaging techniques and insufficient understanding of the biological characteristics of early lung cancer , the LCSG821 study ultimately concluded that localized lung resection is inferior to lobectomy. Lobectomy is still the standard procedure for early non-small cell lung cancer curative surgery. Localized pneumonectomy is limited to compromised surgery and applies to elderly patients with insufficient lung function. Two new studies give us new expectations. The example of early రొమ్ము క్యాన్సర్ narrowing the scope of surgery makes us also look forward to the change of surgical methods in the near future of early lung cancer .
స్థానికీకరించిన విచ్ఛేదనం తగినంత కణితి చికిత్స చేయడానికి, స్పష్టమైన శస్త్రచికిత్సకు ముందు మరియు ఇంట్రాఆపరేటివ్ నిర్ధారణ కీలకం. శస్త్రచికిత్స సమయంలో చిన్న ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ ఇన్‌ఫిల్ట్రేటింగ్ కాంపోనెంట్‌లను కలిగి ఉందో లేదో తెలుసుకోవడానికి స్తంభింపచేసిన విభాగం విశ్లేషణ యొక్క ఖచ్చితత్వాన్ని మరింత మెరుగుపరచాలి. స్తంభింపచేసిన విభాగం యొక్క అంచనా విలువ 93-100% వరకు ఉంటుంది, అయితే అన్ని కథనాలు స్తంభింపచేసిన విభాగం విశ్లేషణ యొక్క ఖచ్చితత్వాన్ని స్పష్టంగా నివేదించవు.
స్తంభింపచేసిన విభాగాల నుండి కణితి అంచుల మూల్యాంకనంలో సమస్య ఉండవచ్చు, ముఖ్యంగా రెండు వైపులా ఆటోమేటిక్ స్టేపుల్స్ ఉపయోగించినప్పుడు. గట్టర్‌ను గీరి లేదా కడిగివేయడానికి ప్రయత్నాలు జరిగాయి మరియు తదుపరి సైటోలాజికల్ విశ్లేషణ. సబ్‌లోబార్ విచ్ఛేదనం చేస్తున్నప్పుడు, ఇంటర్‌లోబ్యులర్, హిలార్ లేదా ఇతర అనుమానాస్పద శోషరస కణుపుల యొక్క ఘనీభవించిన విభాగం విశ్లేషణ స్టేజింగ్‌ను అంచనా వేయడానికి సహాయపడుతుంది. సానుకూల శోషరస కణుపులు కనుగొనబడినప్పుడు, రోగికి కార్డియోపల్మోనరీ ఫంక్షన్ పరిమితులు లేనంత వరకు, లోబెక్టమీ సిఫార్సు చేయబడింది.
క్లినికల్ రీసెర్చ్ నియంత్రణల రూపకల్పన తరచుగా సానుకూల మరియు ప్రతికూల అభిప్రాయాలు ఎక్కువగా ఢీకొనే ప్రదేశాలను లక్ష్యంగా చేసుకుంటుంది. పైన పేర్కొన్న క్లినికల్ ట్రయల్స్ రూపకల్పన నుండి, సబ్‌లోబార్ విచ్ఛేదం యొక్క ప్రధాన వివాదాస్పద దృష్టి మరియు క్లిష్టమైన అంశాలను మనం చూడవచ్చు.
2cm కంటే తక్కువ వ్యాసం కలిగిన అడెనోకార్సినోమా కోసం, GGO యొక్క ప్రధాన భాగం JCOG 0804, మరియు ఘన భాగం 25% కంటే తక్కువగా ఉంటుంది, ఇది 0.5cm కంటే తక్కువ అతిపెద్ద చొరబాటు భాగంతో MIAకి సమానం. ఘన భాగం 25-100%, ఇది 0.5 సెం.మీ కంటే ఎక్కువ ఇన్‌ఫిల్ట్రేటింగ్ కాంపోనెంట్‌తో ఇన్వాసివ్ అడెనోకార్సినోమాలో LPAకి సమానం; CALGB 140503 ఘన మరియు GGO నిష్పత్తిని పేర్కొనలేదు మరియు నమోదు చేసుకున్న జనాభా ప్రధానంగా ఇన్వాసివ్ అడెనోకార్సినోమా.
Therefore, for the AAH and AIS lung cancer with better biological behavior in the JCOG 0804 group, the current mainstream views can be accepted for observation or sublobar resection, and there is no new evidence for the choice of MIA-LPA-ID surgery methods less than 2cm. At this time, it is not urgent to expand the clinical indications for localized resection, but it is possible to perform compromised surgery in elderly patients with poor lung function. At present, Wang Jun and others in చైనా are also conducting clinical research on sublobar resection versus lobectomy in the elderly lung cancer population.
మూర్తి: సబ్-లోబార్ రెసెక్షన్ క్లినికల్ స్టడీ నమోదు చేయబడిన జనాభా మరియు ఊపిరితిత్తుల అడెనోకార్సినోమా యొక్క కొత్త వర్గీకరణ
2. లెంఫాడెనెక్టమీ పరిధిని వ్యక్తిగతీకరించడం: పదేళ్లపాటు అమెరికన్ కాలేజ్ ఆఫ్ ఆంకాలజీ అండ్ సర్జరీ ద్వారా లెంఫాడెనెక్టమీ పరిధిని గురించి బహుళ-కేంద్ర రాండమైజ్డ్ కంట్రోల్డ్ స్టడీ.
ACOSOG-Z0030 ఫలితాలను ప్రకటించింది. అధ్యయనం రూపకల్పన యొక్క ప్రత్యేకత కారణంగా, మేము ఊహించినట్లుగా, ఇది ప్రతికూల ఫలిత అధ్యయనం: క్రమబద్ధమైన నమూనా సమూహం మరియు క్రమబద్ధమైన విచ్ఛేదనం సమూహం మధ్య మొత్తం మనుగడలో తేడా లేదు మరియు మెడియాస్టినమ్ 4% శోషరస కణుపు దశ నమూనా చేయబడింది. ఆపరేషన్ సమయంలో N0 మరియు విచ్ఛేదనం తర్వాత N2 (అంటే శోషరస గ్రంథులు కాని నమూనాను పొందిన రోగులలో 4% అసంపూర్తిగా తొలగించబడ్డారు, మరియు రోగులలో ఈ భాగం తదుపరి సహాయక కీమోథెరపీ యొక్క ప్రయోజనాలను కోల్పోవచ్చు.
ఈ అధ్యయనం యొక్క తీర్మానాలను క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌కు వర్తింపజేయడానికి ముందు, అధ్యయన రూపకల్పనలో “ప్రారంభ కేసుల అధిక ఎంపిక ” మరియు “సాంప్రదాయ లెంఫాడెనెక్టమీ స్కోప్ భావనలో మార్పు” అనే రెండు కారకాలపై దృష్టి పెట్టడం అవసరం : 1. నమోదు చేయబడిన కేసులు: రోగలక్షణ N0 మరియు నాన్-హిలార్ N1, T1 లేదా T2తో చిన్న-కాని కణ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్; 2. ఖచ్చితమైన రోగలక్షణ స్టేజింగ్ పద్ధతి: మెడియాస్టినోస్కోపీ, థొరాకోస్కోపీ లేదా థొరాకోటమీ ద్వారా ఇంట్రాథొరాసిక్ శోషరస కణుపులు; 3. నమూనా మరియు విచ్ఛేదం యొక్క కాన్సెప్ట్: ఇంట్రాఆపరేటివ్ ఫ్రీజింగ్ బయాప్సీ తర్వాత, పాథాలజీ యాదృచ్ఛికంగా సమూహాలుగా విభజించబడింది.
కుడివైపు ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ 2R, 4R, 7 మరియు 10R గ్రూప్ లింఫ్ నోడ్‌లను శాంపిల్స్ చేస్తుంది మరియు ఎడమవైపు 5, 6, 7, 10L గ్రూప్ లింఫ్ నోడ్‌లను శాంపిల్ చేస్తుంది మరియు ఏవైనా అనుమానాస్పద శోషరస కణుపులను తొలగిస్తుంది; నమూనా సమూహానికి కేటాయించిన రోగులు తదుపరి శోషరస కణుపు విచ్ఛేదనం పొందలేరు, విచ్ఛేదనం సమూహంలోని రోగులకు యాదృచ్ఛికంగా క్రమపద్ధతిలో శోషరస కణుపులు మరియు చుట్టుపక్కల ఉన్న కొవ్వు కణజాలాలను శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన ల్యాండ్‌మార్క్‌ల పరిధిలో తొలగించారు, కుడి వైపు: కుడి ఎగువ లోబ్ బ్రోంకస్, ఇన్నోమినేట్ ఆర్టరీ, ఏకవచనం సిర, సుపీరియర్ వీనా కావా మరియు శ్వాసనాళం (2R మరియు 4R), పూర్వ రక్తనాళం (3A) మరియు రెట్రోట్రాషియల్ (3P) శోషరస కణుపుల దగ్గర; ఎడమ వైపు: అన్ని శోషరస కణుపు కణజాలాలు (5 మరియు 6) ఫ్రెనిక్ నరం మరియు వాగస్ నరాల మధ్య ఎడమ ప్రధాన శ్వాసనాళానికి విస్తరించి ఉంటాయి, ప్రధాన పల్మనరీ ఆర్టరీ విండో మధ్య శోషరస కణుపు కణజాలం అవసరం లేదు మరియు స్వరపేటిక రెగర్జిటేషన్ నాడిని కాపాడుతుంది.
ఇది ఎడమ లేదా కుడి అనే దానితో సంబంధం లేకుండా, ఎడమ మరియు కుడి ప్రధాన బ్రోంకస్ (7) మధ్య ఉన్న అన్ని సబ్-ప్రాక్సిమల్ శోషరస కణుపు కణజాలాలను మరియు దిగువ ఊపిరితిత్తుల స్నాయువుపై మరియు అన్నవాహిక (8, 9) ప్రక్కనే ఉన్న అన్ని శోషరస కణుపు కణజాలాలను శుభ్రం చేయాలి. . పెరికార్డియం తర్వాత మరియు అన్నవాహిక యొక్క ఉపరితలంపై, శోషరస కణుపు కణజాలం అస్సలు ఉండకూడదు మరియు ఊపిరితిత్తుల విచ్ఛేదనం సమయంలో అన్ని ఊపిరితిత్తుల లోబ్‌లు మరియు ఇంటర్‌లోబ్యులర్ శోషరస కణుపులు (11 మరియు 12) తొలగించబడాలి.
ఈ తీర్మానాన్ని క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌కు వర్తింపజేయడానికి ముందు, అధ్యయన రూపకల్పనలో “ప్రారంభ రోగుల ఎంపిక” మరియు “LN విచ్ఛేదనం స్కోప్ భావనలో మార్పులు” అనే రెండు అంశాలకు మనం శ్రద్ధ వహించాలి: ① చేర్చబడిన రోగులు రోగలక్షణ దశ మరియు N0తో N1 ఉన్నారు. హిలం లేకుండా, T1 లేదా T2 దశ నాన్-స్మాల్ సెల్ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ (NSCLC); ② మెడియాస్టినోస్కోపీ, థొరాకోస్కోపీ లేదా థొరాకోటమీ బయాప్సీ ఇంట్రాథొరాసిక్ LN ద్వారా ఖచ్చితమైన రోగలక్షణ స్టేజింగ్; ③ ఇంట్రాఆపరేటివ్ రోగులను యాదృచ్ఛికంగా నమూనా సమూహంగా విభజించారు మరియు ఘనీభవించిన బయాప్సీ క్లీనింగ్ గ్రూప్ యొక్క రోగలక్షణ దశ తర్వాత దైహిక.
వు మరియు ఇతరులచే సింగిల్-సెంటర్ రాండమైజ్డ్ కంట్రోల్డ్ స్టడీతో పోల్చిన తర్వాత. 2002లో, తుది ముగింపు చాలా జాగ్రత్తగా ఉంది: శస్త్రచికిత్స సమయంలో దైహిక హిలార్ మరియు మెడియాస్టినల్ LN నమూనా యొక్క ఘనీభవించిన ఫలితాలు ప్రతికూలంగా ఉంటే, మరింత దైహిక LN విచ్ఛేదం రోగులను మనుగడ మరియు ప్రయోజనం పొందేందుకు తీసుకురాలేదు. ఇమేజింగ్ ద్వారా మాత్రమే ప్రారంభ-దశ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ మరియు ఖచ్చితమైన రోగలక్షణ దశ N2 నిర్ధారణ అయిన రోగులకు ఈ ముగింపు వర్తించదు. పాజిట్రాన్ ఎమిషన్ టోమోగ్రఫీ (PET) -CT ఆధారిత క్లినికల్ దశ శస్త్రచికిత్సా దశకు సమానం కాదు, శస్త్రచికిత్స సమయంలో ఉపయోగించకపోతే, ఈ అధ్యయనంలో శస్త్రచికిత్స దశ తప్పనిసరిగా వు మరియు ఇతర సూచనలకు అనుగుణంగా నిర్వహించబడాలి, ఖచ్చితత్వాన్ని మెరుగుపరచడానికి క్రమబద్ధమైన LN శుభ్రపరచడం ఉపయోగించండి. స్టేజింగ్ మరియు మనుగడను మెరుగుపరచడం.
ఈ అధ్యయనం యొక్క ముగింపు ఐరోపా మరియు అమెరికన్ దేశాలలో ప్రీ-ఆపరేటివ్ కచ్చితమైన స్టేజింగ్ పద్ధతుల యొక్క జనాదరణపై ఆధారపడింది మరియు ప్రీ-ఆపరేటివ్ మరియు ఇంట్రా-ఆపరేటివ్ N స్టేజింగ్‌కు ప్రాముఖ్యాన్ని జోడించే అమెరికన్ భావనను ప్రతిబింబిస్తుంది. చైనాలో ప్రస్తుతం ఉన్న శస్త్రచికిత్సకు ముందు ఖచ్చితమైన స్టేజింగ్ పద్ధతులు ఇప్పటికీ సరిపోవు, అలాగే సాంప్రదాయ నమూనా మరియు ఈ అధ్యయనంలో LN విచ్ఛేదం యొక్క క్రమబద్ధమైన భావన నుండి తేడాలు ఉన్నందున, ఈ ముగింపు ప్రస్తుతం చైనాలో ఈ దశలో ప్రమోషన్‌కు తగినది కాదు. .
సెలెక్టివ్ నోడల్ డిసెక్షన్ అనేది ట్యూమర్ లొకేషన్, ఇమేజింగ్ / పాథలాజికల్ వ్యక్తీకరణలు మరియు ప్రారంభ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ యొక్క ఇంట్రాఆపరేటివ్ స్తంభింపచేసిన డెలివరీ ఆధారంగా వ్యక్తిగతీకరించిన శోషరస కణుపు విభజనను సూచిస్తుంది.
ఇటీవలి సంవత్సరాలలో ఇమేజింగ్ డయాగ్నసిస్ టెక్నాలజీ అభివృద్ధితో, గ్రౌండ్-గ్లాస్ అస్పష్టత (GGO) ప్రధాన భాగం అని మరింత ఎక్కువ ఇమేజింగ్ పరిశోధనలు కనుగొనబడ్డాయి మరియు రోగనిర్ధారణ స్వరూపం ప్రధానంగా కట్టుబడి-వంటి పెరుగుదల. . ఈ నిర్దిష్ట రకాలు మనుగడ మరియు స్థానిక పునరావృతతను ప్రభావితం చేయకుండా సెలెక్టివ్ లెంఫాడెనెక్టమీని మాత్రమే చేయించుకోగలవా? స్క్రీనింగ్ ద్వారా కనుగొనబడిన ప్రారంభ దశలో ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ ఉన్న రోగుల 10-సంవత్సరాల మనుగడ రేటు 85% మించిందని జపాన్ నుండి పరిశోధన చూపిస్తుంది.
కణితులు తరచుగా చిన్నవిగా ఉంటాయి మరియు చాలా మంది రోగులలో కణితి వ్యాసం 1-2 సెం.మీ లేదా గడ్డకట్టిన గాజును కూడా కలిగి ఉంటుంది. పై నుండి చూడగలిగినట్లుగా, ఈ రకమైన ఇమేజింగ్ GGO ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ మరియు పాథాలజీ AAH-AIS-MIA-LPA అతివ్యాప్తి, శోషరస కణుపులు మరియు ఎక్స్‌ట్రాపుల్మోనరీ మెటాస్టాసిస్ రేటు తక్కువగా ఉంటుంది మరియు క్యాన్సర్ కణాలు కూడా సాపేక్షంగా స్థిరమైన స్థితిలో ఉంటాయి. అంతేకాకుండా, చాలా మంది వృద్ధ రోగులు ఉన్నారు, సాధారణ ఆరోగ్యం పేలవంగా ఉంది మరియు దీర్ఘకాలిక వ్యాధులతో, సెలెక్టివ్ శోషరస కణుపు విచ్ఛేదనం మరింత ప్రయోజనం పొందవచ్చు.
In certain patients, to narrow the dissection of intrathoracic lymph nodes in patients with non-small cell lung cancer , it is necessary to have a method that can effectively predict the presence of lymph node metastasis. We need to summarize the pathological anatomy of lung cancer lymph node metastasis, the probability of lymph node metastasis in GGO-adenocarcinoma, and also minimize the occurrence of metastatic lymph node residues when applying selective lymph node resection.
అడెనోకార్సినోమా మెటాస్టాసైజ్ చేయబడిందో లేదో నిర్ణయించడానికి కణితి యొక్క పరిమాణం మాత్రమే లేదు. సిస్టమాటిక్ శోషరస కణుపు విచ్ఛేదనం 20% ఊపిరితిత్తుల అడెనోకార్సినోమా 2cm కంటే తక్కువ మరియు 5% కంటే తక్కువ 1cm శోషరస నోడ్ మెటాస్టాసిస్ సైద్ధాంతిక ప్రాతిపదికన ఆధారపడి ఉంటుంది.
ప్రాధమిక కణితి ఉన్న ఊపిరితిత్తుల లోబ్ యొక్క శోషరస నోడ్ మెటాస్టాసిస్ చట్టం ప్రకారం, లోబ్-నిర్దిష్ట నోడల్ డిసెక్షన్ శస్త్రచికిత్స యొక్క పరిధిని తగ్గిస్తుంది. ఈ ప్రత్యేక ఆపరేషన్‌పై ఇప్పటికీ ఏకాభిప్రాయం లేనప్పటికీ, ఇది పూర్తిగా "అందరికీ ఒక పరిమాణం సరిపోతుంది" శోషరస కణుపులు. క్లీనింగ్‌తో పోలిస్తే క్లీనింగ్‌కు కొన్ని ప్రయోజనాలు ఉండవచ్చు. అదనంగా, T1 మరియు T2 ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్‌లలో , పొలుసుల కణ క్యాన్సర్ కంటే మెడియాస్టినల్ శోషరస నోడ్ మెటాస్టాసిస్‌కు అడెనోకార్సినోమా ఎక్కువగా గురవుతుందని పునరాలోచన విశ్లేషణ చూపించింది.
2 సెం.మీ కంటే తక్కువ మరియు విసెరల్ ప్లూరాతో సంబంధం లేని పరిధీయ పొలుసుల కణ క్యాన్సర్ కోసం, శోషరస నోడ్ మెటాస్టాసిస్ అవకాశం తక్కువగా ఉంటుంది. అసమురా మరియు ఇతర అధ్యయనాలు ≤ 2 సెం.మీ వ్యాసంతో పొలుసుల కణ క్యాన్సర్ ఉన్న రోగులలో లేదా మెటాస్టాసిస్ లేకుండా ఇంట్రాఆపరేటివ్ హిలార్ లింఫ్ నోడ్ స్తంభింపచేసిన సెక్షన్ ఉన్న రోగులలో శోషరస కణుపు విచ్ఛేదనాన్ని నివారించవచ్చని సూచిస్తున్నాయి.
AIS, MIA మరియు LPA వంటి బాగా-భేదం ఉన్న అడెనోకార్సినోమా సబ్టైప్‌లను కలపడం వల్ల మెటాస్టాసిస్‌ను బాగా అంచనా వేయవచ్చు. కొండో మరియు ఇతరుల పరిశోధన. ≤1cm పొడవాటి వ్యాసం కలిగిన పెరిఫెరల్ అడెనోకార్సినోమా మరియు నోగుచి చిన్న ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ పాథలాజికల్ రకం A / B రకం (AAH-AIS-MIA-LPAకి సమానం), దాని భేదం మంచిది మరియు రోగ నిరూపణ మంచిది. క్లినికల్ స్టేజ్ Ia ఉన్న రోగులు చీలిక విచ్ఛేదనం మరియు లోబెక్టమీ-నిర్దిష్ట శోషరస కణుపు విచ్ఛేదనాన్ని పరిగణించవచ్చు. శస్త్రచికిత్స సమయంలో స్తంభింపచేసిన అంచు మరియు లోబ్స్-నిర్దిష్ట శోషరస కణుపు ప్రతికూలంగా ఉన్నంత వరకు, శోషరస కణుపు విచ్ఛేదనం యొక్క పెద్ద పరిధిని నివారించవచ్చు.
మాట్సుగుమా మరియు ఇతర అధ్యయనాలు ఇమేజింగ్ అనేది GGO> 50% మరియు రోగలక్షణంగా అంటిపట్టుకొన్నటువంటి పెరుగుదలతో కూడిన కణితి అని మరియు శోషరస కణుపు మెటాస్టాసిస్ లేదా శోషరస నాళాల దాడికి అవకాశం చాలా తక్కువగా ఉందని చూపించాయి. ఈ రోగులు శస్త్రచికిత్స పరిధిని తగ్గించడానికి అనుకూలంగా ఉంటారని అధ్యయనాలు సూచిస్తున్నాయి.
యూరోపియన్ థొరాసిక్ సర్జరీ అసోసియేషన్ (ESTS) ప్రతిపాదించిన నిర్దిష్ట ఊపిరితిత్తుల లోబ్ డిసెక్షన్‌లు మరియు ACOSOG ప్రతిపాదించిన శోషరస కణుపు వ్యవస్థ నమూనాతో సహా ప్రారంభ NSCLC కోసం కొత్త శోషరస కణుపు విచ్ఛేదనం ప్రతిపాదించబడింది.
ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ స్క్రీనింగ్ ప్రోగ్రామ్‌ల నిష్పత్తి పెరుగుతూనే ఉన్నందున, IASLC / ATS / ERS ద్వారా అభివృద్ధి చేయబడిన అడెనోకార్సినోమా వర్గీకరణ కూడా మనకు అనేక కొత్త ప్రేరణలను అందిస్తుంది. వాన్ షిల్ మరియు ఇతరులు వలె. నివేదించబడింది, సబ్‌లోబార్ విచ్ఛేదనం మరియు శోషరస కణుపు నమూనా తర్వాత, AIS మరియు MIA 5 సంవత్సరాల పాటు వ్యాధి లేకుండా ఉన్నాయి, మనుగడ కాలం 100%కి చేరుకుంటుంది. అందువల్ల, సబ్‌లోబార్ లేదా లోబెక్టమీ మరియు సెలెక్టివ్ లింఫ్ నోడ్ శాంప్లింగ్ ఉన్న రోగులను ఎలా ఎంచుకోవాలి అనేది కీలకం.
In general, the need to narrow the scope of lymph node dissection in lung cancer is not as urgent as that of breast cancer and malignant పుట్టకురుపు, because the operations of the latter two have a direct impact on function and quality of life. Although there is no evidence to date that extensive lymph node dissection increases complications and has a significant impact on the quality of life of patients after lung cancer surgery, but
సెలెక్టివ్ లింఫ్ నోడ్ డిసెక్షన్‌ని ప్రయత్నించాల్సిన అవసరం లేదని దీని అర్థం కాదు. చిన్న ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ యొక్క శస్త్రచికిత్స పరిధిని ఇంకా మరింతగా అన్వేషించాల్సిన అవసరం ఉంది, చికిత్స ప్రభావం మరియు జీవన నాణ్యతను ఆప్టిమైజ్ చేయడానికి “విచ్ఛేదం” మరియు “రిజర్వేషన్” మధ్య అత్యుత్తమ సమతుల్యతను కనుగొనడం.
3. సారాంశం
2cm కంటే తక్కువ వ్యాసం కలిగిన ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్‌ల కోసం, ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్‌కు కొడమా మరియు ఇతరులు.’ యొక్క భావి వ్యక్తిగత శస్త్రచికిత్స వర్గీకరణ చికిత్స వ్యూహం మా సూచన మరియు పరిశీలనకు అర్హమైనది. ఈ అధ్యయనంలో 2cm కంటే తక్కువ వ్యాసం కలిగిన HRCT SPNలు ఉన్నాయి. ఇమేజింగ్‌లో హిలార్ మెడియాస్టినల్ లింఫ్ నోడ్ మెటాస్టాసిస్ లేదు. శస్త్రచికిత్సా విచ్ఛేదం యొక్క పరిధిని పెంచడం మరియు ఘన భాగాన్ని క్రమంగా పెంచడం యొక్క వ్యూహం.
1 cm కంటే చిన్న గాయాలు మరియు స్వచ్ఛమైన GGO కోసం పరిశీలన మరియు ఫాలో-అప్ జరిగింది. పరిశీలన సమయంలో కణితి పెరుగుదల లేదా సాంద్రత పెరిగినట్లయితే, సబ్‌లోబార్ విచ్ఛేదనం లేదా లోబెక్టమీ నిర్వహించబడుతుంది. విచ్ఛేదనం మార్జిన్ సానుకూలంగా ఉంటే లేదా శోషరస కణుపు సానుకూలంగా స్తంభింపజేసినట్లయితే, లోబెక్టమీ ప్లస్ సిస్టమిక్ లింఫ్ నోడ్ డిసెక్షన్ నిర్వహించబడుతుంది.
11-15mm యొక్క పాక్షిక ఘన GGO కోసం, ఊపిరితిత్తుల సెగ్మెంట్ విచ్ఛేదనం మరియు శోషరస కణుపు నమూనా నిర్వహిస్తారు. విచ్ఛేదనం మార్జిన్ సానుకూలంగా ఉంటే లేదా శోషరస కణుపు సానుకూలంగా స్తంభింపజేసినట్లయితే, లోబెక్టమీ మరియు దైహిక శోషరస కణుపు విభజన మార్చబడుతుంది;
11-15 మిమీ ఘన గాయాలు లేదా 16-20 మిమీ పాక్షిక ఘన GGO కోసం, ఊపిరితిత్తుల విభజన మరియు శోషరస కణుపు విచ్ఛేదనం నిర్వహిస్తారు. విచ్ఛేదనం మార్జిన్ సానుకూలంగా ఉంటే లేదా శోషరస కణుపు సానుకూలంగా స్తంభింపజేసినట్లయితే, అప్పుడు ఊపిరితిత్తుల విచ్ఛేదనం మరియు దైహిక శోషరస కణుపు విభజన మార్చబడుతుంది;
16-20 మి.మీ ఘన గాయాలకు, లోబెక్టమీ ప్లస్ సిస్టమిక్ లింఫ్ నోడ్ డిసెక్షన్ నిర్వహిస్తారు. ఈ వ్యూహంలో, నిర్బంధ విచ్ఛేదం యొక్క DFS మరియు OS ఇప్పటికీ లోబెక్టమీ కంటే గొప్పగా ఉన్నాయి, GGO-లంగ్ అడెనోకార్సినోమా యొక్క ప్రధాన రోగనిర్ధారణ కారకం ఇప్పటికీ కణితి యొక్క జీవసంబంధమైన లక్షణాలే అని సూచిస్తూ, వ్యక్తిగత విచ్ఛేదన వ్యూహాలను సిఫార్సు చేస్తోంది.
నాల్గవది, సిఫార్సు చేసిన దృక్కోణం
ఇమేజింగ్ 100mm లోపు 10% స్వచ్ఛమైన GGO గాయాలకు దగ్గరగా ఉంది, తక్షణ శస్త్రచికిత్స తొలగింపు కాకుండా AIS లేదా MIA కోసం CT ఫాలో-అప్‌ను పరిగణించండి.
లోబెక్టమీ అనేది ప్రారంభ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్‌కు ప్రామాణిక శస్త్రచికిత్సా ప్రక్రియ. AIS-MIA-LPA సబ్‌లోబార్ విచ్ఛేదనాన్ని పరిగణించవచ్చు, అయితే కాబోయే క్లినికల్ రీసెర్చ్ అందించిన శస్త్రచికిత్స అనంతర పునరావృత రేటు కోసం మేము ఇంకా ఎదురుచూస్తున్నాము.
ప్రస్తుతం, ఖచ్చితమైన ఇంట్రాఆపరేటివ్ స్టేజింగ్‌కు ఊపిరితిత్తుల లోబ్ నిర్దిష్టత ఆధారంగా కనీసం శోషరస కణుపు విచ్ఛేదనం అవసరం. GGO [cT1-2N0 లేదా నాన్-హిలార్ N1] యొక్క ప్రత్యేక ఉప సమూహంలో, దైహిక శోషరస కణుపు విచ్ఛేదనం కంటే దైహిక శోషరస కణుపు నమూనా చాలా సరైనది.
AIS మరియు MIA కోసం, శోషరస కణుపు నమూనా మరియు విచ్ఛేదనం అవసరం లేకపోవచ్చు, కానీ ప్రస్తుతం, ఇది వయస్సు, ఊపిరితిత్తుల పనితీరు థ్రెషోల్డ్ మరియు బహుళ వ్యాధులతో బాధపడుతున్న రోగులకు ఎంపిక చేయబడుతుందని నిర్ధారించడానికి ఇప్పటికీ యాదృచ్ఛిక నియంత్రిత అధ్యయనాల కొరత ఉంది.
పల్మనరీ నాడ్యులర్ ఇన్‌ఫిల్ట్రేటింగ్ కాంపోనెంట్‌ల ఇంట్రాఆపరేటివ్ ఫ్రోజెన్ అసెస్‌మెంట్ యొక్క ఖచ్చితత్వం మరియు సబ్‌లోబార్ విచ్ఛేదనం తర్వాత మార్జిన్ యొక్క పరిస్థితి మరింత ధృవీకరించబడాలి మరియు ఇంట్రాఆపరేటివ్ నిర్ణయాధికారాన్ని మెరుగ్గా మార్గనిర్దేశం చేయడానికి ఇంట్రాఆపరేటివ్ స్తంభింపచేసిన పరీక్ష ప్రక్రియను మరింత ప్రామాణికం చేయాలి.
ప్రస్తుతం, కొత్త వర్గీకరణ యొక్క శస్త్రచికిత్స సిఫార్సులలో, ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ ఉన్న కొంతమంది రోగులకు, సబ్‌లోబార్ రిసెక్షన్ మరియు సెలెక్టివ్ శోషరస కణుపు విచ్ఛేదనం యొక్క స్థితి ఇంకా పూర్తిగా స్థాపించబడలేదు, మనం ట్రెండ్‌ని చూద్దాం. ఏ రకమైన చికిత్స భావన యొక్క పునరుద్ధరణ సాపేక్షంగా సుదీర్ఘ ప్రక్రియ ద్వారా సాగుతుంది.
దీనికి PET / మెడియాస్టినోస్కోపీ / EBUS, ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ , ప్రాంతీయ శోషరస కణుపులు మరియు విచ్ఛేదనం అంచుల యొక్క ప్రాథమిక దృష్టిని ఇంట్రాఆపరేటివ్ స్తంభింపచేసిన అంచనా వంటి శస్త్రచికిత్సకు ముందు ఖచ్చితమైన స్టేజింగ్ పద్ధతులను ప్రాచుర్యం పొందడం అవసరం. ఆపరేషన్ సమయంలో వ్యక్తిగత నిర్ణయం తీసుకోవడాన్ని మెరుగ్గా మార్గనిర్దేశం చేసేందుకు. ఊపిరితిత్తుల అడెనోకార్సినోమా యొక్క కొత్త వర్గీకరణ, అనుభవం నుండి సాక్ష్యం-ఆధారిత వ్యక్తిగతీకరణ వరకు ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ యొక్క ప్రతికూల విచ్ఛేదనం యొక్క ప్రతికూల స్పైరల్ పైకి ప్రక్రియను చూసింది.
