2019 NCCN వార్షిక సమావేశం యొక్క థీమ్ క్యాన్సర్ యొక్క ఖచ్చితమైన చికిత్సకు మార్గనిర్దేశం చేయడానికి బయోమార్కర్ పరీక్షను విస్తరించడం, అలాగే కొలొరెక్టల్ క్యాన్సర్ (CRC) మార్గదర్శకాలకు కొత్త మార్పులు చేయడం. కొలొరెక్టల్ క్యాన్సర్ యొక్క 5-సంవత్సరాల మనుగడ రేటు 11% మాత్రమే, మరియు NCCN చికిత్స మార్గదర్శకాల యొక్క నవీకరించబడిన చికిత్స ప్రణాళిక మనుగడను మెరుగుపరుస్తుందని భావిస్తున్నారు.
Currently, the FDA has approved a variety of drugs to treat colorectal cancer, of which only four are related to genetic mutations, and biomarkers need to be tested. The 2019 update of NCCN treatment guidelines for కొలరెక్టల్ క్యాన్సర్ adds treatment methods based on detection of biomarkers, including EGFR, MSI-H / dMMR, BRAF + MEK, and NTRK fusion targets.
నిర్దిష్ట ముఖ్యమైన నవీకరణలు మరియు భారీ డేటాను పరిశీలిద్దాం:
mFOLFOXIRI + EGFR
Based on the phase II phase VOLFI trial, mFOLFOXIRI (fluorouracil + leucovorin + oxaliplatin + irinotecan) plus panitumumab for the EGFR inhibitor, for patients with unresectable metastatic colorectal cancer, these The patient’s genetic test must be: KRAS / NRAS / BRAF wild type and only the left కణితి ఉంది.
VOLFI విచారణలో, RAS వైల్డ్-టైప్ మెటాస్టాటిక్ కోలోరెక్టల్ క్యాన్సర్ ఉన్న 96 మంది రోగులను యాదృచ్ఛికంగా mFOLFOXIRI కు పానితుముమాబ్ (n = 63) తో కలిపి లేదా 33: 2 నిష్పత్తిలో mFOLFOXIRI (n = 1) తో కలిపి కేటాయించారు. సంయుక్త పానితుముమాబ్ సమూహం 85.7% ప్రభావవంతమైన రేటును కలిగి ఉంది, అయితే mFOLFOXIRI మాత్రమే 54.5%.
MSI / MMR
మైక్రోసాటిలైట్ అస్థిరత (MSI) మరియు అసమతుల్యత మరమ్మత్తు (MMR) సాధారణంగా వంశపారంపర్యం కానప్పటికీ, ఇది లించ్ సిండ్రోమ్ ద్వారా ప్రేరేపించబడిన కణితులను మినహాయించదు, ఇది 1% BRAF V600E కొలొరెక్టల్ క్యాన్సర్‌లలో కనుగొనబడింది. మీకు బలమైన కుటుంబ చరిత్ర ఉంటే, మీరు తప్పనిసరిగా జన్యు పరీక్షను నిర్వహించాలి.
లించ్ సిండ్రోమ్‌లో ఉన్న నాలుగు ఉత్పరివర్తన జన్యువులను గుర్తించడానికి ఇమ్యునోహిస్టోకెమిస్ట్రీ వాడకాన్ని తాజా మార్గదర్శకాలు సూచిస్తున్నాయి: MLH1, MSH2, MSH6 మరియు PMS2.
NCCN అధునాతన లేదా మెటాస్టాటిక్ కొలొరెక్టల్ క్యాన్సర్ చికిత్స మార్గదర్శకాలలో, మొదటి-లైన్ వ్యాధినిరోధకశక్తిని options for patients with MSI-H and dMMR are nivolumab (nivolumab, Opdivo) or pembrolizumab (pembrolizumab, Keytruda), or nivolumab and ipilimumab (Iraq Combined therapy with Pitimab, Yervoy). These recommendations are category 2B recommendations and apply to patients who are not suitable for a combination cytotoxic chemotherapy regimen. These immunotherapy drug options are also listed in the guidelines as second- and third-line treatment recommendations for dMMR / MSI-H patients.
NTRK కోసం
లారోట్రెక్టినిబ్ (లారోటినిబ్, విట్రాక్వి) ఇప్పుడు మెటాస్టాటిక్ కోలోరెక్టల్ క్యాన్సర్ ఉన్న రోగులకు రెండవ వరుస చికిత్స ఎంపిక. రోగి యొక్క జన్యు పరీక్షలో సానుకూల NTRK జన్యు కలయికను గుర్తించడం అవసరం. New షధం యొక్క క్లినికల్ రీసెర్చ్ డేటా 2018 న్యూ ఇంగ్లాండ్ జర్నల్ ఆఫ్ మెడిసిన్ లో ప్రచురించబడింది.
అందువల్ల, 2018 నవంబర్‌లో, ఎఫ్‌డిఎ వాపు ఘన కణితులతో వయోజన మరియు పిల్లల రోగుల చికిత్స కోసం లారోటినిబ్ వాడకాన్ని ఆమోదించింది. రోగికి ఎన్‌టిఆర్‌కె జన్యు విలీనం ఉన్నంతవరకు మరియు స్వాధీనం చేసుకున్న ప్రతిఘటన మ్యుటేషన్ లేనంతవరకు, ఈ వ్యాధి మెటాస్టాసైజ్ చేయబడింది మరియు శస్త్రచికిత్స విచ్ఛేదనం వలన మరణం సంభవించే ప్రమాదం ఉంది, సంతృప్తికరమైన ప్రత్యామ్నాయ చికిత్సా ప్రణాళిక లేదు లేదా చికిత్స తర్వాత పురోగతి సంభవించింది.
ఈ పూర్తి క్యాన్సర్ క్లినికల్ ట్రయల్ లో, మెటాస్టాటిక్ కోలోరెక్టల్ క్యాన్సర్ ఉన్న 4 మంది రోగులు నమోదు చేయబడ్డారు, మరియు 1 రోగి బాగా స్పందించారు.
BRAF మరియు MEK కోసం
NCCN మార్గదర్శకాల యొక్క ఈ నవీకరణలో, ఈ బయోమార్కర్ కోసం రెండు రెండవ-వరుస కలయిక చికిత్సలు జోడించబడ్డాయి, అవి:
(1) డబ్రాఫెనిబ్ (దలాఫినిబ్, టాఫిన్లర్; BRAF) + ట్రామెటినిబ్ (ట్రామెటినిబ్, మెకినిస్ట్; MEK), సెటుక్సిమాబ్ లేదా పానిటుముమాబ్ (EGFR మోనోక్లోనల్ యాంటీబాడీ) తో కలిపి;
(2) Encorafenib (Braftovi; BRAF) plus బినిమెటినిబ్ (Mektovi; MEK) plus cetuximab or panitumumab.
మా ఎన్కోరాఫెనిబ్ / binimetinib and EGFR inhibitor treatment regimens are supported by data from the introduction of phase III BEACON trials. In 30 patients with metastatic colorectal cancer with BRAF V600E mutation, combined treatment with encorafenib / binimetinib plus cetuximab was followed up for 18.2 months, with an estimated overall survival of 15.3 months. According to local evaluation results, the combined The effective rate of treatment was 48%, and 3 patients achieved complete remission.
కొలొరెక్టల్ క్యాన్సర్ కోసం NCCN మార్గదర్శకాల యొక్క ఈ నవీకరణ క్యాన్సర్ చికిత్సలో జన్యు పరీక్ష యొక్క ముఖ్యమైన పాత్రను మరోసారి నిర్ధారిస్తుంది. మరో చికిత్స ఎంపికతో, మరింత ఆశ ఉంది! క్యాన్సర్ స్నేహితులు జన్యు పరీక్ష స్థితిని అనుమానించడం మానేయాలి. శుభవార్త ఏమిటంటే కొలొరెక్టల్ క్యాన్సర్ కోసం చాలా ఆమోదించబడిన లక్ష్య మందులు ఉన్నాయి. దయచేసి మీ స్వంత చేతుల్లో ఉన్న దానిని గౌరవించండి.
