ஜூன் 17-20, 2015 அன்று, 13 வது சர்வதேச லிம்போமா மாநாடு சுவிட்சர்லாந்தில் வெற்றிகரமாக நடைபெற்றது. இந்நிகழ்ச்சியில் 3700 நாடுகளைச் சேர்ந்த 90 பிரதிநிதிகள் பங்கேற்றனர். கூட்டத்தில், லிம்போமா குறித்த ஆராய்ச்சி புத்திசாலித்தனமாக இருந்தது, பல மைய சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனைகளின் சுருக்கம் மட்டுமல்லாமல், புதிய மருந்து சிகிச்சையின் ஆரம்ப விளைவு பகுப்பாய்வு மற்றும் நோய்க்கிருமிகளின் ஆராய்ச்சி முடிவுகளின் அறிக்கை ஆகியவை சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி உள்ளன. லிம்போமாவின் நோயறிதல் மற்றும் நோயறிதல். சிகிச்சையானது திசையை மேலும் சுட்டிக்காட்டியது மற்றும் மருத்துவருக்கு ஒரு பெருந்தீனி விருந்தை வழங்கியது.
1. ஃபோலிகுலர் லிம்போமா: புதிய சிகிச்சை முடிவுப்புள்ளி
ஃபோலிகுலர் லிம்போமாவின் முதல்-வரிசை சிகிச்சையின் முதன்மை முனைப்புள்ளி முன்னேற்றம்-இலவச உயிர்வாழ்வு (பி.எஃப்.எஸ்), ஆனால் நீண்ட பின்தொடர்தல் காலம் (எதிர்பார்க்கப்படும் ≥ 7 ஆண்டுகள்) காரணமாக, சில வரம்புகள் உள்ளன. ஃப்ளாஷ் குழு ஒரு வருங்கால மெட்டா பகுப்பாய்வை (சுருக்க எண்: 122) நடத்தியது, மேலும் முடிவுகள் 30 மாதங்களில் (CR30) ஒரு முழுமையான பதிலானது ஃபோலிகுலர் லிம்போமாவின் முதல்-வரிசை சிகிச்சை ஆய்வின் முதன்மை முடிவு புள்ளியாக இருக்கலாம் என்பதைக் காட்டுகிறது. ஆய்வில் 13 மருத்துவ பரிசோதனைகள் இருந்தன, மொத்தம் 3837 நோயாளிகள் மதிப்பீட்டிற்கு கிடைத்தனர். சோதனை மட்டத்தில் CR30 மற்றும் PFS இன் நேரியல் தொடர்பு குணகம் 0.88 என்றும், கோபுலா மாதிரி தொடர்பு குணகம் 0.86 என்றும் முடிவுகள் காண்பித்தன; நோயாளி மட்டத்தில் ஆபத்து விகிதம் 0.703 ஆகும். ஆக்கிரமிப்பு நோயுடன் கூடிய துணைக்குழுவில் (நிலை IV அல்லது உயர் FLIPI மதிப்பெண்), இரண்டிற்கும் இடையேயான தொடர்பு மிகவும் தெளிவாக உள்ளது.
2. ஹோட்கின் லிம்போமா: நடுத்தர கால PET-CT வழிகாட்டப்பட்ட சிகிச்சை
சர்வதேச மல்டி-சென்டர் வருங்கால RATHL ஆய்வில் (சுருக்க எண்: 008) புதிதாக சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட வயது வந்தோருக்கான ஹாட்ஜ்கின் லிம்போமாவுடன் 1214 நோயாளிகள் உள்ளனர், இவை அனைத்தும் நிலை ⅡB-Ⅳ, அல்லது ⅡA பெரிய வெகுஜனங்களுடன் இணைந்து, அல்லது ≥3 பாதிக்கப்பட்ட தளங்கள். அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் ABVD கீமோதெரபியின் 2 சுழற்சிகள் வழங்கப்பட்டன, அதைத் தொடர்ந்து PET-CT (PET2) வழங்கப்பட்டது. PET2 எதிர்மறை நோயாளிகளுக்கு தோராயமாக 4 சுழற்சிகள் ஏபிவிடி ரெஜிமன் அல்லது ஏவிடி ரெஜிமன் கீமோதெரபி வழங்கப்பட்டது, பின்னர் பின்தொடர்தல் காலகட்டத்திற்குள் நுழைந்தது. PET2-நேர்மறை நோயாளிகளுக்கு 4-சுழற்சி BEACOPP-14 விதிமுறை அல்லது 3-சுழற்சி மேம்படுத்தப்பட்ட BEACOPP விதிமுறை கீமோதெரபி வழங்கப்பட்டது, பின்னர் மீண்டும் PET-CT பரிசோதனை செய்யப்பட்டது (PET3); PET3-எதிர்மறை நோயாளிகள் 2-சுழற்சி BEACOPP-14 விதிமுறை அல்லது 1-சுழற்சி மேம்படுத்தப்பட்ட BEACOPP ரெஜிமன் கீமோதெரபியைப் பெறுகின்றனர்; PET3 நேர்மறை நோயாளிகளுக்கு கதிரியக்க சிகிச்சை அல்லது காப்பு கீமோதெரபி வழங்கப்பட்டது. பேஸ்லைனில் பெரிய நிறை உள்ளதா அல்லது சிகிச்சைக்குப் பிறகு எஞ்சிய புண்கள் உள்ளதா என்பதைப் பொருட்படுத்தாமல், இடைக்கால PET-CT சோதனை எதிர்மறையாக இருந்தால், கதிரியக்க சிகிச்சை அளிக்கப்படாது. 2% நோயாளிகளில் முடிவுகள் PET84 எதிர்மறையாக இருந்தது, 32 மாதங்கள் சராசரி பின்தொடர்தல், 3 ஆண்டு PFS 83% மற்றும் ஒட்டுமொத்த உயிர்வாழ்வு விகிதம் (OS) 95% ஆகும். ஏபிவிடி ரெஜிமன் குழு மற்றும் ஏவிடி ரெஜிமன் குழுவின் 3 ஆண்டு பிஎஃப்எஸ் ஒரே மாதிரியாக இருந்தது (முறையே 85.45% மற்றும் 84.48%), மேலும் 3-ஆண்டு ஓஎஸ் புள்ளிவிவர ரீதியாக வேறுபட்டதாக இல்லை (முறையே 97.0% மற்றும் 97.5%), ஆனால் நுரையீரல் ABVD நெறிமுறையின் நச்சுத்தன்மை AVD ஐ விட கணிசமாக அதிகமாக இருந்தது, ABVD நெறிமுறையில் ப்ளீமைசினை அகற்றுவது பாதுகாப்பானது மற்றும் பயனுள்ளது என்று நெறிமுறை பரிந்துரைக்கிறது.
3. மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் முதன்மை லிம்போமா: டிடிப் மற்றும் ரிட்டுக்ஸிமாப் செயல்திறனை அதிகரிக்கும்
IELSG32 என்பது ஒரு சர்வதேச மல்டி சென்டர் வருங்கால கட்டம் II சோதனை (சுருக்க எண்: 009), இதில் புதிதாக சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட முதன்மை மத்திய நரம்பு மண்டல லிம்போமா கொண்ட 227 நோயாளிகள், சராசரி வயது 58 வயது (18-70 ஆண்டுகள்). தோராயமாக மூன்று குழுக்களாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது: குழு A க்கு MTX 4g / m3.5 (d2), அரா-சி 1g / m2 (d2-2) இன் 3 சுழற்சிகள் வழங்கப்பட்டன; குழு B க்கு ரிட்டுக்ஸிமாப் 375mg / m2 (d -5, d0) வழங்கப்பட்டது; குரூப் பி அடிப்படையில் டிடிபிப் 30 மி.கி / மீ 2 (டி 4) வழங்கப்பட்டது; பயனுள்ளவர்கள் தோராயமாக முழு மூளை கதிரியக்க சிகிச்சை குழு மற்றும் கார்முஸ்டைன் ஆகியவற்றுடன் டிடிபி முன் சிகிச்சையுடன் இணைந்து தன்னியக்க ஸ்டெம் செல் மாற்று குழுவுடன் பிரிக்கப்பட்டனர். முடிவுகள் மூன்று குழுக்களின் மொத்த பயனுள்ள விகிதங்கள் 53%, 74% மற்றும் 87%, சிஆர் விகிதங்கள் 23%, 31% மற்றும் 49%, மற்றும் 5 ஆண்டு தோல்வி இல்லாத உயிர்வாழ்வு விகிதங்கள் 34%, 43%, மற்றும் முறையே 54%. OS ஆனது முறையே 27%, 50% மற்றும் 66% ஆகும், இது சிகிச்சை திட்டத்தில் ரிட்டுக்ஸிமாப் மற்றும் டைட்டீப்பைச் சேர்ப்பது செயல்திறனை கணிசமாக மேம்படுத்தலாம் மற்றும் நீண்டகால முன்கணிப்பை மேம்படுத்தலாம் என்று பரிந்துரைக்கிறது.
4. ஆன்டிஜென் சிமெரிக் ஏற்பி டி செல் (CAR-T) சிகிச்சை: ஆரம்ப முடிவுகள்
CTL019 செல்கள் சிடி 19 ஐ குறிவைக்கும் சிஏஆர்-டி செல்கள் மற்றும் மறுபிறப்பு மற்றும் பயனற்ற லுகேமியா நோயாளிகளுக்கு நல்ல கட்டி எதிர்ப்பு விளைவுகளைக் காட்டுகின்றன. ஒரு கட்டம் II மருத்துவ சோதனை (சுருக்க எண்: 139) சிடி 019-நேர்மறை அல்லாத ஹாட்ஜ்கின் லிம்போமா சிகிச்சையில் சிடிஎல் 19 கலங்களின் செயல்திறனை சரிபார்க்கிறது. இந்த ஆய்வில் மறுபிறவி பயனற்ற லிம்போமா கொண்ட 29 நோயாளிகள் அடங்குவர், இதில் 19 பெரிய பி-செல் லிம்போமா, 8 ஃபோலிகுலர் லிம்போமா மற்றும் 2 மேன்டில் செல் லிம்போமா வழக்குகள் அடங்கும். சராசரி வயது 56 வயது. கீமோதெரபிக்கு 1-4 நாட்களுக்குப் பிறகு, 5 × 108 சி.டி.எல் .019 செல்கள் நரம்பு வழியாக வழங்கப்பட்டன. முடிவுகள் மொத்த பயனுள்ள விகிதம் 68% ஆகும். அவற்றில், பரவலான பெரிய பி-செல் லிம்போமாவின் சிஆர் வீதம் 42% ஆகவும், பகுதி நிவாரண (பிஆர்) வீதம் 8% ஆகவும் இருந்தது; ஃபோலிகுலர் லிம்போமாவின் சிஆர் வீதம் 57% ஆகவும், பிஆர் வீதம் 43% ஆகவும் இருந்தது. 15 நோயாளிகள் சைட்டோகைன் வெளியீட்டு நோய்க்குறியை உருவாக்கினர். 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு, பி.எஃப்.எஸ் 59% ஆக இருந்தது. உதவிக்குறிப்பு CTL019 செல் சிகிச்சை பாதுகாப்பானது மற்றும் பயனுள்ளது.
5. பரவலான பெரிய பி-செல் லிம்போமாவுக்கு எதிராக இரட்டை வேலைநிறுத்தம்: செலினெக்சர் விட்ரோ மற்றும் விவோவில் பயனுள்ளதாக இருக்கும்
செலினெக்சர் என்பது அணுசக்தி ஏற்றுமதியின் வாய்வழி தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட தடுப்பானாகும், எக்ஸ்பிஓ 1 ஐத் தடுக்கிறது, அணுக்கருவைத் தக்கவைத்துக்கொள்வதையும் 10 க்கும் மேற்பட்ட கட்டி அடக்கி புரதங்களை செயல்படுத்துவதையும் ஊக்குவிக்கிறது, மேலும் சி-மைக் மற்றும் பிசிஎல் 2/6 புரத அளவுகளை ஈஃப் 4 ஈ அணுக்கரு தக்கவைப்பு மூலம் குறைக்கிறது. இன் இன் விட்ரோ சோதனையில் (சுருக்க எண்: 146), இரட்டை ஸ்ட்ரைக் மீது செலினெக்சர் ஒரு நல்ல தடுப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளது, பெரிய பி-செல் லிம்போமா செல் வரி DoHH2 பரவுகிறது, மேலும் இது MYC அல்லது BCL2 பிறழ்ந்த செல் கோடுகளிலும் நல்ல தடுப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளது. கட்டம் I மருத்துவ பரிசோதனையில், 6 நோயாளிகள் செலினெக்சர் சிகிச்சையைப் பெற்றனர், மேலும் 3 நோயாளிகள் நிவாரணம் பெற்றனர், இதில் 1 நோயாளி சி.இ.யால் பி.இ.டி-சி.டி மற்றும் 2 நோயாளிகள் பி.ஆர்.
கூடுதலாக, நாள்பட்ட லிம்போசைடிக் லுகேமியா மற்றும் மேன்டல் செல் லிம்போமாவின் முன்கணிப்பு குறியீடும் இந்த மாநாட்டில் விவாதிக்கப்பட்டு பகுப்பாய்வு செய்யப்பட்டது, மேலும் நீண்டகால முன்கணிப்பை தீர்மானிக்க மேலும் மருத்துவ நோயியல் குறிகாட்டிகள் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டன; மற்றும் உலக சுகாதார அமைப்பு லிம்போமா வகைப்பாடு 2016 பதிப்பின் புதுப்பிக்கப்பட்ட உள்ளடக்கமும் மாநாட்டில் முன்கூட்டியே வழங்கப்பட்டது. சுருக்கமாக, இந்த மாபெரும் நிகழ்வின் கூட்டம் லிம்போமாவைக் கண்டறிவதற்கும் சிகிச்சையளிப்பதற்கும் ஒரு புதிய திசையை சுட்டிக்காட்டியுள்ளது, மேலும் சான்றுகளை அடிப்படையாகக் கொண்ட மருந்தின் அடிப்படையில் தனிப்பயனாக்கப்பட்ட சிகிச்சையை நிச்சயமாக மேம்படுத்தும்.
